Codi iam 2015 fub
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•574 vistas
codigo IAM actualizcion 2015
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (11)
Similar a Codi iam 2015 fub
Similar a Codi iam 2015 fub (20)
Más de Joan lluis Torres Hontana
Codi iam 2015 fub
- 1. C O D I I. A. M. 2015 Joan Lluis Torres Hontana Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu Manresa, Novembre 2015
- 2. Es l’aplicació d’un procediment consensuat, basat en l’evidencia científica, de treball en equip, de forma coordinada per millorar l'eficiència i l’eficacia en aquells processos crítics “ temps – depenents “ ?
- 3. L’Infart es defineix com la mort de les cèl·lules del miocardi degut a una isquèmia miocárdica prolongada.
- 4. ✔La isquemia comença als 20´. ✔La necrosis comença a les 2h. ✔La cicatrització s’inicia a les 5 setmanes.
- 6. TRASLLAT HOSPITAL AMB CAPACITAT ANGIOPLASTIA OBJECTIU 90’ O 60’ OBJECTIU 10’ OBJECTIU 30´
- 7. C E C O S HEMODINÀMICA DIRECTE HOSPITAL AMB UNITAT HEMODINAMICA U. S . V. A. U. S. V. A. ESTABILITZACIÓ TRASLLAT U.S.V.I. HOSPITAL MÉS ADIENT ANGIOPLASTIA PRIMARIA FIBRINÒLISI
- 10.
- 14. Primer contacte mèdic (PCM) / ECG/Diagnòstic < 10 min (PCM)– Fibrinolisi (moment punxada). < 30 min (PCM)- Hospitals amb ACTp (Porta – baló) < 60 min (PCM) - (Porta – baló) < 90 min (< 60 min si IAM extens) si no és possible TNK És acceptable preferir ACTp millor que TNK <120 min (< 90 min si IAM extens) si no és possible TNK Fibrinolisi exitosa - Angiografia 3 – 24h.
- 18. SEM UCIAS CAP 81 codis IAM traslladats 2011
- 20. 32.6% 64.7 ± 15.2 20.4% 30 % 48.5%
- 21. 1.- Historia Clínica. 2.- Constants. 3.- Fàrmacs inicials. 4.- Analgèsics. 5.- Vasodilatadors. 6.- Altres. 7.- Fibrinòlisi. 8.- Angioplastia.
- 22. - Al·lèrgies - Antecedents personals i familiars. Especialment els factors de risc cardiovascular. Hora exacta d’inici dels símptomes. - Fàrmacs que pren actualment. Recordeu especialment l’aspirina.
- 23. ✔ T. A., F. C., F. R. SatO2. ✔ Glucèmia inicial, És factor pronòstic. ✔ 1er ECG abans de 10´. Amb i sense dolor. ★ Si no és diagnòstic s’ha de repetir cada 15 – 30´. ★ Si no és concloent s’ha de fer de 16 derivacions i sempre que sospitem afectació dreta o posterior ✔ Dues vies E. V. Extracció laboratori. Respecteu a. Radial.
- 24. Diagnòstic Diferencial Dolor Toràcic
- 40. RESUM DE NOVETATS SCACEST 2012 1.- Importància de reconèixer ECG atípics. Especialment en ancians, dones i diabètics. 2.- Tots els recuperats d’una Aturada cardio-respiratòria per IAM, o alta sospita d’ IAM han de ser sotmesos a ACTp. 3.- Temps objectiu Primer contacte mèdic(PCM) – Angioplàstia < 90 ‘. Es considera acceptable 120’ abans de preferir Fibrinòlisi. 4.- Retards que han de ser monitoritzats i registrats: . P C M – ECG ≤ 10’. . P C M – Fibrinòlisi ≤ 30 ´. . P C M - ACTp ≤ 90 ‘ (≤ 60’ a hospitals amb Servei d’hemodinàmica propi i a IAMs de pacients que acudeixen a ucies precoçment des de l’inici del símptomes). 5.- ACTp està indicada > 12h inici símptomes si existeix evidencia d'isquèmia persistent. 6.- Desprès de Fibrinòlisi tots els pacients han de ser derivats a hospitals amb Servei d’Hemo- dinàmica. La Angioplastia s’ha de fer entre 3 – 24h post fibrinòlisi. - No entra dintre del Codi IAM el trasllat posterior TNK.
- 41. RESUM DE NOVETATS SCACEST 2012 (2). 7.- Ticagrelor 1a elecció 180 mgr dosi de càrrega. Prasugrel 2a elecció 60 mgr dosi de càrrega. Clopidogrel si ho tenim els altres, sempre associat a AAS 150 – 300mgr dosi de càrrega, com a tractament previ ACTp. 8.- Control Glucemia a la fase aguda. 9.- Bivalirudina 1º elecció com a anticoagulant. Enoxaparina com a 2ª elecció i Heparina Na si no disposem d’altres. 10.- Angioplàstia amb Stent farmacoactius millor que baló solament. 11.- Betabloquejants restringits, NO ha d’haver ni I. C. ni Disfunció V. E. 12.- GP IIb/ IIIa previ a ACTp restringits, valoració cardiòleg.
- 42. RESUM DE NOVETATS SCACEST 2012 ( i 3 ). 13.- Maneig acurat grups de risc, Insuficiència renal, Diabètics, Dones. 14.- Abans de l’alta hospitalària tots els pacients han de tenir: Ecocardiografia. Prova d’imatge (RMN, TAC-SPECT, Escintigrafia,o Ecocardiografia de stress ) / Prova d’esforç a malalts afectació múltiples vasos o per la localització vas afectat per valoració de la isquèmia i viabilitat miocàrdica. 15.- Objectiu tractament a alta dosi Estatines: L D L < 0.7g/dl (1.8 mmol/L).
Notas del editor
- Objectiu: 1.- Homogeneitzar l’actuacó mèdica. Disminuir la variabilitat d’actuació entre els diferents profesionals. Prioritzar la resposta per que el pacient rebi el diagnòstic i tractament adequat en els diferents punts de la xarxa i 2.- Estendre al màxim nombre de pacients el tractament de repefusió ( lisis o angioplastia)
- Aument ST > 0.25 a H < 40anys ó > 0.20 a H > 40anys ó Dones >0.15mV. Sense BBEHH ni HVE. Ó Aument de > 0.10 mV a la resta de derivacions sense diferencia de sexe ni edat.
- Recomiendan que los pacientes con alto riesgo de tener C. Isquémica, tengan en casa EKG de base, y la familia y ellos entrenados en reconocer los síntomas. FMC ---- EKG interpretado < 10’. FMC ---- Terapia de Reperfusión < 90’ pero si C.Isquèmica conocida con IAMs previos. O solicitud precoz de asistencia antes 2h inicio sintomas < 60´. Si se decide TNK < 30´.
- Estudio ACTIM Los IAMs con < 2h evol. Fibrinolisados tuvieron mejor evolucio a corto plazo y a los dos años. LaACTp >12h de evolucion IAM sigue siendo efectiva incluso persistiendo oclusion del vaso.
- FACTORES DE RIESGO Los de mayor valor, Dolor en relación con el esfuerzo. B) Aparción de ≥ 2 episodios en 24h. Edad, Sexo masculino. Diabetes, Antecedentes personales de IAM y antecedentes familiares de C. Isquémica. Las poblaciones de riesgo por síntomas atípicos.: Mujeres, ancianos, diabéticos y I. Renal.
- Importància de reconèixer ECG atípics. Especialment en ancians, dones i diabètics Criteri SCACEST ST a V2 – V3 respecte punt J >de 0.25 mV en H < 40anys, en Absencia d’ HVI o de BBEHH > 0.20 mV en H > 40 anys i/o > 0.15 mV en D ST > 0.10 mV a la resta de derivacions excepte V2- V3 independentment de sexe i edat. IAM inferior V3R – V4R buscar ST por si existe afectación VD. En V1- V3 La infradesnivelación ST >Λ si T es + es equivalent a ST . Se confirma con ST V7- V9
- Si nàusees o vomits: Metoclopramida (Primperan®) 5 – 10 mg/ EV Si Bradicardia/ Hipotensió: Atropina 0.5 – 1mgr EV, dosi màxima 2mgr. O2 solament si Sat < 90% i dispnea, signes d’I. C., Inestabilitat hemodinàmica, o alteracions elèctriques. Quan han desaparegut les causes i sat >95% retirar. Aspirina si IOT o inconscient, via EV, mitja ampolla d’ Inyesprin® . = 225 mg AAS. Els pacients amb tractament anticoagulant crònic amb Dicumarínics i INR desconegut també s’administrarà Heparina Na 70 UI/ Kg
- L’antiagregant Iib III a més utilitzat és l’Abciximab 0.25 mg/ Kg seguit d’una perfussió de 0.125mg/ Kg/ min (Màx 10ug/min durant 12h, però ho decidirà l’hemodinamista ja que no ofereix avantatges. (També s’utilitza Tirofiban, bolus 0.4ugr/ kg a passar en 30’ i posteriorment BIC 0.1ugr/ Kg /min. Lamifiban,o Epifibatide). Ticagrelor Contraindicat si antecedent de AVC hemorràgic, Insuf hepàtica greu, Hemodiàlisi, o en tractament amb Inhibidors Citocrom P450 En cas de Clopidogrel previament, cap problema, dosi igual de Ticagrelor 180. Prasugrel Si contraindicat Ticagrelor, D’elecció si sospita estenosi de Stent, Bradicardia < 60x’, o D’elecció si en tractament amb Inhibidors Citocrom P450
- Poca força de la Recomanació d’ Enoxaparina, envers Heparina Na, de moment continuem utilitzant Heparina Na 70 UI/ Kg i control del TPTa 250 – 300 seg ( 200- 250 si associada a II b IIIa S’ha de controlar anticoagulació. Si pacient ja en tractament amb Dicumarínics i INR desconegut, associar Heparina Na 70 ui/Kg. Si pacient a UCIES i demora fins entrada a Hemodinàmica de 60 – 90´ Fibrinòlisi.
- Estan contraindicats els AINE, però es pot donar Nolotil® si és precis. Dosi 2gr( 1 amp) + 50SF es pot repetir cada 30’ i dosi màx 4gr. Per evitar els vòmits s’associarà antiemètics. L’hipotensió i la bradicardia responen a Atropina Si apareguès depressió respiratoria es tracta amb Naloxona 0.1 – 0.2 mg/EV / cada 15´.
- Solament indicat la perfusió amb BIC a 5ml/h 50/250 de SG5% si HTA i/o signes d’ I. C.
- Les dues Cx son hemorragia cerebral 1% i Hemorragies majors ( Que requereix transfusió o amenaçant per a la vida) 4 – 13%. Si a l’arribada a hospital, demora a Hemodinàmica 60 – 90´ i no hi ha contraindicació Fibrinolisi abans de 30’. Enoxaparina EV 30 mg a <s 75 anys i SC 0.75 mgr/ Kg / 12h. Si FG ≤ 30 ml/ min Heparina Na 60 UI/ Kg i perfussió de 12 UI/ Kg / h. També pot estar indicat Fondaparinux bolus de 2.5 mg/ EV i 2.5 mg SC Excepte si Creatinina plasmàtica > 3mg/dl
- Enoxaparina EV 30 mg a <s 75 anys i SC 0.75 mgr/ Kg / 12h. Si FG ≤ 30 ml/ min Heparina Na 60 UI/ Kg i perfussió de 12 UI/ Kg / h.
- Si Fibrinòlisi efectiva es recomana ACT i per tal d’evitar la fase d’estat pro trombòtic s’ha de fer entre les 3 i les 24h ( No inclòs al Codi IAM). Post fibrinòlisi. Si en 60 – 90’ no s’ha produït un descens > 50% de l’ ST respecte al que tenia basal ACT de Rescat igual que Codi IAM. En pacients que NO es fa cap tractament de Reperfusió es Recomana AAS, Clopidogrel, Enoxaparina ( 1mg/ Kg /12h) ajustant dosi per edat i si Existeix I. Renal.
- SEM a domicili activa codi IAM. > 90´ Hemodinàmica: Fibrinòlisi. <90´ ACTp. CAP activa Codi IAM - Arribada SEM > 50´ Hemodinàmica: Fibrinòlisi < 50´ ACTp Hospital sense Hemodinàmica. Si > 50´ Fibrinòlisi . Si trasllat < 50´ Activa codi IAM. Trasllat Hemodinàmica.
- Es freqüent a les dones, ST amb aixecaments inferiors a el que es considera patològic i Q inicials. Les dones són tardanament diagnosticades i tractades. > 30% SCACEST son atipics