Sessão Anátomo - Clínica: Hospital de Pediatria Prof Heriberto Ferreira Bezerra(HOSPED) / Departamento de Pediatria (DPEDI) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte( UFRN)

1. Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Hospital de Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra
Departamento de Pediatria
Residência Médica em Pediatria
Sessão Anátomo - Clínica
Dia: 26/10/2012 Horário: 07:00
Local: Auditório Profº Mariano Coelho, 4º Subsolo do HUOL
Relator: Camila Macêdo da Silva - R2 de Pediatria
Orientadores: Dras. : Áurea Nogueira, Ana Karina Dantas, Luiza Jales, Mônica
Ferreira e Mylena Bezerra.
CASO CLÍNICO
Em maio de 2012, L.T.S.F, sexo feminino, 14 anos e 11 meses de idade,
natural e procedente de São Miguel – RN, procurou o serviço médico em que
era acompanhada, queixando-se de cefaléia frontotemporal à direita, associada
a náuseas, vômitos, diplopia e borramento visual, há 5 dias da internação.
Admitida em BEG, vigil e orientada, com discretas áreas de alopecia e
papiledema ao exame físico. Devido a um transplante renal realizado em
setembro de 2010, vinha em uso de Prednisona, Tacrolimus e Micofenolato-
mofetil, além de Captopril, Nifedipino, Ácido folinico, Pantoprazol, Clonazepam
e Sulfametoxazol + Trimetoprim profilático.
Durante essa internação, foram realizados exames laboratoriais e de
imagem (em anexo), e a partir dos resultados encontrados, foi iniciado um
esquema terapêutico. A paciente evolui com melhora clínica na vigência do
tratamento instituído, entretanto ao término do mesmo, a adolescente referiu
retorno da cefaléia, sendo então realizados novos exames e encaminhada, em
julho do mesmo ano, para outro serviço a fim de uma melhor resolução do
caso.
Nesse novo serviço, a paciente deu entrada em BEG, vigil, orientada,
hidratada, hipocorada (1+/4+), acianótica, anictérica, eupnéica em ar ambiente,
afebril ao toque, com lesões acneiformes em face.
Peso: 43 kg (P 9 Z escore -1,33); Estatura: 1,34m (P 0 Z escore - 4,37 );
IMC: 24 (P 85 Z escore +1); PA: 120x80mmhg: (<P95)
ACV: RCR em 2T, BNF sem Sopros; AR: MV+ bilateralmente sem RA;
ABD: plano, RHA +, flácido, indolor, sem VMG ou massas palpáveis;

2. MMII: bem perfundidos, sem edemas; Exame neurológico normal.
Exames da admissão (julho/2012):
Hb 9,3g/ Htc 29%/ Leuc 8.900 (S 46% B 0% LT48% LA 0% Mon1% E 5%)
PLAQ 260.000/ TAP 64% 16,7s/ TTP 30s/ UREIA 72/ CREAT 2,2/ Na 143/ K
3,6/ Ca 11,3/ Mg 1,5/ P 2,9/ Ac. Úrico 4,9/ CT 209/ TRG 159/ Alb 4,0/ AST 43/
ALT 40/ LDH 621/ EAS – normal/ Anti-HIV 1 e 2 –NR/ EBV –NR/ CMV- IgG e
IgM-R.
TC CRÂNIO: Imagem ovalada com atenuação de partes moles na região
frontal direita associada a edema vasogênico regional (aspecto inespecífico na
ausência de contraste).
Hábitos de vida: Reside com os pais e um irmão saudável no município de
São Miguel – RN, com saneamento básico e água tratada. Não refere contatos
com animais. Cursava o primeiro ano do ensino médio, com bom rendimento
escolar, todavia não se socializava. Alimentação adequada, porém sedentária.
Apresentando insônia nos últimos dias.
Antecedentes Pessoais: Nascida de parto normal, a termo, AIG. Apresentou
bom DNPM, fez uso de leite materno apenas por duas semanas. Calendário
vacinal atualizado. História de pneumonia aos três anos de idade.
Recebeu o diagnostico de Síndrome Nefrótica Córtico-resistente em 2006. Em
2007 evoluiu com Insuficiência Renal Crônica terminal, sendo necessário iniciar
diálise peritoneal (CAPD) como terapia de substituição renal. Em setembro de
2010, realizou transplante renal com rim doador cadáver, onde foram prescritos
Prednisona, Tacrolimus e Micofenolato-mofetil como esquema
imunossupressor.
Em janeiro de 2011 apresentou piora da função renal, em que suspeitaram de
rejeição aguda do enxerto, sendo confirmado pela biópsia renal, que
evidenciou estado de imunoativação incipiente, optando-se por realizar
pulsoterapia com metilprednisolona.
Em maio do mesmo ano apresentou episódios de melena e hematoquezia com
repercussão hemodinâmica, em que foi realizada transfusão sanguínea e
colonoscopia com hemostasia a base de solução de adrenalina, evidenciando
lesões compatíveis com inclusões citomegálicas, e a partir daí, foi iniciado
esquema terapêutico com ganciclovir. Sorologia prévia para CMV em 2009
(IgG e IgM positivos).
Antecedentes Familiares: HAS (avó) e alergias.

3. ANEXO: (Exames do internamento de Maio/2012)
Laboratório:
Hb 11,6g/ Htc 33,7%/ Leuc 8.000 (S 59% B 1% LT30% E 6% MON 4%) PLAQ
287.000/ URÉIA 46/ CREAT 1,01/ BT 0,19/ AST 2/ ALT 15/ GGT 23/ AMILASE
142/ Na 136/ K 3,8/ GJ 134/ GASO VENOSA (Ph 7, 34/ HCO3 22,2).
Imagem:
Conclusão: Duas lesões com captação anelar e edema adjacente em regiões
frontal e parietal à direita.