Importance de la notion de faciès dans l'epidemiologie du paludisme - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Claude GIRY - Biologiste - Centre Hospitalier - Mamoudzou, Mayotte - c.giry@chmayotte.fr
Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Importance de la notion de faciès dans l'epidemiologie du paludisme
1. Atelier Paludisme 2007
Importance de la notion de
faciès dans l’épidémiologie
du paludisme
Claude GIRY
Centre Hospitalier de Mayotte
EVALUATION
par les FACILITATEURS
2. Atelier Paludisme 2007
Problématique
Identifier dans une région donnée les
fondamentaux de l’endémie palustre
Mettre en place une stratégie de lutte
reposant sur des moyens adaptés
But: réduire la morbidité / mortalité associée
au paludisme dans une population ou un
groupe cible
3. Atelier Paludisme 2007
Faciès épidémiologiques (1)
En fonction de l’incidence de la maladie, la présence
du parasite et de sa transmission
Notion de FaciFacièèss
«Ensemble de lieux dans lesquels les conditions de transmission, la
stabilité de la maladie, la prévalence parasitaire et l’incidence des cas
cliniques sont similaires »
équatorial
tropical
sahélien
subdésertique
austral
montagnard
6 faciès
4. Atelier Paludisme 2007
Faciès épidémiologiques (2)
En fonction d’indices
D’après T.E.T. Spencer (1963). « The Classification of Malarial
Endemicity ». WHO/Mal/406
5. Atelier Paludisme 2007
Faciès épidémiologiques (3)
En fonction du risque de transmission
Stable
transmission intense
forme grave chez les enfants non prémunis
Intermédiaire
Transmission saisonnière, courte
Prémunition d’acquisition tardive
Instable
transmission faible et épisodique
Prémunition faible ou inexistante
Risque
épidémique
6. Atelier Paludisme 2007
Modulateurs secondaires
Environnement
Aménagement
Cours d’eau, salinité
Cyclones
Anthropisme
Déforestation
Urbanisation
Guerre, déplacement
de population
7. Atelier Paludisme 2007
L’exemple de Madagascar
An. gambiae ss
An. funestus
An. arabiensis
Faciès tropical
Savanes
humides
Transmission
Saisonnière longue
6 à 54 piqûres
infect./an
Morbidité:
80 % des fièvres
Saison des pluies
Faciès équatorial
Forêts et savanes
forestières
Transmission
pérenne
100 à 240 piqûres
infect./an
Morbidité: 30
à 50 % des fièvres
Faciès
montagnard
Reliefs
>1000 m
(Madagascar)
Transmission
très courte
Prémunition faible
Risque
épidémique
Faciès
subdésertique
Déserts
Steppes
Transmission
courte
Prémunition faible
Risque
épidémique
8. Atelier Paludisme 2007
Les moyens de lutte
Lutte antivectorielle
Antilarvaire
Drainage
Traitement des
Gîtes larvaires
Hygiène
péridomestique
Lutte biologique
Imagocide
Pulvérisations
extradomiciliaires
Aspersions
intradomiciliaires
Protection individuelle
Moustiquaires imprégnées Rideaux imprégnés Répulsifs
Prise en charge thérapeutique correcte
9. Atelier Paludisme 2007
Schéma d’action
Zone à paludisme stable
Prise en charge du malade
Protection individuelle
Zone à paludisme instable
Renforcement de la prise en charge en cas de
risque épidémique
Lutte antivectorielle
10. Atelier Paludisme 2007
Projet soumis au Global Fund Round 4 pour
Madagascar : 2005-2009 (41.5 M USD)
Constat: 1 275 000 cas présumés en 2003
69% enfants < 5 ans
2 cibles: femmes enceintes et enfants < 5 ans
Actions:
femmes enceintes: moustiquaire + TPI
enfants < 5 ans: moustiquaire + TID
Objectifs:
60 % sous moustiquaire en 2007
85 % en 2009
But: réduire la mortalité de 30% chez les enfants < 5 ans
Zone d’intervention: « Treatment and prevention
activities will be conducted on a nationalnational levellevel. Endemic
zones in coastal areas will be initially prioritized. All
Malagasy at risk of malaria will benefit from the project »
11. Atelier Paludisme 2007
Conclusions
Les faciès: permettre une évaluation du
risque palustre
Limite: notion figée dans le temps et l’espace
Nécessité de réévaluer régulièrement les
modalités de transmission
12. Atelier Paludisme 2007
Références
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individuelle ». doi: 10.1016/j.medmal.2006.10.009.
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CURTIS, C.F. (2002). « Restoration of Malaria Control in the Madagascar Highlands by
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The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. Fourth Round Malaria Proposal –
Madagascar (2004).