O documento discute as barreiras à adesão à mamografia e ao Papanicolaou no Brasil. As principais barreiras incluem: 1) dificuldades de acesso aos serviços de saúde e qualidade dos exames; 2) dificuldade de ingresso na rede secundária de assistência; e 3) baixa adesão dos profissionais de saúde. O documento propõe estratégias para enfrentar essas barreiras, como melhorar o acesso e a qualidade dos exames de rastreamento e assegurar o seguimento

1. Departamento de Prevenção
Hospital de Câncer de Barretos
IV Fórum Nacional de Discussão de
Políticas de Saúde em Oncologia
São Paulo, 5 e 6 de fevereiro de 2014
Dificuldades de adesão à
mamografia e Papanicolaou
Júlio César Possati Resende
Coordenador do Programa de Rastreamento de Câncer Ginecológico
Hospital de Câncer de Barretos

2. Departamento de Prevenção
Hospital de Câncer de Barretos
Instituto de Prevenção de Câncer Avon
“Ivete Sangalo”
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

3. Dificuldades de adesão à mamografia e Papanicolaou
Distribuição proporcional dos principais tipos de câncer mais incidentes estimados para
2014 para o sexo feminino, exceto pele não melanoma
Câncer colo do útero 15.590 novos casos diagnosticados
em 2014 no Brasil
Câncer de mama 57.120
Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Incidência de câncer no Brasil - Estimativa 2014

4. Dificuldades de adesão à mamografia e Papanicolaou
Representação espacial das taxas brutas de incidência por 100 mil mulheres, estimadas para o
ano de 2014, segundo Unidade da Federação (Neoplasia Maligna do Colo do Útero)
NORTE
NORDESTE
24 / 100.000 mulheres
19 / 100.000 mulheres
1º Posição
2º Posição
CENTRO OESTE
22 / 100.000 mulheres
SUDESTE
2º Posição
10 / 100.000 mulheres
4º Posição
SUL
16 / 100.000 mulheres
5º Posição
Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Incidência de câncer no Brasil - Estimativa 2014

5. Dificuldades de adesão à mamografia e Papanicolaou
IV Comitê de Mobilização Social para a Prevenção e Tratamento do Câncer do Colo do
Útero e de Mama – Brasília, 30 de outubro de 2013
14%
Ministério da Saúde. IV Comitê de Mobilização Social – Câncer, 2013

6. Dificuldades de adesão à mamografia e Papanicolaou
IV Comitê de Mobilização Social para a Prevenção e Tratamento do Câncer do Colo do
Útero e de Mama – Brasília, 30 de outubro de 2013
Ministério da Saúde. IV Comitê de Mobilização Social – Câncer, 2013

7. Dificuldades de adesão à mamografia e Papanicolaou
Sistema de Saúde
desafios
Barreiras Relacionadas à não Adesão aos Exames de Rastreio
 Traduzir e especificar essas barreiras
para o cenário nacional
 “Regionalização” das barreiras
 Estratégias de enfrentamento
Modelo desenvolvido pelo HC Barretos
Educação
Conhecimento
Adesão
Atitude
Lourenço TS. Rev Bras Enferm, 2013

8. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
barreiras
Sistema de Saúde
ACESSIBILIDADE AOS SERVIÇOS DE SAÚDE
QUALIDADE DOS EXAMES OFERTADOS
DIFICULDADE DE INGRESSO NA REDE SECUNDÁRIA DE ASSISTÊNCIA
ADESÃO INSATISFATÓRIA DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA VOLTADAS PARA A “CURA”
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

9. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
Sistema de Saúde
barreiras
ACESSIBILIDADE AOS SERVIÇOS DE SAÚDE
 Exames de rastreamento devem ser direitos assegurados
 Não há necessidade de prescrição de profissional médico para
realização de mamografia ou teste de Papanicolaou
 Critérios pré-estabelecidos que habilitam o indivíduo a participar
dos programas de rastreamento
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

10. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
ACESSIBILIDADE AOS SERVIÇOS DE SAÚDE
equívocos
No Departamento de Prevenção
do HC Barretos
 Não há necessidade de agendamento prévio
 Não há necessidade de solicitação médica
 Períodos noturnos e finais de semana
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

11. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
ACESSIBILIDADE AOS SERVIÇOS DE SAÚDE
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

12. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
ACESSIBILIDADE AOS SERVIÇOS DE SAÚDE
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

13. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
DIFICULDADE DE INGRESSO NA REDE SECUNDÁRIA DE ASSISTÊNCIA
Prevenção não se faz somente com mamografia ou
Papanicolaou, é preciso assegurar seguimento dos
casos alterados...
Início
Meio
Fim
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

14. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
DIFICULDADE DE INGRESSO NA REDE SECUNDÁRIA DE ASSISTÊNCIA
Porcentagem não desprezível de mulheres não retornam
aos postos de coleta para buscarem os resultados dos
testes de Papanicolaou...
ANÁLISE
MICROSCÓPICA PELO
CITOPATOLOGISTA
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

15. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
DIFICULDADE DE INGRESSO NA REDE SECUNDÁRIA DE ASSISTÊNCIA
Consulta em até 7 dias
Consulta em até 30 dias
Consulta na vaga (ideal < 30 dias)
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

16. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
DIFICULDADE DE INGRESSO NA REDE SECUNDÁRIA DE ASSISTÊNCIA
Em 2013...
...98,7% das mulheres com resultados alterados
de Papanicolaou que necessitavam de avaliação
colposcópica compareceram ao Departamento de
Prevenção.
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17. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
ADESÃO INSATISFATÓRIA DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
 Valorizar e estimular o papel dos profissionais de
enfermagem como agente chave nos programas de
rastreio do câncer
 Rediscutir o impedimento dos profissionais
técnicos em realizar coleta de Papanicolaou
 Reafirmar junto aos médicos a importância de se
orientar adequadamente as usuárias sobre a
finalidade dos testes de rastreio e periodicidade
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

18. Barreiras Relacionadas ao Sistema de Saúde
ADESÃO INSATISFATÓRIA DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

19. Barreiras Relacionadas a Educação / Conhecimento
barreiras
Educação ou Conhecimento
DETERMINANTES CULTURAIS FRENTE AO CONCEITO DE SAÚDE
CARACTERÍSTICAS PESSOAIS DE EDUCAÇÃO, IDADE, ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS
PRÁTICAS ESTABELECIDADES DE PRIORIDADES E PROJETOS
DEMORA NO INTERVALO APROPRIADO DO RASTREAMENTO
CONSUMO DE TEMPO
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

20. Barreiras Relacionadas a Educação / Conhecimento
DETERMINANTES CULTURAIS FRENTE AO CONCEITO DE SAÚDE
PREVENÇÃO
CURA
Investimento em educação continuada e informação de
qualidade sobre a importância dos exames preventivos
“Não fiz a mamografia porque não estou sentindo nada...”
“Sei que não tenho nada então não vou ocupar a vaga de outra mulher...”
“Estou viúva então não preciso mais fazer Papanicolaou...”
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

21. Barreiras Relacionadas a Educação / Conhecimento
PACIENTES COM RESULTADO
NORMAL
(Negativo para Neoplasia)
A mulher recebe o resultado do exame em
sua residência com a indicação já descrita da
próxima data para coleta do Papanicolaou ou
ainda com uma convocação para exame de
colposcopia no HC Barretos
Data para próxima
coleta
Essas informações são geradas
AUTOMATICAMENTE através de sistema
computadorizado
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

22. Barreiras Relacionadas a Demora no Intervalo Apropriado de Rastreio
...você deverá repetir seu
Papanicolaou em 30 dias...
...você deveria ter repetido seu
Papanicolaou há 60 dias...
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23. Barreiras Relacionadas a Educação / Conhecimento
CARACTERÍSTICAS PESSOAIS DE EDUCAÇÃO, IDADE, ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS
ASPECTOS RELACIONADOS À NÃO ADESÃO
 BAIXA ESCOLARIDADE
 CONDIÇÕES SÓCIOECONÔMICAS DESFAVORÁVEIS
 EXTREMOS DE IDADE (TANTO MAMOGRAFIA QUANTO PAPANICOLAOU)
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

24. Barreiras Relacionadas a Educação / Conhecimento
CARACTERÍSTICAS PESSOAIS DE EDUCAÇÃO, IDADE, ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS
ASPECTOS RELACIONADOS À NÃO ADESÃO
Ward E et al. CA Cancer J Clin 2004

25. Barreiras Relacionadas a Adesão / Atitude
barreiras
Adesão ou Atitude
ATITUDES E PRECONCEITOS FRENTE AO DIAGNÓSTICO DE CÂNCER
DESCONFORTO GERADO PELO EXAME (FÍSICO OU EMOCIONAL)
MEDO DO EXAME MOSTRAR-SE POSITIVO
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

26. Barreiras Relacionadas a Adesão / Atitude
Adesão ou Atitude
Fidelizar usuárias
Cativando com respeito
Educando com responsabilidade
Humanizando o atendimento
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27. Barreiras Relacionadas a Adesão / Atitude
Sala Humanizada de
Mamografia
IV Fórum Nacional de Discussão de Políticas de Saúde em Oncologia

28. Barreiras Relacionadas a Adesão / Atitude
Sala de Espera
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29. Barreiras Relacionadas a Adesão / Atitude
Escolha do Tema
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30. Barreiras Relacionadas a Adesão / Atitude
Imagem, som e aroma
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31. Barreiras Relacionadas a Adesão / Atitude
Sala Humanizada de Mamografia
Percepções das pacientes
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32. Departamento de Prevenção
Hospital de Câncer de Barretos
IV Fórum Nacional de Discussão de
Políticas de Saúde em Oncologia
São Paulo, 5 e 6 de fevereiro de 2014
OBRIGADO
julio.possati@uol.com.br
Júlio César Possati Resende
Coordenador do Programa de Rastreamento de Câncer Ginecológico
Hospital de Câncer de Barretos