2. O cálcio é um elemento químico, símbolo Ca, de
número atómico 20 (20 prótons e 20 eletrons) e
massa atómica 40
3. O cálcio é armazenado no Retículo endoplasmático das células.
Actua como mediador intracelular, cumprindo uma função de
segundo mensageiro como, por exemplo, o íon Ca2+, que
intervém na contração dos músculos.
Também está implicado no controle de algumas enzimas
quinases que realizam funções de fosforilação como, por
exemplo, PKC. O cálcio participa de funções enzimáticas de
maneira similar à do magnésio em processos de transferência do
fosfato como, por exemplo, a enzima fosfolipase (A2).
Ainda interfere nos processos de transcrição, ativação de genes e
apoptose.
4. O cálcio é o metal mais abundante no corpo
humano, especialmente na forma de compostos
como o carbonato de cálcio. De aproximadamente
1200 gramas de cálcio encontrados em um adulto,
1110 gramas estão nos tecidos ósseos.
5. Os 90 gramas restantes são utilizados para diversas
funções, tais como:
Atividades das membranas celulares,
Contração muscular
Impulsos nervosos
controle de acidez do sangue
Divisão celular
Controle hormonal e na coagulação sanguínea.
Os íons de cálcio, enquanto ferramentas úteis à coagulação,
são muito importantes na conversão de protrombina em
trombina, e posteriormente o fibrinogênio em fibrina
6. INTERAÇÃO DO CÁLCIO COM O EQUILÍBRIO
ÁCIDO-BÁSICO:
• A acidose aumenta o fluxo de cálcio do osso para o
espaço extracelular, enquanto a alcalose diminui
ou reverte este fluxo.
• A calcemia iônica começa a cair 30 a 60 minutos
após o uso do Bicarbonato de Sódio.
• Cada aumento do pH de 0,1, a calcemia iônica cai
0,46 mg%.
7. Cálcio sérico menor que 8 mg%./ cálcio iônico <
3,0 – 4,4 mg%
8. Geralmente não aparecem ate um calcio serico total de 7,0–7,5 mg/dL.
Nos casos agudos aparecem sintomas neuromusculares:
Tetania, mialgia, cãimbras e disfagia
Psiquiatricos/Neurológicos:
- como ansiedade, irritabilidade, psicose,
demência
Cardíacos:
- como prolongamento do segmento ST, aumento do intervalo
QT e ondas T invertidas, alem de ser causa reversivel de
miocardiopatia.
9.
10. No exame fisico observam-se os sinais de
Trousseau e Chvostek, além de hiperreflexia.
Apesar de mais raros podem ser observados como
laringoespasmo, broncoespasmo, convulsoes e
papiledema.
11.
12. Investigação diagnóstica:
Medir niveis sericos de cálcio, calcitonina e PTH.
As causas podem ser deficiencia de vitamina D (intestino
curto, ma absorcão, desnutridos, cirroticos, doenca renal
cronica), hipoparatireidismo
Doenças autoimunes, congenitas, radiacao), pseudo-
hipoparatireoidismo (nao respondem ao PTH que esta
elevado), consumo tecidual de calcio (pancreatites,
malignidades, metastases), sepse, precipitacao com fosfato:
sindrome da lise tumoral e rabdomiolise.
13. Nos casos sintomaticos:
Gluconato de calcio (94 mg de calcio elementar, 10
mL), 2 ampolas, por via venosa, em 10 a 20 minutos,
uma vez que a infusao rapida pode causar assistolia.
Manter infusao de 0,5 a 1,5 mg de calcio elementar por
kg por hora, durante 4 a 6h.
Em pacientes dialiticos, o calcio pode ser acrescentado
na dialise. Em casos assintomaticos, leves ou cronicos
pode-se usar suplementacao oral com 1000-2600
mg/d.
14. Define-se com Ca > 11 mg/dL. Geralmente e
assintomatico até 12 mg/dL.
15. Os sintomas são inespecíficos e os gastrintestinais são os mais
comuns:
Anorexia
Náuseas
Vômitos dor abdominal e obstipação.
Fadiga, letargia e fraqueza muscular tambem podem estar
presentes.
Poliúria com piora da hipercalcemia pela depleção de volume.
Em casos graves, podem ocorrer nefrocalcinose, pancreatite e
mesmo hipertensao, no eletrocardiograma pode haver
diminuicao do intervalo QT. Acima de 16 mg/dL pode haver
psicose orgânica, alucinações, estupor e coma.
16. Investigação diagnóstica
As causas principais sao hiperparatireioidismo e
malignidades em ate 80% dos casos.
Outras causas: doencas granulomatosas: tuberculose,
sarcoidose, hanseniase pela producao de calcitriol por
monocitos e macrofagos, hipercalcemia, hipocalciurica
familiar.
Causas induzidas por farmacos (litio, estrogenios,
tiazidicos, vitamina D, androgenos, vitamina A),
imobilizacao, nutricao parenteral total, doenca renal aguda
e cronica, tireotoxicose.
17. Tratamento
A terapia inicial constitui em hidratação vigorosa com solução
cristaloide para diminuir a reabsorção tubular proximal Na+,
agua e calcio.
De acordo com a possibilidade associada a função
renal e cardiaca 200-500 mL/h podem ser necessarios.
Diureticos de alça podem ser utilizados apos a reposição
volêmica para aumentar a calciúria.
A calcitonina (4-12 UI, por via muscular a cada 12h, 2 a 3 dias)
tem sido usada em casos graves e tratamentos curtos.