Le diagnostic biologique du paludisme - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Grah Worro Elisabeth BEUGRE - Médecin/Chercheur - Institut Pasteur de Côte d'Ivoire - beugregrah@yahoo.fr

1. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
DU PALUDISME
Elisabeth BEUGRE
Institut Pasteur de Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2006
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Pourquoi un diagnostic biologique?
• Clinique non spécifique
• Meilleure prise en charge / utilisation plus
rationnelle des antipaludiques
• Frein à l’extension des résistances
• Bénéfices pour le malade et la communauté
Atelier Paludisme 2006

3. MOYENS
• Microscopie
• Tests de diagnostic rapide (TDR)
• Biologie moléculaire
• Sérologie
Atelier Paludisme 2006

4. 1-MICROSCOPIE
Goutte épaisse et frottis sanguin
-Méthode de référence +
-GE: sensibilité (20 p/µl)
-FS:spécificité
-Quantitatif
-Lecture rétrospective
-Faible coût
-Matériels
-Personnel qualifié
-Durée
Atelier Paludisme 2006

5. 2-Tests de diagnostic rapide
Détection d’Ag parasitaire (HRP-2 et pLDH)
-Rapidité
-Réalisation facile
-Adapté au terrain
-Absence d’équipement
spécifique
- Bonne sensibilité (> 90%)
-Diagnostic rétrospectif
(HRP-2+++)
-Coût (0.5 - 2 USD)
-Pas quantitatif
-Viabilité des parasites?
-Identification d’espèces?
-Stades parasitaires?
-Faux positifs (HRP-2 +++)
-Stabilité des réactifs?
Atelier Paludisme 2006

6. Principe du test
Atelier Paludisme 2006
HRP-2:
-P.falciparum+++
-antigénémie >1sem
-seuil sensibilité:10 HPM
pLDH:
-4 espèces
-moins de faux positifs
-moins sensible (100-200p/µl)

7. positif
négatif
pLDH
(plasmodium Lactate Deshydrogenase)
HRP- 2
(Histidin Rich Protein -2)
Atelier Paludisme 2006

8. 3-Biologie moléculaire
-Outil de recherche
(détection de mutations)
-Petit prélèvement (blood spot)
-Bonne sensibilité (1-3 p/µl)
-Etudes rétrospectives
-Bonne spécificité (fiable)
-Coût +++
-Appareillage
-Bonne technicité (contamination)
-Durée de réalisation
V M F O
Atelier Paludisme 2006
Agarose gel (2%) analysis of a PCR diagnostic test for
species-specific detection of Plasmodium DNA. Snounou et
al,1993.

9. Comparaison des méthodes
!
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' () **(' ++, + (- -'+, %*-
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'!(! +%!+(
'!(! +%
Points
forts
Points
faibles
Atelier Paludisme 2006Source: Thierry Fandeur (Atelier paludisme 2003)

10. Quelle méthode choisir ?
Fonction du contexte:
Afrique, Asie et Amérique du sud
En zone rurale: TDR +++ (personnel, équipement….)
En zone urbaine:
Si structure hospitalière (ex:CHU): -Microscopie+++ et/ou
-TDR ++
Si institut de recherche (ex:IPM,IPCI…): - Microscopie
-TDR
-PCR
Europe, Amérique du nord
Microscopie,TDR,PCR+++
Atelier Paludisme 2006

11. CONCLUSION
-Erreur diagnostique morbidité et mortalité
diagnostic biologique du paludisme =urgence médicale
-Existence de nombreuses méthodes
-Choix sera fonction du contexte socio-économique
-OMS recommande de plus en plus TDR:
coût
disponibilité
progrès restent à faire….
Atelier Paludisme 2006
En attendant…..

12. La microscopie
demeure la méthode
de référence…
Atelier Paludisme 2006

13. Merci de votre attention !!!
Atelier Paludisme 2006

14. 1- WHO/CDS/RBM/2000.14.Malaria Diagnosis: New Perspectives.
Report of a Joint WHO/USAID Informal Consultation,1999 [cited
06 mars 2006].Available from
http://www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/011/403/malaria_diag
nosis.pdf
2- National Center for Infectious Diseases, Division of Parasitic
Diseases. Diagnostic Findings Malaria. 2004 [cited 07 mars
2006].Available from
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Malaria.asp?body=Frames/M-
R/Malaria/body_Malariadiagfind2.htm
3- WHO/CDS/RBM/2004.L’utilisation des tests diagnostiques rapides
du paludisme.2004 [cited 07 mars 2006].Available from
http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/97B82B45-B3A4-451B-9D22-
55EAFD335369/0/RDTFrenchDRU.pdf
Références bibliographiques
Atelier Paludisme 2006

15. 4- Anon.OptiMAL-IT Individual Rapid Malaria Test. [cited 07 mars
2006].Available from
http://www.diamed.com/product_detail.aspx?id=805&navvis&bhcp=1
5- Martet G et Peyron F.Diagnostic du paludisme.2000,[cited 05 mars
2006].Available from
http://asmt.louis.free.fr/diagnostic.html#outils
6- http://www.impact-
malaria.com/FR/EPS/Formations_et_cours_internationaux/Formation_
de_la_Liverpool_School_LSTMH/cours_liverpool/malaria_template_fr/
Section_4/4f_3
7- Snounou G, Viriyakosol S, Zhu XP, et al. High sensitivity detection of
human malaria parasites by the use of nested polymerase chain
reaction. Mol Biochem Parasitol 1993;61:315-320.
8- Thierry Fandeur. Pourquoi un diagnostic du paludisme? Atelier
paludisme 2003.
Atelier Paludisme 2006

16. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
DU PALUDISME
Elisabeth BEUGRE
Institut Pasteur de Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2006