Principais agentes analgésicos e sedativos utilizados na UTI

1. Enfa. Natália Oliveira de Araújo

2. • QUAL O OBJETIVO DAANALGESIA E A SEDAÇÃO?

3. • Melhoram o conforto e aliviam o sofrimento
• Reduzem a resposta ao estresse relacionada a
inflamação e ao trauma
• Facilita o cuidado adequado pela equipe multidisciplinar
MAS....
• Realizados de forma inadequada geram impacto na
morbimortalidade e tempo de internação

4. - A UTI é o setor onde o grau de desconforto e a dor
relacionada a procedimentos invasivos podem ser
MÁXIMOS
- A dor é fisiológica, psicológica, social e espiritual
- Sempre lembrar MÉTODOS NÃO FARMACOLÓGICOS
para o controle da dor
- As necessidades individuais de cada paciente devem ser
aferidas (hipnose, analgesia, ansiólise, amnésia...)

5. - O coma desnecessário é ruim - Mudança de paradigma:
paciente dormindo  paciente acordado e calmo
- A dor deve ter prioridade no tratamento
- Bloqueador neuromuscular deve ser usado em ultimo
recurso
- Sedação NÃO É analgesia

6. - A avaliação da dor e sua situação clínica (pós-operatório,
queimadura, trauma), bem como a avaliação da sedação
devem ser sistemáticas e regulares com o uso de escala
apropriada e guidelines

8. • Embora a maioria dos pacientes na UTI receba
analgésicos parenterais rotineiramente, 50% dos
pacientes que recebem alta da UTI lembram-se da
dor como a sua pior experiência enquanto internados
lá.
1. “Opiofobia”
O uso de opióides no hospital não causa dependência (Paul L.
Marino)
2. Dosagem correta
A dose do analgésico deve ser guiada pela resposta do paciente

9. • Intensidade, duração, localização e qualidade (aguda,
difusa..)
• Escalas de dor

10. • A comunicação é a melhor maneira de avaliar a dor,
assim como é uma excelente fonte de conforto para o
paciente.
• Quando não há possibilidades de comunicação, avaliar
parâmetros fisiológicos (FC, FR, PA, postura, agitação,
fácies de dor...) antes e depois da intervenção.

11. • Analgésicos mais utilizados no ambiente de UTI
Tramadol
Morfina
Fentanil

12. EFEITOS GERAIS:
Analgesia
Sedação leve
Euforia
Constrição pupilar
Depressão respiratória e apneia
Bradicardia e hipotensão
Náuseas
Vômitos
Retenção Urinária
Constipação
Prurido
Respondem bem
a volume e
doses baixas de
vasopressores
Pronunciadas
em pacientes
hipovolêmicos
ou com IC e
quando
associados a
BZD
Atenção na
Traqueostomia!

13. Morfina Fentanil
Hidrossolúvel Lipossolúvel
Início de ação: 5 min – Pico: 20 a
30 min
Início de ação: 1 a 2 min – Pico:
5 a 15 min
Tempo de duração: 2 a 3h30m 30 a 60 min
Metabólitos ativos que se
acumulam na IR (causam
convulsão)
Não possui metabólitos ativos,
sem ajuste de dose na IR
Libera histamina 
Vasodilatação, hipotensão,
prurido, broncoespasmo
Não libera histamina
Não sofre acúmulo no tecido
adiposo
Acúmulo no tecido adiposo com
efeito prolongado quando
administrado por mais de 4 horas
Mais chances de constipação Constipação
Bradicardia e depressão
Bradicardia e depressão

14. • Opióide sintético, mais fraco que a morfina ou fentanil
• Efeitos colaterias: náuseas, sonolência e convulsões.

15. • Antiinflamatórios não-esteróides (AINES) – Cetoprofeno
Sangramento digestivo
Sangramento por alteração plaquetária
IRA
Uso restrito na UTI
• Dipirona
Antitérmico e antiinflamatório
Associado com opióides
Quando associados,
podem diminuir as doses
de opióides!
• Paracetamol
Opção quando o paciente for alérgico a dipirona
Apenas VO
Hepatotoxicidade

17. • Conceitos:
- Sedar = acalmar
- Hipnose = dormir
- Ansiedade = sensação de medo, angústia
- Agitação = ansiedade + agitação motora
- Delirium = estado mental alterado (hiperativo, hipoativo
ou misto)

18. • Falar com os pacientes e fazer ajustes no ambiente da
UTI deveriam ser as primeiras etapas para acalmar um
paciente ansioso.
• Ao utilizar as drogas, usá-las na menor dose possível,
individualizada e reavaliando diariamente.
• Para pacientes em VM, a sedação ideal é aquela que o
mantem cooperativo, aceitando a ventilação, orientado e
tranquilo.

19. • Evidências apontam a avaliação do nível de consciência
e sedação várias vezes ao dia utilizando protocolos e
instrumentos validados
• Diversos benefícios como diminuição do tempo de VM,
na estadia em UTI, gastos para o hospital, repercussão
favorável na morbimortalidade, etc...
As escalas de sedação não se
destinam a pacientes
inconscientes ou em uso de
bloqueadores neuromusculares

20. • Escala de RAMSAY

21. • Escala de RASS

22. • É a benzodiazepina de escolha para sedação pois:
- Tem maior lipossolubilidade
- Início mais rápido (30 a 60 segs)
- Duração de ação mais curta (15 a 30 min)
- Amnésia

23. - ATENÇÃO: assim como o fentanil, as infusões de
midazolam durando mais do que algumas horas pode
produzir sedação prolongada após sua suspensão.
Acúmulo
no SNC
Hidroximidazolam
Citocromo P450
Insuf. hepática

24. • Dose excessiva pode causar:
- Hipotensão
- Depressão respiratória
- Sedação excessiva
- Síndrome de abstinência
Suspensão abrupta da droga  ansiedade, agitação,
desorientação, hipertensão, taquicardia, alucinações e
convulsões
Propofol

25. • Sedativo, hipnótico, ansiolítico e amnésico de ação
rápida para indução e manutenção de anestesia de curta
duração (<72h)
• Não analgesia
Diminui o consumo
de O2 cerebral e a
PIC
• É o sedativo de escolha para pacientes neurológicos
• Início de ação: menos que 1 min
• Tempo até despertar: 10 a 15 min (mesmo após
administração prolongada)

26. • Muito lipossolúvel  encontra-se em suspensão em uma
emulsão lipídica a 10% para aumentar a solubilidade no
plasma (linha venosa exclusiva)
• 0,1mg de gordura/ml ou 1,1kcal/ml  contado como
parte da ingesta diária de nutrientes
• Não requer ajuste de dose para IR ou IH

27. • Efeitos adversos:
- Dor no local da injeção
- Depressão respiratória
- Apnéia
- Hipotensão
- Urina verde
- Hipertrigliceridemia  monitorar lipídios
- Contaminação bacteriana

28. • SÍNDROME DE INFUSÃO DO PROPOFOL
- Bradicardia
- Acidose lática
- Insuficiência cardíaca
- Hiperlipidemia
- Rabdomiólise
- Suspender a droga, cuidados de suporte e MP quando
necessário

29. • Sedativo, ansiolítico e analgesia leve, não produz
depressão respiratória.
• Início de ação: 1 a 3 min
• Tempo de ação: 10 min
• Geralmente usada em BIC
• Necessita de ajuste para IH
Apneia do sono ou DPOC,
principalmente se em desmame de
VM

30. • Efeitos adversos:
- Hipotensão (pior em hipovolêmicos)
- Bradicardia (pior em idosos e bloqueio cardíaco
avançado)
- Agitação e “rebote simpático” (similar com a clonidina)
- Evitar usar a droga com mais de 24h

31. • Sedativo hipnótico de curta duração
• Não analgésico
• Utilizado para intervenções de curta duração (p.ex,
intubação, procedimentos diagnósticos ou ambulatoriais)
• Não altera a hemodinâmica do paciente
• Risco de mioclonia
• Início de ação: 15 a 45 segs
• Duração do efeito: até 15 min

32. • Bloqueio da transmissão na junção neuromuscular

33. • Objetivos:
- Acesso a via aérea
- Adaptação à ventilação mecânica
- Manipulação de paciente com hipertensão intracraniana
- Medir variação de pressão de pulso
Succinilcolina (Suxametônio)
Pancurônio
Atracúrio
Cisatracúrio (Nibium)
Antagonizados por
Neostigminia
Atropina
Quelicin

34. • Cuidado com as infusões prolongadas de sedativos e
analgésicos!
• Despertar diário
• Avaliação do paciente agitado:
1. AMEAÇA IMEDIATA DE VIDA
2. DOR
3. ANSIEDADE
4. DELIRIUM

35. • Manual de Residência de Medicina Intensiva – 3ª edição.
Editora Manole, 2012
• Manual de Bolso de UTI – 3ª edição. Editora Atheneu,
2011.
• Paciente Crítico: Diagnóstico e Tratamento – Hospital
Sírio Libanês. Editora Manole, 2006.
• Compêndio de UTI – 3ª edição. Editora Artmed, 2008.
• Emergências Clínicas: Abordagem Prática – 8ª edição.
Editora Manole.