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PANORAMA DE LA SANTÉ 2015
QUELLES LEÇONS POUR LA
FRANCE?
Briefing pour l’AJEF
3 novembre 2015

La France a-t-elle toujours le meilleur
système de santé au monde?
(rapport de l’OMS sur la santé dans le monde en 2000)
Difficile (voire impossible) de répondre à cette
grande question. Le système de santé français a
certainement beaucoup de qualités… mais aussi
des points à améliorer
2
La “grande” question…

3
Des forces (accès aux soins) mais aussi des
faiblesses (facteurs de risque, efficience)
Comparaison entre la France et autres pays de l’OCDE sur des indicateurs d’état de santé,
de facteurs de risque, d’accès et de qualité des soins (2013 ou année la plus proche)
Source : Panorama de la santé 2015.

L’ACCÈS AUX SOINS EST TRÈS BON
4

5
Les dépenses directes des ménages sont
parmi les plus faibles
Dépenses de santé à la charge des patients en pourcentage de la consommation finale des ménages, 2013
(ou année la plus proche)
Note : Cet indicateur correspond aux dépenses de santé courantes à l'exception des dépenses de soins de longue durée.
1. La valeur pour les Pays-Bas est sous-estimée car elle exclut les co-paiements obligatoires des patients aux assureurs (si
ceux-ci étaient pris en compte, la part serait doublée).
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
4.7
4.5
4.1 4.0 4.0
3.9 3.8
3.4 3.4
3.2 3.2 3.2 3.2 3.1
3.0 2.9 2.9 2.8 2.8 2.8
2.6 2.6 2.5 2.4
2.3
2.2 2.2 2.1
2.0
1.8 1.8
1.4 1.4 1.3
1.2
0
1
2
3
4
5
%

18.3
7.3
5.6
0.2
95.0
81.3
49.7
33.0
86.0
82.9
67.0
35.2
27.9
14.7
44.6
29.7
21.1
13.4
12.5
10.6
0 20 40 60 80 100
France
Pays-Bas
Israël
Belgique
Slovénie
Canada
Corée
États-Unis
Australie
Luxembourg
Irlande
Autriche
Danemark
Allemagne
Nouvelle-Zélande
Suisse
Portugal
Chili
Finlande
Espagne
Grèce
Royaume-Uni
Mexique
Turquie
Islande
Pourcentage de la population totale
Primaire
Complémentaire
Supplémentaire
Duplicative
33.0
54.9
60.1
61.0
72.8
6
Parce que pratiquement tous les Français ont
une assurance complémentaire

7
Mais de nombreux Français déclarent tout de
même avoir des besoins de santé non satisfaits
Source: Almeida et al. (2013); Vasquez et al. (2013); Barraza-Lloréns et al. (2013)
Note : N'a pas consulté de médecin lors d'un problème médical, n'a pas reçu les soins recommandés ou n'a pas suivi une prescription.
7.6. Besoins en soins non satisfaits en raison du coût, par niveau de revenu, 2013
Source : Commonw ealth Fund, Enquête internationale sur les politiques de santé 2013, complété avec les données d'une enquête
nationale en République tchèque (2010).
5
11
16
20 20 21 21
23
27
29 29
49
4 3
6
8
10
14
9
7
12
16
19
24
0
10
20
30
40
50
%
En dessous du revenu moyen Au-dessus du revenu moyen

LES FACTEURS DE RISQUE
MENACENT LES BONS
RÉSULTATS DE SANTÉ
8

9
Une prévalence toujours élevée du tabagisme
19
18
22
13
25
20
19
22
32
25
26
23
22
31
29
21
24
33
27
22
26
24
26
27
26
25
24
27
32
24
28
32
32
27
35
31
30
30
33
33
36
35
11
11
11
12
13
13
14
15
15
16
16
16
16
17
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
21
21
22
22
23
24
24
24
24
24
26
26
27
30
34
38
39
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2000 2013% de la population âgée de 15 ans et plus

10
Et la consommation d’alcool demeure encore
trop importante
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2013 2000Litres par habitant âgé de 15 ans et plus

11
Prévenir l’obésité serait moins coûteux que le
développement de la chirurgie bariatrique
4.8. Augmentation de la prévalence de l'obésité parmi la population adulte dans les pays de l'OCDE, 2000
et 2013 (ou années les plus proches)
1. Les données sont basées sur des enquêtes de santé avec examen plutôt que sur des poids et tailles autodéclarés.
3
3
8
9
8
9
9
9
12
10
9
13
13
11
13
15
14
14
12
16
20
23
21
25
22
20
25
24
31
4
5
10
10
10
11
12
12
14
14
15
15
16
16
17
18
19
21
22
23
24
25
25
25
26
28
31
32
35
0
10
20
30
40
2000 2013
% de la population âgée de 15 ans et plus

0
1
2
3
4
5
6
7
%desdépensescourantesdesanté
12
L’investissement en prévention reste trop
faible en France comme ailleurs
Dépenses en matière de prévention par rapport aux dépenses
totales de santé, 2013 (ou année la plus récente)

UNE BONNE QUALITÉ DES SOINS
MAIS DES AMÉLIORATIONS
RESTENT POSSIBLES
13

1414
8ème/23
(pour la période 1999-2004)
Il est possible d’améliorer la qualité des soins
dans plusieurs domaines
Indicateurs de qualité France p/r aux pays de l’OCDE
Admission “évitable” à l’hôpital
pour l’asthme et MPCO
Admission “évitable” à l’hôpital
pour le diabète
Mortalité à l’hôpital suite à un
IAM (crise cardiaque)
Mortalité à l’hôpital suite à un
AVC
Survie à cinq ans suite à un
diagnostic pour cancer du sein
7ème/32
21ème/31
17ème/32
13ème/31
9ème/24
(pour la période 1999-2004)
Survie à cinq ans suite à un
diagnostic pour cancer colorectal

15
Réduire le recours aux urgences par une meilleure
prise en charge des maladies chroniques
Nombre de visites aux urgences pour 100 habitants, 2001 et 2011 (ou année la plus proche)
70.5
57.3
57.1
47.6
44.5
43.7
35.9
34.9
30.8
33.2
29.3
29.3
26.4
25.6
20.8
20.6
16.9
14.5
12.4
10.9
8.8
7.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
2011 (ou année la plus récente)
2001 (or année la plus proche)
Source : OECD Health Working Paper No. 83 (2015)

16
La part des généralistes diminue en France comme
ailleurs, mais reste pour l’instant à un niveau plus élevé
16
Source: Statistiques de l’OCDE sur la santé 2015
25
30
35
40
45
50
55
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
France
Pays-Bas
Allemagne
Belgique
Royaume-Uni
Pourcentage des généralistes parmi les médecins, quelques pays de l’OCDE, 1995 à 2014

DES MESURES SONT
POSSIBLES POUR RÉALISER
DES GAINS D’EFFICIENCE
17

18
La France se classe au 6ème rang pour les
dépenses de santé en % du PIB
Dépenses de santé en pourcentage du PIB, 2013 (ou année la plus proche)
Note: Les dépenses excluent les investissements, sauf indication contraire.
1. Les données se rapportent à 2012.
2. Inclut les investissements.
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr; Base de données de l'OMS sur les dépenses de santé mondiales.
16.4
11.1
11.1
11.0
11.0
10.9
10.4
10.2
10.2
10.2
10.1
9.9
9.5
9.2
9.1
9.1
8.9
8.9
8.9
8.8
8.8
8.8
8.7
8.7
8.6
8.5
8.1
7.6
7.5
7.4
7.3
7.1
6.9
6.8
6.6
6.5
6.4
6.2
6.1
6.0
5.6
5.3
5.1
4.0
2.9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
% PIB Dépenses publiques Dépenses privées

19
Une croissance des dépenses de santé assez
faible en France comme ailleurs
Source: Statistiques de l’OCDE sur la santé 2015
-1%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
OCDE OCDE (UE) France
Croissance des dépenses de santé par habitant en termes réels, 2004-2013

1. Améliorer la pertinence des actes
(diagnostiques et chirurgicaux)
2. Réduire la durée de séjour à l’hôpital
3. Développer la chirurgie ambulatoire
4. Accroître la part des génériques
20
4 pistes possibles pour améliorer la
performance

21
1. Le nombre d’examens d’IRM et de CT scanners
en France est parmi les plus élevés
2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus. 2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus.
3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus. 3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus.
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015,
http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
Examens d'IRM, 2013 (ou année la plus proche) Examens CT scanners, 2013 (ou année la plus proche)
1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux
privés ne sont pas inclus non plus).
1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux
privés ne sont pas inclus non plus).
119
107
91
81
77
75
70
68
61
60
53
52
51
50
50
46
45
45
40
36
35
31
30
28
26
23
22
16
13
0 25 50 75 100 125
Turquie
Etats-Unis
France
Luxembourg
Belgique
Islande
Espagne
Grèce
Suisse¹
Danemark
Canada
OCDE28
Estonie
Autriche¹
Pays-Bas³
Rép. slovaque
Finlande
Rép. tchèque
Royaume-Uni¹
Slovénie
Hongrie
Israël
Portugal¹
Australie²
Corée³
Pologne
Allemagne¹
Irlande¹
Chili
Pour 1 000 habitants
240
202
193
181
179
173
145
145
142
141
141
134
132
123
120
110
96
96
92
90
76
71
71
62
59
55
55
32
0 50 100 150 200 250
Etats-Unis
Luxembourg
France
Grèce
Belgique
Islande
Corée³
Turquie
Danemark
Israël
Portugal¹
Autriche¹
Canada
Rép. slovaque
OCDE27
Australie²
Espagne
Rép. tchèque
Hongrie
Suisse¹
Royaume-Uni¹
Pays-Bas³
Chili
Allemagne¹
Irlande¹
Pologne
Slovénie
Finlande
Pour 1 000 habitants

22
1. Efforts pour améliorer la pertinence des actes
chirurgicaux : exemple des césariennes
Source: Statistiques de l'OCDEsur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
6.23. Evolution des taux d’accouchement par césarienne, 2000 à 2013 (ou année la plus proche)
15.2
15.4
15.6
15.8
16.4
16.5
19.5
20.1
20.2
20.8
22.2
23.0
25.2
25.8
26.1
26.2
26.8
27.6
28.5
28.8
30.7
30.9
32.1
32.5
32.5
34.6
35.0
35.3
36.0
36.1
44.7
45.2
0
10
20
30
40
50
2000 2006 2013Pour 100 naissances vivantes
50.4

23
Mais variations assez fortes entre les départements
(écart par rapport à la moyenne des taux de césariennes standardisés, 2011)
Source: OCDE (2014), Geographic
Variations in Health Care, chapitre 7

24
2. Réduire les durées de séjour à l’hôpital
6.13. Durée moyenne de séjour à l'hôpital, 2000 and 2013 (ou année la plus proche)
1. Les données correspondent à la durée moyenne de séjour en soins curatifs (aigus) (d'où une sous-estimation).
17.2
16.5
10.8
10.1
9.5
9.4
9.1
8.9
8.9
8.7
8.1
8.1
7.9
7.9
7.9
7.6
7.6
7.5
7.5
7.1
7.0
6.6
6.5
6.5
6.4
6.1
6.1
6.0
5.9
5.8
5.7
5.6
4.3
4.0
3.9
0
5
10
15
20
25
2000 2013
Jours

25
2. Exemple de durée de séjour après un accouchement
normal : une journée de plus en France
6.14. Durée moyenne de séjour pour un
accouchement normal, 2013 (ou année la plus proche)
5.1
5.0
4.3
4.1
4.0
4.0
3.9
3.8
3.6
3.6
3.6
3.4
3.1
3.0
2.9
2.9
2.9
2.8
2.7
2.7
2.7
2.5
2.4
2.3
2.0
2.0
1.9
1.7
1.6
1.6
1.5
1.5
1.3
0 2 4 6
Rép. slovaque
Hongrie
Rép. tchèque
France
Belgique
Luxembourg
Pologne
Autriche
Grèce
Slovénie
Suisse
Italie
Norvège
Finlande
OCDE32
Allemagne
Israël
Chili
Australie
Danemark
Portugal
Corée
Espagne
Suède
Irlande
Etats-Unis
Pays-Bas
Nouvelle-…
Canada
Islande
Turquie
Royaume-Uni
Mexique
Jours

26
3. Développement de la chirurgie ambulatoire :
net rattrapage pour la cataracte
6.24. Opérations de la cataracte réalisées en soins de jour, 2000 et 2013 (ou année la plus proche)
100
100
99
99
99
98
98
98
98
96
96
96
96
95
93
92
91
89
87
83
81
78
77
69
67
64
53
47
37
27
0
20
40
60
80
100
2000 2013
%

27
Mais toujours en net retard pour l’ablation des
amygdales
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
6.25. Pourcentage des ablations des amygdales pratiquées en chirurgie de jour, 2000 et 2013 (ou année la
plus proche)
84
75
71
68
63
51
50
47
45
42
35
34
31
30
22
20
18
11
9
7
5
4
3
3
0.1
0
20
40
60
80
100
2000 2013
%

28
4. Ralentissement de la hausse des volumes de
consommation des médicaments
10.10. Consommation d'antidiabétiques,
2000 et 2013 (ou année la plus proche)
10.11. Consommation d'antidépresseurs,
2000 et 2013 (ou année la plus proche)
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 ,
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 ,
9
40
43
49
52
55
55
56
56
58
62
62
63
64
65
65
66
66
66
67
67
73
75
78
80
82
83
86
0 20 40 60 80 100
Chili
Autriche
Islande
Norvège
Danemark
Estonie
Israël
Suède
Turquie
Canada
OCDE27
Australie
Portugal
Luxembourg
Belgique
Corée
Rép. slovaque
France
Grèce
Espagne
Italie
Slovénie
Pays-Bas
Hongrie
Rép. tchèque
Royaume-Uni
Allemagne
Finlande
2000 2013
Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour
13
20
21
28
35
35
42
43
43
44
49
50
53
53
54
56
58
59
65
69
72
73
80
82
84
85
88
96
0 20 40 60 80 100
Chili
Corée
Estonie
Hongrie
Turquie
Rép. slovaque
Israël
Italie
Pays-Bas
Grèce
Rép. tchèque
France
Allemagne
Slovénie
Luxembourg
Norvège
OCDE28
Autriche
Espagne
Finlande
Belgique
Nouvelle-Zélande
Danemark
Royaume-Uni
Suède
Canada
Portugal
Australie
Islande
2000 2013
118
Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour

29
Mais attention aux antibiotiques qui restent
toujours plus élevés
1. Tous secteurs confondus (pas seulement les soins primaires).
8.5. Volume total des antibiotiques prescrits, 2013 (ou année la plus proche)
Source: European Centre for Disease Prevention and Control 2015 et Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 ,
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Ensemble des antibiotiques Antibiotiques de seconde ligne (si disponible)
Dose quotidienne déf inie pour 1 000 habitants par jour

30
La part des génériques en France a progressé…
0
5
10
15
20
25
30
35
2008 2009 2010 2011 2012 2013
En valeur En volume
(%)

31
… Grâce à une série de mesures
Progression de la part des génériques en France
0
5
10
15
20
25
30
35
2008 2009 2010 2011 2012 2013
En valeur En volume
2009: Prescription de
DCI ou médicaments
génériques obligatoire
pour les médicaments
inclus dans le répertoire
2015: prescription en DCI obligatoire pour
tous les médicaments pour les médecins et
hôpitaux privés. En outre, 39% des prescrip-
tions dans le répertoire pour les hôpitaux.
2014: le plafond des
réductions offertes par
les pharmaciens a
augmenté de 17%-40%,
et les fabricants doivent
déclarer tout rabais
2007 (quelques
départements): les
patients doivent
payer le coût de la
prescription et
réclamer ensuite le
remboursement,
s’ils refusent le
générique
Patients
2008: Substitution obligatoire,
mais peut être évitée par les
médecins et les patients
Pharmaciens
2006: accords collectifs avec les pharmaciens
pour inciter à la distribution de génériques
(avec des taux de substitution cible)
2003-2013: quatre campagnes ont été organisées pour promouvoir la confiance des patients dans les génériques
Campagnes
Le prix du générique était fixé à 70% de celui du princeps. L’écart a augmenté depuis 2006. Depuis 2013, le prix du générique est fixé à 40% du prix du princeps (qui
a été réduit de 20%). Après 18 mois, le prix du générique est réduit de 7% et celui du princeps de 12.5%.
Prix Prescripteurs
2009: introduction du CAPIqui
comprend des primes pour la
prescription de médicaments dans le
répertoire des génériques, pour les
généralistes signataires du contrat
2011: généralisation du CAPI au ROSP
2012: Pays entier: les
patients doivent payer le
coût de la prescription et
réclamer ensuite le
remboursement, s’ils
refusent le générique
2012: Introduction d’un
régime de rémunération à
la performance avec des
objectifs de pénétration des
génériques pour certains
groupes de génériques

32
Mais la part des génériques reste faible par
rapport à la plupart des pays de l’OCDE
1. Marché des médicaments remboursés.
2. Marché des pharmacies de ville.
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 , http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
10.12. Part des génériques dans le marché pharmaceutique total, 2013 (ou année la plus proche)
28
33
59
37
34
41
29
16
37
14
46
24
21
24
17 17
19
23
17
14
16 16
11
15
11
16
4
84 83
80 80
77
72
70 70
55 54
50
48
47 46 45
40 40 39
35
32 30 29 28
20 19
17
8
0.0
30.0
60.0
90.0
Valeur Volume%

33
Plus d’information
www.oecd.org/sante/panoramadelasante
@OECD_Social

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