1. Curs d’interpretació d’anàlisi
______________________
Joan Lluis Torres Jaume Trapé Francesc Sevilla
________________________________________________________
La Gasometria

2. Pulmó
Elimina CO2
15000 mmol/dia
Ronyó
Elimina CO3H
1meq/kg/dia
Metabolisme celular
de Proteines, Hde C i Lipids:
-50 – 100 mEq H+
- 15 – 50.000 mEq CO2

3. Equilibri Àcid Base: Equació Henderson- Hasselbach
X 24 (nano Eq/ l).

4. Resposta a les Sobrecàrregues de H+
:
-Tampons extracel·lulars: CO3H i CO3H2 Immediata.
-Respiratòria pCO2 Minuts – hores.
-Tampons intracel·lulars:
(Fosfats. Proteines,Hb(Anh. Carbònica)) 2 – 4 h.
-Ronyó: Excreció Renal de CO3H Hores – dies.

5. Curs d’interpretació d’anàlisi
______________________
Conceptes Bàsics:
Àcid: Tota substancia capaç de cedir H+
.
Base: Tota substancia capaç d’acceptar H+.
Acidèmia: Augment de la concentració H+
a la sang.
Alcalemia: Disminució de la concentració H+
a la sang.
Acidosi /Alcalosi:
És el procès fisiopatològic responsable de les alteracions

7. Curs d’interpretació d’anàlisi
______________________
La Gasometria

9. Paràmetres normals. GSA i Equilibri venòs.

=
Pulsioxímetre

10. Interpretació clínica dels valors Gasometria arterial





11. Curs d’interpretació d’anàlisi
______________________
.
Gasometria Arterial
Tècnica d’extracció:
- Xeringa de 5cc amb agulla de 22 G.
- Carregar 1 – 2ml de sol. Salina d’heparina, retirar-la
tota després.
- Realitzar la. Prova de Allen
- Eliminar tot l’aire que pugui quedar.
Tècnica de Manipulació:
S’ha de procesar abans de 20’ si no guardar amb gel,
evitar la del pH i pCO2 i variacions de la pO2.
Criteri qualitat: Anestesia local
Prova de Allen

12. Gasometrial Arterial:
Objectius:
-Valorar la Oxigenació de la sang
arterial.
-Evaluar la Ventilació Alveolar.
-Quantificar les Alteracions de l’equilibri
Àcid – Base.

13. Oxigenació: pO2 90 – 110 mmHg
sat O2 95 – 100 %
- Gradient Alveolo – Arterial:((pATM - pH2O) – pCO2/R )–paO2== 10 mmHg
-- Contingut d’O2= 11.34 x Hb x SatO2 + (0.003 x paO2)= 20mlO2//dL
Ventilació Alveolar: paCO2 35 – 45 mmHg
Equilibri Àcid- Base: pH. 7,35 – 7,45
O2 en Hb O2 en plasma

14. Acidosi Metabòlica
L’Acidosi Metabòlica pot succeïr per la pèrdua de CO3H-
o be per l’aparició de
nous àcids no volàtils.
Alteracions contractilitat cardíaca. Disminució resposta a catecolaminas.
Disminució resposta a fàrmacs.
Quan pH és a prop de la normalitat,amb la  pCO2 es diu Acidosi Metabòlica
compensada
Si pH < 7.36 i CO3H- disminuït Acidosi Metabòlica Primària

15. Alcalosi Metabòlica
Freqüentment també hi ha hipokaliemia.
Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada
Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.
Si pH > 7.45 i CO3H-
augmentada Alcalosi Metabòlica primaria

16. Alteracions A/B primaries.
Compensació.





Compensa / E B

17. Cas Clinic 1

18. Acidosi
Respiratoria
Insuficient eliminació de CO2 pels pulmons( Hipoventilació)
Els ronyons comencen a reabsorbir CO3H-
i a CO3H-
sèrum.
Solament si existeix patologia pulmonar de base  pCO2
(Per cada 1 mm Hg pCO2 varia 0.008 el pH.).

19. Causes
T. E. P.
Asma.
Febre.
Alteracions SNC.
Insuf. Hepàtica.
Intox. Salicilats.
Alcalosi
Respiratoria
Inhibició reabsorció CO3H en plasma Normalitza pH  per lapCO2
Clínica hipocalcemia, deteriorament SNC, sincopa, arítmies.
Ansietat després d’excloure causes orgàniques.

20. Home 44 anys, consulta per quadre clinic de 2 dies de diarrea amb 7
deposicions líquides sense contigut patologic.
A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.
Analítica: Na+
134 K+
2.9 Cl-
108, CO3H-
16 Creatinina 1.5
GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H-
10 pO2
93mmHg
Cas Clinic 2

21. Home 44 anys, consulta per quadre clínic de 2 dies de diarrea amb 7
deposicions líquides sense contingut patològic.
A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.
Analítica: Na+
134 K+
2.9 Cl-
108, CO3H-
16 Creatinina 1.5
GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H-
10 pO2
93mmHg
Acidosi Metabòlica + Alcalosi respiratoria compensatoria
Cas Clinic 2

22. Interpretació dels Transtorns
Àcid/Base
-Acidosi Metabòlica.
-Alcalosi Metabòlica.
-Acidosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).
-Alcalosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).

23. Interpretació Alteracions
Respiratories
-Determina el grau de compensació.
-Considera si és Aguda o Crónica.

24. Interpretació Alteracions
Respiratories
-Quin és el transtorn inicial?.
-Quin grau de compensació té?.
-Hi ha un altre procès associat?

25. Quin és el transtorn
inicial?.
Utilitza el pH i el pCO2

26. Regla mnemotècnica del 8
(Alteracions simples)
Si pH real < previst i en la mateixa direcció pot ser respiratori mixte, doble.
Si el pH real es < previsible, però en direcció contraria.És metabòlic.

27. Dona de 20 anys enviada pel seu capçalera per quadre
inespecific de astenia generalitzada, mialgies, disestesies a
membres inferiors i episodis d’espasmes carpo-pedals.
Cas clinic 3

28. Alcalosi Metabòlica
Freqüentment també hi ha hipokaliemia.
Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada
Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.
Cas clinic 3

29. Quin és el transtorn inicial?
Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la
dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.
Es agut o crònic ?
Cas clinic 4

30. Quin és el transtorn inicial?
Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la
dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.
Es agut o crònic ?
Cas clinic 4

31. Monitorització No invasiva

32. Monitorització No invasiva
-Pulsioximetria.
-pCO2 transdèrmic.

33. Pulsioximetria
OxiHb (660 nm) rojo i DeoxiHb(920) infra vermell diferents longitud d’ona de
llum i a més pulsàtil.
No cal calibració.
Ràpid.
Fiable, 80 – 100% coincidència GSA
Error si hipotermia o hipoperfusió
Sobreestima si Hb anòmales COHb o MetaHb.

34. Gasometria Venosa
Les diferencies de paràmetres Arterials i Venosos son constants.
pH 0,040
pCO2 60 mm Hg
CO3 H i E, B. Son quasi coincidents.
Permet amb pulsioximetria associada, un control adequat de la ventilació i
L’oxigenació i el seguiment adequat dels canvis equilibri A/B sense GSA seriades

35. Medició transcutània de pCO2
Medició en els capilars subepidèrmics del intercanvi O2 i CO2 el CO2 es pot
mesurar al difondre a través de la pell.
Tarda 30´ i cal calibrar i canviar de lloc periòdicament.
Medeix O2 i CO2 i cal augmentar la temperatura de la pell fins a 45ºC
per vasodilatar.
Permet control de la :
-Hipoxemia i la hiperoxemia d’una manera contínua.
- Hipocapnia (Asma o TEP)i la Hipercapnia persistent a R. N.