1. O documento discute vários conceitos fundamentais da oftalmologia, incluindo acuidade visual, vícios de refração, ambliopia, estrabismo e lesões dos pares cranianos. 2. É abordada a definição e avaliação da acuidade visual, além dos distúrbios refracionais como miopia, hipermetropia e astigmatismo. 3. O documento também explica conceitos como alinhamento ocular, movimentos oculares, estrabismo e ambliopia, além de tratar das lesões dos p

1. Noções Gerais sobre Acuidade
Visual, Vícios de Refração,
Ambliopia, Estrabismo e Lesões
de Pares Craneanos
Pietro B. de Azevedo

2. Acuidade Visual
• Capacidade de enxergar objetos com nitidez
• Como testar
o Carta de Snellen (6m ou 20 pés)
o LEA
o ETDRS
• Como registrar
o Fração (ex. 20/200), CD, mm, PL
o SC, CC, ph
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3. Cegueira
• Definições
o OMS (1972)
• AV com a melhor correção óptica, no melhor olho, medida para
longe, menor que 20/400 (ou 0,05)
o Legal
• AV < 20/200 ou CV arco <20° (tunelização)
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4. Óptica
• Luz
o Interface separando dois meios ópticos diferentes sofre três tipos de
fenômenos ópticos:
• Reflexão
• Absorção
• Refração
• Quanto > o índice de refração do segundo meio (nʹ) em relação ao
primeiro (n), menor será o ângulo refratado (I ʹ), ou seja, mais luz será
desviada (maior a refração)
• Poder de refração medido em dioptrias (inverso do comprimento
focal 1/f). Quanto menor o comprimento focal, maior o poder
refrativo da lente
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5. Lentes
• Convexa
• Côncava
• Esférica
• Cilíndrica
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6. Acomodação
• Capacidade reflexa do músculo ciliar em
aumentar o poder refrativo do cristalino
• Reflexo
o Convergência e miose
o Fase aferente
• Desfocalização  informação ao córtex visual occipital
o Fase efrente
• córtex occipital  área pré-tectal do mesencéfalo,  complexo
nuclear do NC III
o NC III
• fibras parassimpáticas provenientes dos núcleos de Edinger-Westphal
(músculo ciliar – acomodação; circular da íris miose). A porção
motora do NCIII - retos mediais (convergência)
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7. Distúrbio Refracionais
• Emetropia
• Ametropia
• Refração vs. Acomodação
o Medida do erro de refração: primeiro deve-se anular o efeito
acomodativo do cristalino (colírio cicloplégico). Depois deve-se avaliar
por método objetivo (retinoscopia/ auto-refrator) e depois por método
subjetivo (refrator de Greens)
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8. Hipermetropia
• Eixo longitudinal do globo ocular é pequeno em
relação ao poder refrativo do sistema de lentes do olho
• Tipos
o Axial / Refrativa / Curvatura
• Queixas
o Dificuldade visão p/ perto
o Astenopia (fadiga / cefaleia / lacrimejamento) - acomodação
• Dx
o Retinoscopia: reflexo luminoso acompanha o feixe luminoso
o Leve < +3,00 / moderada +3,00D a +5,00D / grave:> +5,00D
• Tto
o Lente convexa (convergente / positiva)
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9. Miopia
• Eixo longitudinal do globo ocular é grande em relação
ao poder de refrativo do sistema de lentes do olho
• Tipos
o Axial / curvatura / congênita / secundária (catarata nuclear)
• Queixas
o Dificuldade visão p/ longe
o Nâo ocorre astenopia
• Dx
o Retinoscopia: reflexo luminoso movimenta-se contra o feixe luminoso
o Leve < -3,00D / moderada -3,00D a -6,00D / grave > -6,00D
• Tto
o Lente côncava (divergente/negativa)
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10. Astigmatismo
• Irregularidades na curvatura da córnea ou do
cristalino, levando a diferentes graus de refração
• Queixas
o Dificuldade visão p/ longe e p/ perto
o Borramento heterogêneo da imagem
• Dx
o Retinoscopia: determinar os dois eixos meridianos do astigmatismo
o leve < 1,50D / moderada 1,50D a 5,00D / grave > 5,00D
• Tto
o Lentes cilíndricas
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11. Ceratocone
• Alteração progressiva do formato da córnea, em
que esta sofre afinamento e deformação
ganhando a forma de cone irregular
• Quase sempre bilateral assimétrico
• alto grau de miopia e principalmente astigmatismo
irregular
• Tto
o LC rígidas
o Tx córnea / anel de Ferrara
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12. Presbiopia
• Defeito no mecanismo de acomodação do
cristalino, iniciado após 40 anos na maioria das
pessoas, devido a mudanças degenerativas que
tornam o cristalino menos complacente e,
portanto, mais difícil de “acomodar”
• Queixas
o Dificuldade visão p/ perto
o Astenopia (fadiga / cefaleia / lacrimejamento) - acomodação
• Dx
•
amplitude de acomodação reduzida
• Tto
o Lentes positivas para perto (bifocais, multifocais)
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13. Desenvolvimento da
Visão
• Logo após o nascimento
o fixação visual presente / olhar conjugado horizontal, não vertical /
orientação do olhar lateral para a luz/ movimentos de cabeça de
boneca
• 2 a 4 semanas
o reação pupilar à luz bem desenvolvida / distinção de um objeto móvel
• 2 meses
o clusão à ameaça visual / fixação bem desenvolvida / olhar vertical
conjugado bem desenvolvido
• 3 meses
o perseguição lenta bem desenvolvida / sinergia convergência-miose
(contração da pupila) / discriminação cromática (cor)
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14. Desenvolvimento da
Visão
• 4 meses
o acomodação bem desenvolvida /diferenciação completa da Fóvea /
visão binocular presente / coordenação práxica olho-mão
• 6 meses
o acuidade visual, binocularidade e pigmentação da íris bem
desenvolvidas
• 12 meses
o visão de forma e distância / discriminação de objetos / diâmetro do
globo ocular 95% do adulto (70% ao nascimento) / grande plasticidade
do sistema visual
• 2 anos
o completa mielinização do nervo óptico / acuidade visual – olhar
preferencial – nível adulto
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15. Estereoscopia
• Capacidade de avaliar distâncias relativas
o No vertebrado somente por visão binocular*
• Alguma disparidade retiniana é imprescindível para
a existência de estereópsia
o olhos estão separados alguns cm na horizontal
*Exceção: camaleão
• Cristalino côncavo que funciona
como um “Telescópio de
Galileu” que altera o tamanho
da imagem na retina, assim
avalia a distância através da
acomodação monocular
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16. Alinhamento Visual
• Sistema Visual para funcionar bem necessita
também de um perfeito alinhamento, ou
paralelismo ocular
• Através de 6 músculos extraoculares em perfeito
funcionamento
o Reto Medial
o Reto Lateral
o Reto Superior
o Reto Inferior
o Oblíquo Superior
o Oblíquo Inferior
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17. Movimentos Oculares
• Ducções
o movimentos monoculares em torno do eixo de Flick (abdução, adução,
elevação, depressão, intorção, extorção)
•
Versões
o movimentos binoculares, simultâneos e conjugados (secundários e
terciários)
• Vergências
o
movimentos binoculares, simultâneos e disjuntivos (convergência e
divergência)
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18. Estrabismo
• É o desalinhamento dos olhos
• Foria
o desvios oculares manifestos apenas em condições de rompimento da visão
binocular
• Tropia
o se manifestam mesmo sem rompimento da visão binocular
• Classificação
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Convergente ou endropias;
Divergentes ou exotropias;
Hipotropia;
Hipertropia;
Comitantes: ângulo de desvio constante;
Incomitantes: ângulo de desvio variável.
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19. Estrabismo
• Diagnóstico
o AV  ambliopia
o Avaliação motora
• Reflexo luminoso (teste de Hirschberg)
o Avaliação sensorial
• fixação
• Tratamento
o
o
o
o
Correção óptica adequada
Tratar ambliopia
Melhorar a fusão
Cirúrgico
• Precoce qndo congênito
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20. • Congênitas
Lesões NC
o Torcicolo / amblipia
• Adquirida
o Torcicolo / diplopia
o AVC, DM, trauma
• III
o Paresia/plegia dos músculos ciliar, esfíncter da pupila, elevador da pálpebra,
oblíquo inferior e retos superior, inferior e medial
o Estrabismo divergente / ptose palpebral / midríase / ↓ acomodação
• IV
o Paresia/plegia do músculo oblíquo superior
o Estrabismo convergente / diplopia / torcicolo rotacional
• VI
o Paresia/plegia do músculo reto lateral
o Estrabismo convergente / diplopia
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21. Ambliopia
• Diminuição da acuidade visual sem a presença de
alteração estrutural ou óptica
• Principal causa de baixa acuidade visual na
infância
• Ocorre por
o Privação de luz (catarata, ptose)
o Anisometropia importante
o Estrabismo (mais comum)
• Dx
o Pré-verbal: reação à oclusão unilateral, não fixação,
o Verbal: AV
• Tto
o Corrigir ametropia, oclusão (olho são), levo-dopa?
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22. Referências
• Site http://www.ibc.gov.br (acessado em 06.04.11)
• Site http://www.ophthobook.com (acessado em
07.04.11)
• Programa Educacional de Oftalmologia. Edição III.
Clínica oftalmológica da USP
• Basic and Clinical Science Course 2007-2008. AAO
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