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Caso Clínico 1
 Hombre de 58 años de edad, se evalúa para un 3 años de
historia de una picazón, erupción escamosa.
 Comenzó como parches y placas, pero en los últimos meses
ha progresado a una erupción generalizada de piel roja. El
prurito es intenso e interfiere con su vida. Su único otro
problema médico es la hipertensión para la cual él ha tomado
lisinopril durante los últimos 5 años.
 En la exploración física, los signos vitales son normales.
 Tiene eritema con escalas que afectan a más del 90% de la
superficie corporal.
 Él también tiene alopecia, engrosamiento de las uñas, las
palmas y plantas de los pies, y distrofia de las uñas. También
está presente una linfadenopatía generalizada.
+
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Diagnóstico del caso 1
Linfoma Cutáneo de células T
Reacción de hipersensibilidad a
drogas
Psoriasis pustulosa
Síndrome estafilocócico de piel
escaldada
+
Linfomas Cutáneos
Univ. Kenny E. Correa S.
4-764-672
+
Definición:
Neoplasias malignas del sistema inmunitario,
con datos clínicos e histológicos variados.
En la piel se manifiestan por:
-Manchas
-Placas
-Tumores
-Avance desde enfermedad local hacia
diseminada
+
Datos epidemiológicos
Junto con los linfomas del tubo
digestivo, los cutáneos son los
linfomas extranodales más
frecuentes
La edad promedio del diagnóstico
es de 56 años
Hay predominio en varones
+
Etiopatogenia
Procesos proliferativos malignos
cuyo órgano diana es la piel. Son
de origen desconocido, con
invasión a dermis e hipodermis por
leucocitos( ante todo linfocitos
dependientes del timo).
+
Clasificación
+
Cuadro clínico
Se caracterizan por
Lesiones papulares o nodulares rojizas o
violáceas
Placas eritematodescamosas de aspecto
eccematoso
Tumores con tendencia a la ulceración, y a
veces eritrodermia.
Por lo general hay prurito.
+
Cuadro clínico
El linfoma cutáneo clásico comienza en la piel, y
en etapas tardías afecta ganglios y órganos internos.
La variedad pleomorfa es esporádica; hay pápulas
rojizas, placas, tumores subcutáneos y eritrodermia
En la variedad anaplásica hay placas o tumores
cutáneos o subcutáneos de color rojizo, café o violáceo, a veces
ulcerados
El linfoma o leucemia linfoblásticos
son enfermedades raras con pocas manifestaciones cutánea
La variedad hipopigmentada(que es para
algunos una forma temprana) se presenta en jóvenes de ambos sexos y
de piel morena.
 Aparecen manifestaciones extracutáneas de linfomas T en 24 a 50%
+
Linfomas no Hodskinianos
 IA. Linfomas cutáneos de células T
 Micosis Fungoide:
 Es la más frecuente de las hematodermias
 Predomina en varones de 40-60 años de edad
 La supervivencia sin tratamiento es de 9-10 años
 Cuadro clínico:
 1- La fase preinfiltrativa o premicótica se localiza en tronco y
extremidades origina grandes placas eritematoescamosas
violáceas que recuerdan el eccema de la psoriasis
 2- En la fase infiltrativa: las lesiones se hacen francamente
infiltradas, varían desde 2 o 3 cm hasta l0 a 15 cm; dejando
islotes de piel sana y se extienden progresivamentes y son muy
pruriginosas; suele haber alopecia.
 3- En la fase tumoral: afecta cara, axilas e ingles, sobre lesiones
previas o en piel sana; consta de tumoraciones semiesféricas u
ovoides que pueden ulcerarse y son poco dolorosas; el prurito
desaparece, y quedan cicatrices pigmentadas
+
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Linfomas no Hodskinianos
 IA. Linfomas cutáneos de células T
 Síndrome de Sézary
 Se instala luego de una etapa con placas o manchas
eritematosa
 Se caracteriza por: eritrodermia pruriginosa con
linfadenopatías; en menor proporción, hay queratodermia
palmoplantar, distrofias ungueales y alopecia
 Reticulosis de Woringer-Kolopp
 Predomina en varones. Se localiza preferentemente en
extremidades, donde produce:
 Placas eritematosas infiltradas y arciformes
 Acompañadas de prurito y adenopatía
+
Linfomas no Hodskinianos
IB. Linfomas cutáneos de células
B
Las lesiones son únicas o escasas
Hay placas
o tumores de color rosado o rojo
oscuro, mal delimitados, no
escamosos ni pruriginosos, en
ocasiones purpúricos, de extensión
lenta y sin tendencia a la ulceración.
+
Linfoma de Hodgkin
Las lesiones cutáneas son inespecíficas y
pruriginosas;
En etapas terminales hay afección
ganglionar.
Puede diagnosticarse al encontrar un
infiltrado polimorfo de células de Reed-
Sternberg (macrófagos malignos con
anormalidades cromosómicas)
+
Tratamientos
 Es multidisciplinario, con participación del
dermatólogo, hematólogo, oncólogo e internista.
 Se emplea radioterapia, fotoquimioterapia;
quimioterapia local o general, con alquilantes como
mecloretamina, Ciclofosfamida o clorambucil;
 También se utilizan metotrexato, antibióticos como
doxorrubicina (Adriamycin) y bleomicina, y
alcaloides de la Vinca.
 A veces se recurre a leucoféresis
+
+
Diagnóstico del caso 1
Linfoma Cutáneo de células T
Reacción de hipersensibilidad a
drogas
Psoriasis pustulosa
Síndrome estafilocócico de piel
escaldada
+
Caso clínico 2
 Hombre de 22 años de edad, se evalúa para una lesión del
pene sin dolor observó por primera vez hace 3 días. No tiene
fiebre u otros síntomas. Ha tenido tres parejas sexuales
masculinas en los últimos 6 meses y usa condones de manera
inconsistente.
 Se somete a pruebas de VIH cada año, y sus resultados más
recientes hace 7 meses fueron negativos. En el examen físico,
signos vitales son normal.
 No hay evidencia de secreción en el pene u otras lesiones
genitales. Él no tiene otras lesiones de la piel o por vía oral.
También, se observa una linfadenopatía inguinal no dolorosa .
+
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Diagnóstico de caso 2
Chancroide
Infección por virus del Herpes
Simple
Infección por virus del papiloma
humano
Sífilis
+
Enfermedades de
transmisión sexual
Univ. Kenny E. Correa S.
4-764-672
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Sífilis
Definición: Enfermedad
transmitida por contacto sexual,
infectocontagiosa, sistémica,
causada por Treponema pallidum.
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CHANCRO
Es una pápula única o múltiple de 0.5 a
2 cm, de base indurada, indolora
Se erosiona con rapidez
A la semana los ganglios linfáticos
regionales se agrandan son duros, y
móviles sobre los planos profundos
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+
SECUNDARISMO
 Las manchas Ienticulares son de color rosado;
predominan en tronco y se denominan "roseola”
 Las pápulas tienen distribución simétrica, son de color
rojo opaco, redondeadas o aplanadas y están cubiertas
de un fino collarete de escamas; predominan en piel
cabelluda, frente, surcos nasogenianos y nasolabiales
fosa supramentoniana caras internas de extremidades y
palmas.
 En los anexos se observa alopecia en "mordidas de
ratón" en las regiones occipital y temporoparietal, y en
las cejas
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+
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Recaída
En la recaída hay escasas
pápulas cubiertas de costras o
escamas en los surcos
nasogenianos, nasolabiales
piel cabelluda o región perianal
+
Sífilis Tardía
En la benigna
hay nódulos o
gomas en placas
circulares o
arciformes que
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grandes zonas
destructivas; se
presentan en
cara.
+
Sífilis Prenatal
 La manifestación más temprana de la sífilis prenatal es el
"pénfigo sifilítico" que consta de abundantes ampollas con
distribución simétrica en palmas y plantas, y en ocasiones en
otras partes del cuerpo
 En la sífilis prenatal tardía se pueden encontrar queratitis
intersticial, perforación del velo del paladar y nariz en "catalejo”
 Los estigmas residuales de la sífilis prenatal o posnatal curada
son:
 Nariz en silla de montar, maxilares pequeños, mandíbula en
bulldog, arcada palatina alta, ragadías, tibia en sable, frente
olímpica, protuberancia frontal
 y tríada de Hutchinson(dientes en destornillador, queratitis
intersticial y sordera neural del VIII par).
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Tratamiento
 El más adecuado es la penicilina
 En embarazadas alérgicas a la penicilina se aconseja la
desensibilizacíón para poder tratarlas con este antibiótico.
 En pacientes con SIDA se recomienda la penicilina cristalina o
procaínica.
 En pacientes inmunosuprimidos no es suficientel a penicilina
sola por lo que deben usarse dosis más altas y administración
más prolongada de los otros antibióticos.
+
Chancroide
Definición: Enfermedad transmitida por
contacto sexual, limitada a los genitales y
causada por Haemophilus ducreyi.
Tiene un periodo de incubación de dos a
cinco días
Se caracteriza por un chancro de base no
indurada que se inicia como una pápula, la
cual se ulcera con rapidez; se autoinocula
fácilmente.
+
Morfología de la lesión
Se inicia como una pápula rodeada
de eritema; se transforma con
rapidez en pústula, y deja una
ulceración de 3 a 20 mm, muy
dolorosa, bien limitada y no indurada,
con aspecto de tejido de granulación,
que puede tener una base necrótica o
un exudado sucio.
+
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Tratamiento
Medidas higiénicas y de sexo seguro,
incluido el empleo de condón.
Vigilancia del edema, puede ser necesaria la
intervención quirúrgica de urgencia.
Si hay ganglios fluctuantes es mejor aspirar
y no drenar, para evitar cicatrización retráctil.
Se usa una combinación de sulfonamidas y
tetraciclina
+
Síndrome de Inmunodeficiencia
adquirida
Definición: Inmunodeficiencia
adquirida, preferentemente de células T
CD4+, causada por el virus de la
inmunodeficiencia humana.
Etiopatogenia: El agente causal es un
retrovirus identificado originalmente como
HTLV III o LAV, hoy denominado virus de la
inmunodeficiencia humana.
+
Clasificación clínica
+
Manifestaciones cutáneas del SIDA
+
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Tratamiento
 Medidas generales: nutrición, tratamiento de
infecciones por oportunistas, quimioterapia ante
neoplasias, cambio de hábitos sexuales, integración
del paciente a programas de ETS y SIDA.
 Uso de fármacos, biológicos y maniobras con
efectos inmunorreguladores.
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AZT)
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Linfoma cutáneo de células T

  • 1. + Caso Clínico 1  Hombre de 58 años de edad, se evalúa para un 3 años de historia de una picazón, erupción escamosa.  Comenzó como parches y placas, pero en los últimos meses ha progresado a una erupción generalizada de piel roja. El prurito es intenso e interfiere con su vida. Su único otro problema médico es la hipertensión para la cual él ha tomado lisinopril durante los últimos 5 años.  En la exploración física, los signos vitales son normales.  Tiene eritema con escalas que afectan a más del 90% de la superficie corporal.  Él también tiene alopecia, engrosamiento de las uñas, las palmas y plantas de los pies, y distrofia de las uñas. También está presente una linfadenopatía generalizada.
  • 2. +
  • 3. + Diagnóstico del caso 1 Linfoma Cutáneo de células T Reacción de hipersensibilidad a drogas Psoriasis pustulosa Síndrome estafilocócico de piel escaldada
  • 4. + Linfomas Cutáneos Univ. Kenny E. Correa S. 4-764-672
  • 5. + Definición: Neoplasias malignas del sistema inmunitario, con datos clínicos e histológicos variados. En la piel se manifiestan por: -Manchas -Placas -Tumores -Avance desde enfermedad local hacia diseminada
  • 6. + Datos epidemiológicos Junto con los linfomas del tubo digestivo, los cutáneos son los linfomas extranodales más frecuentes La edad promedio del diagnóstico es de 56 años Hay predominio en varones
  • 7. + Etiopatogenia Procesos proliferativos malignos cuyo órgano diana es la piel. Son de origen desconocido, con invasión a dermis e hipodermis por leucocitos( ante todo linfocitos dependientes del timo).
  • 9. + Cuadro clínico Se caracterizan por Lesiones papulares o nodulares rojizas o violáceas Placas eritematodescamosas de aspecto eccematoso Tumores con tendencia a la ulceración, y a veces eritrodermia. Por lo general hay prurito.
  • 10. + Cuadro clínico El linfoma cutáneo clásico comienza en la piel, y en etapas tardías afecta ganglios y órganos internos. La variedad pleomorfa es esporádica; hay pápulas rojizas, placas, tumores subcutáneos y eritrodermia En la variedad anaplásica hay placas o tumores cutáneos o subcutáneos de color rojizo, café o violáceo, a veces ulcerados El linfoma o leucemia linfoblásticos son enfermedades raras con pocas manifestaciones cutánea La variedad hipopigmentada(que es para algunos una forma temprana) se presenta en jóvenes de ambos sexos y de piel morena.  Aparecen manifestaciones extracutáneas de linfomas T en 24 a 50%
  • 11. + Linfomas no Hodskinianos  IA. Linfomas cutáneos de células T  Micosis Fungoide:  Es la más frecuente de las hematodermias  Predomina en varones de 40-60 años de edad  La supervivencia sin tratamiento es de 9-10 años  Cuadro clínico:  1- La fase preinfiltrativa o premicótica se localiza en tronco y extremidades origina grandes placas eritematoescamosas violáceas que recuerdan el eccema de la psoriasis  2- En la fase infiltrativa: las lesiones se hacen francamente infiltradas, varían desde 2 o 3 cm hasta l0 a 15 cm; dejando islotes de piel sana y se extienden progresivamentes y son muy pruriginosas; suele haber alopecia.  3- En la fase tumoral: afecta cara, axilas e ingles, sobre lesiones previas o en piel sana; consta de tumoraciones semiesféricas u ovoides que pueden ulcerarse y son poco dolorosas; el prurito desaparece, y quedan cicatrices pigmentadas
  • 12. +
  • 13. + Linfomas no Hodskinianos  IA. Linfomas cutáneos de células T  Síndrome de Sézary  Se instala luego de una etapa con placas o manchas eritematosa  Se caracteriza por: eritrodermia pruriginosa con linfadenopatías; en menor proporción, hay queratodermia palmoplantar, distrofias ungueales y alopecia  Reticulosis de Woringer-Kolopp  Predomina en varones. Se localiza preferentemente en extremidades, donde produce:  Placas eritematosas infiltradas y arciformes  Acompañadas de prurito y adenopatía
  • 14. + Linfomas no Hodskinianos IB. Linfomas cutáneos de células B Las lesiones son únicas o escasas Hay placas o tumores de color rosado o rojo oscuro, mal delimitados, no escamosos ni pruriginosos, en ocasiones purpúricos, de extensión lenta y sin tendencia a la ulceración.
  • 15. + Linfoma de Hodgkin Las lesiones cutáneas son inespecíficas y pruriginosas; En etapas terminales hay afección ganglionar. Puede diagnosticarse al encontrar un infiltrado polimorfo de células de Reed- Sternberg (macrófagos malignos con anormalidades cromosómicas)
  • 16. + Tratamientos  Es multidisciplinario, con participación del dermatólogo, hematólogo, oncólogo e internista.  Se emplea radioterapia, fotoquimioterapia; quimioterapia local o general, con alquilantes como mecloretamina, Ciclofosfamida o clorambucil;  También se utilizan metotrexato, antibióticos como doxorrubicina (Adriamycin) y bleomicina, y alcaloides de la Vinca.  A veces se recurre a leucoféresis
  • 17. +
  • 18. + Diagnóstico del caso 1 Linfoma Cutáneo de células T Reacción de hipersensibilidad a drogas Psoriasis pustulosa Síndrome estafilocócico de piel escaldada
  • 19. + Caso clínico 2  Hombre de 22 años de edad, se evalúa para una lesión del pene sin dolor observó por primera vez hace 3 días. No tiene fiebre u otros síntomas. Ha tenido tres parejas sexuales masculinas en los últimos 6 meses y usa condones de manera inconsistente.  Se somete a pruebas de VIH cada año, y sus resultados más recientes hace 7 meses fueron negativos. En el examen físico, signos vitales son normal.  No hay evidencia de secreción en el pene u otras lesiones genitales. Él no tiene otras lesiones de la piel o por vía oral. También, se observa una linfadenopatía inguinal no dolorosa .
  • 20. +
  • 21. + Diagnóstico de caso 2 Chancroide Infección por virus del Herpes Simple Infección por virus del papiloma humano Sífilis
  • 22. + Enfermedades de transmisión sexual Univ. Kenny E. Correa S. 4-764-672
  • 23. + Sífilis Definición: Enfermedad transmitida por contacto sexual, infectocontagiosa, sistémica, causada por Treponema pallidum.
  • 24. + CHANCRO Es una pápula única o múltiple de 0.5 a 2 cm, de base indurada, indolora Se erosiona con rapidez A la semana los ganglios linfáticos regionales se agrandan son duros, y móviles sobre los planos profundos
  • 25. +
  • 26. + SECUNDARISMO  Las manchas Ienticulares son de color rosado; predominan en tronco y se denominan "roseola”  Las pápulas tienen distribución simétrica, son de color rojo opaco, redondeadas o aplanadas y están cubiertas de un fino collarete de escamas; predominan en piel cabelluda, frente, surcos nasogenianos y nasolabiales fosa supramentoniana caras internas de extremidades y palmas.  En los anexos se observa alopecia en "mordidas de ratón" en las regiones occipital y temporoparietal, y en las cejas
  • 27. +
  • 28. +
  • 29. +
  • 30. + Recaída En la recaída hay escasas pápulas cubiertas de costras o escamas en los surcos nasogenianos, nasolabiales piel cabelluda o región perianal
  • 31. + Sífilis Tardía En la benigna hay nódulos o gomas en placas circulares o arciformes que producen grandes zonas destructivas; se presentan en cara.
  • 32. + Sífilis Prenatal  La manifestación más temprana de la sífilis prenatal es el "pénfigo sifilítico" que consta de abundantes ampollas con distribución simétrica en palmas y plantas, y en ocasiones en otras partes del cuerpo  En la sífilis prenatal tardía se pueden encontrar queratitis intersticial, perforación del velo del paladar y nariz en "catalejo”  Los estigmas residuales de la sífilis prenatal o posnatal curada son:  Nariz en silla de montar, maxilares pequeños, mandíbula en bulldog, arcada palatina alta, ragadías, tibia en sable, frente olímpica, protuberancia frontal  y tríada de Hutchinson(dientes en destornillador, queratitis intersticial y sordera neural del VIII par).
  • 33. +
  • 34. + Tratamiento  El más adecuado es la penicilina  En embarazadas alérgicas a la penicilina se aconseja la desensibilizacíón para poder tratarlas con este antibiótico.  En pacientes con SIDA se recomienda la penicilina cristalina o procaínica.  En pacientes inmunosuprimidos no es suficientel a penicilina sola por lo que deben usarse dosis más altas y administración más prolongada de los otros antibióticos.
  • 35. + Chancroide Definición: Enfermedad transmitida por contacto sexual, limitada a los genitales y causada por Haemophilus ducreyi. Tiene un periodo de incubación de dos a cinco días Se caracteriza por un chancro de base no indurada que se inicia como una pápula, la cual se ulcera con rapidez; se autoinocula fácilmente.
  • 36. + Morfología de la lesión Se inicia como una pápula rodeada de eritema; se transforma con rapidez en pústula, y deja una ulceración de 3 a 20 mm, muy dolorosa, bien limitada y no indurada, con aspecto de tejido de granulación, que puede tener una base necrótica o un exudado sucio.
  • 37. +
  • 38. + Tratamiento Medidas higiénicas y de sexo seguro, incluido el empleo de condón. Vigilancia del edema, puede ser necesaria la intervención quirúrgica de urgencia. Si hay ganglios fluctuantes es mejor aspirar y no drenar, para evitar cicatrización retráctil. Se usa una combinación de sulfonamidas y tetraciclina
  • 39. + Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida Definición: Inmunodeficiencia adquirida, preferentemente de células T CD4+, causada por el virus de la inmunodeficiencia humana. Etiopatogenia: El agente causal es un retrovirus identificado originalmente como HTLV III o LAV, hoy denominado virus de la inmunodeficiencia humana.
  • 42. +
  • 43. + Tratamiento  Medidas generales: nutrición, tratamiento de infecciones por oportunistas, quimioterapia ante neoplasias, cambio de hábitos sexuales, integración del paciente a programas de ETS y SIDA.  Uso de fármacos, biológicos y maniobras con efectos inmunorreguladores.  Tratamiento con análogos de nucleósido antirretrovirales, como zidovudina (azidotimidina AZT)
  • 44. +
  • 45. + Diagnóstico de caso 2 Chancroide Infección por virus del Herpes Simple Infección por virus del papiloma humano Sífilis