1. curso del sida. La deficiencia de las funciones de vigilancia inmunologica [11] junto con la
presencia de agentes carcinógenos específicos [13] y de los demás factores envueltos en el
proceso carcinogenético son los responsables de la ocurrencia de neoplasias [17].
Lógicamente la aparición simultánea de enfermedades infecciosas, metabólicas y
neoplásicas, por medio de las cuales se manifiesta clínicamente el sida, depende además del
tipo e intensidad de la exposición a los agentes estresantes inmunotóxicos, del estado fisiológico
del individuo [14], el cual depende a su vez de muchas variables, tales como edad, sexo,
personalidad, nutrición, embarazo, lactancia, estado de desintoxicación, respuesta tisular y, en
mucho menor grado, de factores genéticos. Las manifestaciones clínicas del sida también
dependen de la intensidad del daño infligido por los agentes estresantes a otros órganos y
sistemas diferentes del sistema inmune.
Si no se suspende la exposición a agentes estresantes y si por el contrario el paciente
es medicado con sustancias inmunotóxicas tales como la AZT, los inhibidores de la proteasa y
otros antirretrovirales, antibióticos y antineoplásicos [18, 19] aumenta el estado de
inmunodeficiencia, lo cual a su vez incrementa las alteraciones metabólicas y las necesidades
nutricionales [20]. Todo esto lleva al paciente a un estado de malnutrición grave y de alte-
raciones metabólicas generalizadas [21], tornándose en un cuadro eventualmente, irreversible y
acabando con la vida del paciente [22]. (Giraldo, 2002: 63-65)
3.2. Diagnóstico
3.2.1. Definición caso SIDA
El SIDA incluye un conjunto de enfermedades anteriormente conocidas y dos epidemias de
SIDA, clínica y epidemiológicamente distintas, una en América y Europa y la otra en África.12
12 Véase apartado 2.3 del capítulo segundo, donde se exponen las enfermedades consideradas del SIDA y su
incorporación cronológica.
Silvia Giménez Rodríguez - 166 -

2. 3.2.1.1. Enfermedades del SIDA
Siguiendo a Duesberg (1993:135-140), la mayoría de los pacientes americanos (62%) y
europeos (75%) padecen enfermedades microbianas o infecciones oportunistas que se producen por una
inmunodeficiencia adquirida (OMS, 1992a). En América, incluyen neumocistosis (50%), candidiasis (17%)
e infecciones microbacterianas tales como tuberculosis (11%), toxoplasmosis (5%), citomegalovirus (8%)
y enfermedad por virus del herpes (4%). La neumocistosis es descrita como una neumonía específica del
SIDA. Sin embargo, el Pneumocystis carinii es un hongo parásito que se encuentra en todos los humanos
y puede volverse activo bajo una deficiencia inmunológica. Puesto que los oportunistas bacterianos de la
inmunodeficiencia, como el bacilo de la tuberculosis o el neumococo, son fácilmente atacados con
antibióticos, las neumonías por hongos y víricas predominan en países donde los antibióticos son
fácilmente asequibles. Esto es especialmente cierto para los grupos de riesgos que emplean antibióticos
de forma crónica para prevenir el SIDA (Callen, 1990). Las ratas jóvenes tratadas durante varias semanas
con antibióticos y ortisona inmunodepresora desarrollan todas ellas neumosistosis de forma espontánea
(Weller, 1955). El SIDA de muchos pacientes americanos (38%) y europeos (25%) no se produce como
resultado de inmunodeficiencia y microbios. En lugar de eso los pacientes sufren demencia, enfermedad
por consunción, sarcoma de Kaposi y linfoma (OMS, 1992a). La epidemia africana incluye enfermedades
típicamente establecidas en África, tales como fiebre, diarrea, tuberculosis y enfermedades por
adelgazamiento. Solo el 1% eran sarcomas de Kaposi. La definición de SIDA africano se basa en
enfermedades específicas de África. (Widi-Wirsky et. al., 1988)
3.2.1.2. Grupos de riesgo de SIDA y enfermedades de SIDA específicas de los grupos de riesgo
La mayor parte de los enfermos de SIDA americanos (97%) y europeos (87%) proceden de
grupos con riesgos sanitarios, ya que su salud había estado en peligro antes del comienzo del SIDA: el
62% de los enfermos de SIDA americanos (47% de los europeos) son varones homosexuales
consumidores frecuentes de drogas afrodisiacas orales, el 32% de los americanos y europeos son
consumidores de drogas intravenosas y el 2% son receptores de transfusiones y el 1% son hemofílicos
(CDC, 1992b; OMS, 1992a). El 38% de los casos de SIDA en americanos son hemofílicos y receptores
de transfusiones, el 25% son consumidores de drogas intravenosas o compañeros sexuales de estos
Silvia Giménez Rodríguez - 167 -

3. consumidores y el 25% son varones homosexuales (CDC, 1992b). El 70% de los bebés americanos con
SIDA han nacido de madres consumidoras de drogas y el 13% han nacido con deficiencias congénitas
como hemofilia (CDC, 1992b). Sólo el 3% de los enfermos de SIDA americanos y el 13% de los europeos
proceden de categorías de exposición indeterminadas, de la población general. Algunas de las
diferencias entre las estadísticas europeas y americanas puedan reflejar diferencias en los criterios sobre
SIDA entre los países europeos y los Estados Unidos y diferencias de comunicación entre la OMS y los
CDC.
En África, alrededor del 90% de las enfermedades del SIDA son viejas enfermedades africanas.
Las enfermedades africanas no incluyen neumocistosis ni candidiasis aunque el Pneumocystis y la
Cándida sean microbios presentes en todos los humanos, incluyendo los Africanos (Freeman, 1979).
3.2.1.3. Definición de SIDA en África
Como se ha mencionado con anterioridad, el SIDA es el nuevo nombre que se ha dado a 30
enfermedades cuando se dan junto con un test positivo a los anticuerpos del VIH (Bethell 2000:165-174).
Pero en África no es obligatorio realizar este test. Esto es así desde octubre de 1985, al tomarse esta
decisión por funcionarios de la sanidad pública norteamericana en un congreso celebrado en Bangui, en
la República Centroafricana. El organizador Joseph McCormick de los CDC quería una definición de
diagnóstico de SIDA para los países que no tenían equipamiento necesario para llevar a cabo análisis de
sangre y convenció a los representantes de la OMS en Ginebra de que estableciesen su propio programa
de SIDA. Al observar a la gente enferma en Zaire, los estadounidenses antes de pasar ningún test
identificaron la epidemia de SIDA en este país, y se estableció la definición Bangui13, ésta fue publicada
en el Informe Epidemiológico Semanal de la OMS (1986:69-76) y la revista Science, 21 noviembre 1986.
Lo que significa que si tienes diarrea, 10% de pérdida de peso y fiebre eres caso SIDA, si tienes diarrea,
tos y fiebre durante un mes, también eres caso SIDA. De esta manera se constata cómo se están
renombrando algunas de las enfermedades de la pobreza. Los defensores de esta versión consideran
que no hay dinero para hacer los test a tanta gente, algo discutible si tenemos en cuenta que el gasto en
erradicar el hambre del mundo serían 13.000 millones de dólares anuales, cuando 17.000 millones se
destinan a comida de animales domésticos. El gasto para dar agua potable sería de 9000 millones de
13 Véase capítulo segundo apartado, 2.3.
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4. dólares al año, cuando los europeos y norteamericanos enriquecidos gastan 12.000 millones en perfumes
(Informe PNUD:97-98)
3.2.1.4. Propuesta de definición del SIDA
Roberto Giraldo tras sus investigaciones reformula la definición ortodoxa del SIDA: “De todas las
inmunodeficiencias adquiridas, el sida es la más grave y corresponde al máximo estado de deterioro al
que puede llegar el sistema inmune de las personas (…) el sida puede y debe definirse como la más
grave de todas las inmunodeficiencias adquiridas, secundaria a exposiciones múltiples, repetidas y
crónicas a los agentes estresantes del sistema inmune”. (Giraldo, 2002:65)
3.2.2. Pruebas diagnósticas del SIDA
La definición ortodoxa de SIDA requiere un resultado positivo en las pruebas para anticuerpos
pare el VIH, a excepción de África donde estas pruebas no son indispensables. Las pruebas más
frecuentes utilizadas en el diagnósticos son ELISA o “prueba rastreadora”, el Western blot o “prueba
confirmatoria” y el PCR o “prueba de la carga viral”. Las dos primeras detectan anticuerpos del VIH y la
tercera es una prueba genética por medio de la cual se hacen copias de fragmentos pequeños de ácidos
nucleicos que en principio pertenecerían al VIH14.
a) ELISA
Para realizar el test ELISA, el suero sanguíneo de un individuo se disuelve en la proporción de
1:400, con un determinado diluyente. La mayoría de tests serológicos que buscan la presencia de
anticuerpos contra gérmenes emplean suero sanguíneo neto (sin diluir) Sin embargo, para intentar
evitar reacciones positivas falsas, algunos tests serológicos usan suero sanguíneo diluido, como es
el caso de los tests que averiguan los anticuerpos de los virus del sarampión, varicela y paperas, los
cuales utilizan una dilución de 1:16, para los citomegalovirus (CMV) 1:20 y para los Virus de Epstein
Barr (EBV) 1:10. Giraldo (1999) se hace la siguiente pregunta “¿qué hace al VIH tan especial que
para analizar el suero sanguíneo, necesite ser diluido 400 veces? ¿Y qué pasaría si no se diluyera
14 Idem
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