Céphalées Aigues
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cours présentant les différents types de céphalées dites aiguës, d'installation brutale ou rapidement progressives.
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- 3. Plainte douloureuse centrée sur la région crânienne Récente, d’installation rapide, non Céphalée Primaires & Secondaires progressive Brutale, d’emblée maximale, souvent qualifiée de « Thunderclap Headache » : céphalée en Coup de Tonnerre Reconnue par le patient comme apparaissant pour la première fois ;de novo Ou chez un patient aux antécédents de céphalées chroniques mais dont cet épisode est totalement différent des céphalées antérieurement perçues Définition
- 4. Motif fréquent de consultation Céphalée Aigue Le médecin doit être capable Intérêt surtout aux urgences médicales d’écarter une maladie organique ou celle mettant en jeu le pronostic vital Heureusement les céphalées associées à une morbidité et ou une mortalité importante surviennent peu souvent Un bon interrogatoire est l’élément capital du diagnostic
- 5. Plusieurs mécanismes neurochimiques Distensions ou tractions des artères ou des veines Compression des nerfs crâniens Inflammation des muscles du crâne, du cou ou des méninges Augmentation de la pression intracrânienne Céphalée Aigue Physiopathologie
- 6. Céphalée Aigue Tout ces facteurs peuvent déclencher la douleur , ainsi transmise par le nerf trijumeau (5eme paire crânienne) Des peptides neurotropes sont alors libérés et produisent la sensation douloureuse; dite céphalée. Physiopathologie
- 7. 1) Interrogatoire*** Constitue l’étape fondamentale d’orientation du diagnostic Il s’attache à préciser: les caractéristiques de la céphalée Les signes d’accompagnement Certains antécédents essentiels Céphalée Aigue Conduite à tenir
- 8. Céphalée Aigue Interrogatoire Caractéristiques Est elle récente? Caractère? habituel ou non Mode de début? brutal, par àcoups successifs... Siège? uni /bilatérale? Irradiations ? Type? étau, brulures, pulsatilité... Facteurs déclenchant ? Traumatisme crânien, plongée, contrariété... Facteurs aggravants ? Efforts, toux, anteflexion de la tête... Sévérité ? Et Retentissement sur la vie quotidienne.
- 9. Céphalée Aigue Interrogatoire Signes d’accompagnement Nausées, Vomissements Cervicalgies Fièvre, altération de l’état général Ralentissement psychique, trouble de la mémoire ou des autres fonction cognitives Troubles neurologique focaux; visuel mono ou binoculaire, sensitifs et ou moteurs Douleur oculaire, écoulement nasal
- 10. Céphalée Aigue Interrogatoire Antécédents Age du patient Antécédents médicaux et chirurgicaux Antécédents familiaux Traumatisme cervicocranien précédant les céphalées Prise de médicaments : avant et depuis l’apparition des céphalées Habitudes toxique Contexte psychologique et degré d’insertion socio professionnelle
- 11. 2) L’examen clinique Gestes systématique devant des céphalées*** Prise de la Tension Artérielle Raideur méningée ? Température ? Etat général ? Appréciation globale de l’acuité visuelle, Fond d’œil si HIC suspectée Examen Neurologique a la recherche de signes de focalisation Palpation des artères temporales, surtout si sujet âgé de plus de 50 ans Céphalée Aigue Conduite à tenir
- 12. 3) Examens Complémentaires En fonction de l’orientation étiologique *** TDM cérébrale +/- injection de PC IRM cérébrale et ANGIO RM cérébrale Ponction lombaire Bilan biologique et surtout inflammatoire EEG Echodoppler cervical Angiographie cérébrale Examen Ophtalmologique complet Scanner des sinus et examen ORL... Céphalée Aigue Conduite à tenir
- 13. Formes Etiologiques des Céphalées Aigues CA Céphalée Aigue Etiologies CA Brutales CA d’Installation Coup-de-tonnerre Rapide Isolées Associées a un Déficit neurologique focalisé
- 14. Céphalées Aigues Brutales Isolées Hémorragie Méningée *** Intoxication à l’oxyde de carbone CO Hypertension Intracrânienne Bénigne HIB Hypotension Intracrânienne Encéphalopathie hypertensive Apoplexie hypophysaire Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 15. Hémorragie Méningée À évoquer en premier lieu *** Préciser les circonstances de survenue Céphalée d’installation ictale accompagnée de vomissements Raideur de la nuque, signes de Kerning et Brudzinski Parfois; perte de la connaissance pendant plus de une heure, voire confusion et même crises comitiales Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 16. Hémorragie Méningée L’examen princeps est le Scanner cérébral sans injection de PC Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées Si Scanner normale : la PL est indispensable pour confirmer le diagnostic.
- 18. Hémorragie Méningée Prise en charge Toute hémorragie méningée impose un transfert médicalisé immédiat en milieu neurochirurgical Les objectifs du traitement sont de : lutter contre la douleur du syndrome méningé aigu ; supprimer la cause du saignement ; prévenir et traiter les complications éventuelles. Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 19. Hémorragie Méningée A. Prise en charge médicale Céphalée Aigue aux urgences avant le transfert : • • • • • • • l’appréciation du grade clinique par l’échelle de la WFNS, qui guide le pronostic immédiat et le choix du traitement Repos strict au lit; Bilan préopératoire Arrêt des apports par voie orale, mise en place d’une voie veineuse, sonde nasogastrique si trouble de la vigilance; Traitement antalgique par des médicaments qui ne perturbent pas les fonctions plaquettaires (Perfalgan®/exp, les salicylés et AINS sont en revanche contre-indiqués); Contrôle des fonctions vitales, TA ~ de 150 mmHg de systo); prévention du spasme artériel par la nimodipine (Nimotop ® , inhibiteur calcique) Surveillance rigoureuse : pouls, TA, conscience, T° toutes les 8 h, examen neurologique pluriquotidien à la recherche d’un déficit focal. Etiologies Brutales Isolées
- 20. Hémorragie Méningée A. Prise en charge interventionnelle Elle s’impose le plus tôt possible après mise en évidence d’un anévrisme, compte tenu du pronostic extrêmement grave d’un resaignement. Ce traitement est retardé (au-delà de la 2e semaine) s’il existe : - des troubles de la conscience; - des troubles neurovégétatifs sévères; - un spasme artériel. Le traitement peut être chirurgical ou neuroradiologique (endovasculaire) en fonction de l’état du patient et surtout de considérations anatomiques (localisation de l’anévrisme, aspect du collet). La décision du traitement optimal est prise au sein d’une équipe multidisciplinaire. Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 21. Intoxication au CO Survient dans un contexte évoquant Céphalée, vertige, nausées et vomissements, acouphènes, hallucination, obnubilation pouvant aller jusqu’au coma La coloration « cochenille » des téguments, un syndrome pyramidal et une hypertonie généralisées sont des signes spécifiques Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 22. Intoxication au CO La coloration « cochenille » des téguments Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 23. Intoxication au CO L’oxygénothérapie est efficace, mais si le taux d’hémoglobine oxycarbonée est supérieure à 1,35 mmol/L ; le caisson hyperbare est nécessaire, Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 24. HIC Idiopathique HIC bénigne ou Pseudo Tumor Cerebri Céphalées sévères, pulsatiles, peut parfois réveiller le patient Exacerbée par les mouvement de Valsalva et la toux Baisse transitoire de l’acuité visuelle de quelques secondes ( éclipse visuel), voir perte visuelle périphérique ou même cécité Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 25. HIC idiopathique Paralysie de la 6eme paire crânienne sans valeur localisatrice Œdème papillaire avec pression du LCR augmentée LCR, TDM et IRM cérébraux : sont normaux *** Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 26. Mouvements oculaires d’une jeune femme ayant une hypertension intracrânienne (HIC) idiopathique. Elle a une paralysie du VI bilatérale secondaire à l’HIC (trois lignes du haut). Deux jours après une ponction lombaire, sa diplopie s’est nettement améliorée et ses mouvements oculaires sont normaux (trois lignes du bas). Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 31. Hypotension Intracrânienne Apres une PL ou par fistule de LCR La pression d’ouverture du LCR est basse LCR et TDM cérébrale généralement normaux L’IRM montre des signes pathognomoniques; avec abaissement du tronc cérébral sur la lame quadrilatère, épaissicement et prise de contraste des méninges Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 34. Encéphalopathie hypertensive Céphalées brutales s’installant dans le sillage d’une HTA ou d’une éclampsie Associe des troubles visuelles bilatéraux et une diplopie Parfois crises convulsives ou coma Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
- 36. Encéphalopathie hypertensive Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées Aspect IRM en séquence FLAIR de leucoencéphalopathie postérieure dans un contexte d’HTA maligne
- 37. Apoplexie hypophysaire Céphalée Aigue Peu fréquente Infarctus ou Hémorragie de Etiologies l’hypophyse survenant dans un adénome hypophysaire parfois latent Associant un violant mal de tête en situation sus nasale Avec ophtalmoplégie, baisse de l’acuité visuelle Altération de la conscience Brutales Isolées
- 40. Céphalées Aigues Brutales Associée à un déficit neurologique focalisé Céphalée Aigue Etiologies Brutales Accident Vasculaire Cérébral Dissection carotidienne et vertébrale Thrombose veineuse cérébrale Malformation Artério Veineuse Associées
- 41. Accident Vasculaire Cérébral Hématome Intra Parenchymateux Infarctus cérébral Céphalée Aigue Etiologies Brutales Associées
- 42. Dissection carotidienne Et vertébrale Céphalée Aigue Etiologies Céphalées ou cervicalgies*** précédant ou accompagnant l’ischémie Puis déficit neurologique Le signe de Claude Bernard Horner et la douleur sont très évocateur Intérêt de : TDM cérébrale, Echodoppler des vaisseaux du cou et IRM cérébrale avec coupes natives Brutales Associées
- 45. Thrombose Veineuse Cérébrale La présentation clinique des TVC est polymorphe, soit: Syndrome d’HIC isolé sans signes de localisation Révélée par des signes focaux tels que: hémi syndrome sensitif, hémianopsie latérale homonyme, aphasie, crise d’épilepsie partielles ou généralisées En cas de thrombose du sinus longitudinal supérieur, on peut rencontrer des troubles de la conscience et des hémiplégies alternantes Celle du sinus caverneux; chémosis, ptosis et ophtalmoplégie Céphalée Aigue Etiologies Brutales Associées
- 48. Céphalées Aigues D’installation rapide Céphalée avec fièvre et syndrome méningée : PL indispensable Maladie de Horton Première crise de : • • • Migraine Névralgie du trijumeau D’Algie vasculaire de la face Hemicrania continua Névralgie d’Arnold SUNCT syndrome céphalée par : atteinte cérébrale du VIH, Cocaine, Antidépresseurs,,, Glaucome à angle fermé Sinusite aigue .... Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide
- 49. Céphalée avec fièvre et syndrome méningée Ponction Lombaire indispensable *** Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide Raideur Méningée ? Signe de Brudzinski Signe de Kerning
- 50. Maladie de Horton Age supérieur à 50 ans Lourdeur temporale Artère temporale indurée, douloureuse non pulsatile Cécité monoculaire transitoire Altération de l’état général ,Pseudo PR syndrome inflammatoire; VS et CRP très augmenté le diagnostic de certitude: Biopsie de l’artère temporale: « artérite gigantocellulaire » Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide
- 52. Destruction de la limitante élastique
- 53. Première crise de Migraine Hémicrânie Pulsatile Évocatrice si précédée par une aura visuelle ou sensitive Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide SUNCT syndrome Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing Céphalée périorbitaire de 30 seconde à 1 min, se renouvelant jusqu’à 30 accés/heure Rhinorrhée, rougeur conjonctivale et larmoiement parfois sanglant
- 54. Première crise de Névralgie du V Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide
- 55. Conclusion Les céphalées aigues sont des urgences qui nécessitent un interrogatoire, un examen clinique soigneux et des investigations ciblées, afin d’écarter les affections mettant en jeu le pronostic vital telles que l’hémorragie méningée et les méningites et du pronostic fonctionnel, À cause de la morbidité associée au délai diagnostique d’ischémie ou d’hémorragie, un diagnostic rapide s’impose. Céphalée Aigue Conclusion