NORBERT MANZO. Ulf NESTLER NEUROSURGERONS - CHU FORT DE FRANCE. NEUROSURGERY 6 B.

1. Aspects pratiques de l‘emploi de Gliolan pour la résection des gliomes Dr MANZO NORBERT* et Dr. Ulf NESTLER** Département de Neurochirurgie CHU FORT DE FRANCE NEUROCHIRURGIE 6 B*. Université Justus Liebig, Giessen, Allemagne**

6. nécrose tumour solide zone d‘infiltration

8. ultrasonographie intraopérative

9. navigation neuronale

10. biosynthèse d’ héme Accumulation de fluorescence dans un gliome après administration de 5-ALA acide laevuline 5-amino COO - NH 3 + CH 2 C CH 2 CH 2 O illumination conventionelle protoporphyrine IX HC N NH V M M P M P V M CH N CH NH HC illumination d‘excitation

11. fluorophores biologiques

12. fluorescence

13. modifications techniques du microscope

14. vue intraopérative

22. groupe gliome 5-Ala Principal Investigators : HJ Reulen, Munich , W Stummer, Düsseldorf Sponsor : Medac GmbH, Wedel , CRO : Clinstud GmbH, Hamburg Investigators: F. Oppel, A. Brune, Bielefeld W. Lanksch, Virchow-Klinikum, Berlin M. Brock, J. Vesper, Benjamin Franklin, Berlin H.J. Reulen, J.-C. Tonn, C. Goetz, Munich J.M. Gilsbach, L. Mayfrank, Aachen V. Seifert, F.E. Zanella K. Franz, Frankfurt a. M . G. Schackert, T. Pinzer, Dresden W. Hassler, A. Bani, Duisburg H.-J. Meisel, B.C. Kern, Halle H.M. Mehdorn, A. Nabavi, Kiel A. Brawanski, O.W. Ullrich, Regensburg D.K. Böker, M. Winking, Giessen F. Weber, U. Langenbach, Saarbrücken M. Westphal, U. Kähler, Hamburg-Eppendorf H. Arnold, U. Knopp, Lübeck T. Grumme, T. Stretz, Augsburg D. Stolke, H. Wiedemayer, Essen W. Stummer, B. Turowski, Düsseldorf O.D. Wiestler, T. Pietsch, Bonn Munich Regensburg Frankfurt Halle Berlin Aachen Bielefeld Augsburg Lübeck Fulda Dresden Essen Hamburg Kiel Giessen Dusiburg Düsseldorf

23. n (%) 139 (100) 131 (100) ≤ 55 ans (%) 45 (32) 43 (33) > 55 ans (%) 94 (68) 88 (67) median (ans) 60 59 “ bas ” [ 70, 80 ] (%) 28 (20) 31 (24) “ haut ” [ 90, 100 ] (%) 111 (80) 100 (76) non (%) 65 (47) 54 (41) oui (%) 74 (53) 77 (59) WHO III° (%) 4 (3) 5 (4) WHO IV° (%) 135 (97) 126 (96) ALA blanche characteristiques démographiques (intent to treat) age KPS “ éloquent ” histologie

24. résections complètes en IRM postopérative 0 25 50 75 100 pourcent ALA blanche 35% 47/131 p < 0.0001 chi 2 65% 90/139 volume résidual: median: 0.7 ccm volume résidual: median: 0 ccm

25. est-ce qu’il y avait du tumour résidual en IRM postopérative ? temps de survivre N 123 oui non 128 Patients at risk: 123 128 98 110 62 91 22 49 5 20 3 10 1 4 1 1 distribution cumulative 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 temps, mois 0 6 12 18 24 30 36 42 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Median tumor vol. 1.5 ccm 0 ccm median [mois] 95% CI Log rank Hazard Ratio 95% CI 12.0 [10.6;14.0] 17.2 [14.3;19.4] p < 0.0001 0.55 [0.42;0.73] paramètre valeur multivariate p tumour résidual non / oui 0.0006 KPS ≤ 80 / >80 0.0055 age ≤ 55 / > 55 0.0132 aréal éloquent non / oui 0.2144

26. temps sans progréssion oncologique 139 104 59 28 16 8 131 85 28 13 7 5 Stummer et al. Lancet Oncol. 2006;7:392-401. pourcent de patients (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Log rank p = 0.0078 5-Ala blanche temps (mois) 0 3 6 9 12 15 nombres 5-aminolevulinic acid blanche