Patología bucal

1. ENFERMEDADES DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
PATOLOGIA BUCAL
Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio

2. Sialodenitis
(sialo: saliva, aders: glándula; itis:
inflamación)
• Inflamación de las glándulas salivales
• Inflamación de los acinos glandulares y sus
conductos excretores

4. En el paciente…
• Glándula parótida: cuando no hay aumento de su
tamaño, no puede visualizarse, en muchas
ocasiones, la hipertrofia uni o bilateral de los
músculos maseteros hace pensar en afecciones
parotídeas, y por ello es necesario saber diferenciar
a la glándula de las estructuras musculares.

5. • Fuerte oclusión de la boca: maniobra que de
inmediato permite la plena distinción del músculo
• Debido a que el examen del lóbulo profundo de esta
glándula es de difícil acceso durante la exploración
superficial, se emplea la palpación bimanual de la
pared orofaringea para delimitar las características
de las tumoraciones.

6. • Glándulas submaxilares: en situaciones normales
solo podrán reconocerse sus límites con precisión
cuando la piel que recubre el triángulo
submandibular sea delgada.
• De ahí la importancia de la palpación que se realiza
con ambas manos comparativamente, o de forma
bimanual simultánea extra o intraoral.

8. Datos importantes para el examen físico:
• Tamaño, consistencia y superficie
• Sensibilidad dolorosa a la presión
• Enrojecimiento de la piel que cubre la glándula
• Tumefacción de los conductos excretores y de sus
respectivos orificios
• Características de la saliva que se obtiene

9. Enfermedades inflamatorias agudas
de las glándulas salivales

10. SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA
( parotiditis aguda supurada)
• Pacientes adultos hospitalizados, con enfermedad
primaria asociada a deshidratación y pobre higiene
• Microorganismo causal: staphylococcus aureus

11. • Vía ascendente a través del conducto
• Vía hematógena como complicación de una
enfermedad infecciosa diseminada
• Vía linfática como consecuencia de inflamaciones en
órganos vecinos

12. CLÍNICAMENTE
• Inicio con dolor súbito en el ángulo mandibular, que
se exacerba con los movimientos de apertura y cierre
• Progresa rápidamente y origina un edema facial y
cervical
• Unas veces transitorio y otras con necrosis glandular

13. • Glándula aumentada y dolorosa
• Piel que la cubre roja, tersa, brillante y ligeramente
caliente
• Xerostomía, trismo, fiebre y malestar general
• Orificios de drenaje enrojecidos e inflamados, con
descarga purulenta espontánea o luego del masaje
de la glándula

14. TRATAMIENTO
• Inmediato ( el proceso puede ser mortal)
- Antibióticos
- Hidratar y mantener el equilibrio hidroelectrolítico

15. (parotiditis aguda supurada)

16. SIALOADENITIS FIBRINOSA
(enfermedad de Kussmaul)
• Aumento de volumen agudo de alguna de las
glándulas
• Secundario a moco o placas fibrinosas
• Pacientes deshidratados y debilitados
• Disminución del flujo salival

17. • Si se realiza masaje de la glándula, aparecen
desechos seguidos por un flujo de saliva y pronta
disminución del tamaño de las estructuras
• Saliva turbia ( no purulenta)
• Aparición de moco o placas fibrinosas desde el
orificio de los conductos de Stenon o Wharton es
diagnóstica

18. Enfermedad de Kussmaul

19. SIALOADENITIS VIRICA
(paperas)
• Originada por paramixovirus
• Vía de transmisión: contacto directo (gotitas de
saliva) por vía ascendente o secreciones por vía
hemática

20. • Meses de invierno y primavera
• Tiempo de incubación: 15 a 20 días aprox.
• 50% entre los 5 y 9 años

21. CLÍNICAMENTE
• Aumento de la glándula salival ( parótida +)
• Fiebre, malestar y anorexia
• Tres puntos dolorosos:
1. ATM
2. Mastoideo
3. Preauricular

22. • Primero se afecta una glándula, y transcurrido 1-6 días se
produce la afectación de la otra
• A los 10 días el cuadro empieza a remitir
• Glándula hipersensible
• Piel edematosa y ligeramente roja

23. • En ocasiones puede levantar el lóbulo de la oreja
• Con la expresión de los conductos sale una saliva no
purulenta

24. TRATAMIENTO
• Sintomático

25. Paperas

26. Enfermedades inflamatorias
crónicas de las glándulas salivales

27. PAROTIDITIS CITOMEGÁLICA
• Citomegalovirus
• Infección relativamente frecuente, pero la
enfermedad clínica rara
• Reactivación en el embarazo, inmunosupresión,
intervenciones qx, transplantes de órganos,
infecciones simultáneas, VIH

29. SIALOADENTIS BACTERIANA CRÓNICA
• Sialoadenitis recurrentes de origen banal o por
gérmenes poco patógenos
• Sialoadenitis específicas ( tuberculosa, sifilítica y
actinomicósica)

30. SIALOADENITIS CRÓNICA DE ORIGEN
TRIVIAL O BANAL
• Entre los 3-5 años de edad
• Parótida
• Estenosis congénita e infecciones víricas
• Streptococus viridians, escherichia coli, proteus y
neumococos

31. CLÍNICAMENTE
• Tumefacción uni o bilateral en el ángulo de la
mandíbula
• De la expresión del conducto sale una saliva filante y
espesa, en ocasiones con pus
• Dolor mínimo
• Después de varias recidivas, xerostomía o hiposialia

32. TRATAMIENTO
• Fase aguda: antibióticos orales
• Fases más avanzadas: con clínica recidivante con
intervalos poco frecuentes se han propuesto
tratamientos radioterápicos o quirúrgicos

33. SÍNDROME MICKULICZ
• Tumefacción simétrica de las glándulas salivales,
adenitis lagrimal, uveítis y fiebre
• Aparece aisladamente o en el curso de ciertas
patologías como: sarcoidosis, leucemias,
enfermedad de Hodking y lupus eritematosos
sistémico

35. DESCANSO!!
10 min

36. SÍNDROME DE SJÖGREN
• Exocrinopatía sistémica de naturaleza autoinmune y
etiología desconocida
• Infiltración de linfocitos T en las glándulas salivales y
lagrimales, lo que causa una destrucción de las
glándulas exocrinas
• Complejo sicca (síndrome seco): xerostomía y
xeroftalmia

37. CLÍNICAMENTE
• Síntomas iniciales inespecíficos: artralgia, fatiga,
sequedad vaginal
• Sensación de boca seca y ojos secos con arenilla

38. VALORACIÓN CLÍNICA
• Agrandamientos de la parótida
• Dificultad para masticar y tragar alimentos y en la
pronunciación
• Mucosa oral seca, parcheada, el espejo se queda
pegado, sin saliva en el piso de la boca, atrofia de
papilas filiformes, labios agrietados y caries cervical

40. • En pacientes con prótesis: estomatitis protésica y
dificultad para mantener la prótesis colocada
• Lengua: múltiples fisuras y depapilación (lengua
cerebriforme)
• Extraoral: queratoconjuntivitis seca (ausencia de
lágrimas), infección secundaria y supuración

42. DIAGNÓSTICO
• Varias pruebas:
- Sialometría: si la saliva total en reposo es de < a 1.5
ml en 15 minutos
- Test de Shimer o Rosa de Bengala: pruebas ocular
- Histopatología: observación de infiltrado linfocítico
- Pruebas de lab: diagnóstico de autoanticuerpos
- Técnica ce imagen: tomografía computarizada y
resonancia magnética (grado de destrucción ductal y
acinar)

43. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
• Sintomático
• No hay tratamiento eficaz, es incurable
• Se pueden prevenir y tratar algunas de las
complicaciones

45. Enfermedades de las glándulas
salivales obstructivas

46. • Etiología múltiple: mordisqueo de la mejilla, cálculos,
cuerpos extraños, tumores
• Mecanismos fundamentales:
1) Obstrucción mecánica: neoplasias, quistes,
adenopatías, etc..
2) Alteración de la composición del equilibrio
hidroelectrolítico salival (disquilia) que origina
espesamiento de la saliva lo que forma esferolitos(
condensación de la matriz protéica) y microlitos (
con calcificación y aposición de la matriz)

47. SIALOLIATIASIS
• Glándula submaxilar
• A cualquier edad (max. Incidencia:40-60)
• Tamaño de los cálculos: desde pequeños granos
hasta grandes sialolítos de 2-3 cm de diámetro

48. ETOPATOGENIA
• Numerosas teorias: calcificación alrededor de
cuerpos extraños
• Entre los principales constituyentes orgánicos del
cálculo se encuentran productos mucoides
(glucoproteínas y mucopolisacáridos), lípidos y
detritos celulares

49. CLÍNICAMENTE
• La obstrucción de la secreción salival por el cálculo
produce la tumefacción de la glándula y la aparición
de dolor
• Infección sobreañadida
• Tumefacción relacionada con las comidas, por que es
cuando se estimula la secreción

50. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Comprobar que el dolor y la tumefacción se
intensifican tras las comidas
• Radiografías

52. MUCOCELES
• Lesiones más frecuentes
• Tumefacciones mucosas
• Variado tamaño
• Esferoidales y circuscritas
• Contienen moco

53. • Se considera que los mucoceles son secundarios a
procesos traumáticos u obstructivos
 Mucoceles por retención (cavidad quística)
Mucoceles por extravasación (seudoquiste sin
paredes definidas)

54. CLÍNICAMENTE
• Tumefacción quística azulada y transparente
• Recidivante
• Duración variable
• No provoca dolor
• Labio inferior

56. RÁNULA
• Masa de tejido fluctuante y unilateral en el piso de la
boca
• Color azul (vientre de rana)
• Ránula profunda (ránula hundida): consecuencia de
la extravasación de moco a través del músculo
milohioideo

58. Neoplasias benignas y malignas

59. ADENOMA PLEOMORFO
• Tumor benigno más común
• Glándula parótida
• En general son movibles, salvo cuando se presentan
en paladar duro

60. • Tumefacciones indoloras y firmes
• No ulceran la mucosa que los recubre
• Crecimiento lento
• Suelen localizarse por debajo de la oreja y detrás de
la mandíbula

62. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
• Tumor salival maligno
• Comportamiento biológico variable
• Constituido por células escamosas, células
productoras de moco y células intermedias
• La mayoría en parótida

63. • A cualquier edad (+ 30-50)
• Es el tumor salival maligno más frecuente en infancia
De bajo grado:Tiempo de evolución en promedio de
6.5 añosl, parecido a mucocele
De alto grado: tiempo de evolución promedio 1.5
años, dolor, ulceración, afección de nervio facial

65. Tumor mixto maligno
• Tumor con signos evidentes de malignidad tanto
histológicamente como clínicamente, con evidencia
también de la existencia de un adenoma pleomorfo

66. • Pueden señalarse dos situaciones :
1. Desarrollo en adenomas pleomórficos de larga
duración o multirreactivantes
2. Adenomas pelomórficos benignos con áreas
malignas

68. GRACIAS 