Swiss eHealth Forum | 7. März 2013 | Referat Dr. Michael Schröder Prozessintegration ist der Schlüssel zur erfolgreichen Umsetzung von eHealth. Die Präsentation zeigt anhand einiger Business Cases ein breites Spektrum möglicher Lösungen für verschiedene Bereiche im Gesundheitssystem: - Vorschlag für ein Prozessmodell des zukünftigen EPD (Teil eines Inputpapiers auf Empfehlungen IV für «eHealth Suisse») - Update zum Modellversuch etoile in Genf (Swiss Post Solutions) - Lösung zum datenschutzkonformen Austausch des Minimal Clinical Datasets (Suva) - Neuentwicklung einer Lösung für den Datenaustausch für Trustcenter (medkey)

1. Vom EPD bis zur Datenannahmestelle
Tour d'Horizon erfolgreicher Prozessintegrationen
info society days 2013
Swiss eHealth Forum
von Dr. Michael Schröder
7. März 2013

2. ELCA im Health Markt
Ihr erfahrener Partner für IT-Lösungen ELCA ist eines der grössten
im Gesundheitswesen unabhängigen IT Service und
Beratung und Konzeption Engineering Unternehmen der
Umsetzung und Integration Schweiz
Application Management Gegründet 1968
Mitarbeitende > 600
Umsatzwachstum > 5,7%
Gegen 100 Projekte bei Spitälern, Versicherungen, Bund und Kantonen:
1 © ELCA – 7.3.2013 MSC

3. Ihr Referent: Dr. Michael Schröder
Funktion Head of Business Consulting, ELCA Zürich
Berufserfahrung >17 Jahre, davon 10 Jahre als Berater
Kompetenzen Schwerpunkt auf strategischen Mandaten an der
Schnittstelle zwischen Business und IT
IT-Strategie
Enterprise Architecture
Thematische Strategien
Referenzen im Drei Mandate für Koordinationsorgan E-Health Schweiz
Gesundheitsumfeld Basiskomponenten
Berechtigungskonzept
Kommunikation zwischen Gemeinschaften
IT-Strategie BAG (2005 und 2012)
Verschiedene Mandate im Bereich Pharma, Spitäler
sowie Versicherungen
2 © ELCA - 7.3.2013 MSC

4. Agenda
Einführung
Warum ist „E-Health” so schwierig?
Prozesse als Erfolgsfaktor und Bindeglied
Tour d’Horizon erfolgreicher Prozessintegrationen
aus Kundenprojekten von ELCA
Prozessmodell EPD
Modellversuch etoile in Genf (SPS)
Datenschutzkonformer Austausch des MCD (Suva)
Weitere zeigen wir gerne an unserem Stand!
3 © ELCA - 7.3.2013 MSC

5. «Ökosystem» Gesundheitswesen
BAG, BFS, EDÖB, KOrg
HL7, IHE Schweiz
Universitäten
Stiftung Patientenschutz
Betriebe
(Arbeitgeber) Beeinflusser
Kantone
GDK Santésuisse
Kantonale Patient
Forum Datenaustausch
Modellversuche medforms.ch
Interessenverbände swissdec
(FMH, H+ etc.)
Leistungserbringer
Kostenträger
(Arzt, Spitäler, Spitex,
(Kranken-,Unfall-)
Pharma etc.)
Anbieter KIS+Praxissoftware
medkey Anbieter Standardlösungen
Sumex I
argomed Versicherungen (adcubum /
etc.
vivates (SPS) Syrius, ELCA / Sumex II)
evita (Swisscom) etc.
etc.
4 © ELCA - 7.3.2013 MSC

6. Betrachtungsebenen und Issues
Reformstau
Politik
Ziele und
Strategie Erfolgsfaktoren
«Produkte»
fehlendes gem.
Wertschöpfungs- Prozessverständnis Abläufe und
Prozesse kette Dokumente
Verantwortlich-
keiten
Systeme IT-Systeme Daten
schwierige
heterogene Standardisierung
IT-Landschaft
Quelle: Business Engineering Modell der Uni SG
5 © ELCA - 7.3.2013 MSC

7. Tour d’Horizon – Unsere Stationen
Unser Stand in
der Ausstellung
Betriebe Betriebe
(Arbeitgeber) (Arbeitgeber)
Patient Patient
Leistungserbringer Leistungserbringer
Kostenträger Kostenträger
(Arzt, Spitäler, Spitex, (Arzt, Spitäler, Spitex,
(Kranken-,Unfall-) (Kranken-,Unfall-)
Pharma etc.) Pharma etc.)
6 © ELCA - 7.3.2013 MSC

8. Tour d’Horizon – 1. Station
Unser Stand in
der Ausstellung
7 © ELCA - 7.3.2013 MSC

9. Erweiterter Ansatz
Strategie
„eHealth“ Schweiz
Verbesserung
Effizienz
Qualität
Sicherheit
Prozess-
Strategie landschaft
ePD
Führung, (NEU,
Verhalten, Kap. 2.5.1)
Macht
Prozesse / Dokumente
Ausgetauschte Informationen
(Arbeiten zu Empfehlungen III,
siehe Kap. 2.5.2)
Systeme
Prozess-
(Basis-)Komponenten abläufe
(Empfehlungen II, Ergänzungen Kap. 2.5.5) (Kap. 3)
8 © ELCA - 7.3.2013 MSC

10. Prozessmodell EPD
9 © ELCA - 7.3.2013 MSC

11. Verteilung der Wertschöpfungskette
Leistungserbringer 1 (z.B. Hausarzt)
Leistungs-
Ein- Reg. Indiv. Zugriff
erbringer 3
tritt Dok. Recht Dok.
Leistungs-
erbringer 4
EPD Vertrauensraum
Leistungs-
erbringer X
Leistungserbringer 2 (z.B. in Ski-Ferien)
Indiv. Reg.
Zugriff
..... Dok.
Recht Dok.
10 © ELCA - 7.3.2013 MSC

12. IHE-Profil-«Landschaft»
11 © ELCA - 7.3.2013 MSC

13. Tour d’Horizon – 2. Station
Unser Stand in
der Ausstellung
12 © ELCA - 7.3.2013 MSC

14. vivates - Überblick
vivates wurde für den Modell-
versuch e-toile zusammen mit
dem Kanton Genf entwickelt.
Teil von epSOS
Unterstützung verschiedener Anwendungsfälle entlang des Behandlungspfads:
Diagnose
Unter- Therapie Nach-
Eintritt Prognose Austritt
suchung Verlauf betreuung
Indikation
13 © ELCA - 7.3.2013 MSC

15. vivates - Funktion Ein-
tritt
Reg.
Dok.
Indiv.
Recht
Zugriff
Dok.
2b. Spital
stellt Berichte
ins Dossier
1. Eröffnung
Patientendossier:
Registrierung und
Freischaltung
Versichertenkarte
2c. Labor
2a. Arzt macht
legt Daten Resultate
ins Dossier verfügbar
3. Daten können
nach Freigabe des
Patienten 2d. Apotheke legt
abgerufen werden Medikationsdaten
ins Dossier
14 © ELCA - 7.3.2013 MSC

16. vivates – Geschäftsprozesse
Umgesetzt ... ... und geplant
Prozess Bemerkung Prozess Bemerkung
Überweisung gerichtete Kommunikation ePrescription eRezept
Austritt Speicherung Befunde/Berichte eDispensation abgegebene Medikamente
Notfalldaten Verordnung VK (CDA, epSOS- eBehandlung Verordnungen
kompatibel) prozessübergreifend
eMedication Entscheidungsunterstützung Zuweisung Med. Anforderungen,
Austausch Kapazitäten
Notfall Zugriff Notfalldaten, epSOS
Selektive Trigger,
Mitteilungen Arzt-Arzt, Arzt-Patient Überwachung Änderungsverfolgung
Chroniker Vitaldaten, Zeitreihen mHealth Interface Mobil Devices
Audit Vollständige Aufzeichnung
Patienten Zugriff für den Patienten auf
Portal seine medizinischen Daten
15 © ELCA - 7.3.2013 MSC

17. vivates – Technische Sicht
16 © ELCA - 7.3.2013 MSC

18. Tour d’Horizon – 3. Station
Unser Stand in
der Ausstellung
17 © ELCA - 7.3.2013 MSC

19. Kontext: SwissDRG
Leistungserbringer Kostenträger
SwissDRG-
Rechnung med. Infos
Behand- fehlen!
Prüfung
lung
ggfs.
Bezahlung
Bezahlung
Überwachung
Leistungserbringer Zertifizierung
durch EDÖB
Kostenträger
SwissDRG-
Behand- Rechnung
lung + MCD Datenannahme-
stelle Prüfung
ggfs.
Bezahlung «Dunkel»- Bezahlung
Prüfung
18 © ELCA - 7.3.2013 MSC

20. DRGbox – Datenannahmestelle
Mögliche Umsetzung des Prozesses
Leistungs- Kostenträger
erbringer
Datenannahmestelle
Intermediär/direkt Rechnung+ MCD Rechnung
Rechnungsprüfung+Triage Rechnungsprüfung
Rechnung + 1. Bei Vorlage:
MCD Rechnung mit DRG Expert prüfen
1. Formale Prüfung
2. Inhaltliche Prüfung Sumex/DRGBox
3. Triage + IRP Zahlung/Rückweisung
a) Formale Prüfung
(Nachgruppieren, …)
b) Inhaltliche Prüfung Rechnung+
(Statistische Daten, MCD
Blacklist, med.
Regelwerk, …)
Erweiterte med. Prüfung
1. Stufe 1:
Kodierung im DRG Expert validieren
DRG Expert 2. Stufe 2:
Kodierung durch Spezialisten prüfen
(DRG Expert / Arztberichte / ...)
Zahlung/Rückweisung
19 © ELCA - 7.3.2013 MSC

21. DRGbox – Doppelte Kodierung einer Prozedur
Prozedur 79.82 ist ggfs. redundant
und kann weggelassen werden
20 © ELCA - 7.3.2013 MSC

22. Fazit und Abschluss
Zuerst über Prozesse reden, dann über die (IT-)Systeme!
Prozess ≠ Prozess: Wählen Sie den passenden Lösungsansatz!
21 © ELCA - 7.3.2013 MSC

23. Diskussion und Fragen
22 © ELCA - 24.1.2013 MSC

24. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Für weitere Informationen können Sie sich
wenden an:
Michael Schröder
Business Consulting
michael.schroeder@elca.ch
Steinstrasse 21
Postfach
CH-8036 Zürich
+41 44 456 37 37
+41 76 319 21 03
Lausanne I Zürich I Bern I Genf I London I Paris I Ho Chi Minh City
© ELCA - 24.1.2013 MSC