1. José Silva H
Interno TM
Universidad de Chile

2. Ley 20.470
 Modificación al código sanitario que permite
al Tecnólogo Médico con mención en
Oftalmología realizar la medición de los
vicios de refracción y dar receta para estos.

3. Nuevas competencias
 Prescribir, adaptar y verificar lentes ópticos
 Aplicar fármacos tópicos de uso
oftalmológico que sean necesarios
 Controlar las ayudar técnicas destinadas a
corregir el vicio de refracción.
 Detectar alteraciones en el globo ocular
y disfunciones visuales con el fin de
derivar oportunamente al médico
especialista que corresponda.

4. Vicio de refracción
Miopía
“Consecuencia de una
relación inarmónica Hipermetropía
entre los elementos
ópticos del ojo, el largo
axial de este o la falta Astigmatismo
de acomodación”
Presbicia

5. Sospecha vicio de
refracción
 Paciente refiere disminución de AV
 Al tomar AV se encuentra una
disminución
 La AV mejora al hacer mirar al paciente
a través de un agujero estenopeico
 La no mejora de AV al mirar por el
agujero estenopeico es motivo de
derivación al medico oftalmólogo

6. Evaluación y exanimación
Anamnesis próxima y remota
Autorefractometría
Determinación de la AV
Medición PIO
Reflejos pupilares y rojo pupilar
Evaluación sensoromotora para descartar estrabismo
Estudio refractivo
Receta de lentes

7. Box de refracción
Cartilla de Snell, o proyector de Optotipos
Agujero estenopeico
Retinoscópio
Autorefractómetro
Caja de lentes
Montura de prueba

8. Anamnesis
Motivo • Uni o bilateral
• Dolor
consulta: • Intermitencia
disminución • Inicio brusco o paulatino
AV • Estacionaria o progresiva
• Glaucoma
• RD
• Estrabismo
Antecedentes • Coroido - retinopatías
familiares y • DR
• EM
mórbidos: • Enf. Autoinmunes
• Trastornos neurológicos
• Enf. endocrinas

9. Medición Agudeza visual
De forma
monocular para
lejos
Medir sin
corrección y con
corrección actual
AV = 1.0: sin vicio
de refracción
Mejora: vicio de
refracción*
Tomar AV con agujero
AV menor a 1.0 estenopeico
No mejora: deriva a
oftalmólogo

10. Determinación vicio de
refracción
Autorefractometría Retinoscopía
Es muy importante
especialmente en altos
grados de vicios de
refracción usar la
retinoscopía dado que
tiene mayor precisión

11. Medición PIO
 Una PIO mayor a 21 mmHg es motivo de
derivación mediata al medico oftalmólogo sin
importar la AV que logre una vez refractado.
 PIO mayor a 25 mmHg es motivo de derivación
inmediata
Rojo pupilar y reflejo pupilar
• La ausencia o asimetría de rojo pupilar es motivo
de derivación inmediata
• Reflejo pupilar alterado es motivo de derivación si
esta acompañado de un III par (diplopía y/o
ptosis)

12. Evaluación sensoromotora
Diplopía aguda es criterio de
derivación inmediata
Paciente con estrabismo es criterio
de derivación mediata
Perdida de campo visual o de visión
es criterio de derivación inmediata

13. Estudio refractivo
 La refracción objetiva se logra mediante la
Autorefractometría o la retinoscopía
 Refracción subjetiva: comparación de la AV
que provoca un lente respecto al otro, su
objetivo es alcanzar la máxima AV.
 El poder del lente a usar en el proceso
depende de la AV del paciente.
 La AV final siempre debe ser igual o mayor
a la lograda con el agujero estenopeico.

14. Estudio refractivo
 Pro tips:
 No prescribir cambios pequeños (<0,25 D)
 Especificar distancia del vertice en
pacientes con vicios sobre 5 D
 Evitar cambiar eje del cilindro en prueba
subjetiva mas de 10º
 En casos de refracción dudosa probar
prescripción en montura de prueba.
 Comprobar receta

15. Estudio refractivo
Miopes:
• Evitar hipercorrección
• Evitar provocar presbicia (especialmente en pacientes
mayores de 40 años)
Hipermétropes
• Indicar AV de lejos
• AV corregida
• Comodidad en visión para cerca
• Refracción terapéutica: niños HMT >3DP o
anisometropías > 1 D

16. Estudio refractivo
Astigmatismo
• En niños si es > a 1 D
• En adultos explicar que puede causar problemas
en el calculo de distancia y distorsión de objetos
• Se requiere un periodo de acostumbramiento.
Presbicia
• Rara vez se justifica una adición menor a +0.75D
• Especial cuidado en miopes

17. Estudio refractivo
 Refracción subjetiva: procedimiento
 Se parte desde la refracción objetiva
 Se introduce esfera + y/o – de 0.25 D a modo
de ver cuando ve mejor el paciente.
 Fogging: al la refracción objetiva se le agrega
un + 0.75 D o + 1.0 D para evitar acomodación
(especialmente en pacientes HMT)
 Idealmente buscar la lente mas positiva con la q
se alcance AV 1.0 (o menos negativa)
 Los autores refieren que el ideal es alcanzar la
AV 1.0 con el menor cilindro posible.

18. Estudio refractivo: test
Auxiliares
 Test rojo verde: se basa en la
aberración cromática. Si ve mejor el rojo
se debe agregar mas esfera negativa y
lo contrario si ve mejor el verde.

19. Estudio refractivo: test
Auxiliares
 Test de cilindros cruzados de Jackson
 para corroborar astigmatismos (eje y potencia)
 Es un lente con una potencia + (marca verde)
en un eje y en el eje perpendicular la misma
potencia pero – (marca roja)
 Verificar eje:
○ Se sitúan la marca a 45º del eje, y luego se gira, si
ve = en ambas posiciones es el eje correcto, sino
se va acercando el eje del cilindro a la marca del
ismo signo
 Verificar poder:
○ Se situan marcas en el eje del cilindro, si ve mejor
en el eje negativo se le agrega mas cilindro – y si
ve mejor en el cilindro positivo se le agrega mas
cilindro +, hasta que vea = en ambas posiciones.

20. Cilindros cruzados de Jackson

21. Criterios de derivación
 Derivación inmediata: horas o dias
 Sospecha trauma ocular
 PIO > a 25 mmHg
 Perdida súbita de visión o de CV
 Diplopía aguda
 Rojo pupilar ausente o asimétrico
 Antecedentes de prematurez
 Dolor agudo franco
 Reflejo pupilar alterado + III par

22. Criterios de derivación
 Derivación mediata: no mas de 3 meses
 Antecedentes familiares de patología general u
oftalmológica, sin evaluación previa
 Pacientes con patología sin control y/o
tratamiento
 Pacientes que no mejoran su AV tras refracción
sin antecedentes mórbidos ni familiares.
 Pacientes que alcancen una AV mejor corregida
de 0.7 o menos, sin antecedentes familiares o
mórbidos de patologías

23. Criterios de derivación
 Derivación mediata
 Emétropes o con vicio de refracción menor a 4
D que no logren una AV mejor corregida de 1.0
 Todo miope sobre -5.0D
 Pacientes con estrabismo
 PIO > 21 mmHg
 Niños menores de 10 años con AVcc menor a
0.8
 Niños con sospecha de estrabismo
 Niños con HMT > +3.0 D
 Niños con miopía > -3.0 D
 Niños con anisometropía > 1.5 D