2. El tratamiento del
paciente traumatizado
grave requiere de una
evaluación rápida de las
lesiones y establecer el
tratamiento que salve la
vida del paciente
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3. Preparación
Triage
Revisión Primaria (ABCD)
Reanimación
Auxiliares para la revisión primaria y
reanimación
Revisión secundaria
Auxiliares para la revisión secundaria
Revaluación y monitoreo continuos después dela
reanimación
Cuidados definitivos
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4. Fase Prehospitalaria:
- Notificación
- Mantenimiento de la vía
aérea, control de
hemorragias externas y
choque,
- Inmovilización
adecuada del paciente y
traslado inmediato al
sitio mas cercano y
apropiado
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5. Fase Hospitalaria
- Anticipación de
requerimiento básicos antes
de la llegada del paciente al
hospital
- Área especifica, equipo
adecuado
- Presencia de personal de
laboratorio y Rx
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6. Método de selección y
clasificación de
pacientes basado en
sus necesidades
terapéuticas y los
recursos disponibles
para su atención
El tratamiento se lleva
a cabo en las
prioridades del ABC
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8. A – Mantenimiento de la vía aérea y el control
de la columna cervical
B – Respiración y ventilación
C – Circulación con control de hemorragias
D – Déficit neurológico
E – exposición y control ambiental
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9. Examinar vía aérea superior,
verificar permeabilidad,
buscar signos de obstrucción.
Elevar el mentón y levantar
la mandíbula.
Lesión craneoencefálica
grave, Glasgow < 8 necesitan
vía aérea definitiva.
Protección adecuada de la
médula espinal.
Alinear la cabeza y el cuello
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10. Asegurar buena oxigenación, y eliminar el
anhidrido carbónico.
Funcionamiento de caja torácica, pulmón y
diafragma.
Inspección, auscultación, palpación del tórax.
Lesiones que alteran agudamente la ventilación:
neumotórax a tensión, tórax inestable con
contusión pulmonar, hemotórax abierto,
neumotórax abierto.
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11. Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco:
Si hay hipotensión después de un trauma pensar
en hemorragia hasta no comprobar lo contrario.
▪ Estado de conciencia: disminuye perfusión cerebral
▪ Color de la piel: Cara color cenizo, palidez acentuada en
extremidades.
▪ Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso irregular
indica disfunción cardiaca. (carotídeo y femoral)
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12. 2. Hemorragia:
Hemorragia externa debe identificarse y
controlarse.
Sitios de hemorragia mayor oculta
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13. Evaluación neurológica rápida.
▪ Nivel de conciencia, reacción de las pupilas, signos de
lateralización y nivel de lesión medular.
Evaluación con la Escala de Glasgow que tiene
carácter pronóstico.
Disminución de la oxigenación, y perfusión cerebral o
trauma intracraneal
Reevaluar oxigenación, ventilación perfusión
hipoglicemia, alcohol, narcóticos o drogas
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14. Desvestir al paciente completamente
Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de
urgencias.
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15. A – Vía aérea
- Permeabilidad puede establecerse con cánula
nasofaringea.
- Si paciente está inconsciente y no reflejo
nauseoso, cánula orofaríngea (ayuda
temporal).
- Ante cualquier duda sobre la capacidad del
paciente de mantener la integridad de su vía
aérea –> establecer vía aérea definitiva.
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16. B - Respiración/Ventilación/Oxigenación:
- Intubación endotraqueal (nasal u oral) es la
forma definitiva de controlar vía aérea.
- Todo paciente politraumatizado debe recibir
oxígeno suplementario
- Uso del oxímetro de pulso asegurar la
saturación.
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17. C – circulación:
- Control de la hemorragia mediante presión
directa o intervención quirúrgica.
- Establecer dos vías IV de gran calibre.
- Estudios hematológicos.
- Terapia endovenosa con soluciones salinas
balanceadas. Reposición con cristaloides como
lactato de Ringer 2-3 lts en bolo.
- Si no responde administrar sangre.
- Control de la temperatura corporal del paciente.
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18. Monitorización electrocardiográfica:
- Las disrrítmias, taquicardia inexplicable,
fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares,
cambios n segmento ST (lesión cardíaca,
trauma cerrado)
- Actividad eléctrica sin pulso (Taponamiento
cardíaco, neumotórax a tensión e hipovolemia
grave)
- Bradicardia, conducción aberrante y
extrasístoles (Hipoxia e hipotermia)
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19. Catéteres urinarios y gástricos:
Sonda Urinaria:
Diuresis horaria parámetro del estado de
volemia. Refleja perfusión renal.
Contraindicaciónes: Sospecha de ruptura uretral.
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20. Sonda Nasogástrica:
Indicaciones: evitar o reducir la distención
gástrica, disminuir riesgo de broncoaspiración.
Cuando existe una fractura en la lámina cribosa la
sonda gástrica debe insertarse por vía oral
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21. Monitoreo:
Frecuencia respiratoria y gases arteriales para
monitorizar vía aérea y la respiración del paciente.
La oximetría de pulso: determina
colóricametricamente la saturación del oxígeno de la
hemoglobina.
Presión arterial: debe tomarse pero no es indicador de
la perfusión renal.
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22. Rayos X y estudios diagnósticos:
Rx AP de tórax y de pelvis pueden dar información
acerca de trauma cerrado.
Rx lateral cervical: Hallazgo importante si
encontramos lesión.
Rx de columna cervical y toracolumbar
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23. Lavado Peritoneal Diagnóstico y Ultrasonido
abdominal son útiles en la detección
temprana de hemorragia intraabdominal
oculta.
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24. Revisión de pies a cabeza (Historia completa
y examen físico)
Evaluación de signos vitales.
Revisión neurológica completa y escala de
Glasgow.
Evaluación radiológica
Estudios de laboratorio.
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25. Historia:
AMPLIA:
A – Alergias
M – Medicamentos tomados habitualmente
P – patología previa /embarazo
LI – Libaciones y últimos alimentos
A – Ambiente y eventos relacionados con
trauma
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26. Las lesiones se clasifican
en:
- Trauma cerrado: accidente
automovilístico, caídas y
accidentes de trabajo.
- Trauma penetrante:
lesiones por arma de
fuego, arma blanca,
empalamientos
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27. - Quemaduras: hipotermia,
lesiones por congelamiento.
- Ambiente peligroso:
sustancias químicas,
radiaciones, toxinas pueden
ocasionar problemas
pulmonares y cardíacas.
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30. Trauma Maxilofacial:
▪ Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a
hemorragia mayor debe ser tratado después
▪ Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lámina cribosa del etmoides.
Tratamiento:
-Mantener vía aérea, continua ventilación y
oxigenación.
-Control de hemorragias
-Prevención de lesión cerebral secundaria
-Remover lentes de contacto.
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31. Columna cervical y cuello:
▪ Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial:
sospechar lesión inestable de columna cervical.
▪ Que no haya alteración neurológica no significa que no
haya lesión cervical.
▪ Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansión
soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación
quirúrgica.
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32. Tórax
Inspección de tórax anterior y posterior.
Palpación de tórax, clavículas, esternón cotillas.
Radiografía de tórax
Auscultación:
▪ Anterosuperior = neumotórax
▪ Base cara posterior= hemotórax
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33. Cardiaco:
- Ruidos cardiacos apagados y presión de pulso
disminuida= taponamiento cardíaco.
- Ingurgitación de venas yugulares= nemotorax
a tensión y taponamiento cardíaco.
- Neumotorax a tensión= descompresión
inmediata.
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34. Tratamiento:
- Descompresión del espacio pleural con aguja
o tubo de toracostomía.
- Fijar el tubo torácico en aparato con sello de
agua.
- Sellar correctamente una herida abierta de
tórax
- Perocardiosentésis
- Trasladar a quirófano
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35. Abdomen:
Un examen abdominal normal al inicio no descarta
lesión significativa.
Trauma abdominal cerrado= observación y
reevaluación.
Hipotensión sin etiología clara, lesiones neurológicas,
alteración de la conciencia por alcohol y drogas=
lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC.
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36. Periné/recto/vagina:
Periné: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral.
Recto: buscar sangre en lúmen intestinal,
próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad
de pared rectal, tono del esfínter.
Mujer en estado fértil= descartar embarazo.
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37. Musculoesqueléticas
- Inspección de las extremidades: buscar
descartar contusiones deformidades.
- Palpación: dolor crepitación, movimiento
anormal.
- Fractura de pelvis: equimosis en crestas
ilíacas, pubis, labios, escroto
- Evaluación de pulsos periféricos
- Fracturas de columna torácica o lumbar y/o
lesiones neurológicas
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38. Evaluación neurológica
Evaluación de las funciones sensitivas y motoras
de las extremidades.
Reevaluación del estado de conciencia.
Tamaño y reflejo pupilares
Medidas para disminuir la PIC
Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión
importante de columna vertebral.
Inmovilizar al paciente de manera total.
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39. Evaluar al paciente constantemente no pasar
por alto signos nuevos.
Tratar lesiones potencialmente letales.
Monitoreo continuo de signos vitales y gasto
urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños mayor
de un año 1ml/kg/hr).
Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)
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