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Importance de la notion de faciès dans l'epidemiologie du paludisme
- 1. Atelier Paludisme 2007 Importance de la notion de faciès dans l’épidémiologie du paludisme Claude GIRY Centre Hospitalier de Mayotte EVALUATION par les FACILITATEURS
- 2. Atelier Paludisme 2007 Problématique Identifier dans une région donnée les fondamentaux de l’endémie palustre Mettre en place une stratégie de lutte reposant sur des moyens adaptés But: réduire la morbidité / mortalité associée au paludisme dans une population ou un groupe cible
- 3. Atelier Paludisme 2007 Faciès épidémiologiques (1) En fonction de l’incidence de la maladie, la présence du parasite et de sa transmission Notion de FaciFacièèss «Ensemble de lieux dans lesquels les conditions de transmission, la stabilité de la maladie, la prévalence parasitaire et l’incidence des cas cliniques sont similaires » équatorial tropical sahélien subdésertique austral montagnard 6 faciès
- 4. Atelier Paludisme 2007 Faciès épidémiologiques (2) En fonction d’indices D’après T.E.T. Spencer (1963). « The Classification of Malarial Endemicity ». WHO/Mal/406
- 5. Atelier Paludisme 2007 Faciès épidémiologiques (3) En fonction du risque de transmission Stable transmission intense forme grave chez les enfants non prémunis Intermédiaire Transmission saisonnière, courte Prémunition d’acquisition tardive Instable transmission faible et épisodique Prémunition faible ou inexistante Risque épidémique
- 6. Atelier Paludisme 2007 Modulateurs secondaires Environnement Aménagement Cours d’eau, salinité Cyclones Anthropisme Déforestation Urbanisation Guerre, déplacement de population
- 7. Atelier Paludisme 2007 L’exemple de Madagascar An. gambiae ss An. funestus An. arabiensis Faciès tropical Savanes humides Transmission Saisonnière longue 6 à 54 piqûres infect./an Morbidité: 80 % des fièvres Saison des pluies Faciès équatorial Forêts et savanes forestières Transmission pérenne 100 à 240 piqûres infect./an Morbidité: 30 à 50 % des fièvres Faciès montagnard Reliefs >1000 m (Madagascar) Transmission très courte Prémunition faible Risque épidémique Faciès subdésertique Déserts Steppes Transmission courte Prémunition faible Risque épidémique
- 8. Atelier Paludisme 2007 Les moyens de lutte Lutte antivectorielle Antilarvaire Drainage Traitement des Gîtes larvaires Hygiène péridomestique Lutte biologique Imagocide Pulvérisations extradomiciliaires Aspersions intradomiciliaires Protection individuelle Moustiquaires imprégnées Rideaux imprégnés Répulsifs Prise en charge thérapeutique correcte
- 9. Atelier Paludisme 2007 Schéma d’action Zone à paludisme stable Prise en charge du malade Protection individuelle Zone à paludisme instable Renforcement de la prise en charge en cas de risque épidémique Lutte antivectorielle
- 10. Atelier Paludisme 2007 Projet soumis au Global Fund Round 4 pour Madagascar : 2005-2009 (41.5 M USD) Constat: 1 275 000 cas présumés en 2003 69% enfants < 5 ans 2 cibles: femmes enceintes et enfants < 5 ans Actions: femmes enceintes: moustiquaire + TPI enfants < 5 ans: moustiquaire + TID Objectifs: 60 % sous moustiquaire en 2007 85 % en 2009 But: réduire la mortalité de 30% chez les enfants < 5 ans Zone d’intervention: « Treatment and prevention activities will be conducted on a nationalnational levellevel. Endemic zones in coastal areas will be initially prioritized. All Malagasy at risk of malaria will benefit from the project »
- 11. Atelier Paludisme 2007 Conclusions Les faciès: permettre une évaluation du risque palustre Limite: notion figée dans le temps et l’espace Nécessité de réévaluer régulièrement les modalités de transmission
- 12. Atelier Paludisme 2007 Références PAGES, F. et al. (2007). « Vecteurs du paludisme : biologie, diversité, contrôle et protection individuelle ». doi: 10.1016/j.medmal.2006.10.009. MOUCHET, J. et al. « Stratification épidémiologique du paludisme à Madagascar ». http//www.pasteur.mg/strat.pdf. Consulté le 12/03/07 MOUCHET, J. et al. (1993). « Typologie du paludisme en Afrique ». Cahiers Santé. 3 : 220- 238 RAKOTOMANANA, F. et al. (2006). « Determining areas that require indoor insecticide spraying using Multi Criteria Evaluation, a decision-support tool for malaria vector control programmes in the Central Highlands of Madagascar ». International Journal of Health Geographics, 6(2): 1-11 SAHONDRA HARISOA, L.J. et al. (2001). « Système de surveillance épidémiologique et d’alerte du paludisme sur les Hautes Terres Centrales de Madagascar : résultats 1999 – 2000 ». Arch Inst Pasteur Madagascar; 67 (1&2) : 21-26 ROMI, R. et al. (2002). « Impact of the Malaria Control Campaign (1993-1998) in the Highlands of Madagascar : Parasitological and Entomological Data ». Am. J. Med. Hyg., 2-6 RAKOTOMANANA, F. et al. (2001). « Approche géographique dans la lutte contre le paludisme dans la région des Hautes Terres Centrales à Madagascar ». Arch Inst Pasteur Madagascar : 67 (1&2) : 27-30 CURTIS, C.F. (2002). « Restoration of Malaria Control in the Madagascar Highlands by DDT spraying ». Am. J. Med. Hyg., 66(1), 1 SPENCER, E.T. (1963). « The Classification of Malaria Endemicity ». WHO/Mal/406, 1-25 The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. Fourth Round Malaria Proposal – Madagascar (2004).