1. Profilaxis contra el VIH tras la exposición OCUPACIONAL
El propósito de las directrices es proporcionar recomendaciones para la prescripción de
profilaxis post-exposición frente a VIH (PEP) después de la exposición ocupacional.
Para desarrollar estas directrices, el New York State Department of Health AIDS
Institute (NYSDOH AI) Medical Care Criterios Comité ha revisado la literatura
disponible que establece la eficacia biológica, la eficacia, y la aplicación de PEP, así
como las normas actuales para el uso de la terapia antirretroviral (ART) en la infección
con el VIH. Debido a que los estudios aleatorios, controlados con placebo, los ensayos
clínicos de PEP en humanos no se han realizado y no son viables para el diseño, las
directrices NYSDOH AI se basa en los actuales estudios publicados, las mejores
prácticas de evidencia, y en opinión de los expertos clínicos en el campo del VIH en
adultos de medicina que comprenden la atención médica Comité Criteria. La opinión de
los expertos se utilizó con frecuencia para llegar a las recomendaciones que la literatura
PEP deja muchas preguntas sin respuesta o poco estudiado.
Las recomendaciones de New York State difieren de las publicadas por los Centros para
el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) (véase el Apéndice B). Las directrices
de este comité se basan en la sencillez y la tolerabilidad en el enfoque de PEP,
recomendando un potente pero muy bien tolerado tratamiento de primera línea triple
para todas las exposiciones significativas. Recomendado regímenes de segunda elección
son potentes y mejor tolerados incluyen los inhibidores de la proteasa potenciados.
Estas directrices 2012 actualizar las directrices emitidas anteriormente. Las revisiones
se resumen en el cuadro ¿Qué hay de nuevo?.
¿Qué hay de nuevo? Actualización Octubre 2012
http://www.hivguidelines.org/clinical-guidelines/post-exposure-
prophylaxis/hiv-prophylaxis-following-occupational-exposure/
La revision incluye:
• El Comité de Criterios Medical Care recomienda ahora tenofovir +
emtricitabina * más raltegravir como el régimen de PPE inicial
preferido debido a su excelente tolerabilidad, la potencia
demostrada en la infección con el VIH, y la facilidad de
administración. Zidovudina ya no se recomienda en el régimen de
PPE preferido debido a que se cree que no tienen ninguna ventaja
clara en eficacia con el tenofovir, mientras que tiene tasas
significativamente mayores de efectos secundarios que limitan el
tratamiento.
•
Las exposiciones ocupacionales requieren una evaluación médica
urgente. En esta actualización, el Comité destaca, además,
recomendaciones sobre la importancia de iniciar PPE laboral lo
antes posible, idealmente dentro de las 2 horas de exposición. Una
primera dosis de la PEP se debe ofrecer mientras que la
evaluación está en marcha. PEP no debe demorarse a la espera
de información sobre el paciente fuente o los resultados de la

2. prueba de referencia el trabajador expuesto al VIH.
• Esta actualización incorpora las enmiendas a las regulaciones del
Estado de Nueva York (10 NYCRR parte 63) con respecto a las
pruebas de los pacientes de origen y el acceso a la información
relativa al VIH después de la exposición ocupacional (ver Apéndice
C).
Si el paciente fuente (consecuencia de prueba rápida de VIH) es
negativo, pero se ha producido un riesgo de exposición al VIH en
los últimos 6 semanas, plasma VIH ARN de las pruebas del
paciente fuente también es recomendable. En esta situación, el
PEP debe ser iniciado y continuado hasta que los resultados del
ensayo de plasma de ARN del VIH están disponibles.
•
Una recomendación ha añadido que el nivel básico de pruebas de
VIH del trabajador expuesto se debe realizar después de una
exposición ocupacional, aunque el trabajador expuesto declina
PEP.
• Independientemente de si el trabajador expuesto acepta o rechaza
el tratamiento PEP, si la evaluación post-exposición determina que
la PEP se indica, repita la prueba del VIH a las 4 semanas y 12
semanas debe ser obtenida. Un resultado negativo de la prueba
del VIH a las 12 semanas posteriores a la exposición
razonablemente excluye la infección por el VIH en relación con la
exposición ocupacional, pruebas de rutina a los 6 meses
posteriores a la exposición ya no se recomiendan.
El Apéndice B incluye una comparación actualizada de
recomendaciones de PPE ocupacional del Departamento de
Nueva York de la Salud y del Instituto del SIDA de los Centros para
el Control y Prevención de Enfermedades.
* La lamivudina se puede sustituir por emtricitabina.