2. EXAMES CONTRASTADOS
ESOFAGOGRAFIA
INDICAÇÕES:
- Acalasia (incapacidade do esfíncter esofagogástrico relaxar durante a deglutição).
- Esôfago de Barrett (estreitamento no esôfago distal)
- Carcinoma
- Disfagia (dificuldade para engolir)
- Divertículo de Zenker (grande bolsa esofagiana acima do esfíncter esofágico superior).
DEMONSTRAÇÃO DE REFLUXO ESOFÁGICO:
-Exercícios respiratórios (manobra de Valsalva e manobra de Mueller.
- Teste da água
- Uso de compressor
- Teste do toque do dedo dos pés
ROTINA RADIOLÓGICA BÁSICA: OAD (35º A 40º), Lateral, AP (PA)
OAD: Patologia demonstradas: estreitamentos, corpos estranhos, anomalias anatômicas e neoplasias do
esôfago.
Posição do Paciente: em pé ou deitado.
Obs: 2 a 3 colheres de bário denso devem ser ingeridas, e a exposição é feita imediatamente após a
deglutição. O exame deve ser complementado com o bário ralo.
Estruturas demonstradas: o esôfago deve ser visível entre a coluna vertebral e o coração.
LATERAL: o esôfago inteiro é visto entre a coluna e o coração. Posição de nadador é opcional, para melhor
visualizar o esôfago superior sem superposição dos braços e ombros.
AP (PA): o esôfago inteiro é visualizado cheio de bário.
OAE: o esôfago é visto entre a região hilar dos pulmões e a coluna torácica.
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3. EXAMES CONTRASTADOS
ESOFAGOGRAFIA
Definição:
Esofagografia é o procedimento radiológico da faringe e do esôfago, utilizando um meio de
contraste radiopaco. Ocasionalmente pode ser usado um meio de contraste negativo ou
radiotransparente.
Objetivo:
O objetivo de uma esofagografia é estudar radiologicamente a forma e a função dos
mecanismos de deglutição da faringe e do esôfago.
Indicações:
Algumas indicações clínicas para uma esofagografia:
Anomalias anatômicas (congênitas ou adquiridas);
Acalásia;
Esôfago de Barrett;
Comprometimento do mecanismo da deglutição (estenose e dísfagia);
Obstrução por corpo estranho;
Refluxo esofágico;
Varizes esofágicas;
Divertículo de Zenker. rxw
4. EXAMES CONTRASTADOS
ESOFAGOGRAFIA
Procedimento Geral:
O exame fluoroscópico geralmente começa com um estudo geral do tórax, e do abdome. Como o
exame é iniciado em posição ortostática um copo de bário espesso é dado ao paciente.
O paciente deve ser instruído a seguir as ordens do radiologista sobre quando e quanto beber o
bário. O fluxo do bário será observado no fluoroscópio.
A deglutição do bário é observada em várias posições frontais e oblíquas.
O diagnóstico de refluxo esofágico ou regurgitação de conteúdo gástrico pode ocorrer durante a
fluoroscopia de uma esofagografia.
O paciente pode ser solicitado a realizar um dos seguintes procedimentos para detectar refluxo:
► * Exercícios respiratórios: manobra de valsava ou manobra de Mueller;
► * Teste da água: realizado com o paciente em decúbito dorsal, ligeiramente obliquado para o
lado esquerdo, paciente é instruído a deglutir um gole de água através de um canudo; sob
fluoroscopia, o radiologista observa a junção esofagogástrica, o teste será considerado positivo
quando quantidades de bário refluem do estômago.
► * Tocar os dedos dos pés: o óstio cardico é observado sob fluoroscopia, enquanto o paciente
curva-se e toca o dedo dos pés.
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5. EXAMES CONTRASTADOS
SEED ou REED
O estômago, localizado entre o esôfago e o intestino delgado é a porção mais dilatada do
canal alimentar. A junção esofagogástrica, é a abertura entre o esôfago e o estômago,
protegida por músculos circulares do esfíncter cárdico, de forma semelhante, o orifício
que deixa a porção distal do estômago é denominada de óstio pilórico ou piloro.
O estômago divide-se em: fundo, corpo e porção pilórica (antro pilórico e canal pilórico
que termina no óstio pilórico).
A orientação típica de um estômago vazio em uma incidência frontal e lateral pode ser
assim descrita:
O fundo, além de ser a porção mais superior do estômago está localizado posterior ao
corpo;
O corpo pode ser observado curvando-se inferior e anterior ao fundo;
A porção pilórica é dirigida para trás, estando mais próximo da parede abdominal
posterior.
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6. EXAMES CONTRASTADOS
SEED ou REED
POSIÇÃO DO AR E DO SULFATO DE BÁRIO NO ESTÔMAGO
* Ortostatismo o ar subirá para encher o fundo, enquanto que o bário desce por ação
da gravidade enchendo a porção pilórica;
* Decúbito ventral o fundo situa-se mais posterior que a porção inferior do corpo do
estômago, o ar será encontrado basicamente no fundo, enquanto que o bário descerá
para a parte inferior do corpo e para a porção pilórica do estômago;
* Decúbito dorsal o bário seguirá para o fundo, enquanto o ar localizar-se-á na
extremidade distal do estômago.
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7. EXAMES CONTRASTADOS
SEED ou REED
Definição:
É o exame radiológico do esôfago distal, estômago e duodeno.
Objetivo:
O objetivo da seriografia gastrointestinal alta é estudar radiologicamente a forma e a função do
esôfago distal, estômago e duodeno, bem como detectar condições anatômicas e funcionais anormais.
Indicações:
Algumas indicações clínicas para uma seriografia gastrointestinal alta incluem:
Úlceras pépticas;
Hérnias de hiato;
Gastrite aguda ou crônica;
Tumor benigno e carcinoma;
Divertículos;
Vômitos repetitivos;
Bezoares.
Contra indicações:
As contra indicações aplicam-se basicamente ao tipo de meio de contraste usado. Após a realização
de endoscopia digestiva; se o paciente apresenta uma história de perfuração intestinal, laceração ou ruptura
de víscera, o uso do sulfato de bário pode ser contra-indicado. Um meio de contraste hidrossolúvel poderá
então ser utilizado.
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8. EXAMES CONTRASTADOS (SEED ou REED)
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES
1º) Estudo do fundo e corpo do estômago. Paciente em decúbito dorsal, deve ingerir mais 3(três) goles de contraste
e serão realizadas incidências em:
- Frontal;
- Oblíqua direita;
- Oblíqua esquerda.
Obs.: É importante que durante este estudo abaixe-se a mesa e levante novamente para que o contraste entre em
contato com o fundo gástrico. (Posição de Trendelemburger)
2º) Estudo do antro gástrico. Com o paciente em ortostatismo, devem ser realizadas radiografias desde a incisura
angular até o canal pilórico, com diferentes graus de compressão.
3º) Esôfago torácico. Com o paciente em posição ortostática e tomando goles seguidos de contraste devem ser
realizadas radiografias em:
- Oblíqua direita;
- Oblíqua esquerda.
4º) Pesquisa de refluxo gastro-esofágico . Deve ser realizada com o paciente em decúbito ventral (posição de
trendelemburg) com um coxim sob o abdômen, efetuando a manobra de Valsalva, seguida de uma seqüência com
inspirações e expirações. Então sob fluoroscopia verifica-se se houve refluxo de contraste do estômago para o esôfago.
Obs.: Este estudo não deve ser radiografado. Porém sempre que for evidenciado deve ser descrito com a
seguinte classificação: pequeno(terço inferior), moderado(terço médio) ou grande(até o terço superior ou todo o esôfago).
5º) Hiato diafragmático. Realizado com o paciente em posição oblíqua posterior esquerda.
6º) Estudar o bulbo duodenal, paciente em posição de Sims (OAD) 4 incidências com diferentes graus de
compressão.
7º) Panorâmica do estômago (posição de Sims).
8º) Focada de Arco Duodenal (posição de Sims ou posição de esvaziamento).
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9. SISTEMA GASTRO-INTESTINAL BAIXO
ENEMA BARITADO (ENEMA OPACO)
Definição:
É o estudo radiológico do intestino grosso. Requer o uso de um meio de contraste para demonstrar o
intestino grosso e seus componentes. Outras designações incluem seriografia gastrointestinal baixa,
clister opaco e clister opaco com duplo contraste.
Objetivo:
O objetivo do enema baritado é de estudar radiológicamente a forma e a função do intestino grosso, bem
como detectar quaisquer condições anormais.
Indicações:
Algumas indicações clínicas do enema baritado incluem:
Obstruções (doença de Hirschprung);
Colite;
Volvo;
Divertículos e Diverticulite;
Neoplasias;
Intussuspecção;
Contra indicações:
As contra indicações ao enema baritado é semelhante a seriografia do intestino delgado. Uma revisão da
papeleta médica, em busca de história de biópsia de cólon, em exames de sigmoidoscopia ou
colonoscopia pois pode haver a possibilidade ruptura da parede do intestino neste local durante o
procedimento. Há contra indicação estrita aos estudos contrastados do intestino grosso. Pacientes pré-
cirúrgicos ou com suspeita de perfuração de víscera oca.
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11. SISTEMA GASTRO-INTESTINAL BAIXO
ENEMA BARITADO (ENEMA OPACO)
OBSERVAÇÒES IMPORTANTES
incidência panorâmica do abdome para avaliar o preparo intestinal;
Ø Incidências do reto e sigmóide (sob escopia): paciente em decúbito dorsal.
raio central reto, centralizado a nível da EIAS.
-Frontal, Oblíquas posterior direita e esquerda (alternativas).
-
Ø Panorâmica em DV, para visualizar parede anterior do intestino;
Ø
Ø Pós evacuação, paciente em DV é realizada uma panorâmica.
Ø *Paciente em decúbito lateral esquerdo, para favorecer o fluxo de contraste em direção ao cólon descendente;
Ø *O A E – é para visualizar o ângulo esplênico
Ø *O A D – é para visualizar o ângulo hepático
* OBS:
realizadas incidências:
Frontal e obliquas de reto sigmóide (alternativas);
Lateral do reto e sigmóide;
O A E;
O A D;
Panorâmica;
*Posição lateral do reto paciente em decúbito ventral (alternativa)
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14. EXAMES CONTRASTADOS
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UROGRAFIA EXCRETORA OU INTRAVENOSA:
Exame contrastado do sistema urinário. A urografia intravenosa (UIV) é um teste funcional verdadeiro que
tem a finalidade de visualizar os pequenos e grandes cálices, pelves renais, ureteres e bexiga.
Meio de contraste empregado: Iodado hidrossolúvel preferencialmente não iônico.
Indicações: massas pélvicas, dor no flanco, litíase (cálculos), anomalias congênitas, trauma, etc.
A principal contra-indicação: hipersenbilidade ao meio de contraste.
*Obs: É uma distenção da pelve e dos cálices renais como resultado de alguma obstrução dos ureteres ou
pelve renal.
*Menos de um minuto após o início da infusão intravenosa, o meio de contraste já em quantidade suficiente
está presente nos glomérulos e túbulos do parênquima renal fornecendo um branqueamento apreciável da
sombra renal numa radiografia de abdome. Esta é denominada a fase de nefrograma da urografia.
16. EXAMES CONTRASTADOS
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*Quando for contra indicado o uso da cinta compressora o paciente deve ser colocado na posição de
Trendelenburg.
* Sempre deve ser marcado o tempo no decorrer do exame.
*O filtrado é denominado urina quando chega o pequeno cálice. Entre a cápsula de Bowman e os pequenos
cálices, mais de 99 % do filtrado são reabsorvidos para o sistema venoso renal.
*A unidade estrutural microscópica e funcional do rim é o nefron. Há mais de um milhão de nefrons em cada
rim;
20. EXAMES CONTRASTADOS
APARELHO URINÁRIO
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES
Simples de abdome com ascendente de rins e descendente de bexiga;
Após visualizar esta rotina, injetar o contraste em 2 min (marcar o tempo);
Após a injeção do contraste realizar três focadas dos rins;
1° min um RX - 2° min um RX - 3° min um RX
De 4 a 5 min realizar uma panorâmica de abdome
De 6 a 7 min realizar uma focada dos rins com faixa compressora;
Após descompressão fazer clichê panorâmico para avaliar a drenagem ureteral e
morfologia vesical, paciente em D.V.;
Realizar incidência focada de bexiga cheia, 15° descendente centrado no meio da
linha da EIAS;
Realizar AP em ortostatismo pós miccional, para avaliar resíduo urinário.
* Falar sobre: Hidronefrose, Nefroptose e prolapso da bexiga.
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25. EXAMES CONTRASTADOS
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
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Definição:
Estudo radiológico contrastado da bexiga e canal da uretra.
Objetivo:
Estudar e avaliar a bexiga e o canal da uretra.
Indicações:
Diminuição do jato urinário por hipertrofia da próstata ou estenose uretral;
Hematúria por tumor, traumatismo de bexiga ou uretra.
estenoses da uretra;
Refluxo vesico-ureteral;
lesões traumáticas da uretra e bexiga;
Neoplasias
Contra indicações:
- Hipersensibilidade ao meio de contraste.
26. EXAMES CONTRASTADOS
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA E MICCIONAL
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Observações de Caráter Geral:
- Meio de contraste iodado hidrosolúvel de preferencia não iônico.
- Incidências: frontal, obliquas direita e obliqua esquerda.
- Pênis tracionado para o lado direito sobre a coxa quando da injeção do MC no frontal;
- Nas obliquas o pênis deve ser tracionado no sentido cranial;
- O objetivo da fase retrograda é ver se ocorre refluxo vesico-uretral e se há obstrução do
canal da uretra;
- Instruir o paciente para avisar, quando estiver com vontade de urinar, na fase miccional,
deverá ser retirada então a pinça de knutson e a micção será sob orientação..
- Se o paciente não conseguir urinar realizar um clichê sob esforço miccional, ou seja, como
se estivesse urinando.
29. EXAMES CONTRASTADOS
SIALOGRAFIA
TÉCNICA
Definição:
Estudo radiológico contrastado das glândulas salivares e do tecido parenquimatoso
associado das glândulas salivares após a injeção de um meio de contraste iodado.
Objetivo:
Opacificar os ductos salivares e o tecido glandular associado a estes para estudar as
anomalias e alterações funcionais das glândulas salivares.
Indicações:
Estenose
Neoplasias
Xerostomia
Aumento de volume
Sialectasia
Sialolitos
Contra indicações:
Processos infecciosos (ex.: caxumba);
Hipersenssibilidade ao meio de contraste.
