1. INFORMATISATION
DU SYSTEME DE SANTE
E-Santé
Module Système d’Information en Santé
Jean-François PEIRONNENCHE

2. Introduction
2

3. La e-santé
Deux définitions envisageables
1. La télé-médecine :
Télé-diagnostic
Télé-chirurgie
Télé-surveillance
2. Un ensemble de services Web
Informatifs
Déclaratifs
Interactifs différés
Interactifs temps réel
3

4. Les services
Informatifs :
Lecture d’informations
Déclaratifs :
Saisie d’informations en ligne
Interactifs différés :
Saisie d’informations en ligne
Traitements
Retours d’informations
Interactifs temps réel :
Résultats immédiats
4

5. Services fournis
Les services fournis par la cyberadministration peuvent être classés en 4
types, correspondant à des niveaux d’intégration de plus en plus poussée et
donc à des 4 étapes successives d’implémentation
Information Interaction Transaction Intégration
Diffusion Interaction qui Procédures à Intégration de
d’informations implique des distance qui l'ensemble des
officielles et questions / permettent services publics
accessibles à réponses avec d’acquérir des à tous les
tous par les individus, prestations et niveaux de
Internet, dont la entreprises ou services en pouvoir et
mise à jour est groupes de ligne ou de toutes les
réalisée en personnes soumettre des matières, par un
temps réel données guichet unique
5

6. Résultats d ’enquête américaine
sur l ’utilisation d ’Internet dans le domaine de la santé
6

7. ENQUETE SUR L ’UTILISATION D ’INTERNET DANS LE DOMAINE DE LA SANTE
Imperfections
Exactitude
Crédibilité
Disponibilité
Découverte
Secret
Sécurité
7

8. 8

9. 9

10. 10

11. Le contexte
11

12. Promotion de la E-santé
Commission Européenne : 2 objectifs du programme ambitieux « e-Europe : An Information Society For
All » dès 2000
carte électronique de santé pour tous les citoyens européens : accès sécurisé aux réseaux d ’information des patients,
confidentialité
tous professionnels de santé directeurs d ’établissement reliés à un système télématique spécialisé en matière de
prévention, diagnostic et traitement
Allemagne, Belgique, Espagne, Italie : démarche de modernisation du système d'information de santé avec cartes à
micro-processeur et réseaux
promotion et encadrement d ’une médecine communicante :
plan de soutien à l ’Internet (05/2000)
label de confiance européen des sites de santé
MITC du gouvernement français: Mission interministérielle de soutien technique pour le développement
des Technologies de l ’Information et de la Communication dans l ’administration
définition prospective de la E-santé
création du GMSIH : Groupement pour la Modernisation du Système d ’Information Hospitalier : 23/03/2000
« concourir, dans le cadre général de la construction du système d ’information de santé, à la mise en cohérence, à
l ’interopérabilité, à l ’ouverture et à la sécurité des systèmes d ’information utilisés par les établissements de santé membres »
accompagnement fort des technologies Internet
GIP CPS : démarche de sécurisation et d ’interopérabilité des échanges dans le secteur de la Santé
Création des GIP CPS et DMP
Création de l’ATIH, du GiE SESAM-Vitale
Future Agence des Systèmes d’Information Partagés
12

13. Contexte : favorable...
Évolutions socio-démographiques : vers une démarche d ’auto-prise en charge
promotion du droit du patient, citoyen partenaire du système de soins, acteur de sa santé, décideur
Évolutions technologiques et nouveau modèle économique
baisse des coûts de télécommunication, ouverture du marché
ASP (Application Service Providing) : le client paye l’utilisation de l ’application (location), pas son acquisition
L ’exemple américain
temps limité (7 ’) consacré par le médecin au patient en consultation
recherche d ’information et d ’intermédiation sur Internet : consultations, suivi avec le personnel soignant
60 millions d’internautes qui fréquentent régulièrement les 10 000 sites médicaux et/ou de santé
ventes en ligne de produits de santé : 2 milliards de dollars en 1999 (50 M. pour médicaments : 25%)
1998 : 1ères pharmacies électroniques
conséquences inattendues : consultations inutiles en baisse, mieux ciblées, moins de nomadisme
réaction et comportement des médecins
2000 : 15% des médecins n ’ont jamais recours au Web
sites favoris : portails médicaux et universitaires pour information sur maladies rares, médicaments ou
renseignement sur l ’exercice de la profession
risques identifiés : mauvais diagnostics, automédications inappropriées, concurrence, qualité des informations
médicales
Conditions en France
augmentation du nombre d ’internautes français
explosion des sites E-Santé français au printemps 1998 : dossier médical, recherche d ’informations santé
Projet d ’organisme de certification de qualité des sites médicaux (Ministère Santé, CNOM, ANAES) dès 2000
13

14. I- Tour d ’horizon des sites
par acteur et objet
14

15. Les acteurs du secteur santé, assurance maladie
INTERNATIONAL OMS OMC ONU BM FMI CE AEM
ETAT AGENCES SECURITE ENSEIGNEMENT
ETUDES AMO MUTUALITE PREVOYANCE ASSURANCES SCOIALE
UMP PS AFSSA
OCDE
FNMF CTIP FFSA UCANSS UNIV
AFSSAPS CNAM
ASS NAT SENAT
DREES
INVS FNMI MORNAY AXA ACOSS CNESS
CANAM
MIN SANTE MIN FIN
IRDES HAS URSSAF ENA
FNIM MEDERIC AGF
MIN AGRI
CCMSA AGRIC ENSP
INSERM OPRI
DGS DH DSS DGAS MUTU GROUPAMA
ARCCO SC PO
AFS UNRS
INSEE MIN AFF SOC MG
CNAF
OFCE AFG
IGAS HCSP C-COMPTES MGEN CNAV
GIE SV GIP CPS GIP MDS GMSIH CEGETEL FT LIBERALIS CGEDIM OCT OPHIS GENE SANTE LEEM
GROUPEMENTS OPERATEURS
SYNDICATS
LABOS PHAR
MG CSMF UML FHF FEHAP SYND PHAR SYND BIO CNOM FO CGT CFDT MEDEF
REGIONAL AP-HP ARH URCAM UGECAM CRAM DRASS ORS URML RESEAU DE SANTE
CAISSES LOCALES AMO ETABLISSEMENTS
ETAB
CPAM CMR MSA DDASS MEDICO-SOC PS HOP HOP HOP CLINIQUE
LOCAL PUBLIC PRIVE PRIVE
PSPH NON PSPH
SLM OC
15

16. 16

17. Sites du domaine Santé
Ordres et PS : www.conseil-national.medecin.fr, www.upml.fr, www.medsyn.fr
Agences : www.sante.fr; anaes.fr
Assurances maladie obligatoires : www.securite-sociale.fr, www.ameli.fr www.canam.fr www.ccmsa.fr,
www.unrs.fr, www.assurance-maladie.fr
Assurances maladie complémentaires : www.ffsa.fr, www.assurweb.com; www.fnmf.fr, www.ctip.fr
Labo-Pharmaceutiques : www.snip.fr/industrie/cad1.htm
Institutionnels : www.sante.gouv.fr, www.social.gouv.fr, www.finances.gouv.fr, www.internet.gouv.fr,
www.atica.pm.gouv.fr, www.csti.gouv.fr, www.ccomptes.fr, www.igas.org, www.inserm.fr, www.insee.fr, score-
sante.atrium.rss.fr
Sociétés savantes
Associations de malades
Hôpitaux : hcsp.ensp.fr, www.chu-rouen.fr
Réseaux de soins : www.hopitalsanstabac.org/
Dossier de santé : www.primadoctor.com, www.caducee.net
Portail santé : www.egora.fr, www.33doctor.fr, www.medisite.fr, www.atmedica.fr
Recherche et Université : www.umvf.prd.fr, www.broussais.fr
Presse spécialisées : www.impact-medecin.fr, www.quotimed.com
Banques d’informations : www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
Informatique de santé : www.sesam-vitale.fr, www.gip-cps.fr, www.gmsih.fr, www.cegetle.rss.fr, www.edisante.org,
www.afnor.fr, www.interactive-sante.com, www.medcost.fr, www.ophis.org, www.cnil.fr, www.hon.ch
17

18. Sites des Ordres Nationaux, syndicats,
Unions et PS
Ordre National des Médecins - www.conseil-national.medecin.fr
Présentation du Conseil de l'Ordre, code de déontologie médicale, adresses utiles, les contrats de médecine, guides
professionnels, relations médecins-industrie, les bulletins de l´Ordre. Nombreux rapports et études notamment
« Informatique et technologies nouvelles ». Projette de devenir un portail pour médecins. Annuaire électronique des
médecins inscrits à l'Ordre.
Ordre National des Chirurgiens-dentistes - www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr
Site public de l'Ordre National des Chirurgiens-dentistes. Actualités, compétences, code de déontologie, le doctorat de
chirurgie dentaire, adresses utiles. Annuaire des chirurgiens-dentistes.
Ordre des Sages-femmes - www.onsf.org
Présentation du code de déontologie des sages-femmes, du projet de réseau de soins ville/hôpital, aide à l'installation, hyper
liens avec sites médicaux non commerciaux. Offres d'emplois.
Ordre National des Pharmaciens - www.ordre.pharmacien.fr
Présentation du Conseil de l'Ordre, code déontologie, le métier (formations, démographie), les entreprises, l'activité.
Quelques services on line (formulaires d'inscription, newsletter, documents de référence, FAQ, actualités, adresses et sites
utiles). Un annuaire des 66.000 pharmaciens en exercice permet la recherche par pharmacien et par établissement.
Unions des médecins libéraux : www.upml.fr; : annuaire des sites des Unions Régionales des Médecins Libéraux
18

19. Sites des Ordres Nationaux, syndicats,
Unions et PS www.conseil-national.medecin.fr/
19

20. Unions Professionnelles des Médecins
Libéraux
www.upml-pl.fr/
www.upml.fr/
20

21. Syndicats des médecins 1/2
• SML - Syndicat des Médecins Libéraux - www.gie-sml.fr
Actualités et écrits du syndicat. Textes importants et infos pratiques. Donne accès à l’Association pour la Formation des
Médecins Libéraux et à l’Association de Gestion des Libéraux.
• CSMF - Confédération des syndicats médicaux français www.csmf.org
Actualités, confédération, textes officiels et dossiers CSMF, 3 revues en ligne dont le Médecin de France, newsletter.
• SNJMG - www.snjmg.org
Site en accès totalement libre mis en ligne le 19 octobre 1999. Le Syndicat national des jeunes médecins généralistes, fondé en
1991 propose sur son site des actualités professionnelles (revue de presse, communiqués de presse, infos), et des services
comme les petites annonces, stages résidents, dossiers et guides à télécharger. Forum et lettre d'infos (24/06/01).
• ...
21

22. Syndicats des médecins 2/2
www.medsyn.fr/mgfrance/sommaire.htm
MG-France
Sur le site du syndicat des
généralistes : communiqués de
presse, dépêches d'actualité,
bulletin hebdomadaire (Hebdo
MG), grands dossiers, le journal
Osmose avec ses archives,
téléchargement d'utilitaires.
Accès à Medsyn, le premier
Extranet pour les médecins et à
MG Form, association de FMC.
22

23. Agences 3/3
www.sante.fr
23

24. Agences 1/3
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé agmed.sante.gouv.fr
L´Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) ex Agence française du Médicament
propose un bon nombre de documents consultables en ligne ou téléchargeables, comme les fiches de transparence
ou les RMO, et des communiqués sur des problèmes d'actualité. A découvrir le répertoire des médicaments
génériques et les avis de la Commission de la transparence .
24

25. Haute Autorité en Santé
25

26. Agences : ATIH 3/3
26

27. Portail de la sécurité sociale
27

28. Assurances Maladie Obligatoires
1/4
www.securite-sociale.fr : Le site portail de la Sécu réalisé par le ministère, mais cela n'est pas précisé ! En dehors d'une
rapide présentation de la Sécu, il n'a aucun contenu propre. Aussi, il donne accès, de façon intelligente, aux rubriques
spécifiques des sites des caisses nationales.
www.canam.fr : présentation du régime, calcul des cotisations et impôt sur le revenu, informations santé et prévention,
actualités
www.ccmsa.fr
www.unrs.fr
www.assurance-maladie.fr
site portail (carte) vers les URCAM
28

29. Assurances Maladie Obligatoires
2/4
www.annuaire-secu.com Le portail des agents de la Sécurité sociale : LE portail de l'assurance maladie
Plus de 1000 sites recencés, classés par catégories
sécurité sociale : sites généraux, assurance maladie, famille, recouvrement, régimes spéciaux, mode agricole, retraite,
étranger...
protection sociale
ressources humaines : gestion des carrières des agents
administration
santé
Santé Publique
Portails et annuaires
Prévention
Santé au travail
établissements
Professionnels de Santé
Banque de données
informatique de santé
social
documentation
informations juridiques
indispensables : moteurs de recherche, …
presse
29

30. Assurances Maladie Obligatoires
3/4
www.ameli.fr « Ameli » pour Assurance maladie en ligne : il offre sous un aspect magazine, des infos
tout public.
Outre l’accès à leur caisse locale, les assurés peuvent consulter leurs derniers remboursements en
ligne.
Ils trouveront également des conseils de prévention, des points de réglementation (tout sur les
différents congés, vos droits en fonction de votre situation, les différentes prestations,...), des
conseils sur l’hospitalisation.
Dans la rubrique professionnels de santé, on accède à l’ensemble des tarifs des actes médicaux par
professions et à des bases professionnelles (guide des équivalents thérapeutiques, CCAM, NABM).
Les employeurs auront bientôt leur espace.
La rubrique " connaître l’Assurance maladie » présente l’institution et des études, statistiques,
communiqués de presse et autres publications de la caisse nationale.
Les offres d’emploi de la caisse devraient y figurer.
FAQ, base de données de formulaires téléchargeables (bien utile), moteur de recherche …
www.x-mediam.cnamts.fr Extranet sécurisé destiné aux partenaires de la CNAMTS (autres caisses de
sécurité sociale, organismes publics, mutuelles, syndicats mais pas les professionnels de santé)
informations présentes sur le portail Intranet de l'Assurance maladie Medi@m : circulaires CNAMTS,
didacticiel relation clients, documents concernant la gestion du risque, l'hospitalisation et le secteur
médico-social, synthèses de presse (nationale et internationale), glossaire de sigles téléchargeable.
30

31. Assurances Maladie Obligatoires
www.ameli.fr
4/4
31

32. www.ameli.fr : espace assuré
32

33. Assurances Maladie Complémentaires
1/2
GEMA - www.gema.fr
L´étoile du GEMA, le Groupement des Entreprises Mutuelles d´Assurances,
est la porte d´entrée de tous les sites membres de syndicat professionnel.
Cet ensemble de mutuelles d´assurance représente 15 millions d´assurés en
France. Le site met à disposition des informations pratiques dans le domaine
de la prévention.
GROUPAMA - www.groupama.fr Le site national de la première mutuelle
d'assurance de France est devenu un outil interactif original. Carte
permettant aux internautes de retrouver les agences locales. Services, devis
en ligne.
Assurnetsanté - www.assurnetsante.com/
Assurance santé en ligne. Choix et souscription en deux clics.Assurnetsante
offre des produits sans délais d'attente. Un service personnalisé est
également mis à disposition. Devis gratuit.
Assurweb : www.assurweb.com : Portail de l ’assurance européen :
sélectionner pays, puis critères (activités). Assurweb recense plus de
10.000 sites Web concernant l'assurance.
les business models reposant sur les plates-formes santé ont élargi le
champ concurrentiel des assureurs
Doctissimo ou Médisite (information santé au grand public) sont devenus
concurrents des plates-formes d’assureurs
33

34. Assurances Maladie Complémentaires
2/2
Fédération française des sociétés d'assurance - www.ffsa.fr
Tout sur la Fédération. Intégré à la FFSA, le Centre de documentation et d'information de l'assurance (CDIA) fournit
une information générale sur l'assurance et son fonctionnement à destination des particuliers, des professionnels,
des entreprises, des associations...
34

35. Sites de l ’industrie pharmaceutique
(laboratoires) 1/2
www.snip.fr/industrie/cad1.htm
Des sites institutionnels,
agmed.sante.gouv.fr
www.aventispharma.fr
internationaux
www.balistrategies.com Des sites pour professionnels de
www.bayerservices.tm.fr santé : accès sécurisés
www.bipmed.com Information grand public sur
www.gsk.fr (GlaxoSmithKline ) l ’industrie du médicament
www.leem.org fabrication
www.menarini.fr
msd.my.yahoo.fr (MSD) : le plus connu
au carrefour
www.roche.fr des PS, institutions, réglementation,
universités et patients
www.rhumapolis.com
www.servier.fr de la recherche, essais cliniques, à la
production et l ’information sur les
…
pathologies et traitements
...
www.santea.com (Sanofi-Synthélabo)
35

36. Sites de l ’industrie pharmaceutique
(laboratoires) 2/2
Sanofi aventis
informations sur organisme et ses troubles demandes d ’échantillons
newsletter personnalisées petites annonces
articles et cas de jurisprudence : responsabilité médicale, gestion du e-mail
cabinet, droit hospitalier centre d ’information médical et information
accès à Medline produit (plateau téléphonique)
agenda de congrès
36

37. Tendances des sites Web de l ’industrie
pharmaceutique (1/2)
Industrie pharmaceutique : pionnière sur le Web, avec des sites institutionnels
Enjeux : image et crédibilité, devoir d ’information envers les investisseurs pour les laboratoires côtés en bourse
Depuis 2000 : fusion d ’entreprises, réduction et rénovation des sites ouverts au public
Enjeu marketing (vitrine de l ’entreprise) : faire connaître l ’industrie et être en contact avec la presse
Budget marketing : 75% visite médicale, < 5% pour Internet
Contrainte : législation sur la communication sur le médicament (limitée aux notices et packaging)
photos et vidéos des activités industrielles GlaxoSmithKline (gsk.fr )
Enjeu de gestion humaine (recrutement) : moyen le plus rentable pour trouver des candidats
une des meilleures rubriques / juger les qualités d ’ouverture d ’esprit des e-postulants
AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Servier, Pfizer
Contenus des sites
informations et dossiers sur les pathologies relevant du domaine d ’expertise du laboratoire
communication grand public : sites spécifiques à une communauté de patients … avec accès réservés aux PS
procheveux.com de MSD-Chibret; aide à la prise en charge de patients stomisés (convatec.fr, de BMS-UPSA)
Professionnels de santé, cible privilégiée : portails spécifiques... promus par les visiteurs médicaux
priorité aux services pratiques (santea.com, de Sanofi-Synthélabo; bayerservices.com) : cas cliniques, téléchargement
d ’outils, questions à experts, banques d ’images scanners, conseils juridiques, actualités, référentiel comme Vidal Pro,
cours d ’anglais pratique, augmentation des échanges de mails et FAQ
la notoriété du site fluctue avec le degré de présence des VM
37

38. Tendances des sites Web de l ’industrie
pharmaceutique (2/2)
Autre utilisation de l ’Internet par l ’industrie
études de marchés et tests auprès des médecins voire gestion des essais cliniques
connexion d ’ordinateurs en réseau (grid computing) pour les calculs en recherche fondamentale
Contraintes de laboratoires pharmaceutiques et conséquences
Organisationnelles : une gestion lourde qui nécessite une équipe ou un responsable
mondialisation de l ’industrie : sites préfabriqués avec feuilles de style pour spécificités locales
lourdeur de mise à jour liées à l ’étendue des services : hebdomadaire (≠ 2 jours); FAQ au lieu de mails
lourdeur liée au circuit interne de validation des contenus (responsabilité réglementaire engagée)
Réglementaires : interdiction par l ’AFFSAPS de créer un site « nomdumédicament.fr » (publicité)
Techniques : cause de perte du trafic potentiel
sécurisation : frein au développement auprès des PS (contact préalable, sauvegarde du mot de passe)
les pages réservées n ’apparaissent pas dans les moteurs de recherche
des sites réservés aux PS, protégés par mots de passe, jamais nommés selon la marque de leurs médicaments
Conclusions et perspectives
pris individuellement, les industriels ne sont pas les bons indicateurs de l ’avenir de l ’Internet médical visible ni de la
communication santé
contraints, pour les produits de prescription, à une communication réservée aux professionnels de santé
les autres acteurs du secteurs du systèmes de soins et de la maladie ont une logique orientée patient
partenariats industriels-associations de patients ou éditeurs à prévoir
38

39. Sites institutionnels 1/2
www.sante.gouv.fr,
www.social.gouv.fr
sites de promotion et information sur Internet
promotion et information sur Internet; rapports, articles, portails vers autres sites du gouvernement, actualités, petites annonces,
dossiers thématiques, outils à télécharger, textes réglementaires
www.internet.gouv.fr et www.atica.pm.gouv.fr
www.csti.pm.gouv.fr (Conseil stratégique des Technologies de l ’Information, non mis à jour depuis 11/2002)
www.finances.gouv.fr = www.minefi.gouv.fr , le portail des sites Internet du Ministère de l’Économie, des Finances et de
l’Industrie
www.fnors.org : Le site de la Fédération nationale des 26 observatoires régionaux de la santé propose le panorama des travaux des
ORS et l'accès à la base SCORE-santé et ses 400 indicateurs sanitaires et sociaux.
score-sante.atrium.rss.fr : Base de données comportant 400 indicateurs sanitaires et sociaux pour les 22 régions de France à
disposition des décideurs, des professionnels de santé et du public. Un outil particulièrement adapté au caractère évolutif des données
que la FNORS recueille auprès de l'INSEE, la Santé, l'INSERM et l'Assurance maladie .
www.invs.sante.fr Institut de Veille Sanitaire
L´Institut de Veille Sanitaire ex Réseau National de Santé Publique contient la version électronique du Bulletin épidémiologique
hebdomadaire avec accès sur 2 ans d'archives et le tableau de bord des maladies à déclaration obligatoire, la lettre Prévalence et
quelques logiciels pour épidémiologistes. Liens vers des programmes de surveillance européens : EuroHIV, EuroTB, EPIET,
Eurosurveillance, Apheis.
...
39

40. www.sante.gouv.fr
40

41. Sites institutionnels 2/2
INPES www.cfes.sante.fr/ : site de santé publique
l'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé qui s'est substitué au CFES est une institution de santé publique dont la
mission est d'aider la population à choisir des modes de vie et des comportements qui préservent et améliorent la santé. Le site
offre une présentation de l'institution, ses publications, base de concepts, informations autour des thèmes de l'alcool, du tabac, du
SIDA, des drogues, de la nutrition, de l'hygiène de vie. Sommaires de la revue La santé de l'homme. Baromètre santé 2000, fiches
téléchargeables, catalogue de documents disponibles.
41

42. Sociétés savantes 1/2
Société Française de Santé Publique (SFSP) ( www.sfsp-publichealth.org) : société savante regroupant des
médecins libéraux généralistes participant depuis 30 ans à la recherche médico économique. Elle s’occupe de dix "
grands chantiers " de santé publique, parmi lesquels la réduction de l’alcoolisme, l’entente des toxicomanes,
l’accompagnement du grand-âge ou l’évolution des dépenses de santé. La SFSP propose sur son site différentes
publications et annonce ses principaux rendez-vous, colloques et autres commissions permanentes.
Société Française de Médecine Générale www.sfmg.org
Société savante, la SFMG est en ligne pour faire partager aux médecins généralistes "le plaisir de comprendre". Sur
ce site sobre de présentation, le visiteur trouve bien sûr une présentation de cette société née en 1973 pour
promouvoir et développer la recherche fondamentale en médecine générale. Il a aussi accès aux résultats concrets
de son travail : le dictionnaire de médecine générale, fruit d'une collaboration avec la CNAM pour le développement
d'un dossier informatisé et aujourd'hui intégré dans plusieurs logiciels, les recherches de l'observatoire de médecine
générale qui recueille des données issues de l'activité des généralistes.
Apport des sites des Sociétés Savantes
liens : institutions, académies et sociétés, presse, Formation médicale : Banque d'Images et Cas
laboratoires pharmaceutiques... cliniques, Cours et Ateliers, bonnes pratiques
Fiche Information Patients médicales
Dossiers thématiques Recherche : bourses et prix, études en cours et
Actualités appels à collaboration, sites de la recherche
Agendas Référentiels : Publications, recherches
Services : petites annonces documentaires et Textes Juridiques
42

43. Sociétés savantes 2/2
Sociétés savantes reconnues par le CNOM, ayant un site Internet
Société Française d'Allergologie et d'Immunologie Clinique
Société Française d'Anesthésiste-Réanimation
Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs
Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire
Société Française de Cardiologie
Académie de Chirurgie
Société Française de Dermatologie
Société Française de Chirurgie Orthopédique
Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique
Collège Français de Chirurgie Vasculaire
Société de Chirurgie Vasculaire de Langue Française
ALFEDIAM - Diabète et Maladie Métaboliques
Société Française d'Endocrinologie
Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
Société Française de Gynécologie
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
Société Française de Médecine Générale
Société Nationale Française de Médecine Interne
Société Française de Pédiatrie
Société de Pneumologie de Langue Française
Société Française de Radiologie
Société Française de Rhumatologie
Association Française d'Urologie
43

44. Associations de patients 1/2
www.associations-et-sante.net :
annuaire des associations de patients, familles
44

45. Associations de patients 2/2
www.prevention-allergies.asso.fr/
• sites parfois difficiles à trouver
• qualité et ergonomie très variables
• services et valeur ajoutée plus ou moins
élaborés
• traitements et conseils
• explications
• calendriers des évènements
• articles et photos
• liens
• petites annonces
amsao.free.fr
45

46. Établissements de soins, Hôpitaux
1/2
Tout sur les établissements de soins est recensé sur Internet, ou presque : annuaires, agences régionales de l'hospitalisation,
agences nationales et fédérations, principaux CHU, établissements gérés par les Ugecam…
le CHU de Rouen : 1er hospitalier à s'être lancé sur Internet, une référence en matière de site francophone médical.
www.chu-rouen.fr
46

47. http://doccismef.chu-rouen.fr
47

48. Établissements de soins, Hôpitaux
2/2
Www.ap-hp.fr
48

49. Réseaux de soins
Objectifs : mobiliser les ressources sanitaires, sociales et
autres, sur un territoire donné, autour des besoins des
personnes.
assurer une meilleure orientation du patient, favoriser la
coordination et la continuité des soins qui lui sont dispensés et
promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité.
plusieurs types de réseaux de soins
réseaux ville-hôpital
réseaux inter-hospitaliers
réseaux de soins libéraux
Uni-médecine ( www.uni-medecine.net/ ) : société spécialiste
de la mise en œuvre et la gestion des réseaux de santé
- Moins de trente minutes pour réaliser votre site internet
- Une bibliothèque de maquettes médicales
- insertion de forums et de formulaires sur le site
- Une mise à jour facilitée par un outil de gestion en ligne (
accès 24h / 24h )
- Le référencement initial du site sur les principaux moteurs de
recherche
- Un hébergement sur des serveurs sécurisés
plate-forme d'accès sécurisé et gratuite, offrant des services :
actualités, banques de données, dossier médical partagé et
surtout système de télé-expertise.
Belle illustration de ce que peuvent réellement apporter les
NTIC au milieu médical.
49

50. Portails et Annuaires de sites Santé
1/4
Des centaines de sites … et du mouvement
disparition de Medisite, le repositionnement d'Atmédica au sein d'un réseau, mise en liquidation judiciaire de c-
votre-santé.com, sites non mis à jour…
mais une audience qui monte
Annuaire des associations de santé
Réalisé par les Editions Bernard Tricot, cet annuaire de 9500 adresses et contacts donne la possibilité d'interroger la
base par différents critères comme les spécialités médicales, le département ou par nom, sigle ou mot-clé. Existe
aussi en version papier.
CISMeF-p
Annuaire de sites médicaux francophones à destination des patients et de leurs familles créé par le CHU de Rouen.
A partir d'une trentaine de thèmes, il regroupe à la fois les adresses Internet de sites d'associations de patients et
des documents rédigés à leur intention par des institutions ou des sociétés savantes. Le CISMeF recense sans
exception tous les Webs francophones spécialisés (environ 9.000 ressources). Classement par spécialités et par
pathologies inspiré du thesaurus de Medline. 20 % des sites indexés sont d'origine canadienne.
PROMEDICAL
"Guide" des meilleurs sites médicaux et paramédicaux par spécialité, commentés et validés par un comité
scientifique. Centralise un maximum d'informations courantes utiles : de l'agenda de congrès aux petites annonces,
en passant par les offres d'emplois. Promedical offre à ses membres un espace de travail collaboratif en ligne.
GeneRique.net
Moteur de recherche documentaire en médecine. Propose une sélection classée par rubriques des 1243 sites les
plus représentatifs de l'Internet médical du moment.
50

51. Portails et Annuaires de sites Santé
2/4
C@ducée
Le pionnier Caducee.net (ouvert en 97) est un
outil d'information et d'échange pour les
professionnels de la santé : 16000 sites
médicaux répertoriés par thèmes, ce véritable
portail de la santé permet par exemple de
s ’informer grâce à ses dossiers et ses
dépêches.
Racheté par la société d'édition de logiciels
hospitaliers ID9Prima (e-dossier médical, forte
publicité sur site).
51

52. Portails et Annuaires de sites Santé
3/4
C-votre-santé
Site santé grand public créé par l'ancien ministre de la Santé, Michèle Barzach. Il propose un service d'information et
des services sur la santé, la prévention et les questions sociales. Un centre d'appel fonctionne 7j/7 pour ceux qui
n'ont pas Internet. Annuaires d'adresses. Fournit une assistance santé en ligne (carnet de santé, services de
renseignements personnalisés). Bilan au 28/01/03 : liquidation judiciaire de la société.
DOCTISSIMO
Portail leader du Web santé grand public créé par le Dr Claude Malhuret et Medcost offrant un large contenu de
plusieurs milliers de pages. Encyclopédie médicale, guide des médicaments, atlas du corps humain, newsletter. Un
accès "club" permet de poser des questions aux experts. Traitement de l'information sous forme magazine.
• MedHermes
Cible les médecins. Très axé sur les actualités professionnelles et médicales, il propose une revue de presse
quotidienne adressée à 13.000 médecins. Petites annonces, agenda, dossiers, informations locales....
• Medportaltv
"La chaîne santé" est un portail destiné aux professionnels ainsi qu'au grand public. Services en ligne (formation en
ligne, e-commerce, dossier médical, production vidéo), actualité et dossiers, annuaire de sites, services
personnalisés
• SantéWeb
Un site réalisé par des médecins et dédié à l'information du grand public : recherches d'informations sur les différents
termes médicaux, maladies et dossiers spéciaux. Un site sobre qui comporte une base de données très riche
d'informations claires et accessibles par moteur de recherche. Réponses aux questions santé de patients par des
spécialistes. Ne semble plus mis à jour..
52

53. Portails et Annuaires de sites Santé
4/4
• 33docavenue
Site santé grand public créé par le groupe JBB Santé qui se veut "la première adresse patients-médecins". En plus du
traditionnel comité scientifique, le site joue l'interactivité en proposant un comité de lecteurs. Base de connaissance,
dialogue, conseils médicaux gratuits sous 48 h, quelques tests, des services comme le mémo médical. Les forums portent
sur les principaux sujets de discussion du moment. Carnet de santé en ligne.
• 33docpro.com
Après le lancement de son site grand public, les éditions JB Baillère Santé mettent en ligne une version destinée aux
professionnels de santé. Ce portail a pour vocation d'informer et de former les PS dans le cadre de la FMC. Il propose divers
types de fiches pratiques, un accès aux archives des publications de l'éditeur, des forums de fonctions de partage du savoir-
faire, une lettre quotidienne et un fond documentaire. La dimension pratique est là : gestion de cabinet, annonces, bureau
virtuel, service d'avocats en ligne.
• Notredocteur.com
Actualité santé, lettre hebdomadaire, possibilité de personnalisation. L’avis médical reste bien entendu gratuit et il est délivré
en 72 heures. Les services du Club Premium (payant) se développent.
53

54. Portails et Annuaires de sites Santé :
Egora.fr
Nouvelle version en 09/2002 : portail professionnel leader, accessible sur inscription et réalisé par France Telecom,
navigation simplifiée
Plusieurs newsletters hebdomadaires pour les professionnels de santé.
Contenu personnalisé, par profession.
Lettre d'information mensuelle et 15 lettres thématiques par spécialité médicale.
Actualités (brèves), services pratiques, modules de formation etc.
12 000 articles et nombreux dossiers (les principales pathologies).
Bases de données sur les médicaments, les intoxications.
Petites annonces de remplacement, emploi, cession ou immobilier
Résultats : 60.000 inscrits médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens
40.000 visites mensuelles
Perspectives
e-formation, e-visites,
newsletters personnalisées (communication one-to-one),
petites annonces, questions à experts
Appartient au groupe France Telecom
qui développe des offres sectorielles santé :
avec Axilog, société de logiciels médicaux
messagerie sécurisée
54

55. E-Santé.fr : portail de santé grand public
exemple de partenariats : Azur-GMF/SMAP
Enjeux des groupes d'assurance français et belge Azur-GMF et la SMAP
faire face à la banalisation des offres d'assurance, améliorer la fidélisation de leur clientèle et le recrutement de
nouveaux comptes
Résultats d ’expériences antérieures d ’Azur-GMFacquises par le jeu des reprises et partenariats
site d'assurance santé e-Sante.com et du Webzine e-Sante.net, sites disparus :
e-Sante.com intégré au site d'assurance en ligne du groupe Azur-GMF: Reflex-assurance.com (assurance auto, habitation et
santé)
e-Sante.net s'est fondu dans le portail e-Sante.fr, au contenu plus large.
E-Sante.fr : portail santé à vocation européenne (marque déposée en 1998, site créé en 04/2002)
S.A. au capital de 10 millions d ’€, financée pour moitié par Azur-GMF et par la SMAP
Objectif actuel du portail santé : augmenter l ’audience de l ’assureur
Contenu , entièrement gratuit : 15 articles hebdomadaires de e-Sante.net + des milliers de pages de guide pratique et
des bases de données (maisons de retraite, médicaments).
Production externalisée : actualités médicales en ligne, articles médicaux et de santé quotidienne produits spécialement pour
e-Sante par les médecins de Agora.fr, portail à destination des PS réalisé par France Télécom.
raisons économiques, mais aussi, en tant qu'assureur, pour des questions d'impartialité et de crédibilité
logique d ’externatlisation également appliquée à la réalisation de la plate-forme technique, à sa maintenance et à
l'hébergement des bases de données : pris en charge par L'Ile des Médias.
Services payants (45 euros /an) : la rubrique « Le club » gérée en interne du groupe Azur-GMF
pour des réponses plus précises à des problèmes liés à la santé, au social ou au droit (plate-forme téléphonique)
cartes d'urgence, contenant des informations médicales sur le porteur : service externalisé à la société belge Life-Badge.
Résultats : 1 million de pages vues (source interne), dont 30% pour l ’affiliation
nombre d'adhérents au Club ou d ’abonnés au Newsletters : non communiqués
Pas encore rentable (5 personnes)
objectif : générer 80 % des revenus via le Club, 20% par la publicité en ligne. Point mort envisagé dans quelques années.
55

56. 56

57. Recherche, Université,
Formation
www.inserm.fr
L'Inserm est le site générique de l'Institut National
de la Santé et de la Recherche Médicale.
Il offre de nombreuses informations, des liens Web
ainsi qu'un moteur de recherche spécialisé.
Établissement public de caractère scientifique et
technologique, l'INSERM contribue par la recherche
à mieux connaître et à améliorer la santé de
l'homme.
57

58. Sites de formation médiale continue
(FMC) 1/2
Université Médicale Virtuelle - www.umvf.org
Francophone
créer un grand portail d ’enseignement
médical francophone à distance
destiné à la formation initiale et
continue des étudiants et des
professionnels de santé
et à la recherche médicale et
scientifique
utiliser les solutions tehnologiques pour
répondre aux besoins spécifiques
pédagogiques de la cible
favoriser la e-formation dans les
facultés de médecine
étape fondamentale : mise en place
d ’un plan national de formation des
formateur au « e-learning »
développer un volet d ’information
médicale de qualité destinée aux
patients, familles et associations de
patients, grand public
58

59. Sites de formation médicale continue
(FMC) 2/2
Ouvert sous le giron du réseau medsyn, l ’extranet des médecins, le site MG Form propose des informations
pratiques sur l'identité de l'association et sur les formations relevant de la Formation Professionnelle
Conventionnelle. Inscriptions en ligne • www.medsyn.fr/mgform/
59

60. Apport d ’Internet dans les FMC
FMC, Formation Médicale Continue
définie dans les ordonnances du 24 avril 1996
consacre l'obligation pour le médecin de prouver sa formation en accumulant des équivalents-
heures (EqH) que seules peuvent lui attribuer des actions validées en amont par le CNFMC (Conseil
National de Formation Médicale Continue) ou les CRFMC (Conseils Régionaux de FMC).
interactivité (navigation libre, questionnaires personnalisés…),
contenu pédagogique (utilisation d'images, de son, de vidéo…),
facilité de mise à jour (bases de données en ligne)
validation des points réalisée en ligne, directement et en temps réel, grâce à l'interfaçage avec une base
de données des résultats
Perspectives
développement des « e-FMC » ?
axes de développement : couplage avec laboratoires et essais cliniques ?
60

61. Banques d ’informations
1/3
BDSP
La Banque de Données en Santé Publique est une énorme base de données, véritable mémoire de la santé publique depuis
1980, qui permet en quelques secondes de se constituer une bibliographie complète et à jour sur à peu près n'importe quel
thème. Interrogation de la base et accès aux références documentaires libres, le reste sur abonnement préalable. Annuaire
critique de sites en santé publique (28/11/01).
Euro HIV
Site du centre européen pour la surveillance épidémiologique du Sida. On y trouve beaucoup d'informations notamment le
profil épidémiologique de la maladie par pays (10/06/01).
HOSMAT
C'est une base de données sur les dispositifs médicaux. Rubriques sur l'assurance qualité et des bonnes pratiques dans le
domaine de la santé, la vigilance sanitaire. Le TIPS sera bientôt disponible mais avec un accès payant (10/06/01).
HYDRO-NET
Banque de données sur le thermalisme. Le site observe le Net et tente de regrouper en un tout homogène les informations
concernant le thermalisme, la thalassothérapie, l'hydrologie et la climatologie. Nombreux liens sur le sujet. Listes des
stations par région (13/12/01).
61

62. Banques
d’informations 2/3
MEDLINE
MEDLINE est une la base de
données bibliographiques de la
National Library of Medicine
(États-Unis). qui couvre tous les
domaines médicaux de l'année
1966 à nos jours : plus de 11
millions de références issues
de 4 300 périodiques,
principalement en langue
anglaise. Accès gratuit par
PubMed.
Accès par www.Caducee.net
Tableau récapitulatif des bases
de données de la NLM (extrait)
62

63. Banques d ’informations
3/3
ORPHANET
La première banque de données européenne sur les maladies rares et les médicaments orphelins. Ce site s'adresse aussi
bien aux patients qu'aux médecins et aux chercheurs. Il a été mis sur pied par un groupe de travail de la mission française
sur les médicaments orphelins sous les auspices de l'INSERM et grâce au financement de l'Assurance maladie. Il répertorie
actuellement 3.465 maladies et donne des informations sur plus de 950 d'entre elles, ainsi que sur 185 associations de
malades. Bientôt le site s'étoffera d'un glossaire et pourrait étendre sa base à l'Union européenne (11/06/01).
SCORE-santé
Base de données comportant 400 indicateurs sanitaires et sociaux pour les 22 régions de France à disposition des
décideurs, des professionnels de santé et du public. Un outil particulièrement adapté au caractère évolutif des données que
la FNORS recueille auprès de l'INSEE, la Santé, l'INSERM et l'Assurance maladie (14/10/00).
TOX-IN
Base de connaissance sur les intoxications humaines aiguës, les plus sévères et les plus fréquentes. Centre-Anti-Poisons
du CHU de Grenoble. Le site éditeur est le serveur Egora. On y trouve un index thématique et alphabétique, des actualités,
la liste des centres anti-poisons et centres de toxicovigilance francophones (10/06/01).
Alpes Med - Faculté de Médecine de Grenoble
Le site de la faculté de Grenoble propose l'accès à de nombreuses bases de connaissances médicales
63

64. Moteur de recherche spécialisé
64

65. Informatique de santé
2008 65

66. Informatique de santé 1/8
Sites techniques relatifs à l'informatisation du système de santé
partage sécurisé de dossiers médicaux
mutualisation des équipements spécialisés,
échange d'imagerie médicale,
travail d'équipe en réseau,
gestion commune de l'urgence médicale,
partage des connaissances et des bases de données,
feuilles de soins électroniques...
… Les applications des nouvelles technologies dans le monde de la santé ne manquent pas.
Annuaires
• MED’HITECH
Le guide annuaire national de l'informatique et des NTIC dans le secteur de la santé est destiné aux professionnels de santé
et aux spécialistes Sesam-Vitale. Il recense les acteurs principaux du domaine, les sociétés, les institutions et les
partenaires régionaux. Les réponses aux principales questions que l'on se pose sur le sujet, l'actualité du secteur et un
glossaire complètent le site. Très pratique. Version papier 2002-2003 distribué à 60.000 exemplaires (8/05/02).
66

67. Informatique de santé 2/8
Organismes publics
• Le CNDA
Le Centre National de Dépôt et d'Agrément. C'est un établissement du CTI SUD, centre informatique du régime
général de la Sécurité sociale. On y trouve la liste des logiciels de télétransmission agréés par professions de santé
et par société. Il complète le serveur minitel 3614 CNDA.
• Le GIP-CPS
Présentation du groupement d'intérêt public, des cartes des professionnels de santé et du système d'information.
Actualité du déploiement, F.A.Q., résolution interactive des problèmes. Annuaire des porteur de cartes CPS
(2/12/01).
• GIE Sesam-Vitale
Le GIE a mis en ligne le 27 février 2002 une nouvelle version de son portail Internet. On y trouve toujours les
informations générales sur le système et la liste actualisée des produits Vitale. Des rubriques spécifiques existent
pour les éditeurs et industriels ainsi que pour les professionnels de santé. Tableau de bord mensuel départemental et
moteur de recherche, listes des bornes Vitale, des codes des organismes destinataires, des correspondants des
caisses (8/03/02).
• GMSIH
3/02/03 - Groupement pour la Modernisation su système d'Information Hospitalier. Présentation, actualités (lettre
trimestrielle d'information), projets, études et publications télévchargeables.
• C.N.I.L.
Le site de la Commission nationale de l'informatique et des libertés permet la déclaration d'un site en ligne et de
consulter les sites déjà déclarés. Il offre une attraction inédite : la mise en évidence, en direct, de la récupération des
infos émises par l'ordinateur de l'internaute, à l'insu de ce dernier. Intéressants dossiers thématiques sur la santé,
Sesam-Vitale, l'utilisation du numéro de S.S.
67

68. www.sesam-vitale.fr
68

69. www.gip-cps.fr
69

70. www.gmsih.fr
70

71. Informatique de santé 3/8
Associations, pages perso, clubs
• GIPSIM
Nouvelle association d'acteurs, éditeurs, experts et industriels ayant pour vocation d'être un espace d'expertise et de
propositions dans le domaine de l'informatique du système de santé. Newsletter et quelques publications de Y.
Motel, président du GIP (18/03/02)
• CYBERMED
Site spécialisé dans les sciences de l'information et de la communication en médecine. Présentation de l'Hôpital
Broussais, du futur hôpital européen Georges Pompidou. Cyberprévention, liens, nouveautés, recherche possible sur
le serveur.
• Les Médecins Maître-Toile Francophones
La construction de l'Internet médical par et pour les médecins. Portail des sites (8/07/02)
• Cyberdoc des Alpes
Site d'informatique médicale réalisé par le Dr Perrin. Un dossier télétransmission particulièrement complet avec de
nombreux renseignements pratiques et comparatifs. Intéressante rubrique téléchargement. (19/11/01)
• MASEF
Le regroupement des Médecins Auteurs de Sharewares et Freewares vous proposent plus de 300 logiciels médicaux
à destination des professionnels de santé. Chaque utilitaire est rapidement présenté et accompagné dans la mesure
du possible de captures d'écran (8/07/02).
• AMGIT Web
Site de l'association de généralistes focalisé sur la télétransmission et animé par le Dr J-Jacques FRASLIN. 30
rubriques traitent des cartes santé, du RSS, de la maintenance... L'ex site de référence sur Sesam-Vitale n'est plus
actualisé.
71

72. Informatique de santé 4/8
e-dossier médical
• AXicare
Ce "Portail Centré Patient" donne l'accès à un dossier patient multimédia destiné aux établissements de soins et aux
réseaux de soins, accessible à travers un simple navigateur Web (17/06/01).
• PrimaDoctor
ID9 Prima, société de conception et d'édition de progiciels à destination des établissements de soins, a lancé début 2001 le
site PrimaDoctor, destiné à promouvoir le concept du e-dossier médical. Le dossier, qui peut être anonyme, est alors
accessible depuis n'importe quel ordinateur connecté dans le monde. Cette solution concerne donc dans un premier temps
les personnes qui voyagent régulièrement. Une cible que vise également le site Travhealth. Surtout, en parallèle, l'objectif de
la société est de vendre le concept de e-dossier médical aux établissements de soins en complément des progiciels. Ce site
se veut donc avant tout une preuve du savoir-faire de la société pour convaincre les professionnels de la santé d'utiliser la
solution du e-dossier médical (5/02/01)
Entreprises e-santé
• Consult on-line
Éditeur de progiciel, spécialisé dans l'assurance maladie et la mutualité. Actualité du secteur, annuaire de liens, ensemble
des normes utilisées dans le domaine de l'EDI Santé téléchargeables. Dossiers thématiques (4/07/01).
• Basil Stratégies
14/01/03 - Propose une newsletter gratuite sur l'e-santé dans le monde : « Silber's Net ».
72

73. Dossier de santé : e-dossier médical (1/2)
Définition d ’après www.Primadoctor.com, offre de solutions informatiques de ID9PRIMA, spécialiste des systèmes
d’information santé présent dans plus de 800 établissements publics et privés en France.
Fonctionnalités du dossier médical disponible sur Internet
accès sécurisé, depuis tout lieu : sécurité et de confort psychologique , traduction on-line
système d’alerte par e-mail pour différents items du suivi médical (rappels de vaccination, etc…)
site (pôle) authentificateur central mutualisant tous les secteurs du domaine de la santé
média dans la relation patient-médecin
outil de prévention et de suivi médical
aucun risque de perte,
multi plate-forme, indépendant de toute configuration matérielle et sans maintenance
sans risque de perte (historique des modifications)
mis à jour par le patient ou son médecin, avec son accord
Perspectives : e-dossier médical généralisé, unique, administré par des tiers de confiance ?
73

74. Dossier de santé : e-dossier médical (2/2)
www.primadoctor.com
74

75. GIP DMP
75

76. Informatique de santé 5/8
EDI, Télémédecine
• EDISANTÉ
EDISANTE est l'association française des acteurs de la Santé (dont les organismes sociaux) qui travaillent au
développement et à la promotion des échanges de données informatisées (EDI). Voir aussi, pour compléter le sujet, le site
de l'AFNOR qui traite, en particulier, de la normalisation des informations de santé.
• EDIFRANCE
Association qui a pour vocation de sensibiliser et de promouvoir l'EDI auprès des entreprises et des organismes nationaux.
Présentation d'EDIFACT. Liens utiles (22/04/01).
• TELEMEDECINE CATEL
2/02/03 - Le site du Club des acteurs de la Télémédecine, qui comprend 260 adhérents, présente succinctement le monde
de la télémédecine. Espace abonnés.
• Cartographie des applications de télésanté - Télémédecine 2000 en France
Cette cartographie réalisée par le ministère de la Solidarité (DHOS) concerne l'ensemble des types d'applications de
télésanté : la téléconsultation, la téléexpertise, la télésurveillance à domicile, la téléchirurgie, les réseaux de soins utilisant
les technologies de l'information et de la communication, la téléformation... Base proche de l'exhaustivité pour le secteur
public, mais plus parcellaire quant aux initiatives privées mais qui constitue une mine d'informations. Présentation interactive
très soignée (16/01/01).
• Télémédecine et e-s@nté
5/10/02 - Ce site créé par l'Assistance Publique Hôpitaux de Paris décrit plus de 50 réseaux utilisant la télémédecine, dont
23 sont coordonnés par l'APHP. Appels à projets, documentation, réglementation, agenda, congrès, liste de diffusion.
76

77. Télé-médecine 1/3
La Télé-médecine à l ’Assistance Publique Hôpitaux de Paris
prestations de soins à distance, basées sur les moyens de communication actuels
transmission de données et d'images médicales dans un environnement garantissant leur confidentialité, traçabilité et
intégrité
52 applications de Télé-médecine. 40 spécialités sont actuellement concernées. 28 établissements de
l’Assistance Publique
La Télémédecine est entendue dans le sens de Prestations médicales délivrées par un médecin
dans les domaines diagnostique, thérapeutique ou préventif, à l’aide d’applications télématiques.
Téléexpertise : Avis donné par un médecin à un autre médecin de la même spécialité ou d’une spécialité
différente
Téléconsultation : Avis donné par un médecin à un patient.
Télésurveillance : Surveillance par un médecin de paramètres enregistrés au domicile du patient.
Télédiagnostic : Diagnostic posé par un médecin n'ayant pas réalisé personnellement l'examen; (exemple:
interprétation à distance d'examens radiologiques/diagnostic anatomo-pathologique sur la base d'images
télétransmises).
Téléassistance : Réalisation à distance d’un acte chirurgical, d’un examen radiologique ou anatomo-
pathologique grâce à la télécommande des appareils médicaux.
77

78. Télé-médecine 2/3
Extrait de la cartographie de la télé-médicine de l ’Assistance Publique Hôpitaux de Paris
78

79. Télé-médecine 3/3
79

80. Informatique de santé 6/8
• Santesurf
19/09/02 - L´intranet des professionnels de santé de CEGEDIM. Offre, outre un accès Internet, une messagerie
sécurisée, un accès au concentrateur TELEPHARMA pour télétransmettre les factures aux organismes sociaux. Le
réseau est en cours de constitution, sorte de maillage de la planète médicale, reliant labos, médecins, hôpitaux,
mutuelles... Santenet accepte les FSE pour les télétransmettre aux caisses. 30.000 abonnés.
• RESOPHARMA
L'aide à la gestion électronique du Tiers Payant pharmacie reste le service majeur proposé par Résopharma. C' est
ainsi une passerelle vers le RSS grâce à un réseau tiers agréé par le ministère. Aujourd'hui, Resopharma permet au
pharmacien de transmettre, en une seule communication, l'ensemble des factures pharmaceutiques aux 2.500
organismes de protection sociale conventionnés. L'officine reçoit, en un seul retour, l'ensemble des décomptes
électroniques de règlement.
• Vitaclic
3/02/03 - Après le Minitel, 2(AI), premier concentrateur au service des auxiliaires médicaux, propose une nouvelle
offre sur Internet qui permet à des auxiliaires médicaux de créer, transmettre, archiver leurs feuilles de soins en ligne.
Ce service préfigure une logique de diffusion et de mise à jour différente des logiciels actuellement présents sur le
marché, un nouveau modèle économique, celui de la location d'application hébergée, et enfin, le concept
d'hébergement de services en ligne dans le monde de la santé pour les feuilles de soins et la facturation dans un
premier temps. Homologation pour la FSE en cours (mai 2003).
• webFSE
2/02/03 - Concentrateur pour la télétransmission des feuilles de soins électroniques, ALMASanté est le spécialiste
depuis 10 ans de la transmission de données informatiques. Formule tout compris sur abonnement (avec
téléchargement du logiciel de télétransmission). 10.000 télétransmetteurs. Tableau de bord personnalisé avec le
détail des historiques, la gestion des tiers payants avec impression automatique des relances.
80

81. Informatique de santé 7/8
Les réseaux de la télétransmission
• CEGETEL RSS
2/02/03 - Tout ce que l'on veut savoir sur le Réseau santé social (découverte, fonctionnement, conditions d'accès,
intérêt). Propose un service de remplacements et des modules de FMC et de veille sanitaire. 52.000 abonnés.
• Wanadoo Santé
5/12/02 - Les professionnels de santé qui ne souhaitent pas s´abonner au Réseau santé social pour télétransmettre
leurs feuilles de soins peuvent désormais recourir à Wanadoo Santé. Entrée de gamme de l'offre France Telecom.
Revendique 61.000 utilisateurs.
• CEGEDIM
Entreprise dont le métier de base est la collecte des données médicales auprès des praticiens pour les revendre
sous forme de statistiques aux laboratoires. Grosse activité dans le domaine de la santé : EDI avec EDIPHARM,
Observatoire épidémiologique THALES, Traitements statistiques d'informations concernant les ventes de spécialités
pharmaceutiques avec le CEGERS , gestion encaissement ou décaissement avec le Centre du Titre Interbancaire de
Paiement, l'opérateur de la carte Santé Pharma.
• LIBÉRALIS
Portail conçu par les URM qui permet aux inscrits d'accéder aux études et aux actions menées par les Unions ainsi
qu'à un certain nombre de services... Accès à Liberalis Primo permettant de consulter les statistiques relatives à
l'activité des télétransmetteurs. 1000 médecins abonnés et 800 télétransmetteurs (8/12/01).
• MEDSYN
L'Intranet du syndicat MG-France est le seul à être agréé et ainsi raccordé au RSS. Le bouquet de services offert à
ses abonnés est très varié : des forums animés, de la formation on line, de l'achat électronique, le téléchargement de
mises à jour logicielles... Côté formation en ligne les pages Web de Medsyn traitent de l'informatique et de l'Internet.
Revendique aujourd´hui 2.000 abonnés. Concentrateur agréé, il permet la télétransmission par le système FSE PRO
à travers le serveur ATOS. 1.350 médecins télétransmettent (12/03/01).
81

82. www.medsyn.fr, Extranet pour les
médecins
MEDSYN
L'Intranet du syndicat MG-France. Le bouquet de services offert à ses abonnés est très varié : des forums animés, de
la formation on line, de l'achat électronique, le téléchargement de mises à jour logicielles... Côté formation en ligne
les pages Web de Medsyn traitent de l'informatique et de l'Internet. Concentrateur agréé.
82

83. www.medsyn.fr, Extranet pour les
médecins
• Cible visée : Les médecins en premier lieu puis l’ensemble de la communauté médicale
• Accès actuel par " Global Extranet " de France Télécom (Intranet sécurisé)
Serveur mail, news, carnet d’adresse
• Fourniture d’Outlook express PC ou MAC, d’une adresse type " p.dupont@medsyn.fr " et d’un mot de passe
• Formation en ligne à partir du CD d’installation (exclusivité MEDSYN).
• Mails ; Messagerie Forums; News
• Système d’alerte intégré Forum (spécial Informations importantes)
• Annuaire ; Carnet d’adresses en ligne : enrichissement professionnel à l ’étude (Spécialités, consultations, Hobbies
…)
• Consultations de premier niveau et de deuxième niveau personnalisé
Fiscales : réponses fournies par France-AGA® (Groupe de news)
Juridiques Médicales : Réponses fournies par le service juridique de MG France.
Foire aux Questions ; Techniques informatiques
Médicales (partenariat en discussion avec les sociétés savantes)
Autres services
• Concentrateur de Télétransmission s'intercalant entre le professionnel et les Caisses de Sécurité Sociale :
délivrance d'un Accusé de Réception Technique au professionnel, réémission des lots jusqu'à réception des ARL et
l'archivage des lots pendants 3 mois; suivi en ligne des lots
Publicité : Pas de publicité produit, ni pour des médicaments ou des produits remboursés par l’AM.
• Présence de bandeaux avec liens sur le site de l’annonceur en dehors du site MEDSYN.
Conditions d’accès : 145 F TTC par mois sur prélèvement bancaire
83

84. Envolée des MMT (Médecins-Maîtres-
Toile)
Progression constante des sites des médecins maîtres-toile
3 millions de pages vues par mois
MMT : association née à l ’initiative de pionniers de l ’Internet médical pour communiquer leur passion pour
l ’outil de partage de l ’information
www.mmt-fr.com : site portail d ’accès à tous les sites MMT + liste de discussion
la plus grande association de webmestres francophones tous domaines d ’activité confondus
associe experts en Web médical, animateur de site syndical, reconnaissance officielle
bonnes relations avec la Direction Générale de la Santé
Business Model : recherche de la rentabilité autant, ou moins, que du service rendu
travail bénévole majoritairement, en parallèle de la pratique médicale
gros portails attirent la publicité (Esculape; Femiweb)
sites créés par des médecins, constitués en société, à service payant (abonnements) (allergie.fr)
Typologie des sites
très ciblés professionnels de santé, avec outils à téléharger
gros du trafic : visites du grand public, avec mails de patients
bon référencement des sites MMT sur les moteurs de recherche
évolution du omportement des patients : s ’informer et participer aux décisions de santé les concernant
Difficulté principale : actualisation des sites
84

85. Informatique de santé 8/8
Teletransmission - solutions autonomes
• MEDITRANS
2/01/03 - La solution de télétransmission des FSE par Minitel. Site plus actualisé.
• Sephira
3/02/03 - Propose Intellio, le premier terminal portable qui permet de créer et transmettre en toute simplicité les feuilles de
soins électroniques, en étant informatisé ou non.
• Saficard
3/02/03 - Propose Ingenico avec le logiciel Ingenius.
Forums, magazines
• 0et0.com
Ce site réalisé par Richard Wild offre des actualités, un formidable trombinoscope de "grandes gueules" du Net dans le
domaine de l'informatique médicale et une plate-forme de forums et de listes de discussion. OetO propose aussi aux
médecins d’héberger leurs forums. Plate forme "actualité Internet santé".
• MEDCOST
Magazine de la société de conseil en systèmes d'information médicaux. Nous donne de précieuses informations sur
l'économie de la santé, le PMSI, les réseaux de soins (annuaire des réseaux) et l'Internet médical (8/07/02).
...
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86. Webzine : medcost.fr
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87. II- Analyse de problématiques
autour de la E-Santé
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88. Apport du Web pendant la consultation
médecin-patient
Pré-requis : connexion rapide Numéris ou permanente (ADSL, câble)
Enjeux : accessibilité et actualisation permanente
gain de temps, service au patient, meilleure qualité de la pratique médicale
Exemples de connexions Web pendant la consultation médicale
Informations précises, récentes, actualisées sur les vaccins à envisager pour un voyage à l’étranger
sites consultables, abonnement à liste de distribution régulière
Équivalences médicamenteuses étrangères
Identification des maladies rares : description précise et associations de malades (Orphanet), site d ’accueil
Annuaire des confrères, spécialistes, heures de consultation et coordonnées
A venir : accès à des bases de données permettant de vérifier les traitements de référence
Cf. Association des Médecins Maîtres-Toile : www.mmt.fr.com
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89. Tiers éditeurs/fournisseur/opérateur technologique :
risques de dilution des responsabilités
Informatique médicale : amélioration des conditions de prise en charge sanitaire et administrative +
rationalisation de l ’information
obligations liées au fonctionnement du système d ’information de l ’Assurance Maladie,
gestion du cabinet médical
relation médecin-patient : assistance au diagnostic et/ou à la prescription; solution de bio-monitoring
gestion sécurisée des dossiers médicaux : conservation et archivage, accès directs
Obligations professionnelles et déontologiques non levées
cf. Code Santé Publique et Art.69 Code de Déontolgie Médicale : « l ’exercice de la médecine est personnel : chaque médecin
est responsable de ses décisions et de ses actes. »
Responsabilité du praticien du fait d ’une défaillance technique ou d ’une non-conformité du logiciel ?
Responsabilité du fait d ’autrui; utilisation du logiciel au titre de l ’exécution des prestations PS
Application de la jurisprudence : médecin « gardien » des moyens (autre PS ou logiciel) qu ’il utilise (position du CNOM)
Cf. nouveau régime d ’indemnisation des accidents médicaux : loi du /03/2002 et art. L.1142-1 et suiv. du Code Santé Publique
Responsabilité du PS engagée en cas d ’endommagement des données ou communication à des tiers non autorisés dans le
cadre de transfert de données via le réseau.
Responsabilité du prestataire
qualité et conformité des prestations : conception, édition, distribution, maintenance
obligation de conseil en tant que spécialiste du domaine
PS profanes en SI, logiciels novateurs à faibles déploiements
risques potentiels pour les patients finaux : perte de données, dysfonctionnements, bogues, défaut du référentiel médical intégré
Relation juridique de type contractuel entre PS et prestataire
recours du PS possible à l ’encontre du prestataire
attention à porter à la rédaction du contrat de fourniture de solution informatique : prévenir risque de dissolution des
responsabilités
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90. Recommandations du CNOM sur
l ’exercice médical sur Internet
Engagement de la responsabilité professionnelle du médecin intervenant sur Internet.
Engagement contractuel du prestataire indispensable.
Le médecin est responsable de la sécurité et de la confidentialité des données de santé personnelles qui lui
sont confiées par le réseau Internet.
Intervention d ’un tiers dans des conditions connues du praticien et le respect du cadre légal et réglementaire.
Respect des principes déontologiques pour toute information, conseil ou avis d ’ordre général
donné par le médecin sur Internet
identification du praticien et authentification par le patient ou usager
personnaliser la contribution du médecin, initiale ou complémentaire, nécessite une relation clinique préalable
avec le patient dans la chaîne de soins
Les dispositions du code de Santé Publique s ’appliquent :
art. L.4113-9 : exercice médical sur site, sans en être promoteur unique, s ’effectue sous contrat soumis au
Conseil Départemental
art. L.4113-6 : respect du cadre légal pour toute étude, y compris sur Internet
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91. Internet dans les essais cliniques : définition
(expérience américaine) 1/5
recrutement des patients ( www.centerwatch.com/)
renseigner les patients sur les protocoles en cours et à venir
remplir un formulaire électronique pour être informés régulièrement des nouveaux essais qui les concernent
réduire le coût global d’un essai clinique
le quart de la durée d’un essai est consacré au recrutement des patients
L’utilisation du Web comme support d’information et la création de bases de données patients devraient améliorer
la rapidité et la qualité du recrutement.
Informer les patients sur leurs droits ( www.cc.nih.gov/)
charte : droit au juste soin, droit de connaître les risques et les éventuels effets secondaires du traitement, droit
de s’adresser directement au responsable de l’étude, etc.
recrutement des médecins investigateurs
exemple : www.pharmatech.com - s’adresse à la fois aux patients et aux investigateurs
développer une base de données des centres investigateurs (médecins chargés du recueil d’informations) utilisant déjà
l’Internet
atout considérable lors de la mise en place d’un nouvel essai
constituer rapidement un panel de centres investigateurs, directement opérationnels pour un recueil on line, en
sélectionnant les médecins par centre d’intérêt (cardiologues intéressés par les implications des traitements
hypocholestérolémiants, par exemple).
recueil informatique des informations par l’investigateur
à partir d’une interface Web reliée à la base de données.
La liaison entre le cahier de recueil des données électronique et le SGBD permet d’alimenter directement la base.
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92. Internet dans les essais cliniques : définition
(expérience américaine) 2/5
communication sur des essais déjà réalisés ( www.oncolink.org/)
publier les résultats d’essais cliniques
atteindre l’ensemble des acteurs : CROs, sponsors, investigateurs, Agences du Médicament, patients
www.oncolink.org/ : référence en cancérologie, développé par l'Université de Pennsylvanie
patients : calendrier des essais à venir et dépôts des candidatures
chercheurs : compte-rendus d’essais déjà bouclés et informations régulières sur les résultats des essais
échange d'informations
entre les différents partenaires d'un essai clinique : patients, les chercheurs, les organismes d'Etat et les laboratoires
des essais en cours et des centres de recherche clinique impliqués
dialogues par mail
mise en ligne d'informations pratiques (liste des protocoles, centres de recherche)
rôle fédérateur
les laboratoires et les prestataires proposant des services en liaison avec les essais cliniques peuvent
communiquer sur une page mise à leur disposition
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93. Internet dans les essais cliniques : traduction
(expérience américaine) 3/5
développement d'outils de gestion des essais cliniques
transferts des données via l’Internet ou non :
Bulletin Board System (BBS) : service accessible par micro-ordinateur et modem. Indépendants de l’Internet, les
BBS ressemblent au minitel.
recueil d’informations sur un Cahier de recueil des données électronique avec un stockage des données sur le
disque dur de l’investigateur. Leur transmission vers la base de données est ensuite réalisée via l’Interne
une série de formulaires à remplir, reliés à une base de données alimentée en temps réel.
Cahier de recueil des données envoyé par l’Internet au format PDF aux centres investigateurs, puis rempli, au
gestionnaire de l'essai pour intégration automatique des données dans la base
randomisation de l’essai : répartition aléatoire des patients au sein des groupes d’étude
recueil d’informations en ligne : solutions intégrées Internet/Intranet pour la gestion des essais cliniques.
IBM commercialise ainsi un outil de gestion des essais en ligne, ClinWare.
PHT (Personal Health Technologies, www.phtcorp.com ) propose un outil personnalisé de gestion des essais
cliniques où le patient est associé directement au recueil des informations par le biais d’un système de stylo
électronique.
solutions génériques et outils “clé en main” manque de souplesse.
ergonomie des cahiers de recueil en ligne / logique de navigation propre à l'essai
possibilité pour le laboratoire d'intégrer dans le protocole des modules de FMC validante ciblés
développement d'outils ad hoc et de sites propres à chaque essai solution la plus adaptée.
gestion administrative : dématérialisation des procédures administratives
reconnaissance de la valeur juridique de la signature électronique
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94. Internet dans les essais cliniques : traduction
(expérience américaine) 4/5
autres approches et perspectives
Support de FMC : le laboratoire promoteur pourrait associer à l’essai clinique des modules de FMC
Sélection des patients : exploitation de bases de données patients, classées par pathologies, pour la constitution de
panels ad hoc
Monitoring des patients à domicile
Equipement spécifique à domicile requis, qui préfigure le développement de la domotique médicale
Télémaintenance des différents postes informatiques (médecins, A.R.C., patients). via l’Internet
Utilisation de la vidéophonie
Télépaiement des investigateurs
automatisation du processus de rémunération des centres investigateurs par le laboratoire promoteur
(diminution des risques et allégement des procédures administratives).
Support d’observance du traitement et fiabilisatin des résultats des essais cliniques
pilulier électronique paramétré par carte à puce et contrôlé par un serveur Web
Conclusion
essor important prévisible des utilisations d ’Internet dans les essais cliniques
outils de recueil de données et de gestion
amélioration de la qualité des essais cliniques
tout en diminuant leur durée
réduction substantielle du temps de développement des molécules
enjeu fort dans un contexte actuel de concurrence internationale.
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95. Avantages des essais cliniques sur Internet
pour le laboratoire promoteur 5/5
outil universel
s’affranchir des contraintes liées à l’utilisation de solutions propriétaires
garantir l’interopérabilité des différents systèmes informatiques. Serveurs Unix ou Windows NT, PC ou Macintosh, tous
les types de machines sont reliés entre eux grâce à l’utilisation du protocole Internet (TCP/IP).
gestion en direct de l'essai
informations saisies par l'investigateur, stockées et consultables en temps réel par le laboratoire, exploitables en
direct
suivi par tableau de bord des inclusions
ajustements de l'essai en temps réels en fonction de la date fixée pour la fin de l'étude, les délais et la quantité de
travail des différents centres investigateurs
gain de temps
qualité des informations (fiabilité des outils Internet)
saisie optimisée grâce aux contrôles en ligne, erreurs de ressaisie éliminées
communication avec les investigateurs
proposer aux médecins différents outils d'aide à la pratique médicale : modules de FMC validante, assistance au
diagnostic et à la prescription, guide des RMO, annuaire des médicaments génériques, etc.
Conclusion : essais cliniques en ligne : une des applications les plus récentes dont le développement devrait s’accélérer
maîtrise des outils Internet par les professionnels de santé, des praticiens à l'industrie
formation aux outils Internet indispensable
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96. Les 4 C de la e-santé : un modèle e-
santé venu des USA
débuts de l'Internet Santé : du brochureware au reality show :
les grandes institutions de la santé américaine, NIH, FDA, les universités et facultés médicales, les associations
à but non-lucratif
un site statique.
La seconde génération de l'Internet Santé… définie par les banquiers en 1997 :
pour désigner les sociétés santé point-com, introduites en bourse, ou destinées à l'être
4 C comme : Contenu, Commerce, Connectivité, Care.
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97. Les 4 C de la e-santé : un modèle e-
santé venu des USA
C comme Contenu, non spécifique à la santé.
C comme Commerce, non-spécifique à la santé.
une commission sur chaque transaction.
Le Commerce est partage en deux : commerce d'entreprise à entreprise (B2B ou business-to-business), tel Medibuy,
et le commerce envers le consommateur (B2C ou business-to-consumer), à l'exemple de PlanetRx.com.
C comme Connectivité , également un concept ancien (en termes Internet)
mise en relation des praticiens, des payeurs, et des patients, avec notion de pourcentage sur chaque transaction (il ne
s'agit pas de vendre des biens), qui concerne un aspect du dossier électronique.
concept théorique du Réseau Santé Social en France.
C comme Care (soins) : comment on peut soigner en ligne ?
fort axe de développement.
De nombreux entrepreneurs ambitionnent d'y réussir ; aucune entreprise n'y est parvenue complètement.
concept du « disease management » de seconde génération.
suivi des patients, de manière mixte, rendez-vous physiques et virtuels, à travers des systèmes de monitoring à
distance. La Californie a été l'Etat pionnier à travers la création de communautés médicales de toutes sortes.
Sociétés californiennes privées : diabeteswell.com, et lifemasters.net : systèmes performants de suivi des
patients a distance.
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98. Facteurs clés de succès de site
e-santé
passer du « marketing classique » au e-business
impliquer la Direction dans le projet
un nouveau modèle à intégrer, avec peu d’expérience
rapidité du chargement de la page d’accueil : < 8 secondes
simplicité de la navigation : Où suis-je ? D’où je viens ? Où puis-je aller ?
valeur ajoutée du site pour l’utilisateur :
Fonctionnalité bien faite, rapide, et pratique
Moteur de recherche
Liste de liens modèle économique et viabilité financière
Base de données bibliographique actualisation des données
test du 5 sur 5 : accès 7j/7, 52 semaines/an
Premier coup d’œil (J’y fais quoi ? Comment ?) simplicité de navigation
Suivre des conventions de bonne navigation être recensé par les moteurs de recherche
Contact entreprise efficace respect des qualité de sites Internet
Des raisons pour revenir respect de la déontologie
Exigences éthiques du Net-Médical associer le maximum d ’acteurs du secteur
recommandations pratiques
référence en la matière : « Guidelines for Medical and Health Information Sites on the Internet » de
l'American Medical Association ( pubs.ama-assn.org/ama_web.html)
Contenu
Publicité et le Sponsoring
Protection de la vie privée et confidentialité des données
E-commerce
applicables à tous les sites web de l'AMA, ainsi qu'aux sites associant le nom de l'AMA.
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99. Éthique des sites e-santé
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Des principes internationalement partagés
4 domaines concernés
les conditions d'exercice de la médecine sur le web
la forme et la présentation des contenus
la protection des données personnelles
le comportement commercial
3 principaux codes
1996 : 1er code d'éthique e-santé : Health On the Net, HONcode ( www.hon.ch )
1ère charte de qualité orientée vers les éditeurs de données
1er site ayant eu comme objectif d'identifier des sites santé fiables.
le code HON comporte 10 principes.
1997 : NetScoring : www.netscoring.com
2000 : e-Health Code of Ethics : www.ihealthcoalition.org
conseils de bon sens pour œil critique sur les lectures médicales, tout public
05/2000 : l'association « Hi-Ethics » (www.hiethics.org) publie 14 principes publiés
(www.hiethics.org/Principles/index.asp)
2001 : URAC : www.urac.org
2002 : EU Quality Criteria : MedCircle (www.medcircle.org)
Enjeux des labels e-santé :
contribuer à la santé publique par une information fiable
contribuer à l ’éducation des patients
apaiser les professionnels irrités par le libre accès à l ’information des patients ?
Résultats : de plus en plus de chartes, labels, codes… peu connus et utilisés des internautes
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