1. L'EMPHYSEME
DEFINITION
" C'est l'ensemble des conséquences
liées à la DISTENSION des espaces
aériens au delà de la bronchiole
terminale avec DESTRUCTION des
parois alvéolaires "

2. CONSEQUENCES de l'EMPHYSEME
STATIQUES
↑ DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE
– APLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUE
DYNAMIQUES
– COMPRESSION BRONCHIQUE EXPIRATOIRE
– COMPRESSION HEMODYNAMIQUE EXPIRATOIRE

3. LA REDUCTION DE VOLUME
DEFINITION
" C'est l'exérèse atypique ou réglée,
localisée ou multiple de zones
pulmonaires considérées comme
non fonctionnelles et gênant le
travail normal du poumon"

4. LA REDUCTION DE VOLUME
OBJECTIFS
Sur la STATIQUE : ↑ la force de rétraction
élastique et repositionne le diaphragme
Sur la DYNAMIQUE : ↓ l’hyperpression
expiratoire et supprime les zones à mauvais
rapport V/P

5. LES RESECTIONS MODELANTES
BASES du TRAITEMENT
Appréciation de la gêne Fonctionnelle
Caractérisation de la maladie
Appréciation du terrain
CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

6. LES RESECTIONS MODELANTES
LA GENE FONCTIONNELLE
Stade de la DYSPNEE
Dépendance à l'OXYGENE
Survenue d'une COMPLICATION
CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

7. LES RESECTIONS MODELANTES
LA MALADIE : Radiologie
Radio thoracique EXPIRATOIRE
T.D.M. = Scintigraphie Pulmonaire
I.R.M. dynamique
CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

8. LES RESECTIONS MODELANTES
LA MALADIE : E.F.R.
Comparaison VEMS / VIMS
Calcul de l'air piégé : CRF - VGT
Gazométrie Repos / Effort
Diffusion du CO
CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

9. LES RESECTIONS MODELANTES
LE TERRAIN
Intoxication Alcoolo-tabagique
Antécédents chirurgicaux
Défaillance de la coopération
Trouble de la cicatrisation
CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

10. LES RESECTIONS MODELANTES
INDICATIONS
DYSPNEE de STADE 2 à 4
COUPOLES abaissées et/ou peu mobiles
VR très augmenté (>50%)
CAPNIE et PAP de repos normales
I.C.H. > 2 ou PLUS...
TRES BONNE COOPERATION
CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

11. LES RESECTIONS MODELANTES
CONTRE-INDICATIONS
MAUVAISE COOPERATION
(Psychologie, Tabac et Poids)
BRONCHORREE PURULENTE CHRONIQUE
ALTERATION DEFINITIVE DE L'ECHANGEUR
AVEC C.P.C.
(TCO, HTAP et HYPERCAPNIE de repos)
CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME

12. LA REDUCTION DE VOLUME
TECHNIQUE
Que faut-il réséquer ?
Quelle quantité de poumon ?
Comment réséquer ?
Uni ou bilatérale ?
Quelle voie d'abord ?

13. LA REDUCTION DE VOLUME
TECHNIQUE : « Que faut-il réséquer ? »
Les bulles ou à défaut les zones
anormales en...
SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION
T.D.M.
ASPECT OPERATOIRE

14. Alors, M'sieur POUMON, Comment les
coupe-t-on les BULLES, aujourd'hui ?
TECHNIQUE
« Quelle QUANTITE ? »
Air piégé =
CRF - VGT

15. GORETEX ou PERICARDE BOVIN ?
TECHNIQUE
« Comment
RESEQUER ? »
Agrafeuse + Manchons

16. LA REDUCTION DE VOLUME
TECHNIQUE :
« UNI ou BILATERALE ? »
AGE
Caractère ASYMETRIQUE
Localisation APICALE ou BASALE

17. LA REDUCTION DE VOLUME
TECHNIQUE :
« Quelle voie d'ABORD ? »
THORACOTOMIE
THORACOSCOPIE : chaque fois qu’il
existe une cible facilement réséquable
sous vidéo

18. LA REDUCTION DE VOLUME
RESULTATS A 10 ANS
DC Autre
29%
Béné
14%
DC Emphy NON Béné
42%
15%
DC Autre
22%
DC Emphy
32%
Béné
27%
NON Béné
19%
NON BULLEUX (N=28)
BULLEUX (N=21)