3. Plainte douloureuse centrée sur la
région crânienne
Récente, d’installation rapide, non
Céphalée
Primaires & Secondaires
progressive
Brutale, d’emblée maximale, souvent
qualifiée de « Thunderclap Headache » :
céphalée en Coup de Tonnerre
Reconnue par le patient comme
apparaissant pour la première fois ;de
novo
Ou chez un patient aux antécédents de
céphalées chroniques mais dont cet
épisode est totalement différent des
céphalées antérieurement perçues
Définition
4. Motif fréquent de consultation
Céphalée
Aigue
Le médecin doit être capable
Intérêt
surtout aux urgences médicales
d’écarter une maladie organique
ou celle mettant en jeu le
pronostic vital
Heureusement les céphalées
associées à une morbidité et ou
une mortalité importante
surviennent peu souvent
Un bon interrogatoire est
l’élément capital du diagnostic
5. Plusieurs mécanismes
neurochimiques
Distensions ou tractions des
artères ou des veines
Compression des nerfs crâniens
Inflammation des muscles du
crâne, du cou ou des méninges
Augmentation de la pression
intracrânienne
Céphalée
Aigue
Physiopathologie
6. Céphalée
Aigue
Tout ces facteurs peuvent
déclencher la douleur , ainsi
transmise par le nerf trijumeau
(5eme paire crânienne)
Des peptides neurotropes sont
alors libérés et produisent la
sensation douloureuse; dite
céphalée.
Physiopathologie
7. 1) Interrogatoire***
Constitue l’étape fondamentale
d’orientation du diagnostic
Il s’attache à préciser:
les caractéristiques de la
céphalée
Les signes d’accompagnement
Certains antécédents essentiels
Céphalée
Aigue
Conduite à
tenir
8. Céphalée Aigue
Interrogatoire
Caractéristiques
Est elle récente?
Caractère? habituel ou non
Mode de début? brutal, par àcoups successifs...
Siège? uni /bilatérale?
Irradiations ?
Type? étau, brulures, pulsatilité...
Facteurs déclenchant ?
Traumatisme crânien, plongée,
contrariété...
Facteurs aggravants ? Efforts,
toux, anteflexion de la tête...
Sévérité ? Et Retentissement
sur la vie quotidienne.
9. Céphalée Aigue
Interrogatoire
Signes
d’accompagnement
Nausées, Vomissements
Cervicalgies
Fièvre, altération de l’état
général
Ralentissement psychique,
trouble de la mémoire ou des
autres fonction cognitives
Troubles neurologique
focaux; visuel mono ou binoculaire,
sensitifs et ou moteurs
Douleur oculaire, écoulement
nasal
10. Céphalée Aigue
Interrogatoire
Antécédents
Age du patient
Antécédents médicaux et
chirurgicaux
Antécédents familiaux
Traumatisme cervicocranien
précédant les céphalées
Prise de médicaments : avant
et depuis l’apparition des
céphalées
Habitudes toxique
Contexte psychologique et
degré d’insertion socio
professionnelle
11. 2) L’examen clinique
Gestes systématique devant des
céphalées***
Prise de la Tension Artérielle
Raideur méningée ?
Température ? Etat général ?
Appréciation globale de l’acuité
visuelle, Fond d’œil si HIC suspectée
Examen Neurologique a la recherche de
signes de focalisation
Palpation des artères temporales,
surtout si sujet âgé de plus de 50 ans
Céphalée
Aigue
Conduite à
tenir
12. 3) Examens Complémentaires
En fonction de l’orientation
étiologique ***
TDM cérébrale +/- injection de PC
IRM cérébrale et ANGIO RM cérébrale
Ponction lombaire
Bilan biologique et surtout inflammatoire
EEG
Echodoppler cervical
Angiographie cérébrale
Examen Ophtalmologique complet
Scanner des sinus et examen ORL...
Céphalée
Aigue
Conduite à
tenir
13. Formes Etiologiques des
Céphalées Aigues CA
Céphalée
Aigue
Etiologies
CA Brutales
CA d’Installation
Coup-de-tonnerre
Rapide
Isolées
Associées
a un Déficit neurologique
focalisé
15. Hémorragie Méningée
À évoquer en premier lieu ***
Préciser les circonstances de survenue
Céphalée d’installation ictale
accompagnée de vomissements
Raideur de la nuque, signes de Kerning et
Brudzinski
Parfois; perte de la connaissance pendant
plus de une heure, voire confusion et
même crises comitiales
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
16. Hémorragie Méningée
L’examen princeps est le Scanner
cérébral sans injection de PC
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Si Scanner normale : la PL est indispensable
pour confirmer le diagnostic.
18. Hémorragie Méningée
Prise en charge
Toute hémorragie méningée impose un
transfert médicalisé immédiat en milieu
neurochirurgical
Les objectifs du traitement sont de :
lutter contre la douleur du syndrome
méningé aigu ;
supprimer la cause du saignement ;
prévenir et traiter les complications
éventuelles.
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
19. Hémorragie Méningée
A. Prise en charge médicale
Céphalée
Aigue
aux urgences avant le transfert :
•
•
•
•
•
•
•
l’appréciation du grade clinique par l’échelle de la WFNS, qui
guide le pronostic immédiat et le choix du traitement
Repos strict au lit; Bilan préopératoire
Arrêt des apports par voie orale, mise en place d’une voie
veineuse, sonde nasogastrique si trouble de la vigilance;
Traitement antalgique par des médicaments qui ne
perturbent pas les fonctions plaquettaires (Perfalgan®/exp,
les salicylés et AINS sont en revanche contre-indiqués);
Contrôle des fonctions vitales, TA ~ de 150 mmHg de systo);
prévention du spasme artériel par la nimodipine (Nimotop ® ,
inhibiteur calcique)
Surveillance rigoureuse : pouls, TA, conscience, T° toutes les 8
h, examen neurologique pluriquotidien à la recherche d’un
déficit focal.
Etiologies
Brutales
Isolées
20. Hémorragie Méningée
A. Prise en charge interventionnelle
Elle s’impose le plus tôt possible après mise en évidence d’un
anévrisme, compte tenu du pronostic extrêmement grave d’un
resaignement.
Ce traitement est retardé (au-delà de la 2e semaine) s’il existe :
- des troubles de la conscience;
- des troubles neurovégétatifs sévères;
- un spasme artériel.
Le traitement peut être chirurgical ou neuroradiologique
(endovasculaire) en fonction de l’état du patient et surtout de
considérations anatomiques (localisation de l’anévrisme, aspect
du collet). La décision du traitement optimal est prise au sein
d’une équipe multidisciplinaire.
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
21. Intoxication au CO
Survient dans un contexte évoquant
Céphalée, vertige, nausées et
vomissements, acouphènes, hallucination,
obnubilation pouvant aller jusqu’au coma
La coloration « cochenille » des
téguments, un syndrome pyramidal et une
hypertonie généralisées sont des signes
spécifiques
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
22. Intoxication au CO
La coloration « cochenille » des téguments
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
23. Intoxication au CO
L’oxygénothérapie est efficace, mais si
le taux d’hémoglobine oxycarbonée est
supérieure à 1,35 mmol/L ; le caisson
hyperbare est nécessaire,
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
24. HIC Idiopathique
HIC bénigne ou Pseudo Tumor
Cerebri
Céphalées sévères, pulsatiles, peut
parfois réveiller le patient
Exacerbée par les mouvement de
Valsalva et la toux
Baisse transitoire de l’acuité visuelle
de quelques secondes ( éclipse
visuel), voir perte visuelle
périphérique ou même cécité
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
25. HIC idiopathique
Paralysie de la 6eme paire crânienne sans valeur
localisatrice
Œdème papillaire avec pression du LCR
augmentée
LCR, TDM et IRM cérébraux : sont normaux ***
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
26. Mouvements
oculaires d’une
jeune femme
ayant une
hypertension
intracrânienne
(HIC)
idiopathique.
Elle a une
paralysie du VI
bilatérale
secondaire à
l’HIC (trois
lignes du haut).
Deux jours
après une
ponction
lombaire, sa
diplopie s’est
nettement
améliorée et
ses
mouvements
oculaires sont
normaux (trois
lignes du bas).
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
31. Hypotension Intracrânienne
Apres une PL ou par fistule de LCR
La pression d’ouverture du LCR est
basse
LCR et TDM cérébrale généralement
normaux
L’IRM montre des signes
pathognomoniques; avec abaissement
du tronc cérébral sur la lame
quadrilatère, épaissicement et prise
de contraste des méninges
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
37. Apoplexie hypophysaire
Céphalée
Aigue
Peu fréquente
Infarctus ou Hémorragie de
Etiologies
l’hypophyse survenant dans un
adénome hypophysaire parfois
latent
Associant un violant mal de tête en
situation sus nasale
Avec ophtalmoplégie, baisse de
l’acuité visuelle
Altération de la conscience
Brutales
Isolées
42. Dissection carotidienne
Et vertébrale
Céphalée
Aigue
Etiologies
Céphalées ou cervicalgies***
précédant ou accompagnant l’ischémie
Puis déficit neurologique
Le signe de Claude Bernard Horner et
la douleur sont très évocateur
Intérêt de : TDM cérébrale,
Echodoppler des vaisseaux du cou et
IRM cérébrale avec coupes natives
Brutales
Associées
45. Thrombose Veineuse
Cérébrale
La présentation clinique des TVC est
polymorphe, soit:
Syndrome d’HIC isolé sans signes de
localisation
Révélée par des signes focaux tels que: hémi
syndrome sensitif, hémianopsie latérale
homonyme, aphasie, crise d’épilepsie
partielles ou généralisées
En cas de thrombose du sinus longitudinal
supérieur, on peut rencontrer des troubles de
la conscience et des hémiplégies alternantes
Celle du sinus caverneux; chémosis, ptosis et
ophtalmoplégie
Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Associées
48. Céphalées Aigues
D’installation rapide
Céphalée avec fièvre et syndrome méningée : PL
indispensable
Maladie de Horton
Première crise de :
•
•
•
Migraine
Névralgie du trijumeau
D’Algie vasculaire de la face
Hemicrania continua
Névralgie d’Arnold
SUNCT syndrome
céphalée par : atteinte cérébrale du VIH, Cocaine,
Antidépresseurs,,,
Glaucome à angle fermé
Sinusite aigue ....
Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide
49. Céphalée avec fièvre et
syndrome méningée
Ponction Lombaire indispensable ***
Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide
Raideur Méningée ?
Signe de Brudzinski
Signe de Kerning
50. Maladie de Horton
Age supérieur à 50 ans
Lourdeur temporale
Artère temporale indurée, douloureuse non
pulsatile
Cécité monoculaire transitoire
Altération de l’état général ,Pseudo PR
syndrome inflammatoire; VS et CRP très
augmenté
le diagnostic de certitude: Biopsie de
l’artère temporale: « artérite
gigantocellulaire »
Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide
53. Première crise de
Migraine
Hémicrânie
Pulsatile
Évocatrice si précédée par une aura
visuelle ou sensitive
Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide
SUNCT syndrome
Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache
attacks with Conjunctival injection and Tearing
Céphalée périorbitaire de 30 seconde à 1 min,
se renouvelant jusqu’à 30 accés/heure
Rhinorrhée, rougeur conjonctivale et
larmoiement parfois sanglant
55. Conclusion
Les céphalées aigues sont des urgences
qui nécessitent un interrogatoire, un
examen clinique soigneux et des
investigations ciblées, afin d’écarter les
affections mettant en jeu le pronostic vital
telles que l’hémorragie méningée et les
méningites et du pronostic fonctionnel,
À cause de la morbidité associée au délai
diagnostique d’ischémie ou d’hémorragie,
un diagnostic rapide s’impose.
Céphalée
Aigue
Conclusion