Este documento proporciona instrucciones para la valoración y tratamiento de pacientes quemados. Se enfatiza la valoración primaria de la vía aérea, lesiones asociadas, severidad y extensión de la quemadura. Para pacientes con inhalación de humo se recomienda oxígeno de alto flujo y salbutamol. El documento también cubre la valoración secundaria, fluidoterapia, analgesia, sedación, protección gástrica y criterios para ingreso hospitalario o traslado a otro hospital.

1. ATENCIÓN AL PACIENTE QUEMADO
Valoración Primaria:
A,B,C,D,E.
Vía aerea
Lesiones asociadas
Severidad quemadura
Extensión
(Regla del 9, Mano 1%)
Profundidad
Localización
Permeabilidad via aérea
¿Inhalación de humo?
SI:
. O2 Alto flujo
. Salbutamol
(5 mg + 3mL de SF)
Clinica neurologica o cardíaca ?
-Hidroxicobalamina (75 mg/kg)
-Camara hiperbárica
(
Valoración Secundaria
- A, B, C, D, E.
- Anamnesis.
- Monitorización.
- Refrescar quemadura y aislamiento térmico.
- Vía periférica:
Fluidoterapia
Analgesia, Sedación, Ansiolisis…
Protección gástrica
DESTINO
NO:
. O2 3 litros (24%)
SI
Criterios IOT
Revaloración continuada
INGRESO H. S. J. D.
(Control por cirugía plástica)
- Solares 1er
G ≥ 50%.
- 2ºG superficial 5 – 10% SCQ en edades
extremas (≤ 2 años ó ≥ 65 años).
- Localización cara manos, pies, genitales, periné,
articulaciones mayores que precisen tratamiento.
- Quemaduras circulares.
- Traumatismos asociados.
- Patología de base
Traslado H V H
-Cualquier edad 2º y3º G ≥ 15%
-Niños≤10años, adultos≥50años≥10%
-Cualquier edad 3º G ≥ 5%.
-Según localización.
-Si precisan tratamiento funcional o estético
-Todas las eléctricas y químicas.
-Con inhalación de humos.
-Con traumatismos o lesiones asociadas.
-Con patologías previas importantes.
CONTROL AMBULATORIO
Niños:
1º y 2º G superficial y %SCQ ≤ 10%
2º G profundo
3er
G menor 2%.
Adultos:
1º y 2º G superficial≤ 15%
2º G profundo
3er
G menor 2%
Intubación Inmediata :
. Insuficiencia respiratoria aguda
. Inconsciente en lugares cerrados
Intubación precoz:
. Estridor, Disfonía.
. Ronquera, sibilantes.
. Quemaduras periorales, faciales,
bello nasal, pestañas.
. Quemaduras en lugares cerrados.
. Hollín en labios o cavidad bucal.
. Esputo carbonaceo.
. Lagrimeo intenso.
SECUENCIA INDUCCION RAPIDA
1. Preoxigenación a alto flujo,
+/- Lidocaina 1 -1’5mg/ Kg
2. Inducción:
. Analgesia: Fentanilo 1μgr/ Kg
. Sedación: Etomidato 0’2mg/ Kg
o Ketamina 2mg/ Kg
. Mto: Midazolam 0’1mg/ Kg /h
. Valorar relajantes musculares
(Rocuronio, Vecuronio, Atracurio)
Fármaco Dosis
Fluidoteràpia
. Cristaloides (mejor Ringer
Lactato) primeras 24h
. Coloides pasadas las 24h
3cc/kg x SCQ en 24h
. 500mL primeros 20m
. 0-8h: 50% del total de 24h
Analgésia y
sedación
Ketamina1
(amp 10mL:50mg)
Cl mórfico (amp 1mL:10mg)
Fentanilo (amp
3mL:150mcg)
Remifentanilo (Vial 1,2,5
mg)
Midazolam (amp 3mL/15mg
o 5
mL/5mg)
Propofol
0’5-3 mg/kg
Mto: 1-4 mg/kg/h
0’05-0’2 mg/kg
Mto: 0’01-0’04 mg/kg/h
5 mcg/kg
1mcg/kg
Mto: 0’05 mcg/kg/min.
0’1-0’3 mg/kg
Mto: 0’1-0’4 mg/kg/h
2-2’5 mg/kg inducción
1 mg/kg sedación
Mto:0’5-3 mg/kg/h
Otros2
Omeprazol
Ondasetron
Salbutamol
HPBM
Vacuna antitetánica
20-40 mg
5 mg + 3 mL SF
FÁRMACOSFÁRMACOSFÁRMACOSFÁRMACOS
(1) Se aconseja asociar la ketamina con midazolam y atropina.
(2) No dar antibióticos sistemáticamente.
No dar corticoides
No curas con cremas
No desbridar ampollas
VO, RECTAL, EV, IM
NO si TCE
EV
Diluir con SF
EV
EV, INTRANASAL
EV
Elección si TCE
EV

2. A (airway)