2. Dr Eric MAGNE, Clinique TIVOLI 220 rue MANDRON 33000 BORDEAUX Rapporteur:Dr Patrick VINCENT.Reunion COUSIN-BIOSEV 1er AVRIL 2009 QUELLE OPERATION POUR QUEL PATIENT? , . .
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6. LA CHIRURGIE LES TECHNIQUES I Réduction de la capacité gastrique : Les interventions restrictives pures II Réduction de l ’absorption intestinale : Les interventions malabsorptives pures III Interventions mixtes : restrictives et malabsorptives
18. LA CHIRURGIE INDICATIONS ET MODE DE MISE EN OEUVRE Sélection 6 documents - 1996 - SIGN - document de recommandations - 1997 - YORK - revue de synthèse - 1998 - CETSQ - revue de synthèse - 1998 - NHBLI - document de recommandations - 1998 - AFERO - document de recommandations - 2000 - ANAES - document d’évaluation technologique - Information du malade, motivation avant la chirurgie - Sélection des indications par équipe multidisciplinaire médicale, chirurgicale, psychiatrique, nutritionnelle; suivi à vie dans cet environnement - Privilégier les procédés de réduction gastrique plus que les courts circuits intestinaux, mais les by-pass gastriques sont considérés comme étant plus efficaces - Expertise chirurgicale nécessaire ; environnement adéquat - Maintien de la perte de poids : - régime - activité physique à vie - interventions comportementales
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39. Age IMC>50 Complic métab (diabète+++) Mode alimentaire compulsif Restriction chronique inefficace Age IMC Mode alimentaire Comorbidités Souhait du patient Jeune Age IMC<50 Absence de complic métab Hyperphagie franche Correlation restriction calorimétrie Absence de RGO BPG AG ou GVC IMC > 35 non Prise en charge Médicale conventionnelle oui Evaluation Multidisciplinaire Contre-indication transitoire oui Suivi médical puis reévaluation non Obésité > 5 ans IMC > 40 ou IMC > 35 avec comorbidités Suivi multidisciplinaire 1 an non oui Motivation et information non Chirurgie gastrique Définitive oui
