1. Diapositiva 1
Monitorização intensiva na unidade
coronariana.
Dr. Eduard Hernandez.
Postgrduação em cardiología
UFF
.

2. HISTORIA
• 1733: HAEMASTATICKS: Medição da pressão arterial,
venosa
• 1747 Hales: a inspiração acelera o retorno venoso
• 1800 Poiseuille Tubo em U, enchido de mercurio midiu
pressão dos vasos.
• 1825 Barry comprendiu o efeito da pressão pleural
sobre o retorno venoso.
• 1850: Weber provou que os pulsos não são
sincronicos
• 1876: Esfingomanometro simple
• 1860 desenvolviu o esfingomanometro

3. • 1960s: Edade de ouro dos vasopresores
• 1970s: Edade de ouro dos inotrópicos
• 1980s:
• 1990s ate hoje :
HISTORIA DA MONITORIZAÇÃO:
Pressão, linha arterial, PVC
GC y Catéter de Arteria Pulmonar
SvO2 , DO2, VO2
Oxigenação tesidual, Função ventricular
Direita,FloTrac, LidCO, PiCCO, ETE, CO2, SvO2,
Variaveis dinámicas

4. Diapositiva 4
Unidade coronariana:
• A parte mais importante na monitorização e o recurso humano
da unidade.
• Deve -se determinar o grau de precisão necesaria em cada
situação (paciente, disponivilidade e experiencia do equipo
aistencial)

5. Control!!!!!!!!
Diapositiva 5
SHOCK!!

7. Diapositiva 7

8.  Hipotensão
 Taquicardia
 Alteracão do estado mental
 enchimento capilar lento
 Disminucão do debito urinario
 Mudanças na temperatura das
extremidades

9. Diapositiva 9

10. CATETERISMO VENOSO CENTRAL
•1929 Forssman, cirujano alemao se
colocóu se um catéter ureteral na veia
antecubital izquerda e com
fluoroscopia lavanzou ate o coração.

11. Diapositiva 11

12. Pressão venosa central
• Refle ta o balance entre retorno venoso sistêmico e debito
cardíaco.
• Indicador do retorno venoso e pressãos de enchido cardíaco.
• Útil na diferenciação da hipotensão por hipovolêmia e
insuficiência cardíaca.
• Monitorização continua pode informar de variaçãos em tempo
real.
• O cateter permite amostragem e subministro de inotrópicos e
vasopressores.
Diapositiva 12

13. Pressão venosa central
•Desvantagens:
• Refle ta pressãos de fim de diástole ventricular direita e
secundariamente pressãos de veias pulmonares e de VE
• Curvas modificadas pela resistência vascular .
• Modificação pelas pressãos intratorácicas.
• Limitaçãos técnicas
• Complicãçãos trombóticas e infecciosas.
Diapositiva 13

14. Diapositiva 14

15. Pressão venosa central:
Diapositiva 15

16. Pressão venosa central:
Diapositiva 16

17. Pressão venosa central:
Diapositiva 17

18. E util?
Diapositiva 18

19. Cateterização da artéria pulmonar;
Diapositiva 19

20. 1970

21. Cateter de Swan Gans
• Calculo de DC por termodilução (medição de fluxo sanguineo)
• Amostragem de sangue venosa misturada e parâmetros
oximetricos.
• Determinação de pressãos intravasculares
intratorácicas.(PVC, arteria pulmonar, e p. em cunha),
(Indicador da pressão de fim de diástole no VE e de
precarrega)
21

22. 22

23. inconvenentes:
• Subestimação da PFDVE quando e >25mm no IAM.
• Sem accuracia na estenose mitral.
• Subestimação das pressãos na regurgitação aórtica.
• Alteração com PEEP elevados.
• Desconhecimento e interpretação insuficiente dos dados
aportados
• Imprecisão no tamponamento cardíaco.
• Complicaçãos técnicas da inserção.
• Infeccçãos (incidencia de bacteremia de 0,7 -1,3%)
23

24. Parametros a evaluar;

25. Debito cardiaco;
• Termodiluçâo.
• Diluçâo de indicador.
• Bioimpedancia torácica.
• Método de FIck´s DC : VO2 .
(a-v)DO2 x 10
• Índice cardiaco: DC X SCT
Diapositiva 25

26. Métodos minimamente ivasivos:
• PiCCO® (Pulsion),
• PulseCO® (LiDCO),
• Modelflow (TNO/BMI),
• MostCare® (Vygon)
• FloTrac®/Vigileo® (Edwards Lifesciences, Irvine CA).
26

27. Volumenes sanguineos:
• ITTV; volume torcico intravscular.
• ITBV; volume sanguineo intratoracico.
• EVLW; agua pulmonar extrvascular.
27
ITTV : ITBV+EVLW

28. Metodos não invasivos:
• Sistema NIKOM de biorreactancia elétrica torácica.
• Ultrasonografia Doppler (sistema USCOM)
• Doppler esofagico.
28

29. Agua pulmonar extrapilmonar:
29

30. Utilidad na conduta;
30

31. Diapositiva 31
Para que monitorizar?
• Guiar fluidoterapia.
• Evaluar mudanzas em tono vascular em tempo real.
• Guiar terapia inotropica em tempo real.
• Optimizar efeitos de FC e VS
• Titulação especifica de medicamentos
cardiovasculares.

32. Opcaos terapeuticas:
• Reanimação com liquidos.
• Produtos sanguineos.
• Diureticos
• Inotropicos.
• Vasopressopres.
Diapositiva 32

33. Diapositiva 33

34. Diapositiva 34