2. Doença Cardiovascular : causa líder de morte
em mulheres
Queda da mortalidade por DCV global- menor
em mulheres
Aumento da mortalidade em mulheres < 55
anos
Homens x mulheres
3. Descrever fisiopatologia e mecanismos de
isquemia em mulheres
Prevalência
Novos fatores de Risco
Métodos diagnósticos
Estratégias de tratamento
Conclusão
4. WISE = Women´s Ischemia Syndrome
Evaluation
Fisiopatologia da miocardiopatia isquêmica
específica para mulheres:
- Disfunção microvascular
- Erosão de placa
- Microembolização distal
- Reatividade coronária
5. Maior mortalidade e maior prevalência de
morte súbita
Maior prevalência de sintomas e
hospitalização
Maiores custos
Menor prevalência de lesão obstrutiva de
coronária e melhor função ventricular
6. Obesidade, TG e CT elevados, DM:
frequência em mulheres
Sindrome metabólica MCP
isquêmica
Escore de risco de Framingham
Escore de risco de Reynolds
Troponina I
Pró-BNP
Cistatina C
7. Novos fatores de risco:
- PCR de alta sensibilidade
- Alteração da ovulação ( SOP, disfunção
hipotalâmica)
- Pre-eclâmpsia ( aumenta 2x risco dça
isquêmica)
- Diabetes gestacional DM
- CA de mama
8. Mais sintomáticas ( prevalência de
sintomas típicos)
Mais sintomas atípicos em relação aos
homens
WISE: 57% das mulheres sintomáticas
sem obstrução de coronária, porém ainda
apresentaram mortalidade maior em
relação aos pacientes assintomáticos.
9. TE: < 5 METs / não atingir 85% do exercício
predito para idade = preditor de IAM/Morte por
todas as causas
ECOSTRESS = VPN
SPECT :
- Normal = isquemia em 0,6%/anual;
- Anormal = isquemia em 5%/anual
RM: isquemia subendocárdica com CATE normal e
sintomas
Coração pequeno
Multiarterial
Mama grande
Exposição à radiação
10. TESTE DE REATIVIDADE CORONARIANA
- Reatividade vascular ocorre mais frequentemente na
mulher: migrânea, fenômeno de Raynaud, arterite autoimune
DISFUNCAO MICROVASCULAR: estágio inicial da MCP
isquêmica
Erosao de placa
Microembolizaçao distal
Remodelamento
Vasos finos
11. WISE: em aprox. 50% das mulheres em que foi
verificado o fluxo de reserva coronariano houve
resposta anormal:
DISFUNÇÃO MICROVASCULAR
- : Mulheres com menor taxa de obstrução, porém
com maior taxa de disfunção microvascular
- Maior taxa de angina em mulheres , na ausência
de obstrução coronariana
DISFUNCÃO ENDOTELIAL:
- Alterada por tabagismo, HAS, DM,DLP
- Pior após menopausa
12. Tratamento medicamentoso semelhante
Diferenças quanto ao tratamento invasivo:
- Maior beneficio para mulheres com MNM
positivos
- Maior mortalidade com intervenção coronária
percutânea no IAM com e sem supra de ST
13. 2% de risco de morte e novo IAM em 30 dias
Maior risco de doença obstrutiva em 10 anos
WISE: chance de evento CV em 5 anos para
mulheres sintomáticas com obstrução de 1-45%
= 16%
7,9% sem obstrução
2,4% em assintomáticas
15. Maior prevalência de sintomas, isquemia e morte em
mulheres, apesar da menor prevalência de doença
coronariana obstrutiva
A DCI continua mantando mais mulheres que homens
apesar de fortes evidências mostrarem que o
tratamento medicamentoso intenso e mudança do
estilo de vida alteram a mortalidade
Desafio:
Isquemia e ausência DAC
Avaliação de disfunção microvascular/endotelial