El primer caso describe a un hombre de 58 años con una erupción cutánea generalizada pruriginosa de 3 años de evolución. Presenta eritema, escamas en más del 90% de la superficie corporal, alopecia, engrosamiento de uñas y linfadenopatía generalizada. Los diagnósticos diferenciales incluyen linfoma cutáneo de células T, reacción a fármacos, psoriasis pustulosa y síndrome estafilocócico de piel escaldada. El segundo caso es un hombre de 22 años que

1. +
Caso Clínico 1
 Hombre de 58 años de edad, se evalúa para un 3 años de
historia de una picazón, erupción escamosa.
 Comenzó como parches y placas, pero en los últimos meses
ha progresado a una erupción generalizada de piel roja. El
prurito es intenso e interfiere con su vida. Su único otro
problema médico es la hipertensión para la cual él ha tomado
lisinopril durante los últimos 5 años.
 En la exploración física, los signos vitales son normales.
 Tiene eritema con escalas que afectan a más del 90% de la
superficie corporal.
 Él también tiene alopecia, engrosamiento de las uñas, las
palmas y plantas de los pies, y distrofia de las uñas. También
está presente una linfadenopatía generalizada.

2. +

3. +
Diagnóstico del caso 1
Linfoma Cutáneo de células T
Reacción de hipersensibilidad a
drogas
Psoriasis pustulosa
Síndrome estafilocócico de piel
escaldada

4. +
Linfomas Cutáneos
Univ. Kenny E. Correa S.
4-764-672

5. +
Definición:
Neoplasias malignas del sistema inmunitario,
con datos clínicos e histológicos variados.
En la piel se manifiestan por:
-Manchas
-Placas
-Tumores
-Avance desde enfermedad local hacia
diseminada

6. +
Datos epidemiológicos
Junto con los linfomas del tubo
digestivo, los cutáneos son los
linfomas extranodales más
frecuentes
La edad promedio del diagnóstico
es de 56 años
Hay predominio en varones

7. +
Etiopatogenia
Procesos proliferativos malignos
cuyo órgano diana es la piel. Son
de origen desconocido, con
invasión a dermis e hipodermis por
leucocitos( ante todo linfocitos
dependientes del timo).

8. +
Clasificación

9. +
Cuadro clínico
Se caracterizan por
Lesiones papulares o nodulares rojizas o
violáceas
Placas eritematodescamosas de aspecto
eccematoso
Tumores con tendencia a la ulceración, y a
veces eritrodermia.
Por lo general hay prurito.

10. +
Cuadro clínico
El linfoma cutáneo clásico comienza en la piel, y
en etapas tardías afecta ganglios y órganos internos.
La variedad pleomorfa es esporádica; hay pápulas
rojizas, placas, tumores subcutáneos y eritrodermia
En la variedad anaplásica hay placas o tumores
cutáneos o subcutáneos de color rojizo, café o violáceo, a veces
ulcerados
El linfoma o leucemia linfoblásticos
son enfermedades raras con pocas manifestaciones cutánea
La variedad hipopigmentada(que es para
algunos una forma temprana) se presenta en jóvenes de ambos sexos y
de piel morena.
 Aparecen manifestaciones extracutáneas de linfomas T en 24 a 50%

11. +
Linfomas no Hodskinianos
 IA. Linfomas cutáneos de células T
 Micosis Fungoide:
 Es la más frecuente de las hematodermias
 Predomina en varones de 40-60 años de edad
 La supervivencia sin tratamiento es de 9-10 años
 Cuadro clínico:
 1- La fase preinfiltrativa o premicótica se localiza en tronco y
extremidades origina grandes placas eritematoescamosas
violáceas que recuerdan el eccema de la psoriasis
 2- En la fase infiltrativa: las lesiones se hacen francamente
infiltradas, varían desde 2 o 3 cm hasta l0 a 15 cm; dejando
islotes de piel sana y se extienden progresivamentes y son muy
pruriginosas; suele haber alopecia.
 3- En la fase tumoral: afecta cara, axilas e ingles, sobre lesiones
previas o en piel sana; consta de tumoraciones semiesféricas u
ovoides que pueden ulcerarse y son poco dolorosas; el prurito
desaparece, y quedan cicatrices pigmentadas

12. +

13. +
Linfomas no Hodskinianos
 IA. Linfomas cutáneos de células T
 Síndrome de Sézary
 Se instala luego de una etapa con placas o manchas
eritematosa
 Se caracteriza por: eritrodermia pruriginosa con
linfadenopatías; en menor proporción, hay queratodermia
palmoplantar, distrofias ungueales y alopecia
 Reticulosis de Woringer-Kolopp
 Predomina en varones. Se localiza preferentemente en
extremidades, donde produce:
 Placas eritematosas infiltradas y arciformes
 Acompañadas de prurito y adenopatía

14. +
Linfomas no Hodskinianos
IB. Linfomas cutáneos de células
B
Las lesiones son únicas o escasas
Hay placas
o tumores de color rosado o rojo
oscuro, mal delimitados, no
escamosos ni pruriginosos, en
ocasiones purpúricos, de extensión
lenta y sin tendencia a la ulceración.

15. +
Linfoma de Hodgkin
Las lesiones cutáneas son inespecíficas y
pruriginosas;
En etapas terminales hay afección
ganglionar.
Puede diagnosticarse al encontrar un
infiltrado polimorfo de células de Reed-
Sternberg (macrófagos malignos con
anormalidades cromosómicas)

16. +
Tratamientos
 Es multidisciplinario, con participación del
dermatólogo, hematólogo, oncólogo e internista.
 Se emplea radioterapia, fotoquimioterapia;
quimioterapia local o general, con alquilantes como
mecloretamina, Ciclofosfamida o clorambucil;
 También se utilizan metotrexato, antibióticos como
doxorrubicina (Adriamycin) y bleomicina, y
alcaloides de la Vinca.
 A veces se recurre a leucoféresis

17. +

18. +
Diagnóstico del caso 1
Linfoma Cutáneo de células T
Reacción de hipersensibilidad a
drogas
Psoriasis pustulosa
Síndrome estafilocócico de piel
escaldada

19. +
Caso clínico 2
 Hombre de 22 años de edad, se evalúa para una lesión del
pene sin dolor observó por primera vez hace 3 días. No tiene
fiebre u otros síntomas. Ha tenido tres parejas sexuales
masculinas en los últimos 6 meses y usa condones de manera
inconsistente.
 Se somete a pruebas de VIH cada año, y sus resultados más
recientes hace 7 meses fueron negativos. En el examen físico,
signos vitales son normal.
 No hay evidencia de secreción en el pene u otras lesiones
genitales. Él no tiene otras lesiones de la piel o por vía oral.
También, se observa una linfadenopatía inguinal no dolorosa .

20. +

21. +
Diagnóstico de caso 2
Chancroide
Infección por virus del Herpes
Simple
Infección por virus del papiloma
humano
Sífilis

22. +
Enfermedades de
transmisión sexual
Univ. Kenny E. Correa S.
4-764-672

23. +
Sífilis
Definición: Enfermedad
transmitida por contacto sexual,
infectocontagiosa, sistémica,
causada por Treponema pallidum.

24. +
CHANCRO
Es una pápula única o múltiple de 0.5 a
2 cm, de base indurada, indolora
Se erosiona con rapidez
A la semana los ganglios linfáticos
regionales se agrandan son duros, y
móviles sobre los planos profundos

25. +

26. +
SECUNDARISMO
 Las manchas Ienticulares son de color rosado;
predominan en tronco y se denominan "roseola”
 Las pápulas tienen distribución simétrica, son de color
rojo opaco, redondeadas o aplanadas y están cubiertas
de un fino collarete de escamas; predominan en piel
cabelluda, frente, surcos nasogenianos y nasolabiales
fosa supramentoniana caras internas de extremidades y
palmas.
 En los anexos se observa alopecia en "mordidas de
ratón" en las regiones occipital y temporoparietal, y en
las cejas

27. +

28. +

29. +

30. +
Recaída
En la recaída hay escasas
pápulas cubiertas de costras o
escamas en los surcos
nasogenianos, nasolabiales
piel cabelluda o región perianal

31. +
Sífilis Tardía
En la benigna
hay nódulos o
gomas en placas
circulares o
arciformes que
producen
grandes zonas
destructivas; se
presentan en
cara.

32. +
Sífilis Prenatal
 La manifestación más temprana de la sífilis prenatal es el
"pénfigo sifilítico" que consta de abundantes ampollas con
distribución simétrica en palmas y plantas, y en ocasiones en
otras partes del cuerpo
 En la sífilis prenatal tardía se pueden encontrar queratitis
intersticial, perforación del velo del paladar y nariz en "catalejo”
 Los estigmas residuales de la sífilis prenatal o posnatal curada
son:
 Nariz en silla de montar, maxilares pequeños, mandíbula en
bulldog, arcada palatina alta, ragadías, tibia en sable, frente
olímpica, protuberancia frontal
 y tríada de Hutchinson(dientes en destornillador, queratitis
intersticial y sordera neural del VIII par).

33. +

34. +
Tratamiento
 El más adecuado es la penicilina
 En embarazadas alérgicas a la penicilina se aconseja la
desensibilizacíón para poder tratarlas con este antibiótico.
 En pacientes con SIDA se recomienda la penicilina cristalina o
procaínica.
 En pacientes inmunosuprimidos no es suficientel a penicilina
sola por lo que deben usarse dosis más altas y administración
más prolongada de los otros antibióticos.

35. +
Chancroide
Definición: Enfermedad transmitida por
contacto sexual, limitada a los genitales y
causada por Haemophilus ducreyi.
Tiene un periodo de incubación de dos a
cinco días
Se caracteriza por un chancro de base no
indurada que se inicia como una pápula, la
cual se ulcera con rapidez; se autoinocula
fácilmente.

36. +
Morfología de la lesión
Se inicia como una pápula rodeada
de eritema; se transforma con
rapidez en pústula, y deja una
ulceración de 3 a 20 mm, muy
dolorosa, bien limitada y no indurada,
con aspecto de tejido de granulación,
que puede tener una base necrótica o
un exudado sucio.

37. +

38. +
Tratamiento
Medidas higiénicas y de sexo seguro,
incluido el empleo de condón.
Vigilancia del edema, puede ser necesaria la
intervención quirúrgica de urgencia.
Si hay ganglios fluctuantes es mejor aspirar
y no drenar, para evitar cicatrización retráctil.
Se usa una combinación de sulfonamidas y
tetraciclina

39. +
Síndrome de Inmunodeficiencia
adquirida
Definición: Inmunodeficiencia
adquirida, preferentemente de células T
CD4+, causada por el virus de la
inmunodeficiencia humana.
Etiopatogenia: El agente causal es un
retrovirus identificado originalmente como
HTLV III o LAV, hoy denominado virus de la
inmunodeficiencia humana.

40. +
Clasificación clínica

41. +
Manifestaciones cutáneas del SIDA

42. +

43. +
Tratamiento
 Medidas generales: nutrición, tratamiento de
infecciones por oportunistas, quimioterapia ante
neoplasias, cambio de hábitos sexuales, integración
del paciente a programas de ETS y SIDA.
 Uso de fármacos, biológicos y maniobras con
efectos inmunorreguladores.
 Tratamiento con análogos de nucleósido
antirretrovirales, como zidovudina (azidotimidina
AZT)

44. +

45. +
Diagnóstico de caso 2
Chancroide
Infección por virus del Herpes
Simple
Infección por virus del papiloma
humano
Sífilis