15. Iode
réduction par l’iode de sulfates céreux.
peut pas distinguer les différentes formes
chimiques de l’iode: iode hormonal (T4 ++),
alimentaire et de l’iode sous d’autres formes
chimiques.
Urines: miction , urines 24h
surcharge ou carence iodée
16. TSH
Examen de première intention
Dosage: méthodes immunométriques type
sandwich
02 Ac anti -TSH en excés ( 2 epitopes ≠)
1 fixé sur support
1 marqué :
* enzyme (immunoenzymologie)
* élément radioactif (radio-immunologie)
* subst. Fluorescente (immunofmuorescence)
* subst. Luminescente (immunoluminescence)
17. TSH
SF: plus petite valeur de TSH détectable de façon
répétée avec un coefficient de variation inférieur à
20 %, diminue avec les générations.
1ère Génération : abandonnées
2 ème Génération: SF = 0,2 mUI/L. TSH us
3 ème Génération: SF = 0,02 mUI/L.
18. T3, T4
99% liées à des protéines de transport
Seule la fraction libre est active
fractions libres
19. Fractions libres (FT3, FT4)
02 types d méthodes:
Méthodes directes
Méthodes indirectes : - en deux étapes
- en une étape
20. Fractions libres (FT3, FT4)
Méthodes indirectes: Séparation physique:
dialyse à l’équilibre,
chromatographie sur colonnes,
ou liaison à un anticorps (Ac)
Technique de référence peu utilisable en
routine.
21. Fractions libres (FT3, FT4)
Méthode directe en 1 étape: sandwich
Méthode directe en 2 étape: compétition
22. Fractions libres
Le dosage de la FT3 est recommander:
- syndrome de T3 basse(déficit en
désiodases)
- thyrotoxicose à la T3
- suivi thérapeutique des dysthyroidies
25. Anticorps anti récepteur de la TSH
(stimulants et bloquants)
Culture cellulaire: dosage AMPc
70 à 100 % de Basedow non traités.
Valeur pronostique: leur persistance au cours du trt
médical une forte probabilité de rechute
après arrêt du trt.
Leur présence chez une femme enceinte ayant
présenté une maladie de Basedow fait craindre leur
passage transplacentaire et une hyperthyroïdie
néonatale.
27. Test à la TRH
Mesure de la TSH avant et après injection de
200μg de TRH
Test long: 0,15,30,60,90,120 min
Test court: 0,30 min
Le pic est obtenu à 30 min( 5-10 fois la Nle)
Retour à la normale à 120 min
Test +: hypothyroidie Iaire
Test -: hyperthyroidie ou Ice hypophysaire
Ce test est recommandé pour Dc hypo Iaire
29. Thyroglobuline
Méthodes immunométriques type sandwich
Intérêt:
Suivi: après thyroïdectomie totale, la persistance
ou la réapparition de taux normaux ou élevés
signe l’existence de métastases
Tg n’est pas un paramètre diagnostique de
cancer thyroïdien
Intérêt dans le diagnostic des thyrotoxicoses
factices où Tg est effondrée
30. Calcitonine
de base ou après stimulation par la pentagastrine:
l’injection de 0,5 μg/kg de poids de Pg,
prélèvements 0 et 10 minute
Intérêt: diagnostique, pronostique et de suivi des
Kc médullaire à cellules C en association avec les
ACE(antigène carcino-embryonaire)
norm CMT douteux
0 min < 10 ng/l > 50 ng/l 10-50 ng/l
(clinique)
10 min < 30 ng/l > 100 ng/l 30-100 ng/l
(clinique)
36. Maladie de Basedow
La plus fréquente
Touche la femme jeune
Auto-anticorps stimulant le récepteur (TSab)
Clinique: thyrotoxicose,
exophtalmie,
goitre bilatérale
Prédisposition familiale
Associée à d’autres maladies auto-immunes
Passage transplacentaire des auto-AC
37. Thyroïdite du post-partum
Assez fréquente: 10% parturientes
Survient après accouchement
Hyperthyroidie transitoire suivie
hypothyroïdie
le plus souvent discrète et guérissant sans
séquelles
Peut récidiver après chaque grossesse
38. Hyperthyroidie induite par l’iode
Apport d’iode à forte doses( amiodarone)
peut déclencher une hyperthyroïdie chez les
sujets prédisposées
39. Hyperthyroïdies nodulaires
autonomes
Mutation somatique affectant l’activité GTPasique
de la s/u du récepteur de la TSH
Nodule unique :adénome toxique
Nodule multiple: goitre multinodulaire
Nodule chaud :fixe l’I¹³¹, cellules différenciées
synthétisant les hormones thyroïdiennes
Nodule froid: ne fixe pas l’I¹³¹, cellules non
différenciées immatures, suivi par ponction car
risque de Kc
42. Autres causes d’hyperthyroïdies
Thyroïdite de De Quervain:
- IIaire à atteinte virale de la sphère ORL
- Etat inflammatoire dans un contexte grippal avec goitre
douloureux, fièvre, VS↑, CRP↑et absence auto-AC.
- Hyperthyroïdie suivie d’une hypothyroïdie avec guérison
2-3 mois après
Thyrotoxicose factice:
Prise hormones thyroïdiennes dans un but amaigrissant
TSH↓; FT4, FT3↑; Tg↓
43. Autres causes d’hyperthyroïdies
Thyrotoxicose gestationnelle transitoire : (2% Gsse)
- Due à l’effet stimulant de l’HCG sur le récepteur de la TSH
- Se manifeste au 1er trimestre et régresse spontanément en
2ème partie de la gestation
- Absence d’auto-AC
Hyperplasie thyroïdienne hériditaire et auto-immune: rare
Mutations activatrices génomiques du récepteur de la TSH
Hyperthyroïdie centrale = secondaire: rare
- Adénome hypophysaire thyréotrope
- FT4↑, TSH Nle ou ↑
45. Hypothyroïdies
Déficit en hormones thyroïdiennes
Par atteinte primitive de la glande thyroïdienne =
hypothyroïdie périphérique ou primaire : TSH ↑
(90%)
Par atteinte hypothalamo-hypophysaire =
hypothyroïdie centrale ou secondaire: TSH Nle ou ↓
Prévalence: 0.5 – 2 %avec une incidence plus
importante chez les ménopausées et les personne
âgées
Touche l’enfant (crétinisme) ou l’adulte (auto-
immune)
46. SYMPTOMATOLOGIE
DES HYPOTHYROIDIES
Asthénie
Prise de poids
Bradycardie
Constipation
Frilosité
Peau sèche et chute de cheveux
Dépression et diminution des aptitudes mentales
Enfant: RPM et RSP
47. Hypothyroïdie congénitale
Parmis les maladies endocriniennes les plus fréquentes de
l’enfant
Conséquences fâcheuse sur le SNC : dépistage néonatal
Etiologies:
- athyréose (27%)
- ectopie de la thyroïde (50%)
- troubles congénitaux de l’hormonogénèse (mutations de
gènes codant pour: récepteur TSH, Tg, TPO, transporteur
d’iode) 15%
48. Hypothyroïdie congénitale: clinique
- Retard d’élimination du méconium
- Ictère néonatal prolongé
- Cri rauque et bref
- Croissance pondérale conservée mais croissance staturale
diminuée
- Hernie ombilicale
- Macroglossie
- œdème, visage filtré
- Fontenelle postérieure persistante
- Retard des points d’ossification
- Troubles de respiration et de la succion
- Peau sèche et froide
- hypotonie
49. Diagnostic biologique de
l’hypothyroidie congénitale
Dépistage néonatal: 3ème
et 7 ème j
Prélever une goutte de sang au niveau du
talon du bébé que l’on dépose sur du papier
buvard
Dosage de la TSH
- TSH < 10 mU/l: enfant indemne
- 10 Mu/l <TSH < 20 mU/l: redosage de la
TSH+FT4
- TSH > 20mU/l: hypothyroïdie à confirmer
par un 2ème
dosage sérique
50. Hypothyroïdies auto-immunes
Thyroïdite de Hashimoto: HLA B8DR3
- Infiltration lymphocytaire de la thyroïde avec
destruction des follicules juxtaposés
- Goitre ferme irrégulier parfois peu douloureux
- Auto-AC: anti-TPO+++, anti-Tg, anti-TSH
Thyroïdite silencieuse du post-partum: (6% Gsse)
- Hyperthyroïdie transitoire suivie d’hypothyroidie
ou hypothyroidie seule vers le 2ème
trimestre
- petit goitre
- AC antithyroïdiens positifs dans 90% des cas
- Hypothyroïdie transitoire (svt), récidivante (40%),
définitive (20%)
52. Diagnostic biologique des
hypothyroïdies
TSH ↑
FT4 ↓
- Le dosage de la TSH est nécessaire et suffisant
pour confirmer le diagnostic Hypothyroïdie
- Hypothyroïdie frustre: forme infraclinique: TSH
↑ FT4 Nle, auto-AC +++
53. Autres causes d’hypothyroïdie
Syndrome de T3 basse:
Défaut de synthèse ou d’action de désiodase
TSH↑, FT4↑, FT3↓
Hypothyroïdies iatrogènes:
irathérapie, radiothérapie cervicale(KC larynx),
thyroïdectomie, surcharge iodée (amiodarone),
antithyroïdiens de synthèse, lithium, interféron
Syndrome de résistance généralisé aux hormones
thyroïdiennes: rare
mutation du récepteur de T3
54. Autres causes d’hypothyroïdies
Hypothyroïdie centrale: rare
- déficit en TSH
- associée à d’autres déficits hypophysaires
- Pas de goitre
- Signes d’hypothyroïdie présents mais sans
infiltration cutanéo-muqueuse de type
myxoedèmateuse
- Diagnostic biologique:
TSH Nle ( rarement abaissée, parfois légèrement↑)
FT4↓, test à la TRH négatif
55. Cancers thyroïdiens
Rares ( 1% des tumeurs malignes)
03 types:
* cancers différenciés (papillaires 80 % ou
folliculaires 10%). bon pronostic
* cancers indifférenciés ou anaplasiques (1%).
mauvais pronostic
* cancers médullaires (5%) tumeurs des cellules
C. mauvais pronostic
56. Cancers thyroïdiens
Clinique:
Souvent nodule isolé
Rarement adénopathie cervicale, augmentation du
volume d’un goitre déjà connu ou modification de
la voix
Diagnostic:
- calcitonine: Kc médullaire
- Tg : suivi thérapeutique Kc à cellules différenciées
- ACE: Kc thyroïdien de façon non spécifique
57.
58. Cas clinique
Une jeune étudiante âgée de 24 ans consulte pour
des troubles de sommeil, asthénie, diarrhée avec
perte de poids.
A l’examen, le médecin note une exophtalmie,
accélération du rythme cardiaque et un goitre bilatéral.
Quel est le diagnostic à retenir ?
Citer 03 signes cliniques qui vous ont aidé à poser Dc
Quel(s) est (sont) l’examen(s) biologique(s) à
demander pour confirmer le diagnostic et quelle serait
sa (leur) variation (augmenté ou diminué)?
-TSH - Anticorps antithyroïdiens
-TSH et FT4 - Calcitonine
- Anticorps anti-récepteur - Test à la TRH
59. Madame H, 66ans, consulte, poussée par sa fille, pour
asthénie et tendance depressive.
L' histoire de la maladie est décrite par la fille:
elle fait ressortir que Madame H semble (progressivement
depuis quelques mois) être un peu indifférente et toujours
fatiguée.
Elle signale aussi que sa mère est devenue très frileuse et
constipée depuis deux ou trois ans, qu' elle parle lentement
avec une voix plus grave, qu' elle a pris 4kg depuis un ans
sans changer son alimentation, et qu' elle entend moins bien.
Les antécédents de Madame H sont: un vitiligo depuis l'
adolescence, une HTA depuis l' âge de 58ans, bien équilibrée
(par un IEC) et une hypercholestérolémie découverte par prise
de sang il y a deux ans (le cholestérol était normal sur le bilan
précédent fait 4 ans auparavant).
60. 1/ Quel est le diagnostic à retenir?
2/ Quels sont les signes cliniques qui ont orienté
votre Dc?
3/ Quel est l' examen biologique clé qui confirme
votre Dc?
4/ Avez-vous une arrière pensée sur l' étiologie:
laquelle, pourquoi et quel(s) examen(s) demander
pour confirmer cette étiologie ?
61. Cas clinique 3
Un homme agé de 40 ans se présente aux
urgences pour douleur cervicale
L’interrogatoire retrouve un épisode grippal
quelques jours plutôt sans antecedents
personnels particuliers ni prise de médicaments.
La fréquence cardiaque est de 100 bpm avec
une tension de 150/90 mmHg
62. Quel est votre Dc?
Comment confirmer votre Dc?
- TSH, FT4, CRP, NFS, Tg(↓↓)
- Echographie
- Scintigraphie (blanche)
Quel est le traitement à prescrire?
- ATB
- antalgique
- anti-inflammatoire
- antithyroidien de synthèse