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  • 1. Printed Documentation
  • 2. iii Table of Contents ÁNGEL .......................................................................................................................................... 1 SISTEMA INTEGRAL DE ADMINISTRACIÓN DE SALUD.......................................................... 1 Instalación ..................................................................................................................................... 3 Instalación.................................................................................................................................. 3 Instalación.................................................................................................................................. 4 Nombre del Servidor.................................................................................................................. 8 Módulos incluidos ...................................................................................................................... 9 Instalando módulos................................................................................................................ 9 Instalación en red .................................................................................................................... 11 Angel en red......................................................................................................................... 11 Instalación en VISTA y Windows 7.......................................................................................... 12 Instalación en VISTA y Win7................................................................................................ 12 ¿Cómo pedir ayuda personal?.................................................................................................... 15 Escribiendo un mail para pedir ayuda. .................................................................................... 15 ANGEL en el hospital.................................................................................................................. 17 Uso del Software ..................................................................................................................... 17 No hacer esto....................................................................................................................... 17 Acceso rápido ...................................................................................................................... 17 Uso en el consultorio............................................................................................................ 22 Palabras utilizadas............................................................................................................... 27 Roles .................................................................................................................................... 28 Accesos Directos ................................................................................................................. 38 ¿ Cómo crear un nuevo usuario? ........................................................................................ 38 ¿ Qué hacer la primera vez que ingreso como médico?..................................................... 41 Preferencias ......................................................................................................................... 43 ¿ Qué es el vademecum...................................................................................................... 44 ¿ Cómo instalar un módulo?................................................................................................ 44 Informatizando un Hospital...................................................................................................... 47 Informatizando un Hospital .................................................................................................. 47 Circuito del Medicamento..................................................................................................... 48 Otra estrategia válida........................................................................................................... 62 El Personal........................................................................................................................... 68 Agendas de Turnos ................................................................................................................. 77 ¿ Cómo configurar mi agenda? ........................................................................................... 77 Crear un Responsable de turnos ......................................................................................... 83 ¿ Cómo reservar turnos? ..................................................................................................... 84 ¿ Cómo crear reportes de agendas?................................................................................... 85 Turnos en Hospitales ........................................................................................................... 87 Historia Clínica......................................................................................................................... 90 ¿Cómo dar de alta un paciente?.......................................................................................... 90 ¿Cómo guardar una consulta? ............................................................................................ 93 ¿ Cómo imprimir una historia clínica?.................................................................................. 99 Entendiendo las pantallas.................................................................................................. 100 Pediatría............................................................................................................................. 103 Revisando la Historia ......................................................................................................... 105 Cargando nuevos datos..................................................................................................... 108 Triage ................................................................................................................................. 109 Medicamentos en Internación............................................................................................ 110 Evoluciones pre definidas .................................................................................................. 121 Módulos.............................................................................................................................. 124 Departamentos y Camas....................................................................................................... 131 Departamentos y Costos.................................................................................................... 131 Admisión y Egresos ........................................................................................................... 136 Mesa de entradas .............................................................................................................. 146 Banco de Sangre................................................................................................................... 147 Conceptos generales ......................................................................................................... 147 Incorporación de donaciones............................................................................................. 147
  • 3. Printed Documentation iv Productos ........................................................................................................................... 149 Producción de Hemoterapia............................................................................................... 149 Utilizando los procesos definidos....................................................................................... 153 Agenda de Quirófano............................................................................................................. 156 Agenda de Quirófano......................................................................................................... 156 Enfermería ............................................................................................................................. 157 Enfermería.......................................................................................................................... 157 Vacunación ............................................................................................................................ 161 Vacunación......................................................................................................................... 161 Registrando la Vacuna....................................................................................................... 164 Administrador de Convenios.................................................................................................. 165 Administrador de Convenios.............................................................................................. 165 Configurar un plan.............................................................................................................. 166 Solicitud de prácticas............................................................................................................. 171 Solicitud de prácticas ......................................................................................................... 171 ¿Cómo pedir una práctica?................................................................................................ 172 Resultado del pedido .........................................................................................................173 Esterilización.......................................................................................................................... 174 Procesos de esterilización ................................................................................................. 174 Pedido de esterilización ..................................................................................................... 175 Aceptación de los elementos esterilizados........................................................................ 177 Registro de la esterilización ............................................................................................... 178 Recepción de los materiales esterilizados......................................................................... 180 Administración ....................................................................................................................... 181 Personal ............................................................................................................................. 181 Insumos.............................................................................................................................. 188 Patrimonio .......................................................................................................................... 229 Compras............................................................................................................................. 238 Contabilidad ....................................................................................................................... 252 Facturación......................................................................................................................... 255 Caja.................................................................................................................................... 262 Nutrición ............................................................................................................................. 267 ANGEL en el consultorio........................................................................................................... 275 No hacer esto ........................................................................................................................ 275 Crear un usuario medico ....................................................................................................... 275 Agregar pacientes.................................................................................................................. 275 Agendas de Turnos ............................................................................................................... 279 ¿ Cómo configurar mi agenda? ......................................................................................... 280 Crear un Responsable de turnos ....................................................................................... 285 ¿ Cómo reservar turnos? ................................................................................................... 286 ¿ Cómo crear reportes de agendas?................................................................................. 287 Turnos en Hospitales ......................................................................................................... 289 Historia Clínica....................................................................................................................... 292 ¿Cómo dar de alta un paciente?........................................................................................ 292 ¿Cómo guardar una consulta? .......................................................................................... 295 Formatos ............................................................................................................................ 301 ¿ Cómo imprimir una historia clínica?................................................................................ 303 Lectura rápida .................................................................................................................... 305 Entendiendo las pantallas.................................................................................................. 306 Revisando la Historia ......................................................................................................... 312 Cargando nuevos datos..................................................................................................... 315 Prescripción........................................................................................................................ 316 Laboratorio de Análisis.............................................................................................................. 331 Laboratorio de análisis........................................................................................................... 331 Etapas Laboratorio ................................................................................................................ 331 Menú de Laboratorio.............................................................................................................. 332 Configuración de Laboratorio ................................................................................................ 333 Configuración de.................................................................................................................... 334 rutinas / perfiles ..................................................................................................................... 334 Solicitando determinaciones.................................................................................................. 335
  • 4. Table of Contents v Recepción de Laboratorio...................................................................................................... 337 Administración de ordenes ....................................................................................................339 Resultados............................................................................................................................. 340 Agradecimiento...................................................................................................................... 343 Documentación LISA............................................................................................................. 343 Conceptos técnicos de LISA.............................................................................................. 343 Casos de uso de LISA ....................................................................................................... 347 Administrador ..................................................................................................................... 349 ANGEL ............................................................................................................................... 350 Driver.................................................................................................................................. 354 Cliente ................................................................................................................................ 357 Acción Social - Proyecto ALBA ................................................................................................. 359 Proyecto ALBA ...................................................................................................................... 359 Creación de Grupos - Proyecto ALBA................................................................................... 359 Grupos................................................................................................................................ 359 Configurar grupos .............................................................................................................. 360 Crear tipos de grupos......................................................................................................... 360 Crear un grupo ................................................................................................................... 363 Agregar miembros a un grupo ........................................................................................... 364 Uso de ALBA ......................................................................................................................... 367 Acceso a ALBA .................................................................................................................. 367 Accesorios................................................................................................................................. 371 Máximo Control...................................................................................................................... 371 Máximo Control.................................................................................................................. 371 Paneles de control ............................................................................................................. 372 Vista Máximo Control......................................................................................................... 372 Configuración de Máximo Control...................................................................................... 375 Configuración de Reportes ................................................................................................ 379 Tablas................................................................................................................................. 384 Gestión de Personal........................................................................................................... 385 Panel de Control en Acción Social..................................................................................... 385 Costos en salud ..................................................................................................................... 386 ¿ Es necesario costear? .................................................................................................... 386 Costos DRG ....................................................................................................................... 387 Costos ABC........................................................................................................................ 388 Imagenes costos................................................................................................................ 388 GIS- Geographical Information System................................................................................. 391 GIS Geographical Information System .............................................................................. 391 Bioestadistica ..................................................................................................................... 392 Uso del ............................................................................................................................... 393 Sistema de Informacion Geográfica................................................................................... 393 Configuración del GIS........................................................................................................ 397 FARO..................................................................................................................................... 404 Sistema FARO ................................................................................................................... 404 Ley de Trazabilidad............................................................................................................ 407 ÁNGEL 4................................................................................................................................ 407 ÁNGEL versión 4 ............................................................................................................... 407 Avances sobre el ÁNGEL 4 .............................................................................................. 407 Internacionalización................................................................................................................... 409 Concepto................................................................................................................................ 409 Incorporar un Nomenclador................................................................................................... 409 Nombres comerciales de medicamentos .............................................................................. 411 Caja y Facturación................................................................................................................. 411 Firma digital............................................................................................................................... 413 Firma Digital y Electrónica..................................................................................................... 413 Concepto de firma digital ................................................................................................... 413 Administrador de Certificados................................................................................................ 413 ¿ Cómo firmar la Historia Clínica?......................................................................................... 415 Sistema de Calidad ................................................................................................................... 419 Concepto de Sistema de Calidad .......................................................................................... 419
  • 5. Printed Documentation vi Implementación de un sistema de calidad ............................................................................ 420 Farmacia................................................................................................................................ 420 Calidad en la Farmacia ...................................................................................................... 420 Organización Mundial de la Salud ..................................................................................... 421 Farmacia - Equipamiento mínimo ...................................................................................... 424 Estructura de los elementos principales ............................................................................ 428 Creación de una Guía Farmacoterapéutica....................................................................... 429 Atención Primaria .................................................................................................................. 434 Organización Atención Primaria ........................................................................................ 434 Objetivos y Funciones de los CAPS .................................................................................. 435 Informática Médica .................................................................................................................... 437 Informática en salud .............................................................................................................. 437 Evaluación software de salud................................................................................................ 437 Conceptos generales de evaluación de software .............................................................. 437 Documentos para evaluación............................................................................................. 439 Certificación en EEUU ....................................................................................................... 449 Protocolos.............................................................................................................................. 451 MUMPS.............................................................................................................................. 451 HL7..................................................................................................................................... 452 HL7 Versión 2.x.................................................................................................................. 453 HL7 Versión 3 .................................................................................................................... 454 HIPAA................................................................................................................................. 460 EDI ..................................................................................................................................... 461 HITECH.............................................................................................................................. 462 Ontología ............................................................................................................................... 463 SNOMED CT......................................................................................................................463 UMLS ................................................................................................................................. 465 CIE, ICD-CM, CPT............................................................................................................ 466 LOINC ................................................................................................................................ 466 CPT .................................................................................................................................... 467 CDT.................................................................................................................................... 467 NDC.................................................................................................................................... 467 HCPCS............................................................................................................................... 467 NCCI................................................................................................................................... 467 Formatos................................................................................................................................ 468 DICOM ............................................................................................................................... 468 CCR, CCD.......................................................................................................................... 468 CDA.................................................................................................................................... 469 EN13606................................................................................................................................ 471 EN13606 - concepto ..........................................................................................................471 Evolución de la norma........................................................................................................ 472 EN13606 y su relación con HL7 ........................................................................................ 473 Tecnología ............................................................................................................................. 474 Tecnología.......................................................................................................................... 474 Tecnologia.......................................................................................................................... 475 Tecnología 3 ...................................................................................................................... 476 Tecnologia 4....................................................................................................................... 477 ¿Es EEUU un modelo a seguir?............................................................................................ 477 Conclusiones ......................................................................................................................... 480 Cambios por versión ................................................................................................................. 485 Cambios por versión.............................................................................................................. 485 Videos........................................................................................................................................ 487 Lista de Videos en Youtube................................................................................................... 487 ¿ Quienes somos? .................................................................................................................... 489 Sociedades participantes....................................................................................................... 489 Glosario ..................................................................................................................................... 491 Índice......................................................................................................................................... 493
  • 6. 1 ÁNGEL SISTEMA INTEGRAL DE ADMINISTRACIÓN DE SALUD Ud. puede usar el programa como: • Una simple agenda para dar turnos. • Llevar las Historias Clínicas de sus pacientes. • Administrar un servicio. • Administrar un Hospital • Administrar una Obra Social o una Empresa de Seguros de Salud • Definir la política sanitaria de un país Solamente depende de su circunstancia y su inteligencia pues ÁNGEL está preparado para resolver todas estas cuestiones. RECOMENDAMOS VISITAR LOS SIGUIENTES SITIOS VINCULADOS CON EL PROYECTO ÁNGEL www.maximocontrol.net www.sistemafaro.net www.pin-key.net www.proyectolisa.net
  • 7. 3 Instalación Instalación Hemos creado varias formas de instalar ANGEL, por favor acceda al sitio de descargas y vea cual es la que le resulta más conveniente. Inicio de Ángel por primera vez La primera vez que inicie Ángel le aparecerá la siguiente ventana, la cual debe configurar en esta única oportunidad: En el campo Tipo: debe seleccionar MySQL. En Ubicación, localhost. En Puerto, 3306. Finalmente haga clic en “Aceptar”. Aparecerá una ventana que le preguntará si desea cambiar las propiedades del servidor. Haga click en “Si”. Se cerrará la aplicación. Debe volver a iniciarla. Como es la primera vez que ingresa al sistema debe hacerlo como administrador, para luego crear otros usuarios. El único ROL que permite crear usuarios y asignarle roles es el de ADMINISTRADOR. Para ello escriba en la ventana de Logon lo siguiente: En el campo Login: administrador En el campo Password: administrador Usted ya puede comenzar a usar ÁNGEL.
  • 8. Printed Documentation 4 Instalación RECOMENDAMOS UTILIZAR LA INSTALACIÓN SIMPLIFICADA. La instalación de ANGEL contiene 3 elementos: 1) ANGEL No tiene particularidades, es simplemente apretar el botón siguiente hasta llegar al final. 2) El motor de base de datos. El motor es el programa que almacena los datos. Ejemplos: MySQL, Oracle, SQL Server, Posgres, Firebird, etc. Liberamos los drivers de MySQL. Dependiendo del uso que desee darle Ud. puede ir directamente al sitio www.mysql.com y leer toda la documentación y descargar la versión más apropiada a su necesidad. 3) La llave. La llave es un conjunto de instrucciones que crea en el motor las tablas que utilizará ANGEL. Si Ud. descarga la instalación simplificada solamente debe descompactar el archivo zipeado. Iniciar la base con el archivo INICIAR_BASE.bat Iniciar ANGEL con el archivo cmangel.exe Ver los videos en YOUTUBE explicando todo el proceso. http://www.youtube.com/watch?v=5gUOPb2ehik http://www.youtube.com/watch?v=g2wkWtctbvA Problemas y preguntas frecuentes Tengo instalado ANGEL y funcionando pero no me aparecen los paises. Solución: Debe asignarle a ANGEL compatibilidad con XP. Ampliación de la respuesta click aquí. Error 10061
  • 9. Instalación 5 El Motor de base de datos no está funcionando. Esto puede ser que: a) Ud. no lo haya instalado o b) que estando instalado no se haya activado e iniciado. El MySQL no está funcionando. Verifique que este instalado y que exista la base cmsys. La base cmsys se crea con la llave.exe Si ha utilizado la INSTALACION SIMPLIFICADA la base se inicia con el archivo INICIAR_BASE.bat Al hacer doble click sobre este archivo se abre una pantalla negra. Minimice esta pantalla e inicie ANGEL. Access denied
  • 10. Printed Documentation 6 No creo la base cmsys. Verifique haber ejecutado la llave.exe En el caso de la INSTALACION SIMPLIFICADA no necesita ejecutar la llave. ' localhost ' is not a valid integer value Ud. colocó "localhost" en el número del puerto. La configuración correcta es PUERTO: 3306 Ubicación: localhost Puede verificarlo leyendo el archivo cmangel.ini En el caso de la INSTALACION SIMPLIFICADA no necesita colocar puerto ni ubicación ya está definido por defecto.
  • 11. Instalación 7 En el directorio Angelbin debe existir un archivo cmangel.ini el contenido de ese archivo tratándose de una máquina en que corre el cliente y el servidor en la misma (sin red) debería ser : [Settings] Root=C:Program FilesConnmedAngel3 (<------- Esta línea puede eliminarse si se desea.) [Database] Host=localhost Port=3306 Type=MySQL En el caso de la INSTALACION SIMPLIFICADA no necesita colocar puerto ni ubicación ya está definido por defecto. No veo donde abrir la Historia Clínica. Ud. está ingresando como administrador. El administrador, es el responsable de sistemas, los de sistemas no deben ver la Historia Clínica. Como Administrador debe crear un usuario con sus datos, y asignarle el rol de médico. Fallo en la rutina. Los módulos se componen de archivos .dll y .dat le está faltando instalar algún .dat Algunos módulos también están vinculados con otros, revise si con el de cirugía tiene instalado el de prácticas, o alguno que grafica si tiene el módulo de gráficos.
  • 12. Printed Documentation 8 No puedo ver la tabla de paises. Ud. está usando VISTA o WIN7 debe darle al archivo cmangel.exe compatibilidad con XP Ver instalación en VISTA o WIN7 Nombre del Servidor ¿Por qué se descarga la base con el nombre SERVIDOR DEMO? La llave SERVIDOR DEMO no tiene ninguna restricción de uso para el profesional registrado y es totalmente operativa. NO TIENE LIMITES DE USUARIOS, NO TIENE LÍMITES DE TIEMPO, NO TIENE LIMITES DE PACIENTES. ES COMPLETA. En versión Angel 4 tomaremos medidas de seguridad adicionales: La seguridad estará dada por el usuario y también por el servidor. Piense en una doble llave de seguridad. Todo contacto con la Historia Clínica será de un profesional actuando desde un servidor identificado. NO EXISTEN DOS VERSIONES DE ANGEL. EN EL CASO DE CONTRATAR SERVICIOS, EL SOFTWARE ANGEL ES EL MISMO QUE DESCARGA GRATIS. LA VERSIÓN GRATUITA NO DIFIERE DE LA VERSIÓN PAGA. NO EXISTE UNA VERSIÓN GRATUITA Y UNA PROFESIONAL. ES LA MISMA VERSIÓN PARA TODOS. ¿Qué vendemos? Nuestra experiencia. Un trato personalizado.
  • 13. Instalación 9 Nuestra responsabilidad por acompañarlo en la implementación. Si desea una llave personalizada, solicítela a angel@proyectoangel.net con los datos completos de la institución. Es gratuita, no tiene costo. La llave personalizada borra los datos de la instalación previa. Los pasos para ejecutar la llave personalizada sobre una instalación simplificada son los siguientes: 1) Asegurarse de que la base de datos MySql de la instalación simplificada este ejecutándose. Esto se hace entrando como administrador y clave administrador. Comprobado que puedes ingresar, cierra el ANGEL pero NO APAGUE LA BASE. 2) Desde línea de comando. Es decir desde la pantalla de windows ir a ejecutar cmd * Ir al directorio donde esta instalado el MySQL. Utilizando el comando "CD [Directorio de instalacion]/Mysql/bin". Esto [Directorio de instalacion] significa el directorio donde está el MySQL. * Ejecutar el comando "Mysql.exe" * En esta instancia usted estará dentro de la consola de mysql. Ejecutar las siguiente lineas de comando: "drop database cmsys;" (sin las comillas) y precione Enter. Una vez realizado esto, puede cerrar la ventana de lineas de comando de Windows. La base de datos estará borrada y lista para ejecutar la instalación de una llave nueva. 3) Una vez eliminada la base de datos se procede a ejecutar la llave.exe que creará un nuevo esquema de datos listo para utilizar Angel. Utilice la opción Base de datos Local. 4) Una vez realizados los pasos anteriores podrá ejecutar el programa ANGEL configurado para usted. Módulos incluidos Instalando módulos Aquí describimos la instalación de módulos que ya están incluídos en el instalador. Cuando se libera una nueva versión se incluyen los módulos existentes en el instalador, por lo cual se puede seguir este procedimiento. Entre versión y versión es usual que se liberen nuevos módulos que pueden instalarse manualmente, ese procedimiento se describe en otro punto de este manual.
  • 14. Printed Documentation 10 Las pantallas que se ven al realizar la instalación son las siguientes: Luego verá la siguiente pantalla, no modifique las especificaciones a menos que sepa exactamente lo que está haciendo. Luego verá las opciones de instalación de módulos. Instale solamente los que ha de utilizar.
  • 15. Instalación 11 Presione los botones Siguiente hasta finalizar. FIN Instalación en red Angel en red Para instalar ÁNGEL en una red debe instalar completamente todo el soft en la máquina que funcionará como servidor. En las restantes máquinas solamente instalar el ÁNGEL, no es necesario instalar el motor de base de datos ni activarlo, ni ejecutar los scripts de la llave. La primera vez que ingrese le aparecerá la siguiente pantalla:
  • 16. Printed Documentation 12 En esta ocasión en lugar de indicar que el servidor está en el "localhost" deberá indicar la IP de la máquina donde ha instalado el servidor. El sistema está configurado para que el ADMINISTRADOR solamente pueda crear usuarios desde el localhost. Si desea modificar esta medida de seguridad consúltenos enviando un mail. No es necesario hacer ninguna otra cosa. El error más común es que el servidor tenga colocados FIREWALL que no permitan el acceso. En ese caso revise las reglas del firewall y ajústelas para que permita trabajar al ÁNGEL desde otras máquinas. FIN DEL TUTORIAL Instalación en VISTA y Windows 7 Instalación en VISTA y Win7 VISTA y WIN 7 son sistemas operativos de MICROSOFT. ANGEL corre en VISTA y WIN 7, pero deben realizarse un ajuste manual para su funcionamiento. Lea las instrucciones actualizadas en la página para usarlo en LINUX y en MAC INSTRUCCIONES.
  • 17. Instalación 13 ANGEL en VISTA y WIN 7 Instale ANGEL. Luego debe habilitar la compatibilidad con XP en el archivo cmangel.exe Ya puede utilizar ANGEL. ADVERTENCIA: Por alguna razón solamente conocida por Microsoft es posible que no le aparezcan las listas de los paises para identificar a los usuarios. En ese caso Ud. deberá darle compatibilidad con XP al archivo cmangel.exe . Si, debe hacerlo un par de veces pues VISTA y WIN 7 son algo
  • 18. Printed Documentation 14 temperamentales y en ocasiones se resisten a tomar la compatibilidad la primera vez que Ud. se lo ordena. A los chicos hay que repetirles las cosas.
  • 19. 15 ¿Cómo pedir ayuda personal? Escribiendo un mail para pedir ayuda. Siga estrictamente estos pasos. 1) Asegúrese que su máquina está conectada a la red eléctrica y funcionando. 2) Asegúrese de haber leído el manual. 3) Describa exactamente su problema. Para ello siga este procedimiento: 3.a) Repita los pasos para ver si Ud. no comete algún error conceptual. 3.b) Capture la pantalla donde se presenta el problema. La pantalla se puede capturar de la siguiente forma. 3.b.1) Presione la tecla Impr.Pant. (Print Screen en inglés) de su teclado. Esta tecla esta en todos los teclados, siempre cerca de los teclados numéricos. Repetimos, TODOS LOS TECLADOS TIENE ESA TECLA, y el suyo también aunque Ud. no la encuentre. 3.b.2) Abra cualquier programa de dibujos como el Paint. Ingrese en el menú, en la opción Edicion, sub-opción Pegar. 3.b.3) Grabe el archivo resultante para enviarlo por mail. 4) Escriba el mail con cordialidad, recuerde que no le debemos nada, que Ud. no ha pagado por el soft y especialmente que no somos simpáticos. Adjunte el archivo que creó y describa su problema. Si Ud. es de las personas que lee los manuales, estamos seguros de que no necesitará escribirnos, este texto esta esencialmente preparado para hacerle pasar vergüenza a los que nos escriben sin haber tomado los mínimos recaudos.
  • 20. 17 ANGEL en el hospital Uso del Software No hacer esto Hay personas que creen que asignarse todos los roles les permite aprender más rápido. No, eso no los hace aprender más rápido, solamente los confunde. ANGEL funciona con un CONTROL POR OPOSICIÓN Concepto básico de las Ciencias de la Administración. Ejemplo: El que pide, no compra, el que compra, no paga, el que paga no recibe. Si Ud. se asigna todos los roles, crea un conflicto organizativo, por lo cual puede ser que algunas cosas no le funcionen. La forma de aprender ANGEL es crear un usuario con un rol y luego ver como interactúan los permisos entre si. ANGEL es sencillo porque cada usuario realiza solamente pequeñas acciones. Es mucho más útil entender la lógica que el detalle del uso. Acceso rápido Crear un usuario medico Este video tiene audio, active sus parlantes. Agregar Pacientes Agregar pacientes Para agregar pacientes se debe tener el rol de Empadronador. En las versiones anteriores a la 3.4.1 esa funcionalidad estaba disponible en forma automática para Secretarias y Médicos, lo cual es adecuado para consultorios y policonsultorios y también Hospitales pequeños. En grandes instituciones se ha observado que las Secretarias tienden a resolver el problema de turnos sin darle la relevancia correspondiente al empadronamiento de los pacientes. Como consecuencia de esa circunstancia los padrones de afiliados o pacientes son deficientes por falta de datos o datos incorrectos. Al separarse el rol de Empadronador, se define una responsabilidad clara acerca de quien ingresa los datos.
  • 21. Printed Documentation 18 Si Ud. es médico y quiere dar alta de pacientes, solamente deberá agregarse el rol de Empadronador. Si Ud. es secretaria y quiere dar alta de pacientes, solamente deberá agregarse el rol de Empadronador. Deberá ir al listado de pacientes, mediante el botón Pacientes de los accesos directos en el panel izquierdo. Se accede a la opción de alta con el botón derecho del mouse. Luego se abrirá la ventana para dar altas de pacientes. Identifique al paciente con el Documento de Identidad y el Pais que otorgó ese documento. Si el paciente no es documentado tilde el casillero correspondiente y se generará el número de H.C. basado en la Fecha de Nacimiento. A partir de la versión 3.4.7.7. se agregan campos para la registración del primer y segundo nombre y de los apellidos paternos y maternos.
  • 22. ANGEL en el hospital 19 Al seleccionar domicilio, debe indicar el pais. Con el pais se abre una ventana de diálogo para que seleccione la Provincia/Departamento, Municipio y Ciudad/Localidad. Esto permite la estandarización del domicilio de los pacientes.
  • 23. Printed Documentation 20 Una vez seleccionada la Ciudad / Localidad Ud. podrá elegir la CALLE donde vive el paciente. Las calles no están ingresadas a la base de datos, pero Ud. puede incorporarlas con un script cuya estructura se describe a continuación. El procedimiento para seleccionar la calle es el siguiente, presione el botón Seleccionar y aparecerá el listado de calles de la Ciudad / Localidad. Si Ud. no ha incorporado calles a la base, puede escribir la calle directamente. La incorporación de las calles es especialmente útil para los gobiernos porque se integra con el Sistema de Información Geográfica. Ver un GIS
  • 24. ANGEL en el hospital 21 Incorporación de calles en la base. Este procedimiento debe realizar Ud. con asistencia de alguna persona que tenga un conocimiento básico de SQL. USE cmsys; INSERT INTO street_address(description, province_id, municiple_id, city_id) VALUES ('Nombre de la Calle', ppp, mmmm, cccc); Lleva un INSERT por cada ciudad. Donde: * ppp representa el id de Provincia. * mmmm representa el id de Municipio * cccc representa el id de Ciudad. No contamos con una base de datos de todas las calles de Latinoamérica y España, por ello deberá ingresarlas Ud. Si tiene dudas contáctenos para ver o corregir el script. La estandarización de las calles es muy importante para entidades públicas. La información sobre patologías puede representarse en un mapa exportando directamente los datos de los pacientes registrados. Piense en zonas donde se sospecha la contaminación ambiental y nadie ha podido probar la existencia de patologías consecuentes con la contaminación. Son circunstancias muy importantes para todo lo vinculado con salud pública.
  • 25. Printed Documentation 22 Pida ayuda, se la brindaremos gratuitamente. La única cuestión que merece mención en cuanto al contenido de los campos es las opciones de Cobertura. Comentarios: 1) Las coberturas se eligen por el plan, no por la aseguradora. Si la aseguradora tiene un solo plan, debe indicarse este como plan único. Siempre se elige el plan de una cobertura, no la empresa que otorga la cobertura. En algunos paises la cobertura o Financiador es quien paga la prestación del servicio y se lo denomina Seguro de Salud. 2) Se puede tener "n" coberturas. Una de estas coberturas es la predeterminada. Esto es relevante para la facturación. Algunos planes cubren algunas prestaciones, y otros no. Si un paciente tiene varias coberturas, podrá ser facturadas algunas prácticas a un financiador y otras a otro financiador. Este tema esta intimamente relacionado con el Administrador de Convenios. Uso en el consultorio Crear un usuario medico Este video tiene audio, active sus parlantes.
  • 26. ANGEL en el hospital 23 Agregar pacientes Para agregar pacientes se debe tener el rol de Empadronador. En las versiones anteriores a la 3.4.1 esa funcionalidad estaba disponible en forma automática para Secretarias y Médicos, lo cual es adecuado para consultorios y policonsultorios y también Hospitales pequeños. En grandes instituciones se ha observado que las Secretarias tienden a resolver el problema de turnos sin darle la relevancia correspondiente al empadronamiento de los pacientes. Como consecuencia de esa circunstancia los padrones de afiliados o pacientes son deficientes por falta de datos o datos incorrectos. Al separarse el rol de Empadronador, se define una responsabilidad clara acerca de quien ingresa los datos. Si Ud. es médico y quiere dar alta de pacientes, solamente deberá agregarse el rol de Empadronador. Si Ud. es secretaria y quiere dar alta de pacientes, solamente deberá agregarse el rol de Empadronador. Deberá ir al listado de pacientes, mediante el botón Pacientes de los accesos directos en el panel izquierdo. Se accede a la opción de alta con el botón derecho del mouse. Luego se abrirá la ventana para dar altas de pacientes. Identifique al paciente con el Documento de Identidad y el Pais que otorgó ese documento. Si el paciente no es documentado tilde el casillero correspondiente y se generará el número de H.C. basado en la Fecha de Nacimiento. A partir de la versión 3.4.7.7. se agregan campos para la registración del primer y segundo nombre y de los apellidos paternos y maternos.
  • 27. Printed Documentation 24 Al seleccionar domicilio, debe indicar el pais. Con el pais se abre una ventana de diálogo para que seleccione la Provincia/Departamento, Municipio y Ciudad/Localidad. Esto permite la estandarización del domicilio de los pacientes.
  • 28. ANGEL en el hospital 25 Una vez seleccionada la Ciudad / Localidad Ud. podrá elegir la CALLE donde vive el paciente. Las calles no están ingresadas a la base de datos, pero Ud. puede incorporarlas con un script cuya estructura se describe a continuación. El procedimiento para seleccionar la calle es el siguiente, presione el botón Seleccionar y aparecerá el listado de calles de la Ciudad / Localidad. Si Ud. no ha incorporado calles a la base, puede escribir la calle directamente. La incorporación de las calles es especialmente útil para los gobiernos porque se integra con el Sistema de Información Geográfica. Ver un GIS
  • 29. Printed Documentation 26 Incorporación de calles en la base. Este procedimiento debe realizar Ud. con asistencia de alguna persona que tenga un conocimiento básico de SQL. USE cmsys; INSERT INTO street_address(description, province_id, municiple_id, city_id) VALUES ('Nombre de la Calle', ppp, mmmm, cccc); Lleva un INSERT por cada ciudad. Donde: * ppp representa el id de Provincia. * mmmm representa el id de Municipio * cccc representa el id de Ciudad. No contamos con una base de datos de todas las calles de Latinoamérica y España, por ello deberá ingresarlas Ud. Si tiene dudas contáctenos para ver o corregir el script. La estandarización de las calles es muy importante para entidades públicas. La información sobre patologías puede representarse en un mapa exportando directamente los datos de los pacientes registrados. Piense en zonas donde se sospecha la contaminación ambiental y nadie ha podido probar la existencia de patologías consecuentes con la contaminación. Son circunstancias muy importantes para todo lo vinculado con salud pública.
  • 30. ANGEL en el hospital 27 Pida ayuda, se la brindaremos gratuitamente. La única cuestión que merece mención en cuanto al contenido de los campos es las opciones de Cobertura. Comentarios: 1) Las coberturas se eligen por el plan, no por la aseguradora. Si la aseguradora tiene un solo plan, debe indicarse este como plan único. Siempre se elige el plan de una cobertura, no la empresa que otorga la cobertura. En algunos paises la cobertura o Financiador es quien paga la prestación del servicio y se lo denomina Seguro de Salud. 2) Se puede tener "n" coberturas. Una de estas coberturas es la predeterminada. Esto es relevante para la facturación. Algunos planes cubren algunas prestaciones, y otros no. Si un paciente tiene varias coberturas, podrá ser facturadas algunas prácticas a un financiador y otras a otro financiador. Este tema esta intimamente relacionado con el Administrador de Convenios. Palabras utilizadas Palabras utilizadas
  • 31. Printed Documentation 28 PRESTADOR: Es quien realiza prácticas sobre el paciente. Puede ser un médico o un Hospital. FINANCIADOR: Es quien paga las prácticas, una entidad que tiene la obligación legal de pagar por las prácticas realizadas. Son Obras Sociales, Seguros de Salud, Empresas de Medicina Prepaga. DNI: Documento Nacional de Identidad de cualquier país, en algunos paises se lo denomina cédula de identidad. DEPARTAMENTOS: Los departamentos pueden ser Direcciones, Servicios, Salas. Los Departamentos son Centros de Costos para poder gestionar las organizaciones. FARMACIA HOSPITALARIA: Farmacia que funciona dentro de una institución y atiende a los pacientes internados. FARMACIA COMUNITARIA: Farmacia que atiende a pacientes ambulatorios que se presentan con una prescripción médica. ATC Anatomical Therapeutic Chemical Coding DDD Dosis Diaria Definida Roles Crear un Rol Con un click con el botón derecho sobre el listado de Roles, aparece la opción de crear un nuevo Rol Se completa la información y se acepta. En principio Ud. no necesita crear roles. Esta funcionalidad se aplica cuando cambia de versión y necesita agregar nuevos roles para ampliar funcionalidades de versiones nuevas. En este ejemplo creamos un Jefe de Turnos que puede configurar cualquier agenda.
  • 32. ANGEL en el hospital 29 Roles Los roles son los permisos que tiene asignado un usuario. A continuación realizamos una explicación básica de los roles principales de ANGEL Administrador Admisión y egresos Empadronador Jefe de Enfermería Farmacéutico Jefe de Costos Jefe de Departamento Jefe de Equipamiento Jefe de Personal Jefe de Producción Médico Secretaria Cajero Jefe de Cajeros Jefe de Stock Farmacia Tesorero
  • 33. Printed Documentation 30
  • 34. ANGEL en el hospital 31
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  • 37. Printed Documentation 34
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  • 39. Printed Documentation 36 Roles y Permisos El listado que se expone a continuación muestra los Roles y Permisos existentes hasta la versión 3.4.7.7 Actor Social 9267 Administrador 8449,8705,8706,8707,8710,8711,8712,8713,8714,9223 Administrador de Certificados 9245 Administrador de Convenios 8715 Administrador de Esterilización 9295 Administrador de Grupos 9267 Agenda de Quirófano 9254 Armado de Pedido 9291 Asistente Social 8711,8713,8714,9217,9224,9233,9474 Auxiliar de Equipamiento 9229,9292 Banco de Sangre 9259 Bioquímico 8711,8713,8714,9217,9221,9475 Cajera/o 9247 Consulta de Admisiones 9278 Director de Hospital 9225 Dispensador 8711,9217,9233,9263 Empadronador 8711,9253 Empadronador de Grupos 9264 Enfermera/o 8711,9217,9219,9233,9477 Farmacéutico 8711,8713,8714,9217,9220,9233,9473,9477 Jefe de Admisiones y Egresos 9227 Jefe de Caja 9248 Jefe de Compras 9232 Jefe de Costos 8709,9256 Jefe de Departamento 9228 Jefe de Enfermería 9246 Jefe de Equipamiento 9229 Jefe de Personal 9226 Jefe de Producción de Cocina 9242 Jefe de Producción de Farmacia 9235
  • 40. ANGEL en el hospital 37 Jefe de Producción de Laboratorio Clínico 9241 Jefe de Producción de Limpieza 9236 Jefe de Producción de Taller 9243 Jefe de Stock de Bioingeniería 9268,9729 Jefe de Stock de Cocina 9239,9729 Jefe de Stock de Dispensación social 9281,9729 Jefe de Stock de Diálisis 9282,9729 Jefe de Stock de Esterilización 9283,9729 Jefe de Stock de Farmacia 9230,9729 Jefe de Stock de Gases 9285,9729 Jefe de Stock de Hemoterapia 9274,9729 Jefe de Stock de Imágenes 9273,9729 Jefe de Stock de Laboratorio Clínico 9238,9729 Jefe de Stock de Lavandería 9271,9729 Jefe de Stock de Librería 9265,9729 Jefe de Stock de Limpieza 9231,9729 Jefe de Stock de Mantenimiento 9266,9729 Jefe de Stock de Odontología 9276,9729 Jefe de Stock de Ortopedia 9275,9729 Jefe de Stock de Rayos 9272,9729 Jefe de Stock de Ropería 9270,9729 Jefe de Stock de Sistemas 9284,9729 Jefe de Stock de Taller 9240,9729 Jefe de Stock de Vehículos 9269,9729 Jefe de Stock Far.Dispensación 9262,9729 Jefe de Stock Farmacia Dispositivos 9261,9729 Kinesiólogo 8711,9217,9233,9255 Laboratorio 9475 Liquidador 9244 Mesa de Entrada 9252 Médico 8711,8713,8714,9217,9218,9233,9473,9474,9475,9477 Nutricionista 9258 Pedido de Esterilización 9296 Pedido a Depósito 9290 Personal de Admisiones y Egresos 9277 Prescripcion Ambulatoria 9279 Radiólogo 8711,8713,8714,9217,9222
  • 41. Printed Documentation 38 Secretaria 8708,8711 Tesorero 9257 Técnico de Hemoterapia 8711,9217,9233,9260 Accesos Directos Los accesos directos son los íconos que permiten acceder a funciones del ANGEL. Para maximizar el área de trabajo oculte la barra izquierda de los accesos directos. Haga click sobre la barra divisoria. ¿ Cómo crear un nuevo usuario? Este tutorial incluye: • Cómo consultar usuarios y roles. • Cómo crear nuevos usuarios dentro del sistema. • Cómo asignar roles a los usuarios dentro del sistema. • El rol de médico. • Cómo borrar usuarios y roles. ¿ Cómo consultar usuarios y roles? Ángel utiliza un sistema de identificación basado en usuarios y roles. La persona se identifica a través de su usuario. Un usuario puede tener asignado varios roles. Los diferentes roles permiten a cada usuario realizar distintas acciones en el sistema. El único ROL que permite crear usuarios y asignarle roles es el de ADMINISTRADOR.
  • 42. ANGEL en el hospital 39 Al instalar el software por primera vez se crea automáticamente un usuario con rol de administrador. • Acceda al programa utilizando para el Login y el Password la palabra administrador (siempre en letras minúsculas). • Luego por seguridad debería cambiar el password. La administración de usuarios y roles se realiza desde la opción usuarios. • Haga click en el botón usuarios del menú de accesos directos de la izquierda de la pantalla. En el cuerpo de la pantalla hay un árbol con dos ramas desplegadas, una corresponde a los usuarios creados en el sistema y la otra a los roles disponibles para asignar a los usuarios. • Sobre el panel ubicado a la izquierda aparece el listado de usuarios. • Con el botón derecho del mouse le aparece la opción para ingresar un nuevo usuario. Cómo crear nuevos usuarios dentro del sistema
  • 43. Printed Documentation 40 • Recomendamos no dar de alta usuarios con datos inexactos. ANGEL camina hacia conceptos que Ud. aún desconoce y la compatibilidad hacia ese futuro esta vinculada con la correcta registración de los datos de los pacientes y también de los practicantes. Debe completar los datos solicitados del usuario siguiendo estas pautas: • Login es el nombre con el que se identifica en el sistema. • La contraseña es la clave, o el password, no lo divulgue. Lo que alguien haga con su registro será su responsabilidad. Sea veraz con los datos ingresados. Ángel cuenta con un módulo de firma digital que valida las historias clínicas. Si los datos no son reales, puede generarle conflictos a futuro. Los roles son las funciones que puede desempeñar un usuario. Siga los pasos para la asignación de roles.
  • 44. ANGEL en el hospital 41 • Selecciones el usuario al que le asignará un nuevo rol. • Seleccione el rol que le asignará. • Presione el botón Agregar. • Presione el botón Aplicar. Recuerde que si en cualquier momento decide no continuar con la creación de un nuevo usuario puede CANCELAR la operación. Cuando realice cambios de cualquier tipo en el panel de usuarios recuerde hacer click en APLICAR al finalizar. De lo contrario perderá todos los cambios realizados. Video explicativo con audio. FIN TUTORIAL ¿ Qué hacer la primera vez que ingreso como médico? Este tutorial incluye: • Cómo ingresar los datos personales. • Cómo establecer Preferencias. • Qué es el Vademécum. ¿ Cómo ingresar los datos personales? Una vez que un usuario ha sido dado de alta con el rol de médico, debe completar sus datos personales. El software no le permitirá acceder a las historias clínicas ni a las agendas hasta que sus datos personales estén completos.
  • 45. Printed Documentation 42 Para cargar sus datos personales: • Ingrese al sistema con su login y password. • Haga click en el botón Mis datos personales. Complete los datos que el asistente le irá pidiendo. ¿ Cómo establecer Preferencias? EL ícono preferencias le permite a cada usuario seleccionar aquellos elementos que más utiliza como favoritos (medicamentos, coberturas). Dependiendo de los roles que el usuario tenga asignados, aparecerán más o menos opciones para configurar las preferencias. Las preferencias facilitan el acceso a aquellos elementos que utiliza más frecuentemente (por ejemplo, un medicamento específico) al momento de agregar información a las historias clínicas. Para agregar preferencias: • Haga doble click en el botón Mis preferenci as. • Seleccione del menú desplegabl e que tipo de elementos desea configurar. Las preferencias son propias de cada usuario. Sólo él puede verlas.
  • 46. ANGEL en el hospital 43 En este caso, el usuario está configurando el listado de coberturas médicas favoritas o más usadas. Para agregar una cobertura al listado haga click en el signo + y selecciónela de la lista. Si necesita eliminar opciones de sus preferencias, márquela y oprima el signo -. FIN TUTORIAL Preferencias El usuarios tiene opciones para simplificar el uso del ÁNGEL y accede desde su pantalla de usuario. Las preferencias que puede ajustar varían según los permisos y módulos que tiene instalados. En las próximas versiones estas preferencias serán ampliadas. Las opciones que se presentan de la siguiente forma :
  • 47. Printed Documentation 44 La forma de seleccionar estas preferencias varía según de que se trate, así en ejemplo que se presenta más abajo con los signos de > y < se agregan y sacan elementos. ¿ Qué es el vademecum El vademecum ha sido eliminado desde la versión 3.4.7.2 Estas acciones tienen como propósito llevar el contenido de la H.C. a una comprensión universal. Desde la versión 3.4.7.2 Ud. crea su propio vademecum basándose en los Principios Activos. ¿ Cómo instalar un módulo?
  • 48. ANGEL en el hospital 45 Este tutorial incluye: • ¿Cómo instalar un módulo.? • Módulos con sólo archivos .DLL. • Módulos con archivos .DLL y .DAT. ¿ Cómo instalar un módulo? Angel permite la incorporación de módulos de especialidades. Recuerde que necesita la firma digital que le fue entregada junto al software para bajar módulos de la web. Para instalar un modulo: • Ingrese a la página de Angel (www.proyectoangel.net). • Haga click en el botón Descargas. Cada módulo posee un archivo .dll. Algunos de los módulos posee no solo archivos .dll sino también .dat (archivos de base de datos). La instalación de un modulo depende de esa distinción (si sólo tiene archivo .dll o si tiene archivo .dll y archivo .dat). Módulos con sólo archivos .DLL Busque y abra la carpeta Angel3 en su disco rídigo donde está instalado el software. Para instalar módulos que solo poseen archivos .dll: • Copie el archivo .dll dentro de la carpeta components que se encuentra dentro de la carpeta bin. Es recomendable reiniciar su computadora una vez copiados los archivos. Módulos con archivos .DLL y .DAT
  • 49. Printed Documentation 46 Para instalar módulos que poseen archivos .dll y .dat: • Copie el archivo .dll dentro de la carpeta components que se encuentra dentro de la carpeta bin. • Copie el archivo .dat dentro de la carpeta components que se encuentra dentro de la carpeta data. Es recomendable reiniciar su computadora una vez copiados los archivos. Módulos con dependencias Algunos módulos tienen relación con otros, así por ejemplo el módulo de parte quirúrgico requiere el módulo de prácticas. Si le falta alguna dependencia el sistema le indicará el siguiente error: Revise en el sitio que módulo le falta instalar. FIN TUTORIAL
  • 50. ANGEL en el hospital 47 Informatizando un Hospital Informatizando un Hospital SUGERENCIAS Afirmaciones falsas: "Este hospital es diferente". Esa afirmación no es válida, cuanto más hospitales se recorren más absurda se torna. La organización de los hospitales está dictada por las ciencias médicas. La ciencia médica es igual en todo el mundo por lo cual en todos lados se hace exactamente lo mismo. Los matices que puede haber son insignificantes, y en nuestra experiencia son consecuencia de circuitos creados por la costumbre y no por la ciencia de la administración. Principios para tener en cuenta: Lo más importante es contar con una decisión de la alta dirección comprometida con el objetivo y el cambio. Sin este requisito, ni siquiera lo intente . La mayor dificultad en la informatización es el recurso humano. Las personas se resisten al cambio. Todos nos resistimos a los cambios. Entonces se deben detectar a las personas más permeables a evolucionar. La experiencia que se va repitiendo es la siguiente: Los empleados administrativos, en un plazo de una o dos semanas se vuelcan al uso del sistema, pues este les resuelve muchísimas cosas. El personal de enfermería protesta una semana, y al octavo día al ver que se eliminan tareas administrativas y que sus acciones se vuelcan directamente al paciente, se convierten en un motor del cambio. Los farmacéuticos y los bioquimicos de laboratorio son propensos al cambio están acostumbrados a usar computadoras. Los más dificiles son los médicos. Tenga paciencia, es una deformación profesional. Los médicos son de los pocos profesionales que actúan en forma independiente y rara vez en equipo. Para poder llevar la carga de las decisiones que toman crean una autosuficiencia que puede ser exasperante. Tenga presente que es cierto, la medicina es un "arte" y debemos aceptarlo, el problema es cuando los médicos se creen "Prima Donna". En ANGEL la H.C. es el centro. La H.C. comienza con una correcta identificación del paciente. El Empadronamiento correcto es el primer paso SIEMPRE. Luego debe continuar con las áreas menos traumáticas especialmente aquellas que NO tienen ningún sistema o el sistema que tienen es deficiente. Todos los hospitales tienen algunos o mejor dicho todos tiene muchos sistemas, no conectados, no vinculados y van desde una planilla de excel a un word. Deben eliminarse todos los sistemas partiendo de los absolutamente rídiculos e inconexos hasta los más sofisticados pero no integrados. Pueden existir excepciones, pero hasta ahora no encontramos ninguna.
  • 51. Printed Documentation 48 El segundo paso que SI debería encarar es ADMISION Y EGRESOS, todo el sistema necesita saber en que cama está internado un paciente. El tercer paso y puede ser simultáneo con el segundo es TURNOS. Genera un gran impacto sin dificultades y es sencillo de implementar. Luego debería seguir con el circuito del medicamento que implica, la prescripción, el stock de farmacia y el suministro mediante la H.C. Con ello estará resolviendo varios problemas y comprometiendo la participación de la Farmacia, Admisión y Egresos y Enfermería. Es simple pero tiene gran impacto organizacional. En el siguiente punto explicamos el uso y el circuito del medicamento. Siguiente Circuito del Medicamento Buenas prácticas de prescipción Recuerde que este es el manual de un software, no es el propósito convertirlo en un texto de estudio. Las recomendaciones que se formulan tienen como propósito ilustrar al usuario acerca de la forma correcta de hacer las cosas y su fundamentación científica. PRESCRIBIR es parte de un proceso lógico deductivo, basado en información global y objetiva. NUNCA debe ser un acto reflejo, una receta de cocina o una respuesta a las presiones comerciales. Recomendamos la lectura de: MANUAL DE BUENAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN MINISTERIO DE SALUD DE PERÚ. (2005) OBJETIVOS DE UNA BUENA PRESCRIPCION. • Contribuir a preservar o mejorar la salud y bienestar del paciente. • Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos. • Minimizar los riesgos a los que se expone al paciente al usar un medicamento. • Minimizar los costos en la atención de salud por medio del uso racional del medicamento. • Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisión terapéutica. Recomendamos la lectura de: GUÍA PARA LAS BUENAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN: METODOLOGÍA PARA LA PRESCRIPCIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. (2010) ETAPAS DEL PROCESO DE PRESCRIPCIÓN RACIONAL. • Definir el o los problemas del paciente. • Especificar los objetivos terapéuticos. • Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente.
  • 52. ANGEL en el hospital 49 • Brindar información, instrucciones y advertencias. • Indicar el tratamiento (Escribir la receta). • Supervisar la evolución del tratamiento. Recomendamos la lectura de: GUÍA DE LA BUENA PRESCRIPCIÓN Organización Mundial de la Salud Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales. Primer Paso El proceso de la terapeútica razonada. Caminar desde el problema a la solución. Segundo Paso La selección del medicamento. Tercer Paso Tratamiento de sus pacientes. Seleccionar, prescribir, seguir el tratamiento del paciente y comunicarse efectivamente con el paciente. Cuarto Paso Mantenerse actualizado. Saber adquirir y tratar la nueva información sobre fármacos. Siguiente La selección del medicamento La INDUSTRIA FARMACEUTICA tiene estudios realizados sobre la cantidad de medicamentos que un médico recuerda como primera intención. El número de medicamentos que los médicos recuerdan como primera intención es entre 7 y 8, y el total que recuerdan en detalle es 40. La INDUSTRIA FARMACEUTICA utiliza el 80 % de sus recursos en marketing. Ud. constantemente esta siendo blanco de especialistas que lo están estudiando para motivar su conducta prescriptiva en función de los intereses comerciales de una compania.
  • 53. Printed Documentation 50 Si a la industria farmacéutica estuviera interesada en la salud; dedicaría el mencionado 80% del presupuesto a investigación en lugar de volcar ese dinero a convencerlo de que su producto es mejor. El éxito de una Farmaceútica lo miden los accionistas por el balance, nunca por los pacientes curados. Los medicamentos Preferidos son aquellos que el médico prefiere porque los ha estudiado, se encuentra familiarizado con su uso y son su preferencia para los tratamientos usuales que encuentra. Los tratamientos Preferidos: la cuestión es que no todas las enfermedades requieren tratamientos medicamentosos. No existe una equivalencia entre los medicamentos P y los tratamientos P. NO delegue en otros el armado de la lista de sus medicamentos P. La responsabilidad en la atención del paciente es suya. Ud. puede confiar en la experiencia de otros. Ud. puede ser guiado por consensos. La decisión final siempre es suya. Los consensos son siempre conceptos o recomendaciones generales, ante el caso concreto Ud. es el que toma la decisión. La selección de sus medicamentos P lo lleva por un camino de aprendizaje. Esto le permitirá distinguir las características principales y secundarias de cada fármaco. El aprendizaje lo llevará a descubrir límites y encontrar alternativas sobre los fármacos que selecciona. Sus medicamentos P le permitirán concentrar sus esfuerzos en el aprendizaje de nuevos efectos adversos, nuevos medicamentos y nuevas aplicaciones. PASOS PARA LA SELECCION DEL MEDICAMENTO P • Definir el diagnóstico • Especificar el objetivo terapeútico • Hacer un inventario de los medicamentos efectivos. • Elegir un grupo. • Elegir un medicamento. Siguiente ¿Cómo armar su lista de medicamentos en ANGEL? Distinguir: La atención ambulatoria donde el médico realiza una prescripción que el paciente compra en la farmacia comunitaria. La atención de internación donde el médico prescribe tomando la GFT guía fármaco terapeútica de la
  • 54. ANGEL en el hospital 51 institución (ver en el manual). La prescripción de Dispensación que se limita a medicamentos de entrega GRATUITA por parte del Estado. El Estado define que medicamentos entregará gratis. Ud. debe seleccionar los medicamentos P que incorporará a la atención ambultoria. Para acceder a esta opción debe tener el Rol de Médico y también el Rol de Prescripción Ambulatoria. Siguiente Tratamiento Medicamentoso Existen tres tipos de tratamientos medicamentosos. La diferencia es el circuito de cada uno y el control que la organización tiene sobre el evento. Tratamiento medicamentoso Ambulatorio: El Profesional selecciona de un creado por el médico tratante en función de las Buenas Prácticas definidas por la Organización Mundial de la Salud ¿Cómo crear mi propio vademecum? Se inicia desde los accesos directos. Para acceder a esta opción debe tener el Rol de Médico y también el Rol de Prescripción Ambulatoria.
  • 55. Printed Documentation 52 Esta opción abre la siguiente ventana En esta ventana debemos elegir un nombre cualquiera. En el ejemplo dice Nombre del Medicamento...pero puede ser cualquiera. Elegiremos luego los diagnósticos en los cuales utilizamos este medicamento.
  • 56. ANGEL en el hospital 53 Recuerde que el CIE10 en el capítulo R tiene síntomas y signos. No son solamente diagnósticos. Luego elegirá la Vía de administración para el medicamento .
  • 57. Printed Documentation 54 Debe identificar los principios activos de ese medicamento. Ángel es un software que pretende que la H.C. sea comprendida en todo el mundo. El nombre no es igual en todos los paises, los principios activos son universales. Luego puede guardar el medicamento para utilizarlo cuando prescriba.
  • 58. ANGEL en el hospital 55 Siguiente Prescribiendo en la Historia Clínica Al iniciar la prescripción le preguntará si es AMBULATORIA o de DISPENSACIÓN. Dispensación son medicamentos entregados gratuitamente en la institución. Los AMBULATORIOS se eligen del vademecum que Ud. ha confeccionado. Los de DISPENSACIÓN se eligen de los que la institución entrega. Si se trata de un INTERNADO se eligen de los medicamentos incorporados por la Guía Farmacoterapeútica.
  • 59. Printed Documentation 56 Le aparece el listado del vademecum que Ud. ha armado. Debe indicar la duración del tratamiento.
  • 60. ANGEL en el hospital 57 También debe indicar los momentos en que debe suministrarse el medicamento. Indique la posología. Este cambio se ha introducido en la versión 3.4.7.2 Los cambios son muy grandes e importantes por ello decidimos publicarlos en versiones continuadas. Siguiente Circuito del medicamento en la Farmacia Hospitalaria La Farmacia del Hospital puede ver las prescripciones que se realizaron. Tiene la posibilidad de establecer filtros horarios para revisar constantemente todas las Historias Clínicas. Puede trabajar con la Aceptación o Rechazo de la prescripción médica (esto es una política posible dentro de la institución)
  • 61. Printed Documentation 58 Puede filtrar los medicamentos por servicio que lo solicitó y también revisar los que están impresos o los ya despachados. Una vez filtrado aparecen los eventos de prescripciones existentes en pacientes internados. El Farmacéutico puede Validar, Rechazar e Imprimir. También puede Imprimir sin validar ni rechazar.
  • 62. ANGEL en el hospital 59 Se listan los eventos a Imprimir para la preparación de los medicamentos. ANGEL está preparado para conectarlo a una máquina que prepara los pedidos sin participación humana. Se puede eliminar la parte mecánica del picking. Esto libera al farmacéutico de la tarea administrativa dándole la posibilidad de trabajar intelectualmente para mejorar la política de medicamentos.
  • 63. Printed Documentation 60 El reporte indica los filtros aplicados. Indica el Paciente, la cama y si ha sido validado. Con esto se prepara la medicación.
  • 64. ANGEL en el hospital 61 Luego se procede a la transferencia del stock hacia los servicios correspondientes a la cama donde está el paciente. También se indica la cantidad de unidades que se transfieren. Esto cierra el circuito de descarga de stock.
  • 65. Printed Documentation 62 Siguiente Otra estrategia válida Otra estrategia para informatizar el hospital Independientemente de los pasos mencionados con anterioridad sobre la forma de encarar la informatización hospitalaria, existe una variante que puede llevarse adelante en paralelo. Algunas instituciones que apuntan más a lo inmediato que a un camino más prudente. En ese caso pueden seguir los siguientes pasos en paralelo a lo ya planteado. Es posible implementar todo lo referido a insumos simultaneamente a lo mencionado sobre medicamentos. Cuando nos referimos a la registración de insumos Ud. deberá introducir ANGEL para llevar registro de los movimientos de insumos de las siguientes áreas: Oftalmología Odontología Librería Dispensación social Bioingeniería Medicamentos Dispositivos médicos Medicamentos de dispensación Cocina Laboratorio Hemoterapia Rayos Al impactar en todos estos sectores con la registración de insumos Ud. estará implicando en el cambio mayor cantidad de personal. Además de impactar en todas estas áreas, el impacto es controlable porque habrá solamente una o dos personas por servicio que se verán afectadas. Recuerde que el nudo de la informatización es el recurso humano.
  • 66. ANGEL en el hospital 63 La aplicación del control de los insumos de estas áreas también replicará en el área de Compras. Esta línea de acción es paralela a lo que ya expusimos. No afecta lo expuesto, puede seguirse en paralelo o iniciar el circuito de medicamento y antes de que este termine ya iniciar esta línea de acción. Revise la información de esta página del manual. Click aquí. Siguiente Solicitudes de Insumos Solicitar Insumos Este procedimiento corresponde a la solicitud de Insumos, el ejemplo mostrado es sobre Farmacia, pero aplica a cualquier insumo. Este procedimiento es muy útil como etapa intermedia dentro de la informatización total de la Farmacia. A medida que avance en Farmacia deberá implementar el circuito final explicado en este manual, pero como etapa intermedia y hasta que informatice las Historias Clínicas este circuito le resultará útil como transición. Cualquier servicio puede pedirle insumos. El usuario debe tener el rol de "Pedido a Depósito" Solamente se puede solicitar insumos existentes en el depósito. Con un doble click se agrega un item al pedido. Con el botón de realizar pedido se envía la solicitud al depósito. El botón de "Asignar paciente al pedido" permite identificar para que paciente se solicita. No es obligatorio su uso. El algodón no se asigna a ningún paciente.
  • 67. Printed Documentation 64 Luego podemos ver los pedidos realizados y también podemos utilizar filtros para ver los que están concluídos o los que están pendientes. La formulación de un pedido no obliga a depósito a entregar toda la cantidad solicitada, eso depende de la política del servicio de depósito.
  • 68. ANGEL en el hospital 65 Siguiente Armar Pedido Con la solicitud recibida el Depósito puede comezar a armar el o los pedidos. En la parte superior vemos que se pueden aplicar filtros para ver y ordenar los pedidos. En la parte inferior está la opción de Imprimir.
  • 69. Printed Documentation 66 La impresión permite ver el detalle de cada pedido y un resumen. La tarea de recolectar de las estanterías los distintos productos se llama picking. Correspondería por una cuestión de eficiencia en el layout del Depósito que se seleccionen la totalidad de los items y luego sobre un espacio definido armar cada uno de los pedidos. Esto puede variar según el tamaño y la cantidad de elementos.
  • 70. ANGEL en el hospital 67 Por último se realiza la transferencia. Depósito puede enviar una cantidad menor a la solicitada. Cuando se realiza la transferencia aunque algún item no se transfiera el pedido queda cancelado. No se registran los saldos. Esto tiene una explicación administrativa más amplia que expondremos más adelante.
  • 71. Printed Documentation 68 La columna "Cantidad pendiente de aceptar" indica si ese servicio tiene transferencias pendientes. El Personal El síntoma LAURITA ¿Qué es el síntoma LAURITA? La implementación de un sistema tan grande es también un arte. Si Ud. piensa que la lógica es lo que guía a los seres humanos, se equivoca. Hemos aprendido en los últimos años de implementaciones sobre la existencia de un tipo de personaje que Ud. podrá encontrar en un hospital y que debe tener presente por que permanecen ocultos y son esencialmente peligrosos para el éxito. A este tipo de personajes les hemos puesto el nombre de "Laurita" en deshonor a una farmacéutica que nos llevo al descubrimiento de tal temido efecto. Laurita es una farmaceútica de un hospital que cuando la visitábamos era todo sonrisa y bienvenida. Relevamos la farmacia, cosa que siempre se debe hacer en todo sitio en busca de mejoras del software o de los circuitos existentes. El relevamiento fue más o menos con estos términos:
  • 72. ANGEL en el hospital 69 ¿Cómo identifican a los productos? "Por principio activo", fue la respuesta. Al revisar el listado todo tenía nombres comerciales, algunos principios activos mal escritos y no codificados, productos de perfumería como bronceadores solares. ¿Registran las cantidades que existen? "Si, todos los días volcamos las bajas y las compras" Al revisar los listados, ninguno correspondía a lo existente. ¿Cuándo deciden que deben comprar? "Cuando detectamos que faltan". Traducido abren el cajón y no hay. ¿Tienen un registro de proveedores? "Si, yo los conozco a todos" ¿Hacen concursos de precios? "No, aquí ya sabemos quien vende barato" ¿A que plazo de entrega trabajan? "Y, si nos quedamos sin medicamentos reclamamos y mientras compramos en la esquina" Le presentamos el sistema de manejo de stock a Laurita. Sonrió y nos dijo que le parecía muy simple de usar. Cuando nos fuimos, fue a gritarle al Director que ella así no podía trabajar. Porque ella trabajaba con nombres comerciales, y esto y lo otro, y etc. etc.. Volvimos a verla le explicamos por qué debía trabajar con principios activos, le explicamos que el nombre comercial lo podía poner como una referencia. Sonrió y nos dijo que le parecía muy bien. Dos semanas después fuimos a ver como iba, y nos dice que no lo había usado porque no tenía tiempo. Insistimos en que debía usarlo. Sonrió y nos dijo que le parecía muy bien. Dos semanas después volvimos a ver como iba, y nos dice que ella creyó que no tenía que usarlo. Insistimos en que debía usarlo. Sonrió y nos dijo que le parecía muy bien. Volvimos a la semana siguiente y nos dijo que le haría falta un botón colorado en una esquina porque sino ella no podía trabajar. Preguntamos ¿Cómo hacías esto antes?
  • 73. Printed Documentation 70 Nos respondió. "Bueno, yo lo tenía todo presente, pero como ahora está informatizado yo necesito esto si, o si" Volvimos a las dos semanas con el botón colorado en la esquina derecha porque ella no podía trabajar sin eso. "Ahora si, sonrió." Volvimos una semana después y no lo usaba porque los empleados necesitaban una línea a la izquierda porque se pasaban de renglón al dar un movimiento y entonces los saldos no eran reales. "Sonrió y no hizo nada". Volvimos con la línea a la izquierda para que los empleados no se confundieran de renglón. Y durante 6 meses nos tuvo con todo este conjunto de estupideces. Nunca habían llevado un control de nada y la mejor forma para paralizar el cambio era proponer estupideces para seguir haciendo lo que quería. Esto es el síntoma Laurita. De todas las dificultades que encontrará en la informatización de una institución la más peligrosa es "Laurita". Si la alta dirección no acompaña su gestión, abandone la informatización. Hemos planteado en el primer párrafo que sin una participación real de la dirección la informatización está condenada al fracaso. Tenemos un lenguaje muy directo, poco académico tal vez, pero sabemos de qué hablamos. Y si algún día se encuentra con una "laurita" apreciará la franqueza con que exponemos los temas. Advertencia, las "lauritas" no son domesticables, por mucho que sonría en cuanto le de la espalda lo morderá. Siguiente El médico informático Siempre existen excepciones. Son muy, muy pocas, por eso se llaman excepciones.
  • 74. ANGEL en el hospital 71 Un médico informático es, desde un recién recibido que les enseña a los demás como chatear, hasta alguien que hizo un curso de Office en la academia del primo. Ejemplos diversos. En la provincia de Catamarca nos encontramos con un médico que decía tener todos los pacientes atendidos introducidos en un sistema que había creado él. "Maravilloso, al fin tendremos un interlocutor válido para tratar algunos temas complicados" Pedimos que nos mostrara el sistema. Era muy reacio hasta que al final no tuvo más remedio que sacarlo a la luz. Era una planilla de excel sin ningún tipo de validaciones, con datos incompletos en muchas columnas, no vinculado a ningún otro dato. En la provincia de Jujuy un Ingeniero eléctrico decía tener todo un panel de control y un sistema de salud informatizado. "Impresionante, si tienen eso hay que verlo, es único en el pais" Eran 6 PCs con 6 operadores que tomaban los papeles que recibían del resto de la provincia y los cargaban en un access. El Ingeniero en cuestión da conferencias en una institución muy prestigiosa de Buenos Aires. En la ciudad de Buenos Aires en un Hospital Universitario encontramos a un médico que una vez lo habían invitado a dar una charla por su participación en un desarrollo de un financiador. Es decir el equipo de desarrollo le preguntó alguna cosa y con eso dió una única conferencia en toda su vida. Como le gustaba el access se puso a diseñar una base y según él era maravilloso. No aceptaba ningún otro programa. En una clínica privada nos encontramos con un médico que había realizado la residencia informática en Buenos Aires en una institución muy reputada. El único sistema que conocía era el de esa institución donde se formó, el resto del mundo no existía. Si, la institución tiene tendencia a mirarse el ombligo. En Bragado Pcia. de Buenos Aires un médico había hecho un programa para la farmaceútica. No tenía relación con la Historia Clínica, no tenía seguridad, no tenía compras, no tenía nada. Pero como era de él, lo defendía más que al honor de su esposa. CONCLUSIÓN El problema con la inmensa mayoría de los médicos informáticos es que creen que saben. El que no sabe reconocen sus límites, escucha y aprende. El que sabe enseña, pero además sabe que puede aprender más y escucha. Los que creen que saben, no aprenden porque "ya saben", no enseñan porque "no saben". La medicina es una profesión que exige al profesional el estudio constante. La informática es exactamente lo mismo los cambios son tan rápidos que dejar de estudiar es convertirse en parte de la historia. Las especializaciones en medicina y en informática son tan grandes que ni los mejores saben todo de todos los temas. Alguien que pretenda estar en los dos mundos, no está en ninguno. La existencia de un médico informático es una contradicción a la lógica, y es un dolor de cabeza porque no entiende, ni quiere entender. Existen excepciones pero son eso, excepciones a la regla. Conocemos una excepción y es un placer trabajar con esta persona..
  • 75. Printed Documentation 72 Siempre existen excepciones. Son muy, muy pocas, por eso se llaman excepciones. ¿Cómo distinguir una excepción? Pregunte y revise el trabajo que ha realizado. La informática médica está llena de conferencistas. Mucha música y poca letra. Siguiente La Dirección Ya hemos señalado que sin la participación activa y firme de la dirección ni siquiera intente el cambio. Intentar el cambio sin apoyo de la alta dirección es imposible, hay maneras menos dolorosas y menos estresantes para suicidarse. Lo que expondremos a continuación no es una regla, pero se da con suficiente frecuencia y debemos señalar la existencia del problema. El otro problema con la Dirección. Ya hemos señalado que los médicos son los personajes más difíciles de incorporar a la informatización. Ya le hemos explicado que es una deformación profesional con la cual Ud. va a lidiar. Ahora piense que la Dirección usualmente es un médico que además dirige y que también puede ser el dueño de la institución. Si la idea se le ocurrió a él, puede avanzar. Si él no está absolutamente de acuerdo, aborte cualquier intento de informatizar. El efecto cepillo de dientes: Todos quieren tener uno, pero ninguno quiere usar el de otro. Eso es lo que ocurre con las ideas y la Dirección. Si se le ocurrió a la alta Dirección todo ok, si se le ocurrió a otro, olvídelo. Ud. debe hacerle entender antes de empezar, que respeta sus conocimientos, pero que esto no es medicina. Recuérdele que por más pacientes que atienda por día y a pesar de los premios que ha ganado, esto es un terreno nuevo. Explique con anticipación el plan.
  • 76. ANGEL en el hospital 73 Repita las explicaciones siempre que le sea posible. Haga que su plan se acepte, desde un punto de vista formal pero más importante desde la repetición y comunicación de cada paso que inicia. Si el plan se hace parte de la dirección, los pasos serán acompañados por decisiones acordes. No de espacio a improvisaciones, no permita la intromisión de "opinólogos, ni amigos del director, ni del sobrino que es una fiera mandando mensajitos de texto". Imprima estas páginas y haga que la dirección las lea. Probablemente se reirá, pero Ud. le está avisando que ya sabemos cuales son los problemas. La autosuficiencia del médico es una postura que asumen frente a otros colegas, los más inteligenes, saben que no saben todo. Recuérdele que un éxito en la informatización es un éxito de la Dirección que ha sabido gerenciar al equipo. Recuerde que le están delegando el trabajo, pero la responsabilidad sigue siendo de la Dirección. Ud. sirve a la Institución. Ud. tendrá el mérito de realizar un buen trabajo, pero es la Dirección la que realmente ha guiado a la organización para alcanzar el objetivo. Sistemas no es el objetivo del Hospital, es solamente una herramienta de gestión, no lo olvide. Sistemas Sistemas Si estamos hablando de Ud.. Si Ud. está leyendo el manual es que pertenece a una minoría que quiere hacer las cosas bien, por ello vamos en este caso a iniciar por el lado positivo. Ud. ya ha evaluado los siguientes puntos: 1. Con el personal y recursos que tengo, puedo mantener un sistema, pero no puedo desarrollar. 2. Un desarrollo no tiene un final, cuando se termina se vuelve a empezar porque la evolución de sistemas es tan grande que todo se hace viejo en 5 años. Si deseo hacer un desarrollo interno debo mantener un equipo desde el inicio hasta el fin de mis días.
  • 77. Printed Documentation 74 3. La presión que la dirección ejerce sobre el equipo porque necesita resolver problemas puntuales no permite desarrollar un sistema siguiendo los pasos que corresponden. La casi totalidad de los desarrollos internos fracasa porque al plan inicial se le introducen tantas modificaciones que termina siendo un parche sobre parche perdiendo toda línea de trabajo establecida. La urgencia tiene tanta fuerza que desvirtúa el objetivo final. 4. Teniendo a la vista un solo hospital es imposible detectar lo meramente contingente de lo necesario, el relevamiento es casi imposible. Una secretaria dice: "Necesito registrar el color de pelo del paciente" ¿Es realmente necesario, o es una idea de la secretaria porque le gustan los chicos morenos? 5. Teniendo a la vista un solo hospital es imposible saber si los procedimientos que nos indican como el estándar de la ciencia es así o es una interpretación libre y artística del usuario. El usuario tampoco es un especialista en estandarización de su área. Los profesionales de la salud son intérpretes de una arte. Si, la medicina es un arte, respétela, pero haga respetar su conocimiento científico sobre la ciencia de sistemas. Ud. no puede leer toda la documentación sobre calidad y estandarización del procedimiento de una laboratorio, son tareas que pueden llevar una vida entera. Entonces el relevamiento útil es comparando decenas de hospitales y viendo que patrones se repiten. Cuando se logra eso Ud. tendrá la información para generar un sistema. Ud. ya sabe que no tiene recursos para hacer esa investigación. Por eso está leyendo este manual. Imprima estás páginas y entréguelas a la Dirección, para que entiendan que la problemática que Ud. plantea no es una evaluación personal, es algo que se repite en todas las instituciones. Siguiente Desarrollo interno ¿Es posible hacer un desarrollo Interno y no depender de nadie? Si, definitivamente si, pero el costo es mucho mayor. Hace muchos años había una situación muy común y frecuente. Un médico o un contador de una institución nos pedía hacer una teleconferencia con la alta dirección y la gente de sistemas. Nosotros explicabamos los términos de la licencia, y que servicio ofrecíamos. Unos días después solíamos preguntar que decisión tomaron. Para nuestra sorpresa nos decían:
  • 78. ANGEL en el hospital 75 "Vamos a hacer un desarrollo interno, con nuestra gente y lo tendremos listo en 2 años con un costo de ..." Nuestra respuesta usualmente era : "Maravilloso, guarden nuestro número de teléfono porque en 3 años volverán a llamarnos". No, no es que seamos más inteligentes que los demás. Aunque tampoco lo descartamos. Pero si llevamos 15 años haciendo esto y que alguien diga que en 2 años logrará lo que a nosotros nos llevó y nos lleva tanto esfuerzo es considerarnos que nosotros somos incapaces. Pero veamos otro ángulo. Cuando Ud. inicia un desarrollo interno, necesita más personal, más equipos, más licencias porque lo que hoy tiene solamente le alcanza para mantener lo existente. A medida que avance lo que tiene para mantenimiento, tampoco le será suficiente porque tendrá más áreas informatizadas. Hablar de 2 años para tener una solución medianamente usable es irreal, nadie que este en el tema podría hacer una afirmación tan audaz. Tal vez en 4 pueda tener algo "usable". Pero la mejor parte es que cuando tenga algo "usable", será viejo y deberá empezar de nuevo. Si todo lo que se hace en sistemas envejece muy rapidamente. Entonces si Ud. quiere tener un desarrollo interno, lo primero que necesita es muchísima paciencia, luego muchísimo dinero, gente muy capaz, otro poco de paciencia y hacerse a la idea de que Ud. tendrá un equipo de desarrollo hasta la eternidad. El Hospital Italiano de Buenos Aires tiene para sistemas 120 personas dedicadas al mantenimiento y desarrollo, puede verificarlo en el siguiente link con las declaraciones de la institución. Ud. puede convertir su institución en una empresa de sistemas con hospital anexo. ¿Cual es su objetivo? ¿Usar los sistemas o ser usado por los sistemas? Siguiente Open Source El éxito de un software de código abierto depende de dos circunstancias. 1) Que exista una comunidad muy grande de desarrolladores. 2) Que la comunidad conozca el tema sobre el cual desarrolla. En el tema salud NO EXISTE tal comunidad, con lo cual las posibilidades de informatizar un hospital con software de código abierto son nulas. Pero veamos algunas circunstancias también muy importantes que se deben considerar: a) El propósito de utilizar un software de código abierto es poder realizar modificaciones. No mencionamos la gratuidad porque Ud. puede usar ANGEL libremente sin pagar licencias.
  • 79. Printed Documentation 76 Los que hemos utilizado código abierto sabemos que las posibilidades de realizar modificaciones tienen un costo importante. Supongamos que Ud. decide realizar un cambio en el software que implica doblar a la derecha. (es una metáfora) "Su" cambio que es producto de "su" necesidad, no será incluído por la entidad que desarrolla el software. Expuesto de otra forma si la comunidad decide doblar a la izquierda, o simplemente seguir el derecho, cuando se realice una mejora en el software "su" cambio de "doblar a la derecha" no será incluído. Ud. deberá tomar la nueva versión e incluir nuevamente todas las mejoras o elementos que "su" necesidad le haya hecho concretar. Y podrá hacerlo "casi" siempre, pero no en todas las ocasiones. Esto lo lleva a una conclusión. Si Ud. inicia un desarrollo basado en un proyecto de código abierto, y luego decide modificarlo, Ud. estará desarrollando internamente y a partir de ese momento deberá tener un equipo de desarrollo constante para mantener y mejorar el software que se adapta a "su" necesidad. b) El software con código abierto, no siempre cumple con las premisas para las cuales fue creado. Ejemplo: b.1.) Es muy común que un proyecto de código abierto cuando va tomando forma y se pone interesante, los principales desarrolladores a los cuales se les aportaron ideas, abandonen el proyecto, formen una empresa y Ud. se encuentre que la versión verdaderamente valiosa después de la evolución sea cerrado y pago. b.2) Es muy común que el software abierto no tengan ninguna documentación de desarrollo. Esto a veces es por la inercia del desarrollo o por otra razón no tan pura. Muchas veces la falta de documentación es para mantener el control del sistema y que Ud. deba contratar a los desarrolladores para que le mantengan el sistema y Ud. los mantenga a ellos. Ejemplo: Hemos preguntado a un desarrollador de un software de código abierto. "Es fácil modificar algo dentro de tu software". Se rió y nos dijo:" No vas a entender nada del código, sin nosotros no puedes cambiarle nada porque te va a costar años y muchísimo dinero entenderlo". c) Uno de los primeros software de código abierto que se promocionaron fue CARE2X. Nació por iniciativa de un enfermero latinoamericano radicado en Alemania. Muy altruista, y sincero. Cuando su interés en el tema decayó porque vive de su profesión la enfermería, el proyecto fue abandonado. No hubo en este caso, ninguna mala intención, ni falta de sinceridad, simplemente se aburrió de desarrollar para la humanidad. Si Ud. visita las páginas de www.freshmeat.org o las de www.sourceforge.org verá miles de ejemplos como este de distintos temas. De buenas intenciones está empedrado el camino del infierno.
  • 80. ANGEL en el hospital 77 La evaluación de un software, sea de código abierto o cerrado debe tener estas etapas: 1) Defina sus necesidades. 2) Lea la documentación. 3) Compare las necesidades con las funcionalidades que cumple el software según la documentación existente. 4) Considere la historia de la organización. 5) Considere todos los costos y alternativas. El código abierto significa que Ud. debe contar con una importante cantidad de gente de sistemas. Informatizar un hospital no es un tema sencillo. Cualquiera que le diga lo contrario es un ingenuo o un mentiroso. A veces es más peligroso un "ingenuo" que un "mentiroso". Agendas de Turnos ¿ Cómo configurar mi agenda? Este tutorial incluye: • ¿Cómo configurar una agenda?. • ¿Cómo configurar las propiedades?. • ¿Cómo agregar una propiedad?. ¿ Cómo configurar una agenda? Cada usuario o departamento dentro de Ángel puede tener una agenda propia para el manejo de turnos y actividades. Cada agenda puede personalizarse para que cumpla con los requerimientos del propietario. Ángel no le permitirá abrir su agenda hasta que la haya configurado. Para iniciar la configuración de su agenda, siga los siguientes pasos: • Haga un click en el ícono de Mi agenda. • Oprima el botón derecho del mouse y seleccione Mi agenda personal > Configurar.
  • 81. Printed Documentation 78 El Jefe de Personal puede determinar los días feriados. Si se configuran feriados ese día no aparecerá para usarse en la AGENDA. Ver FERIADOS Así se ve la Agenda antes de configurarla: Descripción La descripción de la agenda puede editarse haciendo doble click sobre ella. Con la agenda sin configurar, aparecerá el nombre del médico o del departamento dueño. Texto de pie
  • 82. ANGEL en el hospital 79 El texto de pie (segundo renglón de la agenda) se imprime al final del talón que se le entrega al paciente. En él se pueden incluir los horarios de atención, algún teléfono para cancelar turnos y cualquier otro dato que considere relevante. • Haga doble click sobre el texto y edítelo. ¿ Cómo configurar las propiedades? Las propiedades sirven para establecer planes de trabajo; es decir: horarios, fechas de inicio y finalización, días de la semana, meses, fechas excepcionales de su trabajo. Al inicio de la configuración de la agenda aparece una propiedad sin definiciones. Fecha de Inicio Indique a partir de que fecha es válida esa agenda y los turnos que contendrá. Fecha de Fin Indique hasta que fecha es válida la agenda. Recuerde que estos datos pueden ser editados luego si necesita realizar cambios. Horarios
  • 83. Printed Documentation 80 Haciendo doble click sobre horarios puede agregar períodos de tiempo (desde que hora hasta que hora se asignan turnos) y las fracciones que quiere realizar (cuántos minutos dura cada turno). Si lo necesita puede definir más de un horario. Sólo haga doble click en horarios para agregarlos. Días de la Semana Indique aquí los días de la semana en que se asignan turnos. Meses Indique los meses válidos para asignar turnos. Deje destildados aquellos meses en los que no trabaje o esté de vacaciones.
  • 84. ANGEL en el hospital 81 ¿ Cómo agregar una propiedad? Agregar una propiedad sirve para poder combinar distintos horarios, días y meses. Para agregar una nueva propiedad: • Apriete el botón derecho del mouse sobre el sector superior izquierdo, opción Agregar propiedad. Para configurar la nueva propiedad, siga nuevamente los pasos anteriores. • Las propiedades pueden ser excluidas, es decir que lo que se configura en ellas no es válido, sino que funciona como un filtro sobre la agenda. Una vez que este configurada la agenda apriete el botón ACEPTAR. Para ver la agenda armada haga doble click sobre el botón Mi agenda personal (nombre) y verá como quedó organizada su agenda. Cuando aprieta el botón, aparece la agenda configurada. Ahora usted tiene organizada la agenda en pacientes, horarios, teléfonos, y en los intervalos que usted estableció de cada turno.
  • 85. Printed Documentation 82 En el recuadro superior de la agenda, puede ver las fechas, días y horarios que estableció durante la configuración. Cuando el paciente pasó por Caja el ícono se modifica. Luego puede presionar "Abrir" y ya está trabajando sobre la H.C. del paciente. Ud. puede darle nombres a las propiedades de la Agenda para que la Secretaria al asignar el turno tenga una referencia como la que se muestra abajo.
  • 86. ANGEL en el hospital 83 FIN TUTORIAL Crear un Responsable de turnos Podemos configurar un único responsable para configurar las agendas. Nuestra recomendación es que cada médico configure su propia AGENDA. Especialmente en instituciones grandes. La situación más común para la configuración de las agendas en las instituciones se describe en estos pasos: 1) El médico le dice a la secretaria del servicio que informe un cambio en la agenda, o avisa que tal día no atenderá. Usualmente esto lo hace mientras se saca el guardapolvo, y hablando con la secretaria y otro colega al mismo tiempo, y 30 segundos antes de salir disparado hacia otro lugar. 2) La secretaria informa por escrito a Turnos acerca del cambio. La definición de "por escrito" implica un papelito arrancado de una libreta, o en los mejores casos una nota hecha con el procesador. La secretaria lo hace cuando tiene tiempo disponible, o antes de bajar los 3 pisos donde se encuentra la central de turnos. 3) Turnos lo recibe y al día siguiente lo resuelve, o en algunos casos le hace otro papel a sistemas. En la comunicación verbal del médico es posible que la emisión de la instrucción no sea exacta. La interpretación de la secretaria del servicio puede que no sea exacta. La emisión de la comunicación de la secretaria hacia el área de turnos puede que no sea exacta La recepción por parte del área de turnos puede que no sea exacta. El tiempo mínimo de implementar la instrucción es de 2 días. Nadie controla el resultado, hasta que llega un paciente en un horario que no correspondía. La responsabilidad queda diluída entre el médico, la secretaria del servicio, el jefe de turnos, y de cualquier otro que pueda intervenir. Todos estos procesos son improductivos, no mejoran la calidad del servicio. TRATE DE ELIMINARLOS. La forma de eliminarlos es: El médico configura su propia agenda, no hay papeles, no hay comunicaciones con ruido y el cambio es inmediato.
  • 87. Printed Documentation 84 Si no puede hacerlo, y quiere seguir manteniendo ese método, deberá proceder de la siguiente forma. Deberá crear un Rol de "Jefe de Turnos". Asígnele el permiso 8707 Asígnele a un usuario el Rol Listo, Ud. ya ha cambiado ANGEL a su forma de trabajo. ¿ Cómo reservar turnos? Este tutorial incluye: • ¿Cómo reservar un turno.? ¿ Cómo reservar un turno? No es posible reservar turnos hasta no haber configurado la agenda previamente. SOBRETURNOS el botón para asignar un sobreturno solamente se habilita cuando la agenda de ese día está completa. Si aún existen turnos, Ud. debe asignarle un turno normal no un sobreturno. Par a reservar un turno: • Ingrese a mi agenda. • Seleccione en el calendario el día del turno. • Haga click sobre la plantilla de turnos en el horario que desea reservar. • Oprima el botón derecho del mouse y seleccione reservar.
  • 88. ANGEL en el hospital 85 Seleccione el paciente a quien quiere asignar el turno. Puede incluir una nota aclaratoria si es necesario que se almacenará junto con el turno. Note que sólo es posible asignar turnos en aquellos horarios, días, meses que configuró como válidos en las propiedades de la agenda. FIN TUTORIAL ¿ Cómo crear reportes de agendas? Este tutorial incluye: • ¿Cómo crear reportes de agendas?. ¿ Cómo crear reportes de agendas? Los reportes de agendas permiten obtener listados de turnos reservados y disponibles con los correspondientes nombres de los pacientes en un formato para imprimir.
  • 89. Printed Documentation 86 Para obtener un reporte de su agenda: • Haga click en el botón Usuario • Haga click con el botón derecho del mouse sobre la parte derecha de la pantalla • Seleccione la opción Mis Reportes • Seleccione la opción De mi agenda Los reportes de agenda pueden ser limitados temporalmente. • Indique las fechas que contienen el rango de turnos que desea obtener en el reporte. Una vez seleccionado el rango de fechas, Ángel genera el reporte de la agenda.
  • 90. ANGEL en el hospital 87 Para imprimir el reporte haga click en la opción archivo y luego seleccione imprimir. Desde la opción Mis reportes puede también generar un listado que enumere todos los turnos de un único paciente. FIN TUTORIAL. Turnos en Hospitales En las instituciones una de las modalidades organizativas implica que un grupo de secretarias maneje los turnos de todos los servicios. A continuación explicamos como optimizar esa tarea. La flexibilidad es fundamental, esto significa que los puestos de trabajo pueden atender cualquier servicio, si una secretaria ha concluido con los turnos de los servicios asignados, puede ayudar a otra en la tarea de manera que exista otra secretaria más dando turnos donde sea necesario. El ÁNGEL guarda en que momento se dió el turno así como la identificación de la persona que lo ha asignado. Nos referimos no al turno en si mismo sino a la hora en que la secretaria realizó la tarea. En clínicas donde se busque la optimización de los recursos se debería utilizar la teoría de colas para optimizar la cantidad de personal asignado y reducir los tiempos de espera de los pacientes. Recuerde que el ÁNGEL es una herramienta que permite la evaluación de la calidad del servicio. Sigamos la secuencia lógica que la secretaria debería cumplir.
  • 91. Printed Documentation 88 Primero el botón de acceso directo que le permitirá seleccionar agendas.. Recuerde que puede tener agendas para servicios o para profesionales y en algunos casos coexisten ambos tipos. La pantalla de trabajo: El círculo de la izquierda permite ocultar los accesos directos para ampliar el área de trabajo. El círculo del centro permite seleccionar la especialidad. El tercer círculo permite ocultar la lista de agendas para ampliar el área de trabajo. Optimice el área de trabajo, le ahorrará tiempo.
  • 92. ANGEL en el hospital 89 Ahora observe el check box que dice Lista. Si Ud. le quita el tilde el espacio para trabajar se amplia nuevamente dándole un mayor espacio para visualizar varios meses simultáneamente. Para cambiar a cualquiera de las agendas que administra la secretaria, solamente debe abrir el menú desplegable y aparecerán todas las que ha abierto y con las cuales desea trabajar. SOBRETURNOS el botón para asignar un sobreturno solamente se habilita cuando la agenda de ese día está completa. Si aún existen turnos, Ud. debe asignarle un turno normal no un sobreturno.
  • 93. Printed Documentation 90 Ud. puede darle nombres a las propiedades de la Agenda para que la Secretaria al asignar el turno tenga una referencia como la que se muestra abajo. La secretaria podrá ver las propiedades de la Agenda y con ello le surgirá la indicación en este caso que tales días atiende pacientes del financiador OSDE. Y que los Sábados y Domingos atiende Fracturas y Yesos. FIN DEL TUTORIAL Historia Clínica ¿Cómo dar de alta un paciente? Este tutorial incluye: • ¿Cómo dar de alta un paciente?. • ¿Cómo asignarle una cobertura a un paciente?. ¿ Cómo dar de alta un paciente? El área pacientes permite la carga y administración de los mismos.
  • 94. ANGEL en el hospital 91 Para dar de alta un paciente debe tener asignado el rol de "empadronador". Para agregar un paciente • haga click en el botón pacientes. • haga click con el botón derecho del mouse. • Seleccione la opción Nuevo. • Opción Nuevo Paciente. Cada paciente tiene una ficha de datos dividida en áreas (solapas). Cargue los datos del paciente. Recuerde completar los datos de DNI y país. Recomendamos completar los datos de la Persona Responsable del paciente. ¿ Cómo asignarle una cobertura a un paciente?
  • 95. Printed Documentation 92 Para acceder al listado de coberturas, haga click en el botón de agregar nueva. Un paciente puede tener más de una cobertura médica. Esto es relevante para la facturación. Seleccione la cobertura filtrando el listado según su conveniencia. Observe con atención que una misma cobertura puede tener varios planes, seleccione el que corresponde. Debe seleccionar un plan, no un financiador o cobertura. Esto es importante para la
  • 96. ANGEL en el hospital 93 facturación. FIN TUTORIAL ¿Cómo guardar una consulta? Este tutorial incluye: • Como seleccionar un paciente. • Como abrir y consultar una historia clínica. • Cómo guardar una nueva consulta. • Otras opciones. ¿ Cómo seleccionar un paciente? Para acceder a una historia clínica, elija el paciente: Para abrir la historia clínica de un paciente: • Haga click en el botón Atención (panel izquierdo).
  • 97. Printed Documentation 94 Para buscar un paciente: • Coloque el nombre del pacient e o la/s primera/ s letra/s del apellido. • Haga click en el botón buscar. También puede abrir la historia clínica de un paciente haciendo click sobre el botón pacientes, seleccionándolo y luego hacer click en el botón abrir. Puede buscar el paciente por Apellido o por Numero de Documento Para buscar un paciente (por cualquiera de las dos opciones): Si Ud. coloca letras lo buscará por apellido, si coloca números lo buscará por número de documento ¿ Cómo abrir y consultar una historia clínica? Una vez abierto el paciente, aparece la historia clínica.
  • 98. ANGEL en el hospital 95 Aparece en el panel izquierdo, un árbol con varias ramas, organizadas según los meses, los días y las consultas que se hicieron. Haga click en el + para abrir cada rama. Haga click en cada item de cada día, para ver los datos cargados en la consulta. A la derecha del panel con el árbol, aparece el nombre del doctor que lo trató en cada ocasión. ¿ Cómo guardar una nueva consulta? Las consultas almacenadas en Angel pueden ser directas o indirectas. Consulta directa: La consulta directa es la formal, que se realiza en el consultorio, y que tanto paciente como profesional están presentes.
  • 99. Printed Documentation 96 Para hacer una consulta directa (nuevo encuentro): • Haga click en el botón Nuevo Encuentro (Directo). • Aparece en el panel contiguo (el que esta al lado) un arbol con varias opciones: Por cada item puede cargar datos sobre el paciente y sobre la consulta. • Para cargar los datos: haga click en la opción que desea. • En el panel derecho aparece una serie de opciones que puede completar. Consulta indirecta: Aquellas consultas telefónicas o de control.
  • 100. ANGEL en el hospital 97 Para hacer una consulta indirecta: • Haga click en el botón Nuevo Encuentro (Indirecto). • Aparece en el panel contiguo un sólo item (Consulta - Internacion). • Complete con un texto libre en el panel derecho. Guardando la consulta: Tanto en una consulta Directa como Indirecta, para guardar debe: • Hacer click en el botón archivar. Recuerde que si en cualquier momento decide no almacenar la consulta puede CANCELAR la operación.
  • 101. Printed Documentation 98 Otras opciones Botón Cerrar Cierra la historia clínica que en ese momento se encuentra abierta. Botón Reingresar Borra todos los datos cargados en la consulta para que sean nuevamente completados. Botón Traer última ficha Copia en la nueva consulta los parámetros de la anterior para ahorrar tiempo. No todos los módulos tienen está funcionalidad, en algunos no corresponde. FIN TUTORIAL
  • 102. ANGEL en el hospital 99 ¿ Cómo imprimir una historia clínica? Este tutorial incluye: • Cómo imprimir una historia clínica. ¿ Cómo imprimir una historia clínica? Para imprimir una historia clínica: • haga click en el barra de menú, opción Archivo. • Seleccione la opción Imprimir. La información a imprimir de la historia clínica puede ser limitada por un rango temporal. Lo que Ud. ve en la H.C. es lo que ha de imprimir. Debe aplicar un filtro y el resultado de ese filtro es lo que será impreso. Si desea imprimir la totalidad de la H.C. simplemente limpie los filtros y con ello tendrá toda la H.C. a la vista y será lo que imprima. Si desea imprimir la historia clínica completa, haga click en limpiar filtros.
  • 103. Printed Documentation 100 El reporte se genera en una nueva ventana. Para imprimir: • Haga click en Archivo. • Seleccione la opción Imprimir. Si no desea imprimir la historia clínica, haga click en Salir. FIN TUTORIAL Entendiendo las pantallas Formatos ANGEL responde a los requerimientos de las sociedades científicas. Esto nos llevó a desarrollar plantillas para resolver dos problemas. 1) Ayudar en el aprendizaje manteniendo una presentación homogénea para todos los usuarios. 2) Responder en plazos muy breves a cambios y pedidos de nuevos registros.
  • 104. ANGEL en el hospital 101 Hoy podemos desarrollar nuevos módulos de especialidades o de patologías en 48 horas. Los Formatos diseñados resuelven el 95 % de los pedidos que recibimos. Formato A Son datos que no se repiten en la misma consulta. El profesional solamente debe registrar los datos positivos. Por ejemplo un cardiólogo solamente tiene interés en completar si se trata zona endémica de Chagas. Formato B Este formato se utiliza cuando el conjunto de datos se repite "n" veces. Los símbolos "+" y "-" permiten agregar o eliminar medicamentos (ver imagen de ejemplo)
  • 105. Printed Documentation 102 Formato C Este caso es una combinación de los dos anteriores. Se pueden repetir "n" antecedentes familiares. Cada antecedente permite agregar "n" patologías para cada pariente. Formato de Esquemas. Este formato se utiliza para que el profesional pueda indicar sobre un esquema las observaciones. Se prioriza el bajo peso de la transferencia de datos, y la tabulación de las registraciones.
  • 106. ANGEL en el hospital 103 Formatos NO convencionales. Un 5% de lo que nos solicitan no puede representarse en los formatos mencionados. En este caso se realiza una interface propia para la circunstancia. Pediatría
  • 107. Printed Documentation 104 Pediatría Utilizaremos el módulo de pediatría para explicar las opciones de graficación de datos. En pediatría y en muchas otras especialidades es necesario graficar una curva para ver una evolución. Con un click con el botón derecho sobre una variable aparecerá la opción de graficar. Al clickear el botón se despliega el gráfico. En este ejemplo muestra además otras curvas de percentiles definidas por la OMS. Las curvas están en función del sexo y la edad del paciente.
  • 108. ANGEL en el hospital 105 Revisando la Historia Filtros y Vistas En este manual cuando nos referimos al médico lo hacemos en un sentido genérico refiriéndonos a cualquier profesional de la salud con acceso a la Historia Clínica y a registrar nuevos encuentros. A partir de la versión 3.4 el profesional puede elegir distintas formas de usar la H.C. Esas formas que implican filtrar la información a lo que él considera pertinente para una correcta gestión. Los filtros se acceden de las siguientes formas: a) Directamente por tiempo.
  • 109. Printed Documentation 106 b) Seleccionando un período específico. c) Filtro predeterminado de paciente internado LOS FILTROS MENCIONADOS ESTAN PREDEFINIDOS CREANDO FILTROS A MEDIDA La tarea comienza eligiendo en el menú la siguiente opción: Se despliega la siguiente pantalla:
  • 110. ANGEL en el hospital 107 Se pueden combinar los filtros temporales, de internación y de fichas, para crear una única vista. En cualquier momento se pueden eliminar los filtros, desde la opción del menú. Los filtros pueden ser guardados para ser utilizados en otras oportunidades. Para ello ingrese en la opción de menú: Elija el nombre de la vista:
  • 111. Printed Documentation 108 Luego para acceder a filtrar la H.C. solamente deberá ingresar al menú de vistas y aplicarla a la H.C. con la que este trabajando. UTILICE NOMBRES SIGNIFICATIVOS PARA EL FILTRO APLICADO. Ud. puede crear todas las vistas que necesite. Ejemplos: Primera consulta, Visita de Control, Trabajo de investigación, etc.. Cargando nuevos datos Simplificando el registro Ud. también puede crear todas las formas de cargar datos en la H.C. en función de sus necesidades. Las opciones funcionan igual a como se explicó en la Vista de la H.C. solo que en esta ocasión trabajará con la parte de carga de datos. Indudablemente la carga de datos es en este momento, por lo cual no hay filtros temporales. Las vistas para mirar la H.C. y para cargar datos son absolutamente independientes. Independientemente de los filtros que elija, siempre es obligatorio colocar el MOTIVO DE CONSULTA y la EVOLUCION.
  • 112. ANGEL en el hospital 109 Triage Triage El manejo de las urgencias se ha diseñado con el aporte del Servicio de Guardia del Complejo Churruca-Visca. El Hospital Churruca pertenece a la Policía Federal Argentina y recibe por defecto toda clase de pacientes con heridas de armas y consecuencias de catástrofes. El ingreso a guardia: Los resultados de las mediciones categorizan al paciente ingresado que luego será representado en el siguiente listado con indicación Verde, Amarilla o Roja según la urgencia necesaria para la atención.
  • 113. Printed Documentation 110 Medicamentos en Internación Tratamiento Medicamentoso Existen tres tipos de tratamientos medicamentosos. La diferencia es el circuito de cada uno y el control que la organización tiene sobre el evento. Tratamiento medicamentoso Ambulatorio: El Profesional selecciona de un creado por el médico tratante en función de las Buenas Prácticas definidas por la Organización Mundial de la Salud ¿Cómo crear mi propio vademecum? Se inicia desde los accesos directos. Para acceder a esta opción debe tener el Rol de Médico y también el Rol de Prescripción Ambulatoria.
  • 114. ANGEL en el hospital 111 Esta opción abre la siguiente ventana En esta ventana debemos elegir un nombre cualquiera. En el ejemplo dice Nombre del Medicamento...pero puede ser cualquiera. Elegiremos luego los diagnósticos en los cuales utilizamos este medicamento.
  • 115. Printed Documentation 112 Recuerde que el CIE10 en el capítulo R tiene síntomas y signos. No son solamente diagnósticos. Luego elegirá la Vía de administración para el medicamento .
  • 116. ANGEL en el hospital 113 Debe identificar los principios activos de ese medicamento. Ángel es un software que pretende que la H.C. sea comprendida en todo el mundo. El nombre no es igual en todos los paises, los principios activos son universales. Luego puede guardar el medicamento para utilizarlo cuando prescriba.
  • 117. Printed Documentation 114 Siguiente Prescribiendo en la Historia Clínica Al iniciar la prescripción le preguntará si es AMBULATORIA o de DISPENSACIÓN. Dispensación son medicamentos entregados gratuitamente en la institución. Los AMBULATORIOS se eligen del vademecum que Ud. ha confeccionado. Los de DISPENSACIÓN se eligen de los que la institución entrega. Si se trata de un INTERNADO se eligen de los medicamentos incorporados por la Guía Farmacoterapeútica.
  • 118. ANGEL en el hospital 115 Le aparece el listado del vademecum que Ud. ha armado. Debe indicar la duración del tratamiento.
  • 119. Printed Documentation 116 También debe indicar los momentos en que debe suministrarse el medicamento. Indique la posología. Este cambio se ha introducido en la versión 3.4.7.2 Los cambios son muy grandes e importantes por ello decidimos publicarlos en versiones continuadas. Siguiente Circuito del medicamento en la Farmacia Hospitalaria La Farmacia del Hospital puede ver las prescripciones que se realizaron. Tiene la posibilidad de establecer filtros horarios para revisar constantemente todas las Historias Clínicas. Puede trabajar con la Aceptación o Rechazo de la prescripción médica (esto es una política posible dentro de la institución)
  • 120. ANGEL en el hospital 117 Puede filtrar los medicamentos por servicio que lo solicitó y también revisar los que están impresos o los ya despachados. Una vez filtrado aparecen los eventos de prescripciones existentes en pacientes internados. El Farmacéutico puede Validar, Rechazar e Imprimir. También puede Imprimir sin validar ni rechazar.
  • 121. Printed Documentation 118 Se listan los eventos a Imprimir para la preparación de los medicamentos. ANGEL está preparado para conectarlo a una máquina que prepara los pedidos sin participación humana. Se puede eliminar la parte mecánica del picking. Esto libera al farmacéutico de la tarea administrativa dándole la posibilidad de trabajar intelectualmente para mejorar la política de medicamentos.
  • 122. ANGEL en el hospital 119 El reporte indica los filtros aplicados. Indica el Paciente, la cama y si ha sido validado. Con esto se prepara la medicación.
  • 123. Printed Documentation 120 Luego se procede a la transferencia del stock hacia los servicios correspondientes a la cama donde está el paciente. También se indica la cantidad de unidades que se transfieren. Esto cierra el circuito de descarga de stock.
  • 124. ANGEL en el hospital 121 Siguiente Evoluciones pre definidas Evoluciones pre definidas En inglés se denominan "canned reports" Este tipo de reportes es una exigencia del The Royal College or Radiologist para las aplicaciones de Historia Clínica. El propósito es tener la posibilidad de contar con una evolución pre-armada que pueda ser reutilizada. Estas evoluciones son definidas por cada profesional. Pueden ser varias y diferentes entre si. El profesionas es el que define en que momento es apropiado usarlas o si en el caso que está tratando no corresponde. Esta posibilidad se presenta en la ficha de Evolución / Evaluación. Aparecen dos líneas una para guardar y otra para agregar.
  • 125. Printed Documentation 122 La opción de GUARDAR toma el texto que se colocó en la Evaluación y lo archiva para ser reutilizado. La opción de AÑADIR toma los textos guardados con anterioridad y los coloca en la Evaluación. Evoluciones pre definidas Para crear el primer texto (podemos guardar muchos textos), debemos escribirlo. Podemos dejar espacios para completar, crear columnas, y darle un formato de texto básico. Luego procederemos a guardar el texto creado.
  • 126. ANGEL en el hospital 123 Elegimos un nombre para este reporte y al darle aceptar quedará guardado. Estos reportes son personales para cada usuario. Utilizando las evoluciones Utilizamos el signo "+" de la línea Agregar y nos muestra los reportes que hemos pre-armado. La lista de reportes pre-armados tiene dos columnas, a la izquierda los nombres con que los hemos guardado. A la derecha el texto que guardamos. Debemos seleccionarlo y aceptar.
  • 127. Printed Documentation 124 Al aceptarlo el texto queda incorporado a la Evaluación. Podemos completar los blancos, borrarlo parcialmente, combinarlo con otros textos o cualquier otra modificación que consideremos apropiada. Módulos Ginecología Puerperio
  • 128. ANGEL en el hospital 125 Ejemplos de módulos incorporados en la Historia Clínica. Recuerde utilizar las Vistas para parametrizar el uso de la H.C. a su necesidad. ANGEL es muy simple de usar si Ud. lee el manual. Hábitos En la versión 3.4.7.7 se agregan a pedido de los dermatólogos los hábitos vinculados con la exposición solar.
  • 129. Printed Documentation 126 Antecedentes Medicamentosos Principios Activos Desde la versión 3.4.7.7. los Antecedentes Medicamentosos son identificados por los Principios Activos y no por los nombres comerciales. Atento a que los Antecedentes son información referenciada por el paciente, corresponderá realizar el análisis para confirmar si la información brindada es correcta o no. Si Ud. considera que la información es fiel, debe consignar en la parte de examen físico alergias, la alergia correspondiente. La registración de esa alergia dispara las alertas en la evolución del paciente, y también se suma a Sistema de Soporte de Decisiones para evitar posibles errores en la prescripción y en el suministro de medicamentos.
  • 130. ANGEL en el hospital 127 Si la información es considerada válida por el profesional debe registrar la alergia al principio activo y ello dispara las alertas para la atención del paciente. Alergias Generales y a Principios Activos. Hemos separado los distintos tipos de alergias permitiendo la registración tabulada con la mayoría de los elementos que las producen.
  • 131. Printed Documentation 128 Advierta que se registran por separado las alergias a Alimentos, Ácaros, Animales, Insectos, Mohos, Parásitos, Pólen de Árboles y Pólen de Gramíneas. Las alergias a alimentos luego son utilizadas para verificar en los pacientes internados que los menúes son acorde con sus patologías. Las alergias a Medicamentos se realizan en otro módulo donde se selecciona por Principio Activo.
  • 132. ANGEL en el hospital 129 Problemas - CIAP 2 A partir de la versión 3.4.7.7 se ha incorporado el módulo de Problemas, sugerido por los especialistas en Medicina Familiar y Atención Primaria. El mismo utiliza el estándar CIAP 2 para la categorización de los problemas. Se accede a la registración mediante el módulo de problemas.
  • 133. Printed Documentation 130 Luego podremos registrar los problemas y ver aquellos que están vigentes y también los que están finalizados.
  • 134. ANGEL en el hospital 131 Si queremos concluir o finalizar un problema debemos indicar un motivo de finalización y aceptarlo con lo cual el problema dejará de estar vigente y pasará a la categoría de Problemas finalizados. Departamentos y Camas Departamentos y Costos ¿Cómo crear un departamento? Este tutorial incluye: • ¿Cómo crear un departamento? • Base para la asignación de Costos Indirectos. • Planos para gestión de Activos Fijos. Un departamento puede ser una Dirección, un Departamento, un Servicio, una Oficina, se ha elegido la palabra departamento para mantener una terminología usual en el ámbito hospitalario. El verdadero significado de Departamento es CENTRO DE COSTOS. ¿Cómo crear un departamento? Los departamentos permiten crear sectores dentro del programa para administrar servicios. Sólo los usuarios con rol de Jefe de Costos pueden crear departamentos. Para crear un departamento: • Haga click en el botón Departamentos del panel izquierdo. En la parte derecha se abre la ventana de Departamentos donde se listan los servicios que ya han sido creados.
  • 135. Printed Documentation 132 • Haga click con el botón derecho del mouse sobre el panel derecho de la pantalla. • Seleccione la opción Agregar Departam ento. Ud. puede crear y representar la relación jerárquica de los departamentos, arrastrando y soltando sobre el departamento de mayor jerarquía. Puede ver los departamentos en una lista alfabética y también establecer un filtro para solamente ver departamentos con camas. La relación jerárquica es relevante para: 1) La asignación de costos. 2) El panel de control para definir los índices a los cuales se puede acceder en función de la jerarquía. Cuando se abre la ventana: • Ingrese un valor alfanumérico para identificar el departamento, por ejemplo: CAR02. • Ud. puede indicar la superficie y la potencia instalada, esto es relevante para la asignación de los costos indirectos. La opción de agregar planos permite ubicar fisicamente los bienes.
  • 136. ANGEL en el hospital 133 Para agregar mas de un departamento, repita los pasos anteriores. FIN TUTORIAL Capas y Costos ANGEL es un sistema creado para gestionar. Gestionar requiere el costeo de la actividad de una institución. Dentro de estos dos conceptos nos encontramos que primero debe haber un responsable técnico sobre una categoría de bienes, que luego serán también objeto de análisis para el costeo. Con esta enunciación mostramos como se asigna esa responsabilidad que la realiza el Jefe de Costos. Primero dentro de su menú tiene la opción de asignar Capas. Aparecen todas las Capas sobre las cuales haremos la asignación.
  • 137. Printed Documentation 134 Con el botón derecho aparecerá el menú de Agregar Servicio. Luego aparecen los servicios existentes en la institución y seleccionamos uno. Un servicio puede ser responsable de varias Capas. Una capa solo tiene un responsable.
  • 138. ANGEL en el hospital 135 Al final la configuración se verá de la siguiente forma.
  • 139. Printed Documentation 136 Estos datos serán utilizados luego para costear. Recomendamos leer en el manual el tema de Costeo. Asignación de Funciones Especiales Las funcionalidades de Bacteriología, Parasitología, Anatomía Patológica, etc. son asignadas con el Rol de Jefe de Costos a un o unos centros específicos. Posicionado sobre el centro al que se le asignará la función se presiona el botón derecho y surge el siguiente menú. Admisión y Egresos Admisión ¿Cómo crear una cama en un departamento? Este tutorial incluye: • ¿Cómo crear una cama en un departamento?. ¿Cómo crear una cama en un departamento? La opción para agregar una cama en un departamento, la tiene el Jefe de Admisiones y Egresos.
  • 140. ANGEL en el hospital 137 Para agregar una cama: • haga click en el botón Admisiones y Egresos del panel izquierdo. Aparecen los Departamentos ya creados en la parte izquierda de la pantalla. • Seleccione el departame nto al cual quiere agregarle una cama. • haga click con el botón derecho del mouse. • Seleccione la opción Agregar Habitació n. En el panel de la derecha se listan las Habitaciones del departamento. Primero se definen las habitaciones, luego las camas que hay en ellas. Para agregar la habitación: • Se indica el código de la habitación. • Se puede agregar una descripción. Así quedará la pantalla luego de crear la habitación
  • 141. Printed Documentation 138 • Ejemplo de un Departamento con una habitación aún sin camas. • Dentro de una habitación podemos crear una nueva cama. • La cama tiene un solo identificador y es posible agregarle una descripción. • En el ejemplo hay una sola habitación con tres camas en ella. Repita los pasos anteriores para agregar más camas. FIN TUTORIAL ¿ Cómo administrar admisiones y egresos? Este tutorial incluye: • ¿Cómo administrar admisiones y egresos?. ¿Cómo administrar admisiones y egresos?. El control de admisiones y egresos permite llevar el control de las camas de cada departamento o servicio. La creación de camas y la administración de las admisiones y egresos pueden ser realizadas por aquellos usuarios que tengan el rol de Jefe de Admisiones y Egresos.
  • 142. ANGEL en el hospital 139 Haga click en el botón Admisiones y Egresos Aparecen los departamentos y servicios ya creados: • Seleccione el departamento que quiere administrar. • haga click con el botón derecho del mouse. • Seleccione la opción Administrar. Las habitaciones indican si están plenamente ocupadas, y de que sexo son los pacientes. Se simplifica la determinación de disponibilidad de camas.
  • 143. Printed Documentation 140 • Todo blanco, la habitación esta vacía. • Todo azul está completa con sexo masculino. • Todo rojo está completa con sexo femenino. • Todo verde está completa con masculino y femenino, no se ha respetado el sexo en la internación. (Neonatología, Pediatría, Emergencias). • Mitad Blanco, hay camas disponibles, azul masculino, rojo femenino, verde indistinto Una vez seleccionada la cama, se puede iniciar la admisión de un paciente. Forma de ingreso: • Indique la hora y día de internación • Seleccione el médico responsable de la internación • Observe los puntos rojos, continúe con el botón Siguiente
  • 144. ANGEL en el hospital 141
  • 145. Printed Documentation 142
  • 146. ANGEL en el hospital 143
  • 147. Printed Documentation 144 Derivación interna El caso especial del egreso de una cama para ser admitido en otra cama ÁNGEL permite seleccionar el servicio y la cama a la cual se deriva el paciente. Automáticamente registra el motivo de egreso y coloca el mismo motivo de ingreso en la nueva cama a la cual es transferido. ¿ Cómo crear reportes de departamentos? Este tutorial incluye: • ¿Cómo crear reportes de admisiones y egresos?. Cómo crear reportes de admisiones y egresos Los reportes pueden ser generados por el Jefe de Admisiones y Egresos. Para ver como asignar roles, vea el tutorial: Como crear un nuevo usuario.
  • 148. ANGEL en el hospital 145 Para ver los tipos de reportes disponibles, haga click en el departamento elegido, oprima el botón derecho del mouse y seleccione reportes. A continuación aparece la hoja con el reporte, la opción imprimir está disponible en el menú archivo. Aparece toda la información sobre el estado de las camas.
  • 149. Printed Documentation 146 Si quiere hacer un reporte de las camas de todos los departamentos, seleccione historial de camas (todos). Mesa de entradas Mesa de entradas La Mesa de Entradas o Informes o Recepción es un rol de consulta para la Institución. Su propósito es informar a las visitas en que cama está internado un paciente. No puede modificar ningún dato, solamente consulta. Se puede además realizar un ordenamiento e impresión por distintos criterios. Esto es útil para informar al financiador los pacientes internados que corresponden a su seguro. Los practicantes tienen la opción de ver y abrir las H.C. de los pacientes internados en sus departamentos, simplemente seleccionando el paciente y haciendo click en el botón de abrir.
  • 150. ANGEL en el hospital 147 Banco de Sangre Conceptos generales Esta parte de ANGEL permite realizar las siguientes funciones: Registrar un donante. Registrar la donación de sangre. Realizar estudios sobre el donante. Registrar los movimientos del depósito del Banco. Los items son trazados, desde su origen hasta su consumo o descarte. Guardar fórmulas para calcular costos. Registrar los movimientos de los insumos de hemoterapia. Exportar productos. Importar productos. Registrar la descarga de un producto ocasionada en una transfusión. Para utilizar estas funciones se debe tener el rol de "Banco de Sangre", y estar asignado a un departamento. Incorporación de donaciones En ANGEL se utiliza la denominación genérica de PACIENTES. Lo más apropiado sería USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD. Por convención utilizaremos Pacientes aún en el caso de que nos referimos a DONANTES. El registro de una donación queda en la H.C. del Donante. Se seleccionan los items de la donación, entre los cuales están el tipo de donante. Si se trata de un donante de reposición se selecciona por cual paciente está reponiendo la sangre. También se identifica a donantes fidelizados, etc.
  • 151. Printed Documentation 148 Se registra el tipo de elemento donado, la cantidad, los días de validez, y también se registran los items de depósito consumidos para tener un registro de los elementos consumidos en el servicio.
  • 152. ANGEL en el hospital 149 Productos La donación mostrada en la página anterior se ve reflejada en la pantalla que hemos dividido en dos para que pueda verse con facilidad en el manual. La identificación del material extraído es única. Producción de Hemoterapia La sangre por ejemplo luego es sometida a procesos de los cuales se derivan otros productos.
  • 153. Printed Documentation 150 Esos procesos se pueden identificar con "fórmulas" que nos permiten saber que introduciendo una cantidad del producto "A", y consumiendo los materiales "1, 2, etc." obtendremos otra cantidad del producto "B". La registración de la "fórmula" se realiza en la siguiente pantalla. En la imagen inferior vemos lo que introducimos en el proceso. Se define la cantidad. La cantidad implica que por 6 unidades de Sangre entera obtendré de este proceso "n" cantidad de otra cosa. En la "fórmula" también se indica que materiales consumiremos. Esta es una situación ideal, es claro que siempre hay pérdidas tanto de productos, como de elementos.
  • 154. ANGEL en el hospital 151 Por último se registra lo que debería obtener de aplicar este proceso. En este ejemplo obtenermos Plasma Fresco. Por 6 unidades de sangre otenemos 5 unidades de Plasma. Y los días de validez asignados son 33. La "fórmula" es guardada para ser luego utilizada en producción.
  • 155. Printed Documentation 152 Una vez guardada tenemos una descripción. Las ´"fórmulas" pueden ser Eliminadas para siempre o Inhabilitadas.
  • 156. ANGEL en el hospital 153 Utilizando los procesos definidos Con la "fórmula" guardada podemos aplicarla para obtener sub-productos. Elegimos una "fórmula" Elegimos un producto trazado.
  • 157. Printed Documentation 154 El multiplicador arranca en 1 porque en el ejemplo que estamos presentando introducimos 6 unidades de Sangre Entera y obtenemos 5 unidades de Plasma Fresco. Continuando con el ejemplo a colocar 2 como multiplicador introducimos 12 unidades de sangre y obtenemos 10 de Plasma Fresco.
  • 158. ANGEL en el hospital 155 La cantidad disponible es el total existente en el Banco de Sangre. Al Generar el Producto se habrá descargado lo utilizado y que proviene de un producto identificado para realizar la trazabilidad. Como consecuencia de lo realizado tendremos una baja en la Sangre Entera de 12 unidades, y una suba de 10 unidades en el Plasma Fresco. También se puede observar que del código original se han agregado un ".2" que siginifica que se mantiene la identificación de origen y se le agrega un nuevo dígito.
  • 159. Printed Documentation 156 Agenda de Quirófano Agenda de Quirófano La Agenda de Quirófano tiene requerimientos diferentes a una agenda de consultorio. Esta Agenda particular tiene como objetivo informar que recursos deben estar disponibles para realizar un acto quirúrgico. Se define la Fecha, la Hora y la duración. Se indica el paciente y el diagnóstico pre-operatorio. Se puede definir que profesionales deben estar presentes, los diagnósticos, los equipos y hasta los medicamentos que deberán estar disponibles para ese acto.
  • 160. ANGEL en el hospital 157 Enfermería Enfermería La enfermera puede no solamente consultar la Historia Clínica sino que también registra los datos que considera pertinentes. El responsable de un servicio de Enfermería puede además programar las tareas que se deben realizar sobre cada paciente. Para utilizar esta funcionalidad la oficina de Personal debe asignarle esa competencia sobre el servicio. El acceso a esa funcionalidad se realiza desde el botón del panel izquierdo : La vista de la pantalla para esta funcionalidad es la siguiente: Primero se realiza la planificación de cada paciente para lo cual debemo seleccionarlo de la lista de pacientes internados en nuestra área de competencia.
  • 161. Printed Documentation 158 Se puede observar la H.C. del paciente, de manera de poder ver las indicaciones que el médico ha realizado. Recuerde que puede utilizar filtros para acotar la vista al periodo de internación. Luego con los signos "+" y "-" puede agregar tareas sobre cada paciente y el horario en que estas deben realizarse.
  • 162. ANGEL en el hospital 159 El texto le permite realizar la descripción de la tarea a realizar.
  • 163. Printed Documentation 160 Por último podemos imprimir todas las tareas planificadas para que sirvan de guía durante toda la gestión diaria.
  • 164. ANGEL en el hospital 161 FIN DEL TUTORIAL Vacunación Vacunación A partir de la versión 3.4.5 se ha iniciado un proceso para eliminar todos los componentes locales que existen en ANGEL. El módulo de VACUNACIÓN permite crear distinto tipos de vacunas con el nombre que se le otorga en cada pais. La vacuna está asociada a un Principio Activo, con lo cual sin importar el nombre local que se le asigna el P.A. permitirá reconocer en cualquier pais el propósito que se asignó al suministrar el medicamento.
  • 165. Printed Documentation 162 Presionando el botón agregar se despliega la pantalla para incorporar nuevas vacunas. Elegimos un Nombre, luego una descripción y una edad para aplicarla. Luego elegiremos el Principio Activo que compone la Vacuna.
  • 166. ANGEL en el hospital 163 Una vez elegido el Principio Activo nos preguntará si deseamos continuar.
  • 167. Printed Documentation 164 La nueva Vacuna ha quedado incorporada a la lista y podremos seleccionarla cuando registremos un dato en la Historia Clínica.. Registrando la Vacuna Abrimos la Historia Clínica e indicamos que realizaremos un nuevo encuentro directo. Presionando el botón de + aparecerán las vacunas disponibles en stock. Para aplicar una vacuna debe haber existencias de la misma o por lo menos estar registrada en el vademecum de la institución. Se debe indicar la cantidad que se descargará del stock. Si se tilda el check de NO DESCARGAR DE STOCK no se descontará. Esto puede ocurrir cuando el paciente trae su propia vacuna.
  • 168. ANGEL en el hospital 165 Luego se archiva el evento como cualquier otro evento de la H.C. FIN TUTORIAL Administrador de Convenios Administrador de Convenios El administrador de Convenios es un usuario responsable de manejar los contratos de la institución con los financiadores. La funcionalidad de este rol evolucionará con las siguientes versiones del ANGEL. Incorporar FINANCIADORES UTILICE EL BOTON DERECHO PARA ACCEDER A LOS MENUS. La siguiente pantalla le permitirá incorporar los datos del financiador
  • 169. Printed Documentation 166 Luego de agregados los datos de un financiador, se pueden agregar planes de cobertura. En ARGENTINA es usual que existan distintas categorìas de coberturas que implican la aceptación por parte del financiador del pago de prácticas determinadas. La pantalla que le permitirá cargar los datos luce de esta forma: Las opciones de configuración del plan, implican definir Nomencladores y prácticas autorizadas por el financiador. Configurar un plan
  • 170. ANGEL en el hospital 167 El administrador de convenios puede definir datos de un financiador y planes. Cada plan tiene una configuración especial. La configuración es la creación de las reglas del contrato entre el financiador y el prestador. Se accede mediante la siguiente opción En la solapa de nomencladores podrá configurar el plan. La pantalla desde donde se puede configurar el plan tiene los siguientes elementos: 1) Configurar y Cerrar, son botones en la esquina inferior derecha. 2) Ampliar espacio de trabajo y eliminar prácticas parte inferior al centro.
  • 171. Printed Documentation 168 3) Ver los detalles y pedir confirmación al ingresar una práctica. Esquina inferior izquierda. Luego de presionar el botón de Editar Plan, la pantalla se verá así: El nomenclador básico no viene cargado por defecto. Ud. puede utilizar uno propio de la institución o descargarlo de la web de ANGEL. El botón de la esquina superior derecha servirá para desplegar los nomencladores.
  • 172. ANGEL en el hospital 169 Ahora podemos agregar prácticas a un plan. Las prácticas agregadas pueden ahora tener características vinculadas al contrato entre el prestador y el financiador. Primero presionamos el botón de EDITAR. Luego colocados sobre la práctica en cuestión con el botón derecho podemos ver o editar las características.
  • 173. Printed Documentation 170 La opción de CREAR UN NUEVO MODULO, implica definir una práctica como el disparador de un módulo de facturación. Una modalidad usual es que el contrato entre el financiador y el prestador defina que algunas prácticas incluyen un conjunto de prestaciones y se facturan con un valor único. Luego de creado el módulo se puede incorporar más prácticas que están comprendidas en el módulo. El signo "+" permite agregar otras prácticas. Es decir hay una principal que es la que ordena el módulo y otras que son accesorias que no se facturan por separado. Los medicamentos que acepta el Financiador se configuran también en el plan. El listado de medicamentos no viene cargado por defecto. Ud. puede utilizar uno propio de la institución o descargarlo de la web de ANGEL.
  • 174. ANGEL en el hospital 171 FIN DEL TUTORIAL Solicitud de prácticas Solicitud de prácticas CONCEPTO En un Hospital siempre se requiere la participación de distintos profesionales en distintos servicios. Para una correcta comunicación el primer paso es definir ¿Qué es posible pedir?. Para ello el Jefe del Servicio, cualquier servicio, define que prácticas está en condiciones de realizar.
  • 175. Printed Documentation 172 Solamente se le pueden solicitar las prácticas que le corresponden. Si Ud. decide pedirle una operación de ojos al equipo de neurocirugía, simplemente no podrá concretar su pedido. ¿Cómo pedir una práctica? 1) Debo estar realizando una consulta sobre un paciente. 2) En la parte de prácticas solicitadas se despliega la pantalla que se ve a continuación. 3) Elijo a que departamento le solicito la práctica. 4) ¿Qué le puedo pedir? Indudablemente solamente puedo solicitar las prácticas que el Jefe de ese Departamento acepta realizar. Las selecciono del listado.
  • 176. ANGEL en el hospital 173 5) El resultado queda registrado en la Historia Clínica. 6) El siguiente paso. Resultado del pedido El Jefe de Departamento puede ver todas las prácticas que le han solicitado, haciendo click en el ícono. Se despliega una pantalla, en la cual se identifica, el paciente, la cama, la práctica, quien lo solicito y los comentarios. Para ver las prácticas que le solicitan Ud. debe ser el Jefe de Departamento y además debe ser un practicante.
  • 177. Printed Documentation 174 El Jefe del Departamento ya puede asignar las tareas a su gente, y así cumplir con lo que se le ha solicitado. Esterilización Procesos de esterilización El responsable que posee el Rol de "Administrador de Esterilización" puede crear todos los procesos de esterilización que necesite. Cuando se crea un proceso debe indicar en que máquina lo hará, y las condiciones de Presión, Temperatura y Tiempo. Si alguno de estos elementos no procede, dejélo en su valor por defecto. Los procesos no pueden ser borrados. Si pueden inactivarse para no volver a utilizarlos. Esto es muy importante para mantener la trazabilidad de los procesos y bienes esterilizados.
  • 178. ANGEL en el hospital 175 Pedido de esterilización Para solicitar la esterilización de un objeto, el mismo debe estar dentro de los activos del Departamento. La solicitud solamente puede realizarla aquel que posea el rol de "Pedidos de Esterilización". Se puede solicitar la esterilización de elementos individuales o de grupos de elementos. Vea como agrupar elementos. Se selecciona el item o el grupo y con el botón "+" se agrega al pedido.
  • 179. Printed Documentation 176 En la imagen inferior hemos agregado un elemento y un grupo. Se observa que las listas que antes aparecían llenas están vacías. También se observa que los elementos que componen un grupo están grisados. Se pueden eliminar elementos con el botón "-" (abajo a la izquierda) o eliminar grupos. No se pueden eliminar elementos que están dentro de un grupo. En ese caso, primero deben desagruparse. Abajo a la derecha encontramos el botón de "Enviar".
  • 180. ANGEL en el hospital 177 Aceptación de los elementos esterilizados El siguiente paso en la esterilización se realiza en el servicio de esterilización. Los objetos son llevados físicamente al Servicio. Se revisan los mismos y la persona encargada de la recepción puede aceptarlos o rechazarlos. Recuerde que los items se manejan en forma individual o agrupados. Si un item está dentro de un grupo se trata dentro del conjunto y no por separado.
  • 181. Printed Documentation 178 Una vez aceptado se realizan las tareas de esterilización. Siguiente Registro de la esterilización Habiendo recibido los elementos a esterilizar y habiendo realizado el proceso corresponde indicar que proceso se realizó y avisar al servicio que los elementos ya se encuentran disponibles para su retiro. La trazabilidad de las esterilizaciones se lleva por elemento.
  • 182. ANGEL en el hospital 179 No importa que un elemento esté dentro de un grupo, se registra cada proceso en cada elemento para poder realizar la trazabilidad de cada uno. Se marcan los objetos. Los grupos se mueven en conjunto. Podemos aplicar distintos procesos de esterilización a cada elemento en forma individual. Debo marcar el proceso que le he aplicado para que se habilite el botón de "Esterilizar". Vea Procesos de esterilización. Al presionar el botón de "Esterilizar" se está registrando la esterilización del o de los objetos y se está notificando al Departamento que el objeto está disponible para ser retirado. Esta registración se realiza cuando físicamente ya se ha aplicado el proceso de esterilización.
  • 183. Printed Documentation 180 Recepción de los materiales esterilizados. Una vez que el Servicio de Esterilización indica que ha cumplido con el pedido, al Departamento que envió los objetos le aparecerán de la siguiente forma. Deberán Aceptar los objetos y con esto queda concluído el circuito de esterilización. Se han registrado todos los eventos realizados sobre los objetos permitiendo una trazabilidad de lo realizado.
  • 184. ANGEL en el hospital 181 Administración Personal ¿ Cómo administrar personal? Este tutorial incluye: • ¿Cómo agregar personal? • Carga de datos personales. • ¿Cómo editar personal? • ¿Cómo eliminar personal? Cómo agregar personal Ingrese a ÁNGEL como Jefe de Personal.
  • 185. Printed Documentation 182 Haga click en el botón Personal. Se abre la ventana de Personal con un listado de todo el personal. Si recién comienza a utilizar el software, la lista aparecerá vacía. Para crear un nuevo personal: • Haga click con el botón derecho del mouse sobre la tabla de personal. • Seleccione la opción Nuevo. • Elija la opción Nueva Entrada. En la ventana legajo se deben cargar los datos del nuevo personal.
  • 186. ANGEL en el hospital 183 A la izquierda de la ventana posee un arbol donde se diferencian los datos del Personal, de su Familia, Laborales, Licencias, Memos. Carga de datos personales FAMILIA • Haga click en Familia. • Haga click en Agregar.
  • 187. Printed Documentation 184 Complete los datos Familiares y haga click en el botón OK. Para agregar más familiares, repita los pasos. Una vez creados, los datos de los familiares pueden consultarse en cualquier momento. • Haga click sobre el familia r que desea ver los datos. • Haga click en el botón Propie dades. LABORAL • Haga click en Laboral.
  • 188. ANGEL en el hospital 185 • Haga click con el botón derecho del mouse sobre el espacio blanco. • Seleccione la opción Agregar, para adicionar un nuevo cargo. • Ingrese un valor alfanumérico para el nuevo cargo. • Seleccione el nuevo cargo. • Haga click en OK. Para cambiar el nombre del nuevo Cargo, seleccione el cargo y luego vuelva a hacer click sobre el cargo. CATEGORÍA Para seleccionar la categoría debe seguir los mismos pasos que para Cargo. DEPARTAMENTO Los pasos para seleccionar un nuevo departamento son los mismos que para agregar un nuevo cargo o una categoría.
  • 189. Printed Documentation 186 Recuerde que siempre puede tener la posibilidad de seleccionar cargos, categorías o departamentos ya creados. LICENCIAS Puede establecer las licencias que tiene el personal, detallando el tipo, tiempo de inicio y de finalización. Haga click en la opción Licencias. Para elegir el tipo de licencias: • Haga click en el menú desplegable. • Seleccione la opción que desee. • Seleccione las fechas de inicio y finalización. • Luego haga click en el botón Agregar. • Angel le pedirá que ingrese un texto. MEMOS Seleccione la opción Memos. Los pasos para agregar un memo son muy parecidos a los que son para agregar un licencia. Para agregar un memo: • Haga click en el menú desplegable. • Seleccione la opción que desee. • Haga click en Agregar. • Escriba un texto. ¿Cómo editar personal? Para editar personal: • Seleccione el personal que desea editar (buscándolo en la lista de personal). • Haga click con el botón derecho del mouse. • Elija la opción Propiedades. • Podrá cambiar todos los datos que haya ingresado. Los únicos datos que no podrá modificar son el número de documento y el país del documento. ¿Cómo eliminar personal?
  • 190. ANGEL en el hospital 187 Angel no permite que se elimine personal, pero si es posible asignar el estado de cesante a un individuo. Al momento de filtrar, es posible limitar los listados por estado. ¿ Cómo filtrar personal? Este tutorial incluye: • ¿Cómo filtrar los registros de personal?. Cómo filtrar los registros de personal Para seleccionar los filtros: • Haga click con el botón derecho del mouse sobre la tabla de personal. • Seleccione la opción Filtrar por. • Seleccione la opción de filtro deseada. Los filtros pueden ser por estado o departamento. Feriados La asignación de feriados tiene implicancias en el uso de las agendas de turnos. También es importante para el cálculo de los costos laborales. La funcionalidad implica seleccionar las fechas que son feriados. Al definir un feriado el sistema no crea turnos para esa fecha. Si una agenda en particular debe funcionar incluso en los días feriados, se debe crear una propiedad con la fecha en cuestión para que sea tomada por el sistema. Si se procede de esta forma, los turnos serán incluídos en esa fecha aunque sean feriados. Si se desactiva una fecha, ya no será aplicada a la agendas de turnos.
  • 191. Printed Documentation 188 Insumos INSUMOS Conceptos generales Vamos a describir el manejo de CUALQUIER INSUMO dentro de ANGEL. Las pantallas son ejemplos basados en un tipo de insumo pero esto es aplicable a los siguientes ejemplos. Los ejemplos no son limitantes, son los que en este momento tienen aplicación: Medicamentos de Farmacia. Descartables de Farmacia. Medicamentos para distribución. Limpieza. Hemoterapia. Laboratorio. Rayos. Mantenimiento. Ambulancias. Etc. Dividimos la pantalla en dos para simplificar la lectura. IZQUIERDA El primer círculo permite seleccionar la capa. Un usuario puede ser responsable de distintas capas. Una capa en este entorno es un conjunto de elementos que se aplican a una misma actividad. En este caso limpieza.
  • 192. ANGEL en el hospital 189 El segundo círculo permite ver los elementos que no tienen saldo o los que tienen. Dividimos la pantalla en dos para simplificar la lectura. DERECHA El primer círculo permite ver los elementos que están en poder del responsable de la capa. La otra opción "De un departamento" le permite ver si otro departamento de la organización tiene elementos. El segundo círculo le permite ver elementos que fueron transferidos y no se acuso el recibo, o que transferidos el receptor rechaza la transferencia. Capas Categorias Tipos
  • 193. Printed Documentation 190 Ordenamiento de los Elementos Una Capa es un conjunto de Elementos vinculados a una actividad. La Capa contiene para su ordenamiento Categorías. Las Categorías tienen para su ordenamiento Tipos. Los elementos son el item último y específico que ha quedado clasificado. El elemento es uno específico, no puede ser confundido, tiene un nombre propio. Otro ordenamiento de los Elementos La solapa que dice Listado de Ítems funciona exactamente igual que la anterior, solamente que los elementos se ordenan alfabeticamente sin considerar la Categoría y Tipo a la cual pertenecen. Las funciones que se le pueden aplicar son exactamente las mismas, solamente varía la forma en que se presenta el ordenamiento.
  • 194. ANGEL en el hospital 191 Casos especiales Capa Categoría Tipo FARMACIA En el caso de medicamentos la Capa es "Medicamentos" la Categoría y el Tipo tienen definiciones muy claras. UN COMENTARIO: Muchos hablan de la estandarización . La estandarización tal como la entendemos nosotros se da a nivel de los datos y la identificación con su contenido. Los protocolos de comunicación tal como HL7 evolucionan, pero no definen el estándar, son cuestiones técnicas. Si definimos el contenido (el dato) después la forma técnica de compartirlo puede ser con cualquier protocolo y hasta con dos latitas unidas con una cuerda. El dato persiste. La tecnología cambia. La estandarización debe darse en lo que persiste, no en lo transitorio que es por naturaleza cambiante. La Categoría y los Tipos en medicamentos están definidos por los ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Coding) y los Principios Activos. El uso de ATC / Principio Activo permite comparar resultados científicos, evaluaciones económicas de nuevos tratamientos. El uso de los ATC / Principio Activo ha sido recomendado por la OMS para luego poder realizar análisis basados en los DDD (Dosis Diaria Definida).
  • 195. Printed Documentation 192 No es un tema que acepte ninguna discusión, es lógica pura como todos los estándares. DESCARTABLES Si bien lo hemos titulado DESCARTABLES nos estamos refiriendo a algo más genérico, está palabra la hemos utilizado solamente con un criterio didáctico pues es de uso común, pero vamos a darle una definición más apropiada. En inglés se definen como "MEDICAL DEVICES" y la traducción incluso de la OMS es "DISPOSITIVOS MEDICOS". La definición es más ajustada a la realidad, si bien la costumbre los ha definido como DESCARTABLES pero NO es correcto o al menos no lo es para el planteo que estamos formulando. Mientras no tengamos un aporte que nos indique nuestro error, continuaremos con este concepto. Los DISPOSITIVOS MEDICOS están definidos en las ISO 13485. Los DISPOSITIVOS MEDICOS son preocupación de la OMS para una definición de una política sanitaria. Las Categorías están definidas por 15 reglas que fueron sugeridas por GHTF y tomado como base para la ISO 13845 y la recomendación de la OMS. Las reglas sirven para la definición de Categorías partiendo de lo más invasivo a lo menos invasivo y la temporalidad de la aplicación o uso. Esto implica desde un guante de látex hasta una prótesis de ortopedia que se incorpora en forma permanente al cuerpo. Los tipos son definidos en A, B, C, D. Siendo el A el menos riesgoso y el D el más riesgoso. Estos casos especiales serán incluídos en ANGEL como CAPAS CATEGORIAS y TIPOS. La CAPA de MEDICAMENTOS no pueden editarse, pues es claro que no hay diferencias de criterios. La CAPA de DISPOSITIVOS MEDICOS si podrá editarse, pues creemos que aún debe evolucionar. Alta de elemntos Incorporar elementos al listado Con el botón derecho aparecerá un menú flotante:
  • 196. ANGEL en el hospital 193 Al presionar el botón de Nueva Entrada aparecerá la siguiente pantalla:
  • 197. Printed Documentation 194 Al seleccionar el Tipo se despliegan las opciones posibles. Crear Categoria Incorporar Categorías y Tipos para la clasificación de elementos. No se pueden crear Categorías de Medicamentos. Las categorías de medicamentos ya están definidas por los ATC y los Principios Activos.
  • 198. ANGEL en el hospital 195 Cuando estamos incorporando un elemento y nos posicionamos sobre el Tipo, se despliegan los tipos posibles. Si esos tipos no son suficientes, podemos agregar nuevos con el botón de Editar Capa. Al presionarlo aparecerá esta ventana
  • 199. Printed Documentation 196 Colocando el mouse sobre los tipos y presionando el botón derecho del mouse aparecerá el menú para agregar Tipos.
  • 200. ANGEL en el hospital 197 Luego colocamos el nombre del nuevo tipo, y presionamos el botón de "Agregar Tipo"
  • 201. Printed Documentation 198 Si deseamos agregar Categorías debemos presionar el botón de "Nueva Categoría" y escribir el nombre en el casillero.
  • 202. ANGEL en el hospital 199 Luego guardar los cambios. Con estos procesos podemos establecer el ordenamiento de Capa Categoría Tipo para cualquier insumo de la organización. FIN TUTORIAL Responsable de un stock Responsable de una capa Concepto de responsable de un conjunto de insumos. En este manual se ha expuesto que estos procedimientos son aplicables a distintos tipos de insumos. Mencionamos como ejemplos los medicamentos, los dispositivos médicos, los reactivos de laboratorio, las bolsas de hemoterapia, etc. Dentro de un hospital debe haber un único responsable sobre la política de stocks de un conjunto de insumos, o lo que en términos generales identificamos como CAPA.
  • 203. Printed Documentation 200 Llevado a un ejemplo, SISTEMAS debe ser el área de la organización que almacena y distribuye cartuchos de tinta. SISTEMAS debe ser la única que le pide a COMPRAS que inicie el procedimiento de compra de cartuchos de tinta. SISTEMAS es la responsable del consumo de cartuchos de tinta pues es la responsable de los costos en que incurre la organización por el área sistemas y esto incluye los cartuchos de tinta. SISTEMAS tiene la responsabilidad de definir si debe usar impresoras de tinta o láser. La recepción del pedido de cartuchos de tinta debe hacerla SISTEMAS quien debe firmar el remito del proveedor y aceptar el producto por sus características y calidad. Existen hospitales en los cuales un operario no calificado recibe y acepta insumos. Esto es inaceptable, la experiencia o buena voluntad de un empleado de depósito no lo califica para estibar todos los productos que se reciben en un hospital. Un empleado de depósito NO tiene el conocimiento para detectar si le han entregado una sonda nasogástrica, un tóner de impresora, una bolsa de sangre, una amoladora, o una ampicilina. El empleado o empleados de DEPOSITO solamente mueven bultos, la recepción de los insumos debe hacerla el área que solicitó el insumo y verificar "prima facie" su calidad. Desde el área responsable de los insumos se realizan transferencias de elementos a otras áreas. Si seguimos con el ejemplo SISTEMAS, esta área transfiere cartuchos de tinta a FACTURACION. Transferencia de elementos PROCESO DE TRANSFERENCIA DE ELEMENTOS DESDE EL RESPONSABLE HACIA LOS USUARIOS En la parte inferior de la ventana donde están los items aparece un botón que da inicio a la transferencia de elementos.
  • 204. ANGEL en el hospital 201 En la parte superior se habilita para marcar el elemento que será transferido y la cantidad. Al presionar el botón "Mover" se le habilita la registración de un comentario no obligatorio.
  • 205. Printed Documentation 202 Luego deberá indicar hacia cual servicio se realiza la transferencia.
  • 206. ANGEL en el hospital 203 Al aceptar le pregunta si desea realizar la impresión de la transferencia. Con esto termina la transferencia, pero falta que el destinatario acuse el recibo. El responsable puede ver que transferencias ha realizado pero que el servicio de destino no manifiesta haber recibido. Control por oposición Controlar la recepción de los materiales transferidos. ANGEL funciona basado en el control. Un área puede manifestar que ha transferido un elemento pero la otra puede no recibirlo (un error). ¿Cómo controlar? En la pantalla que mostramos al inicio de este capítulo había un botón de filtros. Una de las formas de filtrar es ver que transferencias se han realizado y no han sido recibidas o aceptadas. Aplicado el filtro se verán los elementos de esta forma. Se tiene control del receptor, el elemento, la cantidad y la fecha. Del lado del receptor se presentará de la siguiente forma:
  • 207. Printed Documentation 204 Y termina la transferencia con la aceptación: FIN TUTORIAL Dispensación Dispensación
  • 208. ANGEL en el hospital 205 Este tema lo tratamos por separado no por que su funcionamiento sea diferente a otro insumo sino por la importancia que tiene. La Dispensación es la acción de entregar algo, en este caso particular nos referimos a medicamentos, que serán utilizados por un individuo. La Dispensación se diferencia de la acción de suministrar debido a que en el caso del suministro estamos colocando el medicamento en el paciente. En el caso de la Dispensación se lo entregamos para que el mismo paciente lo consuma. El primero es un acto de salud, el segundo es un acto administrativo que genera actos de salud. El dispensador no tiene responsabilidad sobre si el paciente cumple o no con las instrucciones, solamente tiene la responsabilidad de haber entregado el medicamento. Esta funcionalidad fue desarrollada para registrar todos los planes de medicamentos gratuitos que se realizan en nuestros paises. En Argentina se los conoce como Plan Remediar, pero existen planes equivalentes en todos los paises de latinoamérica. A continuación desarrollamos un ejemplo. Insumos para Dispensación El rol de DISPENSACIÓN tiene los permisos 9262, 9729 y es necesario para manejar estos insumos.
  • 209. Printed Documentation 206 Colocamos el código, la Descripción, la Descripción adicional, el Código de Barras y luego nos pide el Tipo. Para seleccionar el Tipo se despliega en la parte inferior un listado. Si el listado está vacío procederemos como mostramos más abajo: En el caso de que el listado de Categorías y tipos este vacío pulsaremos el botón de Editar Capa.
  • 210. ANGEL en el hospital 207 Luego de agregar una Categoría (Plan REMEDIAR) y un TIPO podemos seleccionarlo para completar la entrada del item.
  • 211. Printed Documentation 208 La lista de productos quedará configurada de la siguiente forma: Continuaremos para mostrar el circuito que culmina con la entrega al paciente. Alta de productos para dispensación La incorporación de cantidades a los items de dispensación se manejan como cualquier stock. Se indica la acción En los planes sociales generalmente se ingresan los items por Donación. Se tilda el item sobre el cual se reciben elementos. Se indica la cantidad recibida. Se pulsa el botón Mover.
  • 212. ANGEL en el hospital 209 Entonces aparecerá la siguiente pantalla donde podemos registrar el número de Remito u otro dato relevante.
  • 213. Printed Documentation 210 La lista de items ha quedado actualizada. A continuación veremos como Dispensar el medicamento. Transferir elementos para dispensación En una organización pueden existir múltiples puntos de dispensación. Debería existir un solo lugar de ingreso de los items. ANGEL permite que existan varios, pero NO lo recomendamos. El sistema igual guarda registro de quienes recibieron cada cosa. Volviendo a la transferencia para la dispensación, veamos la pantalla con los items de vacuna que registramos con anterioridad. Vamos a realizar un movimiento de transferencia hacia un departamento. En algunos casos el administrador de los insumos de Dispensación también tiene un Departamento desde el cual realiza la Dispensación. Debe realizar igualmente la transferencia. La administración es para recibir y entregar dentro de la organización. La Dispensación es desde la organización hacia un individuo.
  • 214. ANGEL en el hospital 211 Indicamos con un tilde lo que queremos transferir, y la cantidad. Luego indicamos hacia donde se realiza la transferencia.
  • 215. Printed Documentation 212 Ahora debemos ubicarnos en el stock para dispensar. La administración es para recibir y entregar dentro de la organización. La Dispensación es desde la organización hacia un individuo. Primero debemos acusar recibo de los items transferidos. Nos ubicamos en Mi stock. Se despliega la pantalla que vemos más abajo. Seleccionamos los items de Dispensación y luego iremos a establecer los filtros.
  • 216. ANGEL en el hospital 213 Utilizamos los Filtros para ver las transferencias pendientes. Tildamos los productos de los cuales vamos a acusar recibo. Con el botón derecho vamos a aceptar las seleccionadas que se incorporan a nuestro stock disponible para dispensar.
  • 217. Printed Documentation 214 Dispensamos un medicamento Ahora registraremos la entrega de un medicamento a un paciente y simultaneamente se actualiza el stock. Comenzamos abriendo la H.C. para registrar el evento. Seleccionamos Nuevo Encuentro (Directo) Los signos + y - nos permiten agregar "n" items.
  • 218. ANGEL en el hospital 215 Seleccionamos el item a dispensar. Seleccionamos la cantidad que entregamos.
  • 219. Printed Documentation 216 Al archivar la H.C. hemos registrado el evento en el paciente y actualizado el stock. FIN DEL TUTORIAL Producción Producción Concepto ÁNGEL, permite tomar elementos del stock y producir otros. La idea básica parte de la Farmacia hospitalaria en la fabricación de soluciones de distintas características en las cuales la misma ha comprado drogas básicas para la producción y luego las combina para convertirlas en medicamentos que pueden ser suministrados al paciente. El mismo concepto puede ser utilizado en cualquier área. Así si estuvieramos hablando de un taller de mantenimiento y a modo de ejemplo podría existir en el stock maderas y clavos y consumirlas para crear escritorios. Si utilizaramos el ejemplo de la cocina, se compran lechugas y tomates y se producen raciones de ensalada. Esto permite controlar la fabricación de nuevos elementos, realizar un costeo de los mismos y registrar las pérdidas consecuencia de la producción. Departamentos que intervienen Producción está separado del departamento de stock principal, pero toda la producción se transfiere automáticamente al departamento de stock central.
  • 220. ANGEL en el hospital 217 Como ÁNGEL puede manejar "n" depósitos de distintos rubros, exponemos el tema en forma general, pero vayamos a un ejemplo: La Farmacia maneja el stock, y es responsable del mismo. La Producción de Farmacia (si bien jerarquicamente depende de la anterior) tiene el stock que le han dado para fabricar. La Producción de Farmacia tiene responsabilidad por el stock que maneja y registra aún las perdidas que se producen. El resultado de la producción es enviado automáticamente a la Farmacia, pero no es cargado en el stock hasta que el responsable de Farmacia da su aceptación. Esto permite realizar un control por parte de otra persona sobre el resultado de la producción, previo a su incorporación al stock de distribución. Menú principal El menú principal tiene 4 opciones: Nueva producción, donde se inicia la registración de la fabricación de un item. Fórmulas, se guardan las diferentes fórmulas para producir items. Producciones, listado de los elementos producidos
  • 221. Printed Documentation 218 Stock, del departamento para determinar si hay cantidades suficientes para fabricar el nuevo item. Registración de una fórmula Con el botón derecho en el listado de fórmulas se obtiene el siguiente menú.
  • 222. ANGEL en el hospital 219 Presionando sobre la nueva fórmula se obtendrá la siguiente pantalla para realizar la registración de la misma. El código puede completarse o dejarse libre para que el sistema le de un orden secuencial. El Nombre es el nombre de la Fórmula. El Producto se selecciona del listado de stock y es lo que se ha de producir. Con los signos más y menos que se encuentran en la esquina superior derecha se agregan los componentes y las cantidades necesarias para producir una unidad del item a fabricar. El resultado será el siguiente
  • 223. Printed Documentation 220 La fórmula ha quedado registrada y podrá ser aplicada todas las veces necesarias. Produciendo un item Cuando ya existen fórmulas registradas puedo fabricar nuevos productos. La primera opción del menú da acceso a la siguiente pantalla. El código de producción puedo colocarlo o permitir que el sistema lo haga automáticamente. Elijo la fórmula que voy a utilizar que se refiere además a un producto específico e indico la cantidad a producir. En base a la fórmula y la cantidad a producir el sistema calcula que insumos se requieren y que cantidades. También permite registrar las perdidas en el proceso de producción.
  • 224. ANGEL en el hospital 221 El resultado es la descarga del stock de los elementos insumidos y después de otro paso que explicaremos a continuación se aumentará la cantidad del producto fabricado. Alta de las cantidades producidas El control por oposición y la responsabilidad Cuando se produce un bien, queda a criterio del Jefe de stock su incorporación para distribución. El Jefe de stock tiene un botón para administrar el resultado de lo producido.
  • 225. Printed Documentation 222 Con el botón de Producciones, el administrador del stock podrá aceptar los productos e incorporarlos al stock de distribución. Ahora el elemento está incorporado al stock y puede ser distribuido en la institución. FIN DEL TUTORIAL
  • 226. ANGEL en el hospital 223 Pedidos a Depósito Pedidos a Depósito Este tema expone como realizar pedidos de cualquier naturaleza a los diferentes depósitos. Este procedimiento es aplicable a cualquier tipo de insumo, desde un item de Farmacia hasta un clavo a Mantenimiento. El usuario debe tener el rol de "Pedido a Depósito" para acceder a la opción de menú que se muestra arriba. La pantalla que verá es la siguiente. En la misma debe seleccionar el depósito al cual le formula el pedido. Seleccionada la capa aparecerán los items de la misma y la cantidad disponible en el servicio del solicitante.
  • 227. Printed Documentation 224 Con un doble click sobre el item, este se agrega al pedido y luego se indica la cantidad que se solicita.
  • 228. ANGEL en el hospital 225 Si ya está listo el pedido, solamente debe presionar el botón de "Realizar Pedido". Los pedidos realizados pueden verse en la solapa siguiente que indica Pedidos Realizados. Se pueden aplicar filtros temporales para la vista de los pedidos y también filtros por estado, es decir pendientes o finalizados. Se observa en el pedido cuanto se pidió, cuanto hay en el servicio y el estado del pedido.
  • 229. Printed Documentation 226 Preparación del pedido y transferencia El responsable del Depósito verá los pedidos que se le han formulado. Posteriormente podrá transferir los items.
  • 230. ANGEL en el hospital 227 Puede aplicar filtros para organizar el trabajo definiendo las características de la información que solicita.
  • 231. Printed Documentation 228 El responsable del Depósito puede ver los detalles del pedido, la cantidad solicitada y la cantidad en Depósito. Para realizar la tarea recorriendo el Depósito le resultará útil imprimir las solicitudes y con ello armar el pedido.
  • 232. ANGEL en el hospital 229 Una vez armado el pedido, lo identificará por su número e indicará la cantidad que transferirá. Puede transferir menos de lo solicitado. La recepción de los items en el servicio la realiza el responsable del servicio. Hasta que el responsable del servicio no acepte la transferencia no quedará ingresada a sus insumos. FIN DEL TUTORIAL Patrimonio ¿Qué es el patrimonio? Este tutorial incluye: • Concepto de patrimonio. • Control por oposición. • Patrimonio y personal. • Acerca de patrimonio. Concepto de patrimonio El patrimonio representa lo que contablemente se identifica con el Rubro Bienes de Uso. Son bienes duraderos, que no se consumen en el proceso. Generalmente tienen un valor alto, y un estimado de tiempo de uso. Estos bienes y su valor deben considerarse para el cálculo del costo de un servicio. Es decir si
  • 233. Printed Documentation 230 utilizo la "máquinaX" y usualmente dura dos años, en dos años deberé comprar una nueva, es decir que todos los meses voy consumiendo una parte de la "máquinaX" y debo asignarle un costo. Control por oposición ¿Qué significa? El control por oposición es un elemento básico de una organización. Es un principio de buena administración y por lo tanto aplicable a la salud. Cuando dos sectores de una misma organización se ocupan de un proceso, se trata de que para llegar a buen término con el mismo, exista un control cruzado de los intereses de los sectores. Ejemplo de cómo funciona: Compras, no define "que comprar", lo que se debe comprar surge de un pedido de otro sector de la organización. Farmacia, que está separada de compras, solicita se le suministre algún elemento para su stock. Pero nunca es COMPRAS, quien decide que falta o que sobra y que se debe comprar. FARMACIA, puede participar en la compra, desde el punto de vista técnico, pero no elige el proveedor, no negocia las condiciones de pago, ni las condiciones de entrega. La negociación con el proveedor la realiza COMPRAS. FARMACIA, luego recibirá lo comprado, realizará el control de calidad y aceptará los productos, dejando habilitado al proveedor para cobrar. PAGOS, que no ha participado en la compra, con la factura del proveedor, la conformidad de FARMACIA y la Orden de Comprade COMPRAS, realizará el pago. El control por oposición hace que ninguna parte de la organización tenga control del proceso, lo cual da transparencia a la gestión y permite delimitar con claridad a los responsables en cada área. Así podremos controlar si : FARMACIA, tiene una adecuada política de stock. No solicita de más ni de menos, no faltan medicamentos pero tampoco se compra en forma desproporcionada. COMPRAS, solamente requiere lo que Farmacia solicita, y se podrá controlar si negocia bien con los proveedores en cuanto a obtener los mejores descuentos y las mejores condiciones de pago. PAGOS, podrá abonar las facturas, teniendo a la vista los requerimientos de stock, la orden de compra, el control de calidad, y en función de los recursos, administrará el dinero, siendo responsable por la administración financiera. El control por oposición garantiza una buena gestión. ANGEL 3, utiliza este principio de buena administración para los subsistemas de Patrimonio, Farmacia, Depósito, Sistemas, Cocina, etc. Patrimonio y personal Para acceder a la Administración de su Patrimonio, el Jefe de Servicio debe poseer ese rol. Además la Oficina de Personal debe asignarle la jefatura de un Servicio específico. Nuevamente el Control por Oposición impide la existencia de conductas dolosas, la
  • 234. ANGEL en el hospital 231 administración del patrimonio y del stock del servicio requieren un conjunto sencillo pero que involucra a todo el Hospital. Acerca de patrimonio El rol que puede dar de alta elementos es el de equipamiento. Cuando ingresa como Jefe de Equipamiento: • Haga click en el botón equipamiento. • aparece en la parte derecha de la pantalla una tabla (donde aparecerán los elementos del patrimonio dependiendo del filtro que tenga la tabla. El patrimonio puede estar clasificado en tres Estados: o Asignado: Cuando tiene patrimonio puede asignarlo a cualquiera de los departamentos que tenga creados. o No asignado: No se asigno ese patrimonio a ningún departamento. o Inactivo: Cuando un elemento esta No Asignado puede eliminarse pasando a un estado de Inactivo. FIN TUTORIAL ¿ Cómo administrar patrimonio? Este tutorial incluye: • ¿ Cómo dar de alta un elemento? • ¿ Cómo editar un elemento? • ¿ Cómo dar de baja un elemento? • ¿ Cómo asignar elementos? • ¿ Cómo acepta elementos de patrimonio el jefe de departamento? ¿ Cómo dar de alta un elemento?
  • 235. Printed Documentation 232 Para agregar un nuevo elemento: • Haga click con el botón derecho del mouse sobre la tabla de elementos. • Seleccione la opción Nuevo. • Elija la opción Nueva Entrada. • Complete el formulario. • Haga click en el botón Aceptar. ¿ Cómo ordenar el listado? Ud. puede ordenar el listado por cualquier columna. Posiciones con un click sobre alguna. Aparece un triángulo que al presionarlo el listado se ordenará por esa columna de mayor a menor o de menor a mayor. ¿ Cómo editar un elemento? Puede modificar las propiedades de los elementos cargados:
  • 236. ANGEL en el hospital 233 Para editar las propiedades de un objeto se debe tener el rol de Jefe de Departamento Para editar elementos: • Seleccione el elemento que desea modificar haciendo click obre el mismo. • Haga click con el botón derecho del mouse. • Seleccione la opción Propiedades. • Se abre una ventana donde puede modificar las variables. ¿ Cómo dar de baja un elemento? Para dar de baja un elemento: • Seleccione el elemento que desea dar de baja. • Haga click con el botón derecho del mouse. • Seleccione la opción eliminar. • Indique la causa de baja. ¿ Cómo asignar elementos? Una vez creado un elemento, el siguiente paso es asignarlo al departamento que le corresponde. Para asignar elementos: • Seleccione el elemento que desea asignar. • Haga click con el botón derecho del mouse. • Seleccione la opción Asignar. • Aparece una ventana donde debe seleccionar a que departamento desea asignarlo. • Haga click en Aceptar. Luego elegimos el Departamento al que se asigna el bien.
  • 237. Printed Documentation 234 Para que la asignación sea efectiva, el jefe de departamento debe aceptarla. Sólo los elementos sin asignación pueden ser asignados a departamentos. ¿ Cómo acepta elementos de patrimonio el jefe de departamento? El Jefe de Departamento tiene la función de aceptar o revocar los elementos de patrimonio asignados a su área. Para aceptar una asignación: • Ingrese a Angel como Jefe de Departamento. • Haga doble click en el botón Mi equipamiento. Para ver los elementos que todavía no han s aceptados: • Opción
  • 238. ANGEL en el hospital 235 Estado • Opción Asigna • Opción Consen iento Ausent • Aparece en la tab los element que han sido asignad pero todavía se ha aceptad Una vez clasificada la tabla en elementos con consentimiento ausente, puede aceptarlos o revocarlos. • Seleccione el elemento que desea aceptar su asignación. • Haga click con el botón derecho del mouse sobre dicho elemento. • Seleccione la opción Presentar Consentimiento. El patrimonio asignado es parte del costo de operación de un departamento. Ese costo será representado por las amortizaciones del bien. También puede revocar el consentimiento, siguiendo los mismo pasos y seleccionando la opción Revocar Consentimiento. FIN TUTORIAL. Datos de un bien Los datos que se pueden registrar de un bien se muestran en la pantalla de altas. El número de etiqueta es el ordenamiento interno de la institución. Puede ser en papel. Chapas con la numeración pegadas. Etiquetas de RFID Si la adquisición es por una compra, le pedirá ingresar el número de la Orden de Compra.
  • 239. Printed Documentation 236 Agrupar bienes Concepto: El agrupamiento de bienes tiene como propósito manejar como una unidad objetos que por su naturaleza son movidos como conjunto. No altera la individualidad de cada objeto, solamente los agrupa para facilitar acciones que se realizan sobre el conjunto sin perder el registro individual. Ejemplo:
  • 240. ANGEL en el hospital 237 Una CPU, un Monitor, un Teclado, un Mouse, pueden agruparse como la PC número 1. Son distintos bienes, pero podemos realizar acciones sobre el conjunto y aún así mantener sus individualidades. Primer paso, debe tratarse de activos fijos. Estos activos deben estar asignados a un departamento. Solo se pueden agrupar activos ya aceptados por el departamento. Para agrupar activos debo tener el ROL de Jefe de Departamento y estar asignado por Personal a dicho Departamento. La primera columna muestra los activos del Departamento. La segunda los grupos ya creados. Con el botón "+" puedo crear nuevos grupos. La tercera columna muestra los objetos correspondientes al grupo seleccionado. Presionando el botón "+" se despliega en la columna dos en la parte inferior el formulario para dar de alta el grupo. El grupo al iniciar su creación está vacío, no contiene ningún objeto. Para agregar objetos, primero marco el grupo en la columna 2 lurho marco el objeto en la columan 1 y presiono el botón "+". El objeto se agregará al grupo seleccionado y se verá en la columna 3.
  • 241. Printed Documentation 238 Abajo se puede ver la columna 2 y la composición del grupo en la columna 3. Administración gráfica del patrimonio Hemos desarrollado una interface gráfica para ubicar en los planos el patrimonio del Hospital. Esta opción está vinculada a los paneles de control, no es parte de la distribución del ANGEL sino de MAXIMO CONTROL. Compras Concepto de compras Este tutorial incluye:
  • 242. ANGEL en el hospital 239 • Concepto de compras. • Control por oposición. Concepto de compras Compras es un proceso en el que participan el solicitante que formula el requerimiento de un bien tanto de patrimoniocomo un bien para el consumo en el proceso de su actividad dentro de la institución. Además del servicio que solicita la compra, participa la oficina de Compras propiamente dicha, esta oficina de compras recibe el requerimiento, selecciona el proveedor y registra las ofertas, luego selecciona el proveedor y emite la orden de compra . Con la orden de compra el servicio que realizó el requerimiento podrá recibir el material solicitado y tener control sobre requerimientos no satisfechos, requerimientos con ordenes de compra emitidas y saldos que debe entregar el proveedor. La Orden de Compra y el alta del material en el servicio habilita luego el pago de los bienes que será realizado por la oficina de PAGOS. El circuito de PAGOS no es parte de este tutorial. Control por oposición ¿ Qué significa? El control por oposición es un elemento básico de una organización. Es un principio de buena administración y por lo tanto aplicable a la salud. Cuando dos sectores de una misma organización se ocupan de un proceso, se trata de que para llegar a buen término con el mismo, exista un control cruzado de los intereses de los sectores. Ejemplo de cómo funciona: Compras, no define "que comprar", lo que se debe comprar surge de un pedido de otro sector de la organización. Farmacia, que está separada de compras, solicita se le suministre algún elemento para su stock. Pero nunca es COMPRAS, quien decide que falta o que sobra y que se debe comprar. FARMACIA, puede participar en la compra, desde el punto de vista técnico, pero no elige el proveedor, no negocia las condiciones de pago, ni las condiciones de entrega. La negociación con el proveedor la realiza COMPRAS. FARMACIA, luego recibirá lo comprado, realizará el control de calidad y aceptará los productos, dejando habilitado al proveedor para cobrar. PAGOS, que no ha participado en la compra, con la factura del proveedor, la conformidad de FARMACIA y la Orden de Compra de COMPRAS, realizará el pago. El control por oposición hace que ninguna parte de la organización tenga control del proceso, lo cual da transparencia a la gestión y permite delimitar con claridad a los responsables en cada área. Así podremos controlar si : FARMACIA, tiene una adecuada política de stock. No solicita de más ni de menos, no faltan medicamentos pero tampoco se compra en forma desproporcionada. COMPRAS, solamente requiere lo que Farmacia solicita, y se podrá controlar si negocia bien con los proveedores en cuanto a obtener los mejores descuentos y las mejores condiciones de pago.
  • 243. Printed Documentation 240 PAGOS, podrá abonar las facturas, teniendo a la vista los requerimientos de stock, la orden de compra, el control de calidad, y en función de los recursos, administrará el dinero, siendo responsable por la administración financiera. El control por oposición garantiza una buena gestión. ÁNGEL 3, utiliza este principio de buena administración para los subsistemas de Patrimonio, Farmacia, Depósito, Sistemas, Cocina, etc. Iniciando el proceso de compras El Jefe de stock de CUALQUIER DEPARTAMENTO inicia el proceso de COMPRAS haciendo click sobre el botón correspondiente en la pantalla de administración de stock. Cada departamento con stock propio se maneja en forma independiente. Cada uno inicia su propio proceso de compra y tienen administraciones separadas para delimitar responsabilidades. Luego aparece la ventana de gestión de pedidos. Si el usuario maneja distintos stocks, igualmente se manejan por separado, con lo cual en la parte superior tiene la opción de elegir que stock está administrando en cada oportunidad. En la parte inferior le aparecen distintos tipos de filtros para poder administrar las distintas situaciones en las que se encuentran sus pedidos.
  • 244. ANGEL en el hospital 241 En la misma pantalla encontrará un botón que le permite realizar nuevos pedidos. Para armar el pedido le aparecerá una pantalla que en la parte media superior le muestra todos los items de stock que Ud. posee y sobre los cuales deberá realizar un pedido. Colocándose sobre el producto a solicitar en la parte media aparece la opción de agregar al pedido, en la parte inferior aparecen los productos que serán parte del pedido.
  • 245. Printed Documentation 242 Además deberá definir la cantidad que solicita. Por último antes de cerrar el pedido puede realizar una nota asociada a ese pedido en particular para que la oficina de Compras lo tenga presente.
  • 246. ANGEL en el hospital 243 En algunos casos la opinión de quien formula es necesaria, para esos casos existe la opción para que la oficina de Compras sepa que el solicitante debe formar parte del proceso de selección del oferente. Ahora la pantalla de gestión de pedidos ha quedado de la forma siguiente:
  • 247. Printed Documentation 244 En la parte superior le indica el número único de identificación del pedido. También le indica que la opinión del solicitante forma parte del procedimiento de compra. Y a la derecha se advierte el estado que tiene cada línea solicitada. FIN DE LA ETAPA DE ARMADO DEL PEDIDO. Cotizaciones La cotización es una oferta de un proveedor para satisfacer un pedido. El proveedor puede ser notificado por cualquier medio que la oficina de COMPRAS elija, ya sea un FAX, un e-mail o un simple llamado telefónico, y esto es ajeno al ÁNGEL. El control de la oficina de COMPRAS y su gestión se realizan mediante otra aplicación que se nutre del ÁNGEL y se denomina MÁXIMO CONTROL. Más información en www.maximocontrol.net Recibidas las ofertas realizadas por los proveedores, las mismas se registran de la siguiente forma:
  • 248. ANGEL en el hospital 245 Colocando el cursor sobre el pedido, se presiona el botón derecho del mouse y se despliegan los menús y submenús graficados más arriba. El cursor debe estar sobre la orden de Compra, no sobre un item. Para registrar la cotización, primero debo seleccionar el proveedor que ha realizado una oferta.
  • 249. Printed Documentation 246 Colocando el cursos sobre el item y presionando el botón de "Agregar a Cotización", le permitirá registrar la oferta del proveedor para lo cual también deberá indicar el precio que forma la parte necesaria de la oferta del proveedor. Opinión del solicitante Tal como expusieramos anteriormente, el que solicita la compra de un bien, puede pedir incluir en el proceso de compra su opinión. La opinión NO OBLIGA al responsable de COMPRAS, pero es claro que quien se aparta de la opinión será responsable de la decisión que toma. De manera que la persona que realizó el pedido, cuando COMPRAS ha registrado las cotizaciones, podrá emitir su opinión para lo cual se le presentará la siguiente pantalla. Luego se le presentará cada item, con cada una de las cotizaciones que fueron registradas por compras. Cada oferta se registra como "ACEPTABLE" o "NO ACEPTABLE" , el solicitante debería opinar sobre el oferente, NO SOBRE EL PRECIO, obtener el mejor precio es responsabilidad de COMPRAS.
  • 250. ANGEL en el hospital 247 El solicitante de la compra, solamente está viendo el item, es posible y también muy probable que ese valor en particular este ligado a una operación mucho más compleja que pueda contener no solamente un item de un pedido sino una compra global, dilatada en el tiempo que no es conocida por el solicitante. Las DROGUERIAS proveedoras de medicamentos suelen hacer descuentos mayores cuando el comprador manifiesta su intención de realizar una compra anual de tantos pesos. Por ello el solicitante opina solamente sobre el proveedor, no sobre el precio. El solicitante no tiene suficientes datos para opinar sobre el precio, eso es una cuestión más compleja que se evalua con la gestión de compra. Sin duda COMPRAS será evaluada por su gestión total, y no por un item, y la gestión total es en si, una suma de items. No se puede evaluar por un solo elemento, se debe evaluar una política global de compras que es lo que hace a una buena gestión. También el solicitante, cuando emite la opinión puede realizar algún comentario ampliando su opinión sobre su preferencia por un proveedor (mejor calidad, mejor cumplimiento, mejor garantía, etc.). Veáse en el ejemplo superior que ambos proveedores son aceptables, pero el solicitante prefiere a uno de ellos. Esto no vincula a la oficina de COMPRAS, pues siendo los dos aceptables el precio es probablemente lo que incline la decisión del comprador. FIN DEL TUTORIAL DE OPINIÓN EN EL PROCESO DE COMPRA Orden de Compra CONCEPTO La Orden de Compra es el perfeccionamiento de un contrato. El oferente (proveedor) manifiesta su voluntad de vender algo a un precio.
  • 251. Printed Documentation 248 El comprador manifiesta su voluntad de aceptar la oferta. El CONTRATO en términos de derecho se ha perfeccionado. La ORDEN DE COMPRA es un CONTRATO. Produce efectos legales, se contraen obligaciones. ADVIERTA la importancia que tiene. Ud. está creando un vínculo jurídico con el proveedor. COMPRAS colocando el mouse sobre el pedido pendiente, presiona el botón derecho del mouse y podrá generar las ordenes de compra. La pantalla siguiente expone como se presentan las ofertas de cada item y cuando corresponde las opiniones no vinculantes del oferente.
  • 252. ANGEL en el hospital 249 La oficina de COMPRAS, mediante su responsable verá todos los items existentes, debajo de cada item cada oferta y si lo hubiera la opinión. Colocándose sobre el mejor oferente y pulsando el botón de agregar irá armando la compra de todos o de los items que desee, pudiendo dejar items sin comprar. Los items sin comprar podrán comprarse luego o cancelarse. Los items no comprados por decisión de COMPRAS son responsabilidad de COMPRAS. La Orden de Compra propiamente dicha. En el paso anterior asignamos los items a los proveedores, ahora crearemos las Ordenes de Compra. Al presionar el botón de "Aceptar" se comenzarán a generar las Ordenes de Compra. La primera pantalla será:
  • 253. Printed Documentation 250 El sistema va recorriendo por proveedor y armando la O.C. que se puede emitir directamente (lo cual concreta el contrato) o lo deja para emitirlo más tarde. El Comprador registra el resto de las condiciones de la venta. Así concluye la confección de las O.C. Si no se desea emitir directamente la O.C. es suficiente con NO tildar el check ubicado a la izquierda y abajo de la pantalla. Si se utiliza esta opción es probable que se desee realizar una impresión para verificación por un superior. Esto se realiza de la siguiente forma:
  • 254. ANGEL en el hospital 251 Esta opción de impresión da como resultado una impresión que NO SIRVE COMO ORDEN DE COMPRA, es un documento interno que NO PERFECCIONA EL CONTRATO DE COMPRAVENTA. El resultado es el siguiente: Luego de aceptado por el superior, si esta fuera la modalidad de trabajo, se podrá emitir tal como se muestra en la opción de menú que se expuso en imágenes anteriores. La F de finalización de una orden de compra se coloca automaticamente cuando ingresan los objetos al depósito.
  • 255. Printed Documentation 252 La F de finalización de la orden de compra es la que habilita el pago al proveedor. FIN DEL TUTORIAL DE EMISIÓN DE ORDENES DE COMPRA. Contabilidad Contabilidad ANGEL no es un programa de contabilidad, ni lo será. Las particularidades de los sistemas contables de los paises que usan ANGEL son diferentes, no tiene ningún sentido estudiar los sistemas impositivos en un software de gestión de salud. Lo que hemos preparado y continuaremos ampliando en versiones futuras es la simplificación para que los datos que se registran puedan ser incorporados a sistemas contables. Para ello las bases de datos con datos útiles para la contabilidad están abiertas. Los registros tienen una estructura de XML que cualquier programador puede leer. Exponemos algo de información y aquellos que deseen integrar sus sistemas contables con ANGEL deberán avisarnos para brindarles nuestro apoyo. Los programadores que creen este tipo de desarrollos también serán publicitados en nuestras páginas. Imágenes contabilidad Para acceder a esta pantalla Ud. debe tener el rol de Jefe de Cajeros En la parte de Balance solamente se muestran las cuentas y sus saldos.
  • 256. ANGEL en el hospital 253 Luego Ud. puede acceder al Libro Diario y ver los detalles de los movimientos. Se pueden filtrar los movimientos por el tipo de cuenta afectada y también ver el XML con el detalle del movimiento.
  • 257. Printed Documentation 254 Ejemplo del Filtro por Cuentas Contenido del movimiento en formato XML Esto es útil para los programadores que integren ANGEL con un Sistema Contable.
  • 258. ANGEL en el hospital 255 Se pueden realizar filtros temporales. Facturación FACTURACIÓN Este tutorial incluye: • Concepto de liquidación y facturación • Inicio del Proceso de facturación. • Liquidación • Desde la liquidación a la facturación. Concepto de liquidación y facturación Hemos separado la creación de la facturación en dos etapas: La primera etapa es crear una tabla que contenga todos los items facturables. ¿ Qué significa ? Primero debemos exponer la realidad, los profesionales de la salud construyen la Historia Clínica con un solo objetivo, brindar la mejor atención al paciente.
  • 259. Printed Documentation 256 En el cumplimiento de ese objetivo registran los datos relevantes, pero no registran cosas evidentes que realizan constantemente. ¿ Qué implica ? La Historia Clínica no es de por sí suficiente para crear la factura, pues el médico no coloca todos los elementos facturables, sino solamente aquellos que hacen a su objetivo primario, cuidar al paciente. Surge entonces la necesidad de contar con un facturista que realice un análisis detallado de la H.C. y registre todos los items facturables. Realizada esta introducción veamos como hemos organizado el trabajo. El facturista tiene a la vista la H.C. y a su vez tiene los nomencladores que le permiten ir agregando prácticas para tener un detalle apto para luego valorizar y crear la factura propiamente dicha. ÁNGEL crea una tabla con todos los items, sin valorizarlos. ¿ Por qué sin valorizarlos ? Primero porque ignoramos cual es el acuerdo que la clínica tiene con el financiador. Es decir, hay una capitación, un pago por módulos, que practicas están dentro de que módulo y luego que valores tiene cada práctica. A partir de la versión 3.4.2 el proceso de facturación se incluye en el ANGEL. La base de una correcta facturación es la configuración de los convenios. Los convenios son la representación de las claúsulas contractuales entre el prestador y el financiador. Es MUY IMPORTANTE LEER toda la información y política que hemos seguido con relación a este tema que está vinculado con el ÁNGEL versión 4, por ello recomendamos ingresar a www.proyectoangel.net y mantenerse al tanto de los aportes y novedades que se realizan. Selección de pacientes para facturación Primero debemos presionar el botón de acceso directo para iniciar el proceso. El inicio de la facturación se presentan las siguientes opciones:
  • 260. ANGEL en el hospital 257 Las opciones representan las distintas etapas del circuito de facturación. Téngase presente que se puede maximizar el área de trabajo desde la opción Ver del menú principal haciendo click sobre la opción accesos directos. La barra con el signo < que divide la pantalla en 2 debe utilizarse para maximizar el área de trabajo. Es conveniente que el facturista cuente con un monitor de 19' pues la cantidad de información que tendrá en pantalla es mucha y se trabaja simultaneamente con toda. Debemos ahora seleccionar desde la opción pacientes las fechas a incluir en la liquidación. Después de presionar el botón de Buscar, se presentará la lista de todos los pacientes con movimientos en la H.C. para proceder a su liquidación.
  • 261. Printed Documentation 258 Liquidación Seleccionado el primer paciente dentro del período a liquidar se presentará la siguiente pantalla. La pantalla tiene una parte superior de consulta de la H.C. y una inferior para carga de los datos de la liquidación.
  • 262. ANGEL en el hospital 259 El facturista puede y debería crear filtros que le permitan ver partes de la H.C. de manera de utilizar solamente la información relevante a su necesidad. Ej. un filtro donde solamente muestre laboratorio. Otro filtro donde solo muestre placas. El médico y casi cualquier profesional, escribe la H.C. con el propósito de curar, por lo cual se requiere a un especialista en facturación que pueda interpretar las prácticas y darle un contenido de facturación. En la parte inferior aparecen los botones que permiten confeccionar la liquidación. Propiedades se refiere al plazo que se liquida, los datos del paciente. Módulos son prácticas agrupadas según convenio. Prácticas son aquellas acciones realizadas por los profesionales que puedan ser objeto de la factura. Suministros ÁNGEL lo calcula directamente tomándolo de la H.C. Internaciones ÁNGEL lo calcula directamente tomándolo de la H.C. además del cálculo del tiempo indica que servicio fue en el que el paciente estaba internado.
  • 263. Printed Documentation 260 Colocándose sobre el evento registrado, el facturista presiona el botón de Prácticas Nomencladas y selecciona mediante un doble click las prácticas que asocia a ese evento. Como el evento fue registrado por un profesional, también queda lista la liquidación para abonar los honorarios al profesional que realizó la práctica. ANGEL le muestra por defecto las prácticas y módulos correspondientes al financiador del paciente. Ud. podrá utilizar además otros nomencladores, para crear desde una sola liquidación múltiples facturas correspondientes a lo realizado por el prestador. FIN DEL TUTORIAL DE LIQUIDACIÓN Desde la liquidación a la facturación Repetimos ahora el concepto señalado en la primera parte del manual de liquidación y facturación: Concepto de liquidación y facturación Hemos separado la creación del facturación en dos etapas: La primera etapa es crear una tabla que contenga todos los items facturables. ¿ Qué significa ?
  • 264. ANGEL en el hospital 261 Primero debemos exponer la realidad, los profesionales de la salud construyen la Historia Clínica con un solo objetivo, brindar la mejor atención al paciente. En el cumplimiento de ese objetivo registran los datos relevantes, pero no registran cosas evidentes que realizan constantemente. ¿ Qué implica ? La Historia Clínica no es de por sí suficiente para crear la factura, pues el médico no coloca todos los elementos facturables, sino solamente aquellos que hacen a su objetivo primario, cuidar al paciente. Surge entonces la necesidad de contar con un facturista que realice un análisis detallado de la H.C. y registre todos los items facturables. Realizada esta introducción veamos como hemos organizado el trabajo. El facturista tiene a la vista la H.C. y a su vez tiene los nomencladores que le permiten ir agregando prácticas y módulos para tener un detalle apto para luego valorizar y crear la factura propiamente dicha. ÁNGEL crea una tabla con todos los items, sin valorizarlos. ¿ Por qué sin valorizarlos ? Primero porque ignoramos cual es el acuerdo que la clínica tiene con el financiador. Es decir, hay una capitación, un pago por módulos, que practicas están dentro de que módulo y luego que valores tiene cada práctica. A partir de la versión 3.4.2 el proceso de facturación se incluye en el ANGEL. La base de una correcta facturación es la configuración de los convenios. Los convenios son la representación de las claúsulas contractuales entre el prestador y el financiador. Es MUY IMPORTANTE LEER toda la información y política que hemos seguido con relación a este tema que está vinculado con el ÁNGEL versión 4, por ello recomendamos ingresar a www.proyectoangel.net y mantenerse al tanto de los aportes y novedades que se realizan. FIN DEL TUTORIAL DE FACTURACION Equivalencias Existe un problema en el manejo de la información de los productos de FARMACIA. La necesidad de registro del Profesional de Farmacia, es diferente a la que se requiere para facturar. Ejemplo: Farmacia tiene en stock Ácido Acetilsalicílico, pero para Facturación se debe utilizar un valor comercial que da alternativas, Geniol, Cafiaspirina, Aspirinet, etc. Hemos compatibilizado las dos necesidades, ahora el Farmacéutico podrá establecer las compatibilidades entre sus registros de stock y los productos comerciales por sus nombres. Esto se integra con la posibilidad de utilizar "n" vademecum vinculado a un plan específico. Asi al facturar por nombres comerciales el facturista encontrará solamente los productos aceptados por el financiador correspondiente al paciente específico que se está atendiendo. Cada item de stock puede tener varias equivalencias en los nombres comerciales.
  • 265. Printed Documentation 262 Los precios deben colocarse en la base de nombres comerciales. Lea también la configuración de los planes para registrar que medicamentos son aceptados por el financiador. Caja Caja conceptos generales Requisitos: Primero debe haber un Departamento de Caja dentro de la organización. Segundo debe haber un nomenclador para poder configurar las prácticas que se cobran por Caja. Hemos creado tres tipos de Cajeros: 1) Tesorero 2) Cajero principal 3) Cajero de consultorio
  • 266. ANGEL en el hospital 263 El Tesorero tiene las siguientes funciones: a) Habilita nuevas Cajas. b) Administra los saldos para la rendición de cuentas de cada cajero. c) El tesorero puede o no ser cajero. Con el botón derecho aparece la opción de menú para configurar nuevas Cajas. La Caja General puede cobrar distintos elementos, como ser un servicio de televisión o la cama de un acompañante. La Caja de Consultorio atiende a pacientes que tienen turno en el día. Al pasar por la Caja de Consultorio se modifica el ícono en la Agenda del médico avisándole que el paciente lo espera. Configura items para ser cobrados en las cajas de consultorio
  • 267. Printed Documentation 264 . Transferencias de efectivo y valores para depositar entre Cajeros. El responsable de las Cajas puede recoger el efectivo y los valores para proceder a su depósito.
  • 268. ANGEL en el hospital 265 Recuerde que los Bancos deben ser agregados por el usuario, no están configurados por anticipado. Recuerde que las prácticas deben ser agregadas por el usuario, tampoco están configuradas por anticipado. Estos datos son locales, si tiene dudas consulte pero previamente vea los archivos que están en la web para tener ejemplos que puede modificar Ud. con un procesador de texto. http://www.proyectoangel.net/Internacionalizacion_tablas.htm Caja de consultorio La Caja de Consultorio tiene la lista de pacientes con turnos para ese día. Despúes de seleccionar el paciente, deberá elegir las prácticas que cobrará. Solamente puede cobrar las prácticas definidas por el Jefe de Cajeros. Es decir, las prácticas de consultorio. El tilde en el casillero de Pagar a Terceros se utiliza cuando se cobra en una institución para un profesional independiente. Usualmente se denomina alquiler de consultorios.
  • 269. Printed Documentation 266 1) Solamente se pueden cobrar las prácticas que corresponden al plan de cobertura del paciente. 2) Si es un particular se le puede cobrar cualquier práctica. 3) El único límite esta dado por la configuración de las prácticas que el Tesorero ha impuesto para el cobro en una Caja de Consultorio. Ver 4) Una práctica puede cobrarse por cuenta y orden de un tercero. Esto significa que no es dinero cobrado para la Clínica o el Policonsultorio sino para un médico particular o un servicio tercerizado: se cobra para otro. Si la práctica a cobrar requiere una autorización, la misma se registra.
  • 270. ANGEL en el hospital 267 ANGEL está preparado para hacer autorizaciones on-line, esa prestación será habilitada a medida que los financiadores se vinculen al proyecto. 1) Se pueden hacer cobros parciales o totales. 2) Los parciales pueden ser sumas fijas iguales con plazos determinados o fijas indeterminadas. Esto habilita por ejemplo, el caso de los odontólogos que solicitan un adelanto para la preparación de una prótesis y realizan cobros parciales hasta la finalización del tratamiento. 3) Existen múltiples medios de pago. 4) Un cobro puede estar compuesto por diferentes medios de pago, una parte en efectivo, otra en cheque, otra en bonos. 5) El signo "+" agrega un medio de pago con un importe y el signo "-" permite borrarlo. Una vez que ha pasado por Caja el médico verá en su agenda el cambio del ícono Nutrición Informatizar la cocina El tratamiento nutricional es parte de los tratamientos que se aplican a un paciente. En este caso expondremos la forma de trabajar dentro del Hospital. El médico ha prescripto un tratamiento nutricional que deberá ser compatible con el menú del día para el paciente. Ud. ya posee insumos para utilizar en la cocina. Estos insumos se manejan igual que cualquier otro insumo dentro del hospital. Ahora debemos registrar los alimentos que luego se incluirán en el menú. Iniciamos desde la opción Nuevo Alimento.
  • 271. Printed Documentation 268 Advierta que hay tres solapas, la primera para definir los insumos que componen un alimento. La segunda las incompatibilidades. La tercera para hacer comentarios o colocar la receta de preparación. En la parte inferior hay botones para agregar ingredientes o para quitar ingredientes.
  • 272. ANGEL en el hospital 269 Con el botón de Agregar Ingrediente aparecen los que hemos seleccionado y nos permite indicar la cantidad. La cantidad es coincidente con la definición del insumo y es la que corresponde para la realización de un plato. Cuando Ud. crear y organiza su depósito debe colocar las unidades de medida equivalentes con los consumos. Esto después se vincula con los Pedidos a Compras.
  • 273. Printed Documentation 270 Siguiente Compatibilidades y comentarios Debemos registrar las compatibilidades para que después se puedan cruzar con los tratamientos nutricionales. Esto se realiza por Alimento.
  • 274. ANGEL en el hospital 271 Luego podemos ingresar comentarios o la misma receta para la preparación. Siguiente Menúes Los menúes se componen con alimentos. Los menúes incluyen 4 comidas diarias. Los menúes tienen una duración de 14 días. Vea a la derecha los alimentos existentes, podría incluir tostadas, infusiones, etc. Con el botón de Agregar se incorporan al Desayuno, al Almuerzo, a la Merienda o a la Cena.
  • 275. Printed Documentation 272 Por último abajo Ud. ve que hay un botón de continuar con números del 1 al 14, esto corresponde a que cada día tendrá una composición diferente en cada comida. Siguiente Aplicación de los Menúes Los menúes se guardan con un nombre. Ud. puede armar todos los menúes que desee o necesite. Una vez armados podrá ponerlos en vigencia a partir de una fecha que Ud. defina.
  • 276. ANGEL en el hospital 273 Entonces en función de la fecha, y la comida a preparar el sistema le advertirá sobre los pacientes que requieren dietas individuales. También le ayudará a calcular los insumos. Y por último los costos ideales en que debería haber incurrido.
  • 277. 275 ANGEL en el consultorio No hacer esto Hay personas que creen que asignarse todos los roles les permite aprender más rápido. No, eso no los hace aprender más rápido, solamente los confunde. ANGEL funciona con un CONTROL POR OPOSICIÓN Concepto básico de las Ciencias de la Administración. Ejemplo: El que pide, no compra, el que compra, no paga, el que paga no recibe. Si Ud. se asigna todos los roles, crea un conflicto organizativo, por lo cual puede ser que algunas cosas no le funcionen. La forma de aprender ANGEL es crear un usuario con un rol y luego ver como interactúan los permisos entre si. ANGEL es sencillo porque cada usuario realiza solamente pequeñas acciones. Es mucho más útil entender la lógica que el detalle del uso. Crear un usuario medico Este video tiene audio, active sus parlantes. Agregar pacientes Para agregar pacientes se debe tener el rol de Empadronador. En las versiones anteriores a la 3.4.1 esa funcionalidad estaba disponible en forma automática para Secretarias y Médicos, lo cual es adecuado para consultorios y policonsultorios y también Hospitales pequeños. En grandes instituciones se ha observado que las Secretarias tienden a resolver el problema de turnos sin darle la relevancia correspondiente al empadronamiento de los pacientes. Como consecuencia de esa circunstancia los padrones de afiliados o pacientes son deficientes por falta de datos o datos incorrectos. Al separarse el rol de Empadronador, se define una responsabilidad clara acerca de quien ingresa los datos.
  • 278. Printed Documentation 276 Si Ud. es médico y quiere dar alta de pacientes, solamente deberá agregarse el rol de Empadronador. Si Ud. es secretaria y quiere dar alta de pacientes, solamente deberá agregarse el rol de Empadronador. Deberá ir al listado de pacientes, mediante el botón Pacientes de los accesos directos en el panel izquierdo. Se accede a la opción de alta con el botón derecho del mouse. Luego se abrirá la ventana para dar altas de pacientes. Identifique al paciente con el Documento de Identidad y el Pais que otorgó ese documento. Si el paciente no es documentado tilde el casillero correspondiente y se generará el número de H.C. basado en la Fecha de Nacimiento. A partir de la versión 3.4.7.7. se agregan campos para la registración del primer y segundo nombre y de los apellidos paternos y maternos.
  • 279. ANGEL en el consultorio 277 Al seleccionar domicilio, debe indicar el pais. Con el pais se abre una ventana de diálogo para que seleccione la Provincia/Departamento, Municipio y Ciudad/Localidad. Esto permite la estandarización del domicilio de los pacientes. Una vez seleccionada la Ciudad / Localidad Ud. podrá elegir la CALLE donde vive el paciente. Las calles no están ingresadas a la base de datos, pero Ud. puede incorporarlas con un script cuya estructura se describe a continuación. El procedimiento para seleccionar la calle es el siguiente, presione el botón Seleccionar y aparecerá el listado de calles de la Ciudad / Localidad. Si Ud. no ha incorporado calles a la base, puede escribir la calle directamente. La incorporación de las calles es especialmente útil para los gobiernos porque se integra con el Sistema de Información Geográfica. Ver un GIS
  • 280. Printed Documentation 278 Incorporación de calles en la base. Este procedimiento debe realizar Ud. con asistencia de alguna persona que tenga un conocimiento básico de SQL. USE cmsys; INSERT INTO street_address(description, province_id, municiple_id, city_id) VALUES ('Nombre de la Calle', ppp, mmmm, cccc); Lleva un INSERT por cada ciudad. Donde: * ppp representa el id de Provincia. * mmmm representa el id de Municipio * cccc representa el id de Ciudad. No contamos con una base de datos de todas las calles de Latinoamérica y España, por ello deberá ingresarlas Ud. Si tiene dudas contáctenos para ver o corregir el script. La estandarización de las calles es muy importante para entidades públicas. La información sobre patologías puede representarse en un mapa exportando directamente los datos de los pacientes registrados. Piense en zonas donde se sospecha la contaminación ambiental y nadie ha podido probar la existencia de patologías consecuentes con la contaminación. Son circunstancias muy importantes para todo lo vinculado con salud pública.
  • 281. ANGEL en el consultorio 279 Pida ayuda, se la brindaremos gratuitamente. La única cuestión que merece mención en cuanto al contenido de los campos es las opciones de Cobertura. Comentarios: 1) Las coberturas se eligen por el plan, no por la aseguradora. Si la aseguradora tiene un solo plan, debe indicarse este como plan único. Siempre se elige el plan de una cobertura, no la empresa que otorga la cobertura. En algunos paises la cobertura o Financiador es quien paga la prestación del servicio y se lo denomina Seguro de Salud. 2) Se puede tener "n" coberturas. Una de estas coberturas es la predeterminada. Esto es relevante para la facturación. Algunos planes cubren algunas prestaciones, y otros no. Si un paciente tiene varias coberturas, podrá ser facturadas algunas prácticas a un financiador y otras a otro financiador. Este tema esta intimamente relacionado con el Administrador de Convenios. Agendas de Turnos
  • 282. Printed Documentation 280 ¿ Cómo configurar mi agenda? Este tutorial incluye: • ¿Cómo configurar una agenda?. • ¿Cómo configurar las propiedades?. • ¿Cómo agregar una propiedad?. ¿ Cómo configurar una agenda? Cada usuario o departamento dentro de Ángel puede tener una agenda propia para el manejo de turnos y actividades. Cada agenda puede personalizarse para que cumpla con los requerimientos del propietario. Ángel no le permitirá abrir su agenda hasta que la haya configurado. Para iniciar la configuración de su agenda, siga los siguientes pasos: • Haga un click en el ícono de Mi agenda. • Oprima el botón derecho del mouse y seleccione Mi agenda personal > Configurar. El Jefe de Personal puede determinar los días feriados. Si se configuran feriados ese día no aparecerá para usarse en la AGENDA. Ver FERIADOS Así se ve la Agenda antes de configurarla:
  • 283. ANGEL en el consultorio 281 Descripción La descripción de la agenda puede editarse haciendo doble click sobre ella. Con la agenda sin configurar, aparecerá el nombre del médico o del departamento dueño. Texto de pie El texto de pie (segundo renglón de la agenda) se imprime al final del talón que se le entrega al paciente. En él se pueden incluir los horarios de atención, algún teléfono para cancelar turnos y cualquier otro dato que considere relevante. • Haga doble click sobre el texto y edítelo. ¿ Cómo configurar las propiedades? Las propiedades sirven para establecer planes de trabajo; es decir: horarios, fechas de inicio y finalización, días de la semana, meses, fechas excepcionales de su trabajo.
  • 284. Printed Documentation 282 Al inicio de la configuración de la agenda aparece una propiedad sin definiciones. Fecha de Inicio Indique a partir de que fecha es válida esa agenda y los turnos que contendrá. Fecha de Fin Indique hasta que fecha es válida la agenda. Recuerde que estos datos pueden ser editados luego si necesita realizar cambios. Horarios Haciendo doble click sobre horarios puede agregar períodos de tiempo (desde que hora hasta que hora se asignan turnos) y las fracciones que quiere realizar (cuántos minutos dura cada turno). Si lo necesita puede definir más de un horario. Sólo haga doble click en horarios para agregarlos. Días de la Semana
  • 285. ANGEL en el consultorio 283 Indique aquí los días de la semana en que se asignan turnos. Meses Indique los meses válidos para asignar turnos. Deje destildados aquellos meses en los que no trabaje o esté de vacaciones. ¿ Cómo agregar una propiedad? Agregar una propiedad sirve para poder combinar distintos horarios, días y meses. Para agregar una nueva propiedad: • Apriete el botón derecho del mouse sobre el sector superior izquierdo, opción Agregar propiedad. Para configurar la nueva propiedad, siga nuevamente los pasos anteriores. • Las propiedades pueden ser excluidas, es decir que lo que se configura en ellas no es válido, sino que funciona como un filtro sobre la agenda.
  • 286. Printed Documentation 284 Una vez que este configurada la agenda apriete el botón ACEPTAR. Para ver la agenda armada haga doble click sobre el botón Mi agenda personal (nombre) y verá como quedó organizada su agenda. Cuando aprieta el botón, aparece la agenda configurada. Ahora usted tiene organizada la agenda en pacientes, horarios, teléfonos, y en los intervalos que usted estableció de cada turno. En el recuadro superior de la agenda, puede ver las fechas, días y horarios que estableció durante la configuración. Cuando el paciente pasó por Caja el ícono se modifica.
  • 287. ANGEL en el consultorio 285 Luego puede presionar "Abrir" y ya está trabajando sobre la H.C. del paciente. Ud. puede darle nombres a las propiedades de la Agenda para que la Secretaria al asignar el turno tenga una referencia como la que se muestra abajo. FIN TUTORIAL Crear un Responsable de turnos Podemos configurar un único responsable para configurar las agendas. Nuestra recomendación es que cada médico configure su propia AGENDA. Especialmente en instituciones grandes. La situación más común para la configuración de las agendas en las instituciones se describe en estos pasos: 1) El médico le dice a la secretaria del servicio que informe un cambio en la agenda, o avisa que tal día no atenderá. Usualmente esto lo hace mientras se saca el guardapolvo, y hablando con la secretaria y otro colega al mismo tiempo, y 30 segundos antes de salir disparado hacia otro lugar. 2) La secretaria informa por escrito a Turnos acerca del cambio. La definición de "por escrito" implica un papelito arrancado de una libreta, o en los mejores casos una nota hecha con el procesador. La secretaria lo hace cuando tiene tiempo disponible, o antes de bajar los 3 pisos donde se encuentra la central de turnos. 3) Turnos lo recibe y al día siguiente lo resuelve, o en algunos casos le hace otro papel a sistemas. En la comunicación verbal del médico es posible que la emisión de la instrucción no sea exacta. La interpretación de la secretaria del servicio puede que no sea exacta. La emisión de la comunicación de la secretaria hacia el área de turnos puede que no sea exacta La recepción por parte del área de turnos puede que no sea exacta. El tiempo mínimo de implementar la instrucción es de 2 días. Nadie controla el resultado, hasta que llega un paciente en un horario que no correspondía.
  • 288. Printed Documentation 286 La responsabilidad queda diluída entre el médico, la secretaria del servicio, el jefe de turnos, y de cualquier otro que pueda intervenir. Todos estos procesos son improductivos, no mejoran la calidad del servicio. TRATE DE ELIMINARLOS. La forma de eliminarlos es: El médico configura su propia agenda, no hay papeles, no hay comunicaciones con ruido y el cambio es inmediato. Si no puede hacerlo, y quiere seguir manteniendo ese método, deberá proceder de la siguiente forma. Deberá crear un Rol de "Jefe de Turnos". Asígnele el permiso 8707 Asígnele a un usuario el Rol Listo, Ud. ya ha cambiado ANGEL a su forma de trabajo. ¿ Cómo reservar turnos? Este tutorial incluye: • ¿Cómo reservar un turno.? ¿ Cómo reservar un turno? No es posible reservar turnos hasta no haber configurado la agenda previamente. SOBRETURNOS el botón para asignar un sobreturno solamente se habilita cuando la agenda de ese día está completa. Si aún existen turnos, Ud. debe asignarle un turno normal no un sobreturno. Par a reservar un turno: • Ingrese a mi agenda. • Seleccione en el calendario el día del turno. • Haga click sobre la plantilla de turnos en el horario que desea reservar. • Oprima el botón derecho del mouse y seleccione reservar.
  • 289. ANGEL en el consultorio 287 Seleccione el paciente a quien quiere asignar el turno. Puede incluir una nota aclaratoria si es necesario que se almacenará junto con el turno. Note que sólo es posible asignar turnos en aquellos horarios, días, meses que configuró como válidos en las propiedades de la agenda. FIN TUTORIAL ¿ Cómo crear reportes de agendas? Este tutorial incluye: • ¿Cómo crear reportes de agendas?. ¿ Cómo crear reportes de agendas? Los reportes de agendas permiten obtener listados de turnos reservados y disponibles con los correspondientes nombres de los pacientes en un formato para imprimir.
  • 290. Printed Documentation 288 Para obtener un reporte de su agenda: • Haga click en el botón Usuario • Haga click con el botón derecho del mouse sobre la parte derecha de la pantalla • Seleccione la opción Mis Reportes • Seleccione la opción De mi agenda Los reportes de agenda pueden ser limitados temporalmente. • Indique las fechas que contienen el rango de turnos que desea obtener en el reporte. Una vez seleccionado el rango de fechas, Ángel genera el reporte de la agenda.
  • 291. ANGEL en el consultorio 289 Para imprimir el reporte haga click en la opción archivo y luego seleccione imprimir. Desde la opción Mis reportes puede también generar un listado que enumere todos los turnos de un único paciente. FIN TUTORIAL. Turnos en Hospitales En las instituciones una de las modalidades organizativas implica que un grupo de secretarias maneje los turnos de todos los servicios. A continuación explicamos como optimizar esa tarea. La flexibilidad es fundamental, esto significa que los puestos de trabajo pueden atender cualquier servicio, si una secretaria ha concluido con los turnos de los servicios asignados, puede ayudar a otra en la tarea de manera que exista otra secretaria más dando turnos donde sea necesario. El ÁNGEL guarda en que momento se dió el turno así como la identificación de la persona que lo ha asignado. Nos referimos no al turno en si mismo sino a la hora en que la secretaria realizó la tarea. En clínicas donde se busque la optimización de los recursos se debería utilizar la teoría de colas para optimizar la cantidad de personal asignado y reducir los tiempos de espera de los pacientes. Recuerde que el ÁNGEL es una herramienta que permite la evaluación de la calidad del servicio. Sigamos la secuencia lógica que la secretaria debería cumplir.
  • 292. Printed Documentation 290 Primero el botón de acceso directo que le permitirá seleccionar agendas.. Recuerde que puede tener agendas para servicios o para profesionales y en algunos casos coexisten ambos tipos. La pantalla de trabajo: El círculo de la izquierda permite ocultar los accesos directos para ampliar el área de trabajo. El círculo del centro permite seleccionar la especialidad. El tercer círculo permite ocultar la lista de agendas para ampliar el área de trabajo. Optimice el área de trabajo, le ahorrará tiempo.
  • 293. ANGEL en el consultorio 291 Ahora observe el check box que dice Lista. Si Ud. le quita el tilde el espacio para trabajar se amplia nuevamente dándole un mayor espacio para visualizar varios meses simultáneamente. Para cambiar a cualquiera de las agendas que administra la secretaria, solamente debe abrir el menú desplegable y aparecerán todas las que ha abierto y con las cuales desea trabajar. SOBRETURNOS el botón para asignar un sobreturno solamente se habilita cuando la agenda de ese día está completa. Si aún existen turnos, Ud. debe asignarle un turno normal no un sobreturno.
  • 294. Printed Documentation 292 Ud. puede darle nombres a las propiedades de la Agenda para que la Secretaria al asignar el turno tenga una referencia como la que se muestra abajo. La secretaria podrá ver las propiedades de la Agenda y con ello le surgirá la indicación en este caso que tales días atiende pacientes del financiador OSDE. Y que los Sábados y Domingos atiende Fracturas y Yesos. FIN DEL TUTORIAL Historia Clínica ¿Cómo dar de alta un paciente? Este tutorial incluye: • ¿Cómo dar de alta un paciente?. • ¿Cómo asignarle una cobertura a un paciente?. ¿ Cómo dar de alta un paciente? El área pacientes permite la carga y administración de los mismos.
  • 295. ANGEL en el consultorio 293 Para dar de alta un paciente debe tener asignado el rol de "empadronador". Para agregar un paciente • haga click en el botón pacientes. • haga click con el botón derecho del mouse. • Seleccione la opción Nuevo. • Opción Nuevo Paciente. Cada paciente tiene una ficha de datos dividida en áreas (solapas). Cargue los datos del paciente. Recuerde completar los datos de DNI y país. Recomendamos completar los datos de la Persona Responsable del paciente. ¿ Cómo asignarle una cobertura a un paciente?
  • 296. Printed Documentation 294 Para acceder al listado de coberturas, haga click en el botón de agregar nueva. Un paciente puede tener más de una cobertura médica. Esto es relevante para la facturación. Seleccione la cobertura filtrando el listado según su conveniencia. Observe con atención que una misma cobertura puede tener varios planes, seleccione el que corresponde. Debe seleccionar un plan, no un financiador o cobertura. Esto es importante para la
  • 297. ANGEL en el consultorio 295 facturación. FIN TUTORIAL ¿Cómo guardar una consulta? Este tutorial incluye: • Como seleccionar un paciente. • Como abrir y consultar una historia clínica. • Cómo guardar una nueva consulta. • Otras opciones. ¿ Cómo seleccionar un paciente? Para acceder a una historia clínica, elija el paciente: Para abrir la historia clínica de un paciente: • Haga click en el botón Atención (panel izquierdo).
  • 298. Printed Documentation 296 Para buscar un paciente: • Coloque el nombre del pacient e o la/s primera/ s letra/s del apellido. • Haga click en el botón buscar. También puede abrir la historia clínica de un paciente haciendo click sobre el botón pacientes, seleccionándolo y luego hacer click en el botón abrir. Puede buscar el paciente por Apellido o por Numero de Documento Para buscar un paciente (por cualquiera de las dos opciones): Si Ud. coloca letras lo buscará por apellido, si coloca números lo buscará por número de documento ¿ Cómo abrir y consultar una historia clínica? Una vez abierto el paciente, aparece la historia clínica.
  • 299. ANGEL en el consultorio 297 Aparece en el panel izquierdo, un árbol con varias ramas, organizadas según los meses, los días y las consultas que se hicieron. Haga click en el + para abrir cada rama. Haga click en cada item de cada día, para ver los datos cargados en la consulta. A la derecha del panel con el árbol, aparece el nombre del doctor que lo trató en cada ocasión. ¿ Cómo guardar una nueva consulta? Las consultas almacenadas en Angel pueden ser directas o indirectas. Consulta directa: La consulta directa es la formal, que se realiza en el consultorio, y que tanto paciente como profesional están presentes.
  • 300. Printed Documentation 298 Para hacer una consulta directa (nuevo encuentro): • Haga click en el botón Nuevo Encuentro (Directo). • Aparece en el panel contiguo (el que esta al lado) un arbol con varias opciones: Por cada item puede cargar datos sobre el paciente y sobre la consulta. • Para cargar los datos: haga click en la opción que desea. • En el panel derecho aparece una serie de opciones que puede completar. Consulta indirecta: Aquellas consultas telefónicas o de control.
  • 301. ANGEL en el consultorio 299 Para hacer una consulta indirecta: • Haga click en el botón Nuevo Encuentro (Indirecto). • Aparece en el panel contiguo un sólo item (Consulta - Internacion). • Complete con un texto libre en el panel derecho. Guardando la consulta: Tanto en una consulta Directa como Indirecta, para guardar debe: • Hacer click en el botón archivar. Recuerde que si en cualquier momento decide no almacenar la consulta puede CANCELAR la operación.
  • 302. Printed Documentation 300 Otras opciones Botón Cerrar Cierra la historia clínica que en ese momento se encuentra abierta. Botón Reingresar Borra todos los datos cargados en la consulta para que sean nuevamente completados. Botón Traer última ficha Copia en la nueva consulta los parámetros de la anterior para ahorrar tiempo. No todos los módulos tienen está funcionalidad, en algunos no corresponde. FIN TUTORIAL
  • 303. ANGEL en el consultorio 301 Formatos ANGEL responde a los requerimientos de las sociedades científicas. Esto nos llevó a desarrollar plantillas para resolver dos problemas. 1) Ayudar en el aprendizaje manteniendo una presentación homogénea para todos los usuarios. 2) Responder en plazos muy breves a cambios y pedidos de nuevos registros. Hoy podemos desarrollar nuevos módulos de especialidades o de patologías en 48 horas. Los Formatos diseñados resuelven el 95 % de los pedidos que recibimos. Formato A Son datos que no se repiten en la misma consulta. El profesional solamente debe registrar los datos positivos. Por ejemplo un cardiólogo solamente tiene interés en completar si se trata zona endémica de Chagas. Formato B Este formato se utiliza cuando el conjunto de datos se repite "n" veces. Los símbolos "+" y "-" permiten agregar o eliminar medicamentos (ver imagen de ejemplo)
  • 304. Printed Documentation 302 Formato C Este caso es una combinación de los dos anteriores. Se pueden repetir "n" antecedentes familiares. Cada antecedente permite agregar "n" patologías para cada pariente. Formato de Esquemas. Este formato se utiliza para que el profesional pueda indicar sobre un esquema las observaciones. Se prioriza el bajo peso de la transferencia de datos, y la tabulación de las registraciones.
  • 305. ANGEL en el consultorio 303 Formatos NO convencionales. Un 5% de lo que nos solicitan no puede representarse en los formatos mencionados. En este caso se realiza una interface propia para la circunstancia. ¿ Cómo imprimir una historia clínica?
  • 306. Printed Documentation 304 Este tutorial incluye: • Cómo imprimir una historia clínica. ¿ Cómo imprimir una historia clínica? Para imprimir una historia clínica: • haga click en el barra de menú, opción Archivo. • Seleccione la opción Imprimir. La información a imprimir de la historia clínica puede ser limitada por un rango temporal. Lo que Ud. ve en la H.C. es lo que ha de imprimir. Debe aplicar un filtro y el resultado de ese filtro es lo que será impreso. Si desea imprimir la totalidad de la H.C. simplemente limpie los filtros y con ello tendrá toda la H.C. a la vista y será lo que imprima. Si desea imprimir la historia clínica completa, haga click en limpiar filtros.
  • 307. ANGEL en el consultorio 305 El reporte se genera en una nueva ventana. Para imprimir: • Haga click en Archivo. • Seleccione la opción Imprimir. Si no desea imprimir la historia clínica, haga click en Salir. FIN TUTORIAL Lectura rápida En la práctica diaria el médico al ingresar el paciente debe tener una vista muy rápida de los diagnósticos, y medicamentos que el paciente está tomando. Para ello, con la apertura de la H.C. se presenta el resumen que mostramos en el siguiente gráfico.
  • 308. Printed Documentation 306 Es decir que inmediatamente de abierta la H.C. se presentan los diagnósticos que el paciente ha tenido, las alertas que pueden ser distinto tipos de alergias u otro evento, y los medicamentos que está tomando en este momento. El sistema solamente muestra lo que está tomando en este momento. Si un tratamiento medicamentoso ha concluído, no se lo mostrará como vigente. Es decir que si el tratamiento dura 3 días, al cuarto día no se presentará en el resumen. Para acceder a tratamientos finalizados debe consultar el detalle en la H.C. Entendiendo las pantallas Conceptos generales de la interface La complejidad y cantidad de datos necesarios para confeccionar una Historia Clínica es enorme. Una de nuestras preocupaciones fue simplificarla y tratar de presentar una imagen homogénea para todas las especialidades, de manera de reducir el tiempo de aprendizaje. La interface que tenemos es clara y se repite INTENCIONALMENTE para que el usuario encuentre las cosas con facilidad. Expondremos a continuación las pantallas tipo que tienen el formato del 95% de los requerimientos. La pantalla más simple está constituída por un conjunto de líneas, con un dato en cada línea y ese datos se elige de un menú desplegable. Ejemplo 1.
  • 309. ANGEL en el consultorio 307 Ejemplo 2 Luego encontramos otro tipo de pantallas. Aquí con el signo "+" y el signo "-" podemos agregar o quitar conjuntos de datos. Podemos agregar "n" antecedentes medicamentosos.
  • 310. Printed Documentation 308 Ejemplo 3 Otro tipo es una combinación del primero ejemplo y del segundo. Algunas líneas de datos se pueden repetir "n" veces. En el ejemplo hay "n" Soplos
  • 311. ANGEL en el consultorio 309 Ejemplo 4 En otros casos utilizamos esquemas. Los esquemas permiten colocar "n" elementos sobre "n" esquemas. Ejemplo de Trauma o Emergentología.
  • 312. Printed Documentation 310 Otro ejemplo con otro esquema.
  • 313. ANGEL en el consultorio 311 Ejemplo 5 Por supuesto que siempre se presentan casos que no pueden ser resueltos con este tipo de pantallas y en esas ocasiones se realizan pantallas a medida. Ejemplo el Odontograma que tiene un formato consensuado en cuanto a su contenido.
  • 314. Printed Documentation 312 Una interface clara y que se repite facilitando el aprendizaje. FIN TUTORIAL Revisando la Historia Filtros y Vistas En este manual cuando nos referimos al médico lo hacemos en un sentido genérico refiriéndonos a cualquier profesional de la salud con acceso a la Historia Clínica y a registrar nuevos encuentros. A partir de la versión 3.4 el profesional puede elegir distintas formas de usar la H.C. Esas formas que implican filtrar la información a lo que él considera pertinente para una correcta gestión. Los filtros se acceden de las siguientes formas: a) Directamente por tiempo.
  • 315. ANGEL en el consultorio 313 b) Seleccionando un período específico. c) Filtro predeterminado de paciente internado LOS FILTROS MENCIONADOS ESTAN PREDEFINIDOS CREANDO FILTROS A MEDIDA La tarea comienza eligiendo en el menú la siguiente opción: Se despliega la siguiente pantalla:
  • 316. Printed Documentation 314 Se pueden combinar los filtros temporales, de internación y de fichas, para crear una única vista. En cualquier momento se pueden eliminar los filtros, desde la opción del menú. Los filtros pueden ser guardados para ser utilizados en otras oportunidades. Para ello ingrese en la opción de menú: Elija el nombre de la vista:
  • 317. ANGEL en el consultorio 315 Luego para acceder a filtrar la H.C. solamente deberá ingresar al menú de vistas y aplicarla a la H.C. con la que este trabajando. UTILICE NOMBRES SIGNIFICATIVOS PARA EL FILTRO APLICADO. Ud. puede crear todas las vistas que necesite. Ejemplos: Primera consulta, Visita de Control, Trabajo de investigación, etc.. Cargando nuevos datos Simplificando el registro Ud. también puede crear todas las formas de cargar datos en la H.C. en función de sus necesidades. Las opciones funcionan igual a como se explicó en la Vista de la H.C. solo que en esta ocasión trabajará con la parte de carga de datos. Indudablemente la carga de datos es en este momento, por lo cual no hay filtros temporales. Las vistas para mirar la H.C. y para cargar datos son absolutamente independientes. Independientemente de los filtros que elija, siempre es obligatorio colocar el MOTIVO DE CONSULTA y la EVOLUCION.
  • 318. Printed Documentation 316 Prescripción Buenas prácticas de prescipción Recuerde que este es el manual de un software, no es el propósito convertirlo en un texto de estudio. Las recomendaciones que se formulan tienen como propósito ilustrar al usuario acerca de la forma correcta de hacer las cosas y su fundamentación científica. PRESCRIBIR es parte de un proceso lógico deductivo, basado en información global y objetiva. NUNCA debe ser un acto reflejo, una receta de cocina o una respuesta a las presiones comerciales. Recomendamos la lectura de: MANUAL DE BUENAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN MINISTERIO DE SALUD DE PERÚ. (2005) OBJETIVOS DE UNA BUENA PRESCRIPCION. • Contribuir a preservar o mejorar la salud y bienestar del paciente. • Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos. • Minimizar los riesgos a los que se expone al paciente al usar un medicamento. • Minimizar los costos en la atención de salud por medio del uso racional del medicamento. • Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisión terapéutica. Recomendamos la lectura de: GUÍA PARA LAS BUENAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN: METODOLOGÍA PARA LA PRESCRIPCIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. (2010) ETAPAS DEL PROCESO DE PRESCRIPCIÓN RACIONAL. • Definir el o los problemas del paciente. • Especificar los objetivos terapéuticos. • Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente. • Brindar información, instrucciones y advertencias. • Indicar el tratamiento (Escribir la receta). • Supervisar la evolución del tratamiento. Recomendamos la lectura de: GUÍA DE LA BUENA PRESCRIPCIÓN Organización Mundial de la Salud Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales. Primer Paso El proceso de la terapeútica razonada. Caminar desde el problema a la solución.
  • 319. ANGEL en el consultorio 317 Segundo Paso La selección del medicamento. Tercer Paso Tratamiento de sus pacientes. Seleccionar, prescribir, seguir el tratamiento del paciente y comunicarse efectivamente con el paciente. Cuarto Paso Mantenerse actualizado. Saber adquirir y tratar la nueva información sobre fármacos. Siguiente La selección del medicamento La INDUSTRIA FARMACEUTICA tiene estudios realizados sobre la cantidad de medicamentos que un médico recuerda como primera intención. El número de medicamentos que los médicos recuerdan como primera intención es entre 7 y 8, y el total que recuerdan en detalle es 40. La INDUSTRIA FARMACEUTICA utiliza el 80 % de sus recursos en marketing. Ud. constantemente esta siendo blanco de especialistas que lo están estudiando para motivar su conducta prescriptiva en función de los intereses comerciales de una compania. Si a la industria farmacéutica estuviera interesada en la salud; dedicaría el mencionado 80% del presupuesto a investigación en lugar de volcar ese dinero a convencerlo de que su producto es mejor. El éxito de una Farmaceútica lo miden los accionistas por el balance, nunca por los pacientes curados. Los medicamentos Preferidos son aquellos que el médico prefiere porque los ha estudiado, se encuentra familiarizado con su uso y son su preferencia para los tratamientos usuales que encuentra.
  • 320. Printed Documentation 318 Los tratamientos Preferidos: la cuestión es que no todas las enfermedades requieren tratamientos medicamentosos. No existe una equivalencia entre los medicamentos P y los tratamientos P. NO delegue en otros el armado de la lista de sus medicamentos P. La responsabilidad en la atención del paciente es suya. Ud. puede confiar en la experiencia de otros. Ud. puede ser guiado por consensos. La decisión final siempre es suya. Los consensos son siempre conceptos o recomendaciones generales, ante el caso concreto Ud. es el que toma la decisión. La selección de sus medicamentos P lo lleva por un camino de aprendizaje. Esto le permitirá distinguir las características principales y secundarias de cada fármaco. El aprendizaje lo llevará a descubrir límites y encontrar alternativas sobre los fármacos que selecciona. Sus medicamentos P le permitirán concentrar sus esfuerzos en el aprendizaje de nuevos efectos adversos, nuevos medicamentos y nuevas aplicaciones. PASOS PARA LA SELECCION DEL MEDICAMENTO P • Definir el diagnóstico • Especificar el objetivo terapeútico • Hacer un inventario de los medicamentos efectivos. • Elegir un grupo. • Elegir un medicamento. Siguiente ¿Cómo armar su lista de medicamentos en ANGEL? Distinguir: La atención ambulatoria donde el médico realiza una prescripción que el paciente compra en la farmacia comunitaria. La atención de internación donde el médico prescribe tomando la GFT guía fármaco terapeútica de la institución (ver en el manual). La prescripción de Dispensación que se limita a medicamentos de entrega GRATUITA por parte del Estado. El Estado define que medicamentos entregará gratis. Ud. debe seleccionar los medicamentos P que incorporará a la atención ambultoria. Para acceder a esta opción debe tener el Rol de Médico y también el Rol de Prescripción Ambulatoria.
  • 321. ANGEL en el consultorio 319 Siguiente Tratamiento Medicamentoso Existen tres tipos de tratamientos medicamentosos. La diferencia es el circuito de cada uno y el control que la organización tiene sobre el evento. Tratamiento medicamentoso Ambulatorio: El Profesional selecciona de un creado por el médico tratante en función de las Buenas Prácticas definidas por la Organización Mundial de la Salud ¿Cómo crear mi propio vademecum? Se inicia desde los accesos directos. Para acceder a esta opción debe tener el Rol de Médico y también el Rol de Prescripción Ambulatoria. Esta opción abre la siguiente ventana
  • 322. Printed Documentation 320 En esta ventana debemos elegir un nombre cualquiera. En el ejemplo dice Nombre del Medicamento...pero puede ser cualquiera. Elegiremos luego los diagnósticos en los cuales utilizamos este medicamento.
  • 323. ANGEL en el consultorio 321 Recuerde que el CIE10 en el capítulo R tiene síntomas y signos. No son solamente diagnósticos. Luego elegirá la Vía de administración para el medicamento .
  • 324. Printed Documentation 322 Debe identificar los principios activos de ese medicamento. Ángel es un software que pretende que la H.C. sea comprendida en todo el mundo. El nombre no es igual en todos los paises, los principios activos son universales. Luego puede guardar el medicamento para utilizarlo cuando prescriba.
  • 325. ANGEL en el consultorio 323 Siguiente Prescribiendo en la Historia Clínica Al iniciar la prescripción le preguntará si es AMBULATORIA o de DISPENSACIÓN. Dispensación son medicamentos entregados gratuitamente en la institución. Los AMBULATORIOS se eligen del vademecum que Ud. ha confeccionado. Los de DISPENSACIÓN se eligen de los que la institución entrega. Si se trata de un INTERNADO se eligen de los medicamentos incorporados por la Guía Farmacoterapeútica.
  • 326. Printed Documentation 324 Le aparece el listado del vademecum que Ud. ha armado. Debe indicar la duración del tratamiento.
  • 327. ANGEL en el consultorio 325 También debe indicar los momentos en que debe suministrarse el medicamento. Indique la posología. Este cambio se ha introducido en la versión 3.4.7.2 Los cambios son muy grandes e importantes por ello decidimos publicarlos en versiones continuadas. Siguiente Tratamientos vigentes Al prescribir Ud. podrá ver los tratamientos vigentes y los que han concluído en el último año.
  • 328. Printed Documentation 326 La solapa con el título Medicación del último año le muestra todos los tratamientos, vigentes o no que se ordenaron en el último año calendario. Siguiente Anular tratamiento vigente En el caso de que un profesional decida anular un tratamiento, por cualquier razón que corresponda, podrá registrarlo desde el módulo de prescripción. Se le presentará la ventana con los tratamientos vigentes y podrá anular un tratamiento. Esto es útil para cuando se producen efectos adversos, o un tratamiento es ineficaz y debe cambiarse por otro. Solamente se pueden anular los tratamientos vigentes, los concluídos no pueden afectarse.
  • 329. ANGEL en el consultorio 327 Siguiente Extender tratamientos crónicos Los tratamientos medicamentosos crónicos requieren que un profesional extienda su aplicación cada cierto tiempo. Ese tiempo puede configurarse en función de las prácticas en distintos paises. La forma de extender un tratamiento crónico es mediante la siguiente pantalla a la que se accede desde el módulo de prescripción.
  • 330. Printed Documentation 328 Siguiente La entrega de medicamentos Al prescribir el sistema detecta si se trata de un paciente internado / hospitalizado o no. En el caso del paciente hospitalizado / internado, la cantidad total del tratamiento es informada a la FARMACIA HOSPITALARIA. En la versión 3.4.7.8 el sistema mostrará el saldo de los prescripto y entregado por la Farmacia. Es decir que si el tratamiento indica 4 comprimidos durante 5 días la Farmacia sabrá que debe entregar 20 comprimidos en total. La Farmacia puede establecer su propia política de entrega, es decir entregar por día 4 y repetirlo 5 veces o entregar lo que le parezca conveniente para 48 hs. o 72 hs. o para el fin de semana. El sistema va llevando el saldo de lo prescripto y de lo entregado. Cuando se trata de pacientes ambulatorios el sistema requiere que se indique si se trata de tratamientos ambulatorios privados o ambulatorios de dispensación. Llamamos de dispensación a aquellos tratamientos cuyos medicamentos son entregados generalmente en forma gratuita por la misma institución o por otra institución generalmente del gobierno.
  • 331. ANGEL en el consultorio 329 En los casos de dispensación también se lleva el saldo. Es decir que si el profesional prescribió 4 comprimidos durante 5 días, el dispensador podrá entregar los 20 comprimidos en una sola oportunidad, o entregarlos en partes según lo que corresponda administrativamente. En ambos casos se está llevando el saldo, de manera que si algún profesional dispusiera la cancelación de un tratamiento el saldo inmediatamente pasa a ser 0 con lo cual la Farmacia o el Dispensador saben que no deben entregar más comprimidos porque el tratamiento ha sido anulado.
  • 332. 331 Laboratorio de Análisis Laboratorio de análisis WWW.PROYECTOLISA.NET LISA Laboratory Information System ANGEL LISA está desarrollado en JAVA con código abierto. Se puede utilizar en conjunto con ANGEL o cualquier otro sistema hospitalario. LISA no tiene pantallas propias, es una aplicación (servidor) que se conecta con otros programas. Por un lado LISA se conecta con ANGEL para tomar los pedidos y para enviar los resultados a la Historia Clínica. Por otro lado LISA se conecta con los DRIVERS (específicos para cada equipo) y a través de estos "habla" con los equipos de laboratorio. Todo el código de LISA está abierto para que pueda ser utilizado libremente y todo el código de los DRIVERS también. Ud. puede desarrollar sus propios DRIVERS para equipos particulares que utilice. LISA tiene licencia de software libre. Utilizamos entonces la Licencia Pública General de GNU (GPL de GNU, por sus siglas en inglés). Etapas Laboratorio Etapa Pre Analítica 1) Solicitar turno e instrucciones. 2) Recepción. 3) Toma de muestras. 4) Separación, Distribución y Transporte. Etapa Analítica
  • 333. Printed Documentation 332 1) Procesamiento de muestras. 2) Control del equipamiento. 3) Control de la calidad analítica. Etapa Post Analítica 1) Generación y entrega del informes. 2) Registro de pacientes y sus resultados. Menú de Laboratorio El menú que posee el responsable de un laboratorio es el siguiente: ORGANIZACION DEL LABORATORIO Dentro de una institución puede existir un único laboratorio o muchos laboratorios. Así es frecuente en instituciones grandes que exista un laboratorio en Hemoterapia y también uno en Hematología. En otras instituciones aún más grandes los laboratorios están divididos por especialidades.
  • 334. Laboratorio de Análisis 333 El Jefe de Departamento (nombre genérico) que tiene asignado un laboratorio debe configurar su servicio. La recepción de pacientes puede trabajar para un laboratorio o para varios laboratorios. La configuración es flexible. Incluso Ud. puede tener un servidor LISA conectado a "n" aparatos o muchos servidores LISA cada uno de ellos conectado a otros "n" aparatos. Configuración de Laboratorio Cada Jefe de cada laboratorio controla la configuración de su área. La primera opción es definir que determinaciones se realizan en el área. Esto significa que de todas las determinaciones posibles solamente se indican aquellas que realmente se resuelven en el área. Esto se concreta seleccionando en la ventana superior las determinaciones que efectivamente se realizan y luego incluyéndolas en la ventana inferior. Para agregar o quitar de la ventana inferior se puede hacer realizando un doble click sobre la determinación o arrastrando y soltando.
  • 335. Printed Documentation 334 Configuración de rutinas / perfiles Para simplificar el trabajo las determinaciones deberían agruparse bajo nombres significativos para la institución. Por ejemplo Perfil embarazo primer trimestre. Las rutinas o perfiles son solamente nombres para agrupar y trabajar con las determinaciones. Son una forma de ordenamiento pues indudablemente siempre se trabaja con determinaciones. El asignar nombres a las rutinas o perfiles también facilita que el resto de los profesionales realice los pedidos con mayor exctitud. Primero con el botón derecho creamos el nombre de una nueva rutina / perfil. Nuevamente tomaremos desde la ventana inferior y con un doble click o arrastrando y soltando agregaremos determinaciones. Las determinaciones Disponibles son las que se han configurado previamente. Es decir que solamente aparecen las determinaciones que efectivamente realiza el laboratorio que estamos configurando.
  • 336. Laboratorio de Análisis 335 Solicitando determinaciones El profesional en la Historia Clínica solicita determinaciones. Para ello cuenta con un módulo dentro de la H.C. que abre la siguiente ventana. En la ventana aparece el nombre del Laboratorio al cual le solicita prácticas. En este ejemplo Laboratorio 1 y Laboratorio 2 Lo ideal es que el nombre del laboratorio responda a las determinaciones o características de las prácticas que realiza. Ejemplos: Laboratorio de Urgencias. Laboratorio de Bacteriología. Laboratorio de Hematología. Laboratorio de Química. Esto luego se simplifica con el uso. De cualquier manera recuerde que el profesional médico solamente puede pedir las determinaciones y rutinas que el laboratorio realiza. No puede pedirle cualquier cosa, solamente aquellas que ha configurado como válidas. El profesional puede solicitar las determinaciones, eligiendo rutinas / perfiles. En el ejemplo y como consecuencia de la configuración un Hemograma esta compuesto por Hematócrito, Hemoglobina, etc. El ejemplo no tiene un rigor científico es meramente ilustrativo. La composición del Hemograma la define el Bioquímico responsable. La otra forma de pedir determinaciones es realizarla una por una sin utilizar el agrupamiento por rutinas / perfiles. Reiteramos que seleccionado el laboratorio aparecerán solamente las determinaciones que el Laboratorio 2 (en este ejemplo) acepta como válidas.
  • 337. Printed Documentation 336 El resultado de las peticiones desde el punto de vista de la Historia Clínica es el siguiente: En la H.C. se ven las determinaciones solicitadas, no los perfiles / rutinas, sino las determinaciones que componían las rutinas. Si se solicitan rutinas / perfiles que contienen algunas determinaciones comunes, ANGEL consolida la información para que no exista duplicación de pedidos. Si el profesional se equivoca y pide más de una vez lo mismo el sistema lo ordena y solamente queda registrado un pedido.
  • 338. Laboratorio de Análisis 337 Recepción de Laboratorio Existen tres formas en las que el paciente llega a la recepción del laboratorio. Primero: El paciente internado al cual el médico le ha solicitado a algún laboratorio la realización de determinaciones. La persona responsable de las extracciones obtendrá un listado de los pacientes a los cuales debe contactar. Si se tratara de un paciente ambulatorio el procedimiento es diferente. En la solapa de búsqueda que mostramos más arriba nos permitirá abrir una ventana como la siguiente. Aparece el cuadro para buscar pacientes. Colocamos una letras hasta encontrarlo y seleccionarlo. Y en la parte inferior de la ventana aparecerán las determinaciones que le han solicitado en el consultorio externo. Y aquí debemos distinguir dos situaciones: a) El paciente fue atendido en un consultorio externo dentro de la institución (incluídos los CAPS o Centros de Atención Primaria), en cuyo caso ya tenemos registrados los pedidos de determinaciones. b) El paciente llega con una orden escrita pues se ha atendido en cualquier otro lugar. En este caso seleccionamos el paciente y la recepcionista carga las determinaciones que se solicitaron por orden escrita.
  • 339. Printed Documentation 338 A continuación pasamos a la impresión de etiquetas. La configuración de las etiquetas y su contenido, código de barras, nombre del paciente, o cualquier otro dato, es configurable por el usuario teniendo como base las instrucciones que correspondan al manual de la impresora de etiquetas. El sistema SUGIERE la cantidad de etiquetas a imprimir en función de las determinaciones y los equipos que están configurados para realizarlas, pero el usuario puede cambiar la cantidad e imprimir más si le parece conveniente.
  • 340. Laboratorio de Análisis 339 Administración de ordenes Una vez emitidas las etiquetas estas identifican a una orden La pantalla tiene a la izquierda el listado de ordenes
  • 341. Printed Documentation 340 Y a la derecha las determinaciones que la componen Resultados Una vez emitidas las órdenes los especimenes quedan a la espera de un resultado. Aquí se visualiza a la izquierda un listado de todos los especímenes. Edición de resultados A la derecha en la parte superior una grilla con las determinaciones y las rutinas cuyos valores se irán completando a medida que los resultados se vayan obteniendo. Existen dos formas de obtener los resultados: a) Si la rutina es manual, se ingresan directamente los valores en la grilla. b) Si la rutina es automática, los valores serán tomados de los equipos mediante LISA. Por último en la parte inferior se almacenan los valores definitivos del especímen. Esta última grilla puede ser modificada a criterio del profesional. Ambas grillas deben ser consideradas como "papel de trabajo", es decir que los valores que se ingresen en ellas NO serán guardados en la historia clínica hasta que se decida grabarlos definitivamente Guardar resultados en la HC Para guardar los resultados es necesario pasar al "Modo guardado" ubicado en la parte inferior de la lista de especímenes. Aparecerá un checkbox al lado de cada uno de los especímenes que se desea guardar. Una vez seleccionados, hacer click en "Guardar en la H.C.".
  • 342. Laboratorio de Análisis 341 De esta forma los resultados quedaran guardados en la H.C. y podrán ser vistos por el personal médico. Filtros Para mayor comodidad existen filtros por rango de número de especímen que ayudan a visualizar aquellos que más nos interesan.
  • 343. Printed Documentation 342 Una vez guardados los resultados en la H.C. podrán ser visualizados por todos los profesionales con acceso a la historia y lo verán de esta forma.
  • 344. Laboratorio de Análisis 343 FIN TUTORIAL Agradecimiento Agradecemos el aporte del Lic. Juan F. Nieto Pajares, Jefe del servicio de Informática del Complejo Asistencial de Ávila. El Lic. Nieto Pajares nos entregó una traducción y elaboración de los códigos de LOINC que utiliza en sus sistemas y han sido incorporados a nuestro desarrollo. Este aporte desinteresado nos ha ahorrado muchas horas de trabajo y por ello nuestro reconocimiento hacia Juan. Documentación LISA Conceptos técnicos de LISA LISA
  • 345. Printed Documentation 344 Lisa es un servidor desarrollado en JAVA cuya funcionalidad principal es la de administrar las peticiones de rutinas automáticas por parte del Angel para generar los pedidos a los drivers y obtener los resultados de estos últimos, almacenándolos temporalmente para su posterior consulta desde Angel. Interfaces
  • 346. Laboratorio de Análisis 345 El servidor LISA cuenta con 3 interfaces. Clientes Angel: Interfaz del tipo TCP/IP Acepta y mantienes las conexiones de los clientes Angel. Sincroniza el estado de los resultados para mantener actualizados a los clientes Angel Clientes Driver: Interfaz del tipo TCP/IP Registra drivers nuevos y acepta los actualmente registrados. Routea las ordenes de los clientes Angel a los drivers correspondientes. Servidor de base de Datos: Interfaz del tipo JDBC. Utilizada para persistencia de datos. Interfaz Lisa-Angel La forma mediante la cual interactuan Angel y LISA puede representarse en un modelo de 4 capas: Conexión: Por sobre TCP/IP existe un selector de conexiones entrantes que administra las peticiones de conectividad y los paquetes con datos entrantes. La prioridad de esta capa es la de brindar una alta disponibilidad a los clientes que intentan conectarse. Por otro lado acepta los paquetes de datos sin realizar comprobaciones a nivel protocolo. Protocolo: Esta capa tiene como prioridad validar a nivel aplicativo los datos de los paquetes entrantes. Posee un protocolo fijo especificado en la clase correspondiente. Su funcionalidad principal es la de obtener una instancia de un comando inicializado y ejecutarlo, validando la consistencia de los datos parámetros del comando. También valida que el comando solicitado sea válido. Comando: Un comando representa servicio que el servidor brinda a los clientes. Cada comando es independiente y maneja su propios parámetros de entrada específico de acuerdo con la función que desempeña. Se pueden agregar y quitar comandos del servidor desde un administrador de comandos de forma fácil. De esta forma el servidor adquiere una escalabilidad funcional acorde al propósito del mismo.
  • 347. Printed Documentation 346 Arquitectura A nivel arquitectura, LISA está formado por 3 capas bién definidas: Capa de conexión: Se encarga de aceptar las conexiones y paquetes de datos sin hacer validaciones de contenido. Capa de protocolo: Efectúa validaciones de contenido ubicando el comando solicitado. Para esta capa se usa un subsistema de hilos configurables que paralelizan la prestación de los servicios/comandos solicitados. Capa de Comando-Dominio: Un comando es una funcionalidad encapsulada que brinda un servicio, ya sea entregar datos al cliente o grabarlos en la BD. Internamente tiene validaciones propias de la funcionalidad que brinda. El comando se apoya en el subsistema de dominio para operar dándole facilidad de operación al momento de persistir o mapear datos. Capa de conexión Es un thread que administra las conexiones y los paquetes entrantes. Compuesta por un Listener que contiene un Selector y un ThreadPool. El Selector recibe todos los paquetes entrantes para que el Listener los procese. En caso que sea una conexión entrante entonces instancia un cliente nuevo y le asigna una conexión. En caso de que sea un paquete entrante de un cliente, entonces lo deposita en un buffer intermedio entre el Listener y el Thread Pool. El ThreadPool es un subsistema que mantiene X cantidad (configurables ) de Workers en modo sleep hasta que encuentre datos para procesasr en un buffer compartido (Sigue modelo de Productor/Consumidor).
  • 348. Laboratorio de Análisis 347 Capa de Protocolo Cada Worker deriva en el módulo Protocol la responsabilidad de validar la integridad de los datos y de identificar que Comando es el que se está solicitando. Para eso hay un ComandMgr que contiene todos los comandos registrados hasta el momento. Y los tiene indexados por un identificador único para cada comando. Capa de Comando-Dominio Una vez que el worker obtiene el comando solicitado lo ejecuta pasándole los parámetros internos que el comando va a necesitar para ser ejecutado, sin validarlos. Cada comando valida el contenido de esos datos de forma particular y ejecuta su funcionalidad correspondiente. Casos de uso de LISA Version 1.0 approved Prepared by Rojas,Agustín
  • 349. Printed Documentation 348 Proyecto ANGEL 23/03/11 Listado de casos de uso Actor Primario Casos de uso Angel *A01- Agregar Orden *A02- Finalizar especímen *A03- Retornar rutinas por equipo *A04- Retornar rutinas por especímen *A05- Retornar rutinas no asignadas por equipo *A06- Actualizar estado a rutina no asignada Driver *D01- Regristrar driver *D02- Registrar rutina *D03- Retornar worklist *D04- Insertar set de rutinas no asignadas *D05- Retornar resultado de rutina Administrador *Adm01- Configurar servidor *Adm02- Configurar driver Cliente *C01- Aceptar conexión *C02- Desconectar Cliente
  • 350. Laboratorio de Análisis 349 Administrador Caso de Uso código Adm01 ID Adm01 Name Configurar Servidor Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Administrador Descripción El administrador configura las propiedades del servidor para que se ejecute Precondiciones 1. Servidor Offline Postcondiciones 1. Servidor Online configurado Flujo normal 1. El administrador ingresa la Configuración en un archivo de configuración. 2. El administrador inicializa al servidor 3. El servidor lee los datos de la configuración (E1) 4. El servidor se configura Flujo alternativo Excepciones E1. Error de lectura de la configuración. Datos incorrectos. Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Caso de Uso código Adm02 ID Adm02 Name Configurar driver Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Administrador Descripción El administrador configura las propiedades del servidor para que se ejecute Precondiciones 1. Driver offline Postcondiciones 2. Driver online configurado Flujo normal 1. El administrador ingresa la Configuración en un archivo de configuración. 2. El driver inicializa al servidor 3. El driver lee los datos de la configuración (E1) 4. El driver se configura
  • 351. Printed Documentation 350 Flujo alternativo Excepciones E1. Error de lectura de la configuración. Datos incorrectos. Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas ANGEL Caso de Uso código A01 ID A01 Name Agregar Orden Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Angel Descripción El cliente Angel genera una orden hacia el servidor, la cuál deberá ser registrada y procesada en caso de que sea posible. Precondiciones Servidor Online, Cliente conectado Postcondiciones Orden agregada al servidor. Flujo normal 1. El cliente angel envía una Orden generada al servidor. 2. El servidor recibe la Orden 3. El servidor valida consistencia e integridad de la Orden. (E01) 4. El servidor persiste a la Orden 5. El servidor busca al Driver correspondiente (A02) (E02) 6. El servidor envía la Orden al Driver correspondiente. Flujo alternativo A01. Si el Driver correspondiente se encuentra Offline, Excepciones E01. Si la orden no es válida, entonces el servidor informa al cliente angel que la Orden es inválida mediante un comando de error. E02. El driver solicitado no existe, entonces se informa al cliente Angel mediante un comando de error. Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Caso de Uso codigo A02 ID A02
  • 352. Laboratorio de Análisis 351 Name Finalizar especímen Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Angel Descripción Una vez tratado un especimen en el Cliente Angel, se le avisa al servidor que dicho especímen no será requerido en el futuro. Precondiciones Servidor Online, Cliente conectado Postcondiciones Especímen Actualizado Flujo normal 1. El cliente angel envía una Orden generada al servidor. 2. El servidor recibe la Orden 3. El servidor valida consistencia e integridad de la Orden. (E01) 4. El servidor persiste a la Orden como `Pendiente` 5. El servidor busca al Driver correspondiente (A02) (E02) 6. El servidor envía la Orden al Driver correspondiente. 7. El servidor actualiza el estado de la orden a `Procesando` Flujo alternativo A01. Si el Driver correspondiente se encuentra Offline, el caso de uso termina. Excepciones E1. Error de lectura de la configuración. Datos incorrectos. Inclusiones E01.Si la orden no es válida, entonces el servidor informa al cliente angel que la Orden es inválida mediante un comando de error. E02. El driver solicitado no existe, entonces se informa al cliente Angel mediante un comando de error. Frecuencia de uso Asumidos Notas Caso de Uso código A03 ID A03 Name Retornar rutinas por equipo Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Angel Descripción Se emite un listado de las rutinas disponibles para cada uno de los equipos enviados por parámetro Precondiciones Servidor Online, Cliente Conectado
  • 353. Printed Documentation 352 Postcondiciones Listado emitido Flujo normal 1. El cliente Angel emite una solicitud de rutinas al Servidor 2. El servidor valida los equipos que conforman la solicitud (A1) 3. Por cada equipo a. El servidor busca el driver correspondiente. b. El servidor agrega las rutinas del driver al listado de rutinas 4. El servidor emite el listado al cliente Angel. Flujo alternativo A1. En caso de que el equipo no sea válido, no se tendrá en cuenta. Excepciones Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Caso de Uso código A04 ID A04 Name Retornar rutinas por especímen Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Angel Descripción Se emite un listado de las rutinas realizadas para un especímen pasado como parámetro. Precondiciones Servidor Online, Cliente Conectado Postcondiciones Listado emitido Flujo normal 1. El cliente Angel emite una solicitud de rutinas al Servidor 2. El servidor valida el especímen que conforma la solicitud (A1) 3. El servidor busca las rutinas que fueron realizadas para el especímen. 4. El servidor emite el listado al cliente Angel. Flujo alternativo A1. En caso de que el especímen sea inválido se envía un comando de error al cliente Excepciones Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Caso de Uso código A05
  • 354. Laboratorio de Análisis 353 ID A05 Name Retornar rutinas no asignadas por equipo Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Angel Descripción Se emite un listado de rutinas no asisgnadas para un conjunto de equipos enviados como parámetro. Precondiciones Servidor Online, Cliente Conectado Postcondiciones Listado de rutinas no asignadas emitido. Flujo normal 1. El cliente Angel emite una solicitud de rutinas no asignadas al Servidor 2. El servidor valida los equipos que conforman la solicitud (A1) 3. Por cada equipo a. El servidor agrega las rutinas no asignadas al listado. 4. El servidor emite el listado al cliente Angel. Flujo alternativo A1. En caso de que el especímen sea inválido se envía un comando de error al cliente Excepciones Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Caso de Uso código A06 ID A06 Name Actualizar estado a rutina no asignada Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Registrar driver Descripción El cliente Angel envía el estado actualizado de una rutina no asignada y el servidor lo sincroniza. Precondiciones Servidor Online, Cliente Conectado Postcondiciones Estado de rutina no asignada actualizada Flujo normal 1. El cliente Angel envía el ID de rutina no asignada y un estado. 2. El servidor recibe los datos (E1) 3. El servidor actualiza el estado de la rutina no asignada. Flujo alternativo
  • 355. Printed Documentation 354 Excepciones E1. Si hay un error en la consistencia o integridad de los datos de la rutina no asignada, entonces se emite un comando de error al cliente Angel. Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Driver Caso de Uso código D01 ID A06 Name Registrar driver Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Administrador Descripción El administrador configura las propiedades del servidor para que se ejecute Precondiciones 1. Servidor Offline Postcondiciones 1. Servidor Online configurado Flujo normal 1. El administrador ingresa la Configuración en un archivo de configuración. 2. El administrador inicializa al servidor 3. El servidor lee los datos de la configuración (E1) 4. El servidor se configura Flujo alternativo Excepciones E1. Error de lectura de la configuración. Datos incorrectos. Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Caso de Uso código D02 ID D02 Name Registrar rutina Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Driver Descripción El driver envía la información de cada una
  • 356. Laboratorio de Análisis 355 de las rutinas que puede resolver. El servidor las registra para poder realizar consultas a posteriori. Precondiciones Servidor Online, Driver registrado Postcondiciones Las rutinas del driver se encuentran registradas Flujo normal 1. El servidor busca al driver correspondiente. 2. El sevidor persiste las rutinas y determinaciones para el driver. Flujo alternativo Excepciones Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Caso de Uso código D03 ID D03 Name Retornar Worklist Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Driver Descripción El Servidor envía un listado con todas las órdenes pendientes para el driver solicitante. Precondiciones Servidor Online, Driver registrado Postcondiciones Worklist enviado al driver Flujo normal 1. El driver envía una solicitud de worklist al servidor. 2. El servidor busca las órdenes en estado 'pendiente' registradas para ese driver. 3. Por cada orden encontrada a. El servidor agrega la orden al worklist. 4. El seridor envía el worklist al driver. (A1) 5. El servidor actualiza el estado de las órdenes pendientes enviadas a 'procesando' Flujo alternativo Excepciones Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas El worklist es un conjunto de rutinas que el driver debe resolver. En caso de no haber órdenes, el worklist se envía vacío. Caso de Uso código D04
  • 357. Printed Documentation 356 ID D04 Name Insertar set de rutinas no asignadas Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Driver Descripción Precondiciones Servidor Online, Driver registrado Postcondiciones Rutinas no asignadas insertada en estado pendiente. Flujo normal 1. El driver envía un set de rutinas no asignadas. 2. El servidor identifica que driver es. (E1) 3. El servidor registra las rutinas en estado 'pendiente' Flujo alternativo Excepciones El Si el driver no es identificado correctamente entonces se termina la ejecución del caso de uso. Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas La diferencia entre una rutina no asignada y una común es que la segunda fue emitida por el caso de uso <A01> y por lo tanto se espera un resultado por el caso de uso <D05>, en cambio para la primera se obtiene un resultado para una orden que puede existir o no, estar completa o a la espera de un resultado. Es un resultado sin orden previa. Caso de Uso código D01 ID D05 Name Desconectar Cliente Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Driver Descripción Precondiciones Servidor Online, Cliente angel conectado Postcondiciones Rutinas no asignadas insertada en estado pendiente. Flujo normal 1. El cliente angel se desconecta del servidor. 2. El servidor identifica una conexión cerrada. 3. El servidor busca al cliente através de
  • 358. Laboratorio de Análisis 357 los datos de la conexión dentro de la lista de clientes. 4. El servidor elimina al cliente de la lista. 5. El servidor da de baja al cliente. Flujo alternativo Excepciones El Si el driver no es identificado correctamente entonces se termina la ejecución del caso de uso. Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Cliente Caso de Uso codigo C01 ID C01 Name Aceptar Conexión Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Angel Descripción El cliente ángel solicita una conexión al servidor y éste le acepta agregandolo a una lista de clientes conocidos. Precondiciones Servidor Online, Cliente no conectado Postcondiciones El cliente Angel se encuentra conectado Flujo normal 1. El cliente Angel envía una solicitud de conexión al servidor. 2. El servidor acepta la conexión y la guarda en una estructura que identifica al cliente conectado. 3. El servidor agrega la conexión a un listado interno. Flujo alternativo Excepciones Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas Caso de Uso codigo C02 ID C02 Name Desconectar Cliente Creado por Rojas, Agustín Ultima actualización Rojas, Agustín
  • 359. Printed Documentation 358 Fecha de creación 23/03/11 Fecha de la última actualización 23/03/11 Actores Driver Descripción Precondiciones Servidor Online, Driver registrado Postcondiciones Rutinas no asignadas insertada en estado pendiente. Flujo normal 1. El driver envía una solicitud de inserción de rutinas con resultado. 2. El servidor identifica al driver. 3. El servidor inserta los resultados Flujo alternativo Excepciones El Si el driver no es identificado correctamente entonces se termina la ejecución del caso de uso. Inclusiones Frecuencia de uso Asumidos Notas
  • 360. 359 Acción Social - Proyecto ALBA Proyecto ALBA Bajo esta identificación agruparemos todo lo referido a ACCIÓN SOCIAL que está incluído dentro de ANGEL. La identificación con un nombre diferente se debe a que oportunamente ALBA será separado manteniendo una integración de datos. La proyección de ALBA es tan grande como la de ANGEL, solamente es cuestión de tiempo para que las necesidades de registración se hagan evidentes en los gobiernos. ALBA es también una revolución conceptual. Hoy los gobiernos reparten dinero en el accionar y en bienes, sin medir los resultados que se obtienen. La Acción Social es simplemente una gran caja de dinero que se entrega con más o menos justicia, pero siempre se trata de una justicia subjetiva. La información que ALBA está en condiciones de brindar está orientada a GESTIONAR la ACCION SOCIAL, a registrar las acciones, a registrar los beneficiarios de las acciones y a medir los resultados. ALBA es a la ACCION SOCIAL lo que ANGEL es a la GESTION DE SALUD. Los recursos son muy limitados y las necesidades cada vez mayores. Es tiempo de ser EFICIENTES, y para ello debemos medir las acciones, los resultados de las acciones y los costos. Siguiente Creación de Grupos - Proyecto ALBA Grupos La acción social por definición son eventos que acontecen a grupos de individuos. Un grupo podría incluso estar constituído por una sola persona, pero no está aislada, tiene vínculos con otras personas u otros grupos. Un ejemplo: Un grupo conviviente puede estar constituído por los Simpson. Homero, March, Maggie, Bart y Lisa. Un grupo familiar puede no convivir, entonces tenemos que a los Simpson se les agrega el Abuelo y las hermanas de March.
  • 361. Printed Documentation 360 También puede un grupo conviviente estar constituído por un anciano que ha enviudado y vive solo sin sus hijos. La importancia radica en que el sujeto que constituirá la preocupación de la Acción Social no es el individuo como en la H.C. sino el grupo al cual pertenece. Todo el desarrollo que se realice para Acción Social puede usarse en forma independiente de la H.C. Nos referiremos al mismo como ALBA Siguiente Configurar grupos Generalidades: Para crear y configurar grupos se debe tener el rol de "Empadronador de Grupos" con el permiso 9264, se recomienda también asignar el rol de "Empadronador" para incorporar individuos. A la izquierda aparece el ícono para ingresar a la pantalla de configuración y administración de grupos. Las tres solapas de la derecha son para Administrar los grupos: Incorporar y crear grupos específicos Ej: Simpson e incorporar a Homero y a March, etc. Configuración de Grupos para Crear tipos de grupos, Ej. Convivientes, Familiares, Deportivos, etc. Editar Tipos para Modificar características de grupos existentes. Siguiente Crear tipos de grupos Antes de crear un grupo debemos definir los tipos de grupos con los que hemos de trabajar.
  • 362. Acción Social - Proyecto ALBA 361 Si trabajamos en violencia familiar y realizamos talleres, tendremos grupos de mujeres que asisten a los talleres. Si damos una charla sobre educación sexual tendremos grupos escolares. Si vamos a subsidiar a una familia por una catástrofe tendremos grupos familiares. A su vez los grupos están consituidos por individuos que mantienen relaciones entre ellos. Entonces Primero vemos que categoría es la que vamos a trabajar. Luego colocamos un nombre al tipo de grupo. El tipo de grupo es Familia, no Simpson. Familias es el género, Simpson la especie. Para incluir las relaciones posibles en el grupo debo iniciar la creación con el "+" marcado en la imagen siguiente.
  • 363. Printed Documentation 362 El check en Excluyente significa que un individuo incorporado a este tipo de grupo NO puede pertenecer a otro grupo del mismo tipo. Si convivo con los Simpson, no puedo convivir con los Flanders. Otros tipos de grupos puede ser que no sean excluyentes por lo tanto puedo ser parte de dos equipos de fútbol. Dentro del grupo existen distintas relaciones. Las relaciones siempre son Ascendentes, Laterales o Descendentes. Los grados de separación varian, así un padre es 1 y un Abuelo es 2. Ejemplo de relaciones
  • 364. Acción Social - Proyecto ALBA 363 Siguiente Crear un grupo Lo primero a definir es dentro de que tipo voy a crear el grupo. Los tipos contienen definiciones genéricas de agrupamiento. Ej. grupo conviviente. Ahora explicaremos como crear un grupo específico que se convertirá en el sujeto de las acciones. Con el botón derecho sobre el listado de grupos haremos un click y aparecerá la opción de crear un grupo. Aparecerá la siguiente ventana donde indicaremos el Nombre del grupo (uno específico, no genérico) La Categoría y el Tipo (alguno creado previamente) Y el muñeco marcado nos permite elegir un declarante de los componentes y relaciones del grupo. En nuestro ejemplo Homero Simpson es quien viene a solicitar ayuda y declara como está compuesto el grupo conviviente.
  • 365. Printed Documentation 364 Después de elegir a Homero y de Aceptar la pantalla se mostrará de la siguiente forma: Siguiente Agregar miembros a un grupo Con el botón derecho del mouse hacer click sobre el panel donde están los integrantes.
  • 366. Acción Social - Proyecto ALBA 365 La incorporación de un nuevo integrante tiene tres elementos: El nuevo individuo. El integrante con el que mantiene relación. La relación misma.
  • 367. Printed Documentation 366 Entonces nos colocamos sobre un miembro del grupo y presionamos el botón derecho. Aparecerá primero la opción de establecer si ese miembro es el origen o el destino de la relación. Luego elegiremos el nuevo miembro y por último la relación que los vincula. Y al final la incorporación debería quedar de la siguiente forma.
  • 368. Acción Social - Proyecto ALBA 367 Cada miembro del grupo puede tener múltiples relaciones con otros miembros. Las relaciones que conforman al grupo en la realidad son múltiples y variadas, la correcta registración tendrá consecuencias muy importantes cuando hagamos la evaluación de los resultados de las acciones. Estamos proponiendo que el esquema de la ACCION SOCIAL es: Detección de la Necesidad ----> ACCION SOCIAL ---> Evaluación del resultado con relación a la Necesidad y los Recursos. Siguiente Uso de ALBA Acceso a ALBA Para acceder a ALBA debemos tener asignado el rol de Actor Social cuyo permiso es el número 9267. Este rol debe ser asignado por el Administrador del Sistema al usuario. El usuario con este rol visualizará los siguientes accesos directos:
  • 369. Printed Documentation 368 Al presionar sobre la Atención de Grupos aparecerá una pantalla a la derecha que tiene el nombre de un individuo. Recuerde que los grupos están integrados por individuos, y por lo tanto Ud. registrará los datos sobre uno de los miembros, pero esto afecta al grupo, no solamente al individuo. Ejemplo: A la familia Simpson un tornado le arrancó el techo de su casa. Ud. le entrega materiales a Homero. En este caso Homero es el que recibe el material, pero lo hace en nombre de su grupo conviviente. Si mañana viniera Bart a pedirle una solución para el mismo problema, ya estaría registrado que se le entregó material a Homero. Porque Bart y Homero están dentro del mismo grupo conviviente.
  • 370. Acción Social - Proyecto ALBA 369
  • 371. Printed Documentation 370 Los dos módulos de registración de ALBA liberados permiten registrar los insumos entregados al grupo y la registración de eventos como acciones comunitarias. Para utilizar el módulo de entrega de insumos debe contar con el rol de "ACTOR SOCIAL".
  • 372. 371 Accesorios Máximo Control Máximo Control De los DATOS a las DECISIONES Concepto Es un tablero de comando o panel de control que permite tomar decisiones en tiempo real. Es una síntesis de los datos de todos los eventos acontecidos en el Hospital, condensados en indicadores clave para alcanzar el éxito de la gestión hospitalaria. Existen 4 tipos básicos de paneles de control que surgen del ÁNGEL. 1. Control de gestión hospitalaria. 2. Epidemiología para decisiones sanitarias 3. Costos para administración financiera y contable. 4. Control de la actividad vinculada con Acción social (especialmente para gobierno) ¿ Qué beneficios concretos obtiene una organización que utiliza MÁXIMO CONTROL? Mejorar el proceso de toma de decisiones y controlar la marcha del negocio en cada momento. Tener disponible la información relevante de forma inmediata, hacer llegar la información a los usuarios adecuados en el momento preciso y poder alinear toda la organización con la estrategia de negocio. ¿En qué medida las aplicaciones de Business Intelligence pueden mejorar los resultados de una organización de salud? El éxito depende en un 100% de la disposición de los usuarios a mejorar su gestión y a “informatizar” sus parámetros críticos. En el reporting analítico se puede medir el ahorro de tiempo. Los decisores tienen más tiempo disponible para sus actividades, por ejemplo la actividad vinculada con gestión de recursos, etc.. con lo que aumenta el rendimiento. Cuanto mayor es la integración con los procesos mejores resultados se observan. A través de una serie de mecanismos de extracción, transformación y carga de los datos, así como las herramientas necesarias para definir “contextos” se facilita una interfaz tremendamente sencilla. El objetivo es que cualquiera pueda tener acceso a una información “contextualizada” y perfectamente estructurada, utilizando todo tipo de cuadros, listas y gráficos de diferentes tipos donde la información irá cambiando de forma “viva” según vayan variando las selecciones o los datos que queremos mostrar. Todos los objetos interactúan entre sí. ¿Cuáles son las ventajas más importantes para las organización de salud que incorporan soluciones de Business Intelligence? La gestión inteligente de un negocio implica que todos los responsables de la toma de decisiones en una organización dispongan de la información correcta y relevante, en el momento adecuado y de forma comprensible, en el sitio requerido para tomar las mejores
  • 373. Printed Documentation 372 decisiones para su área. La implantación no debe ser más costosa de lo que pueda ayudar a ahorrar, y sin duda, debe ser fácil de manejar, para que llegue de verdad a las personas que toman decisiones y no se convierta en una “trampa” sin salida en la que haya que esperar tres meses a un informe que se necesita hoy o mañana. Paneles de control ÁNGEL propone crear paneles de control para cada nivel decisorio del Hospital. Hoy los Jefes de Servicio, son excelentes curando gente, pero ignoran todo lo referido a administración de su servicio. La simple tarea de programar las vacaciones de los médicos del servicio que dirigen es una complicación que insume a veces hasta un mes. El Jefe de Servicio ignora cuanto ha consumido de medicamentos, no esta muy seguro de que equipos tiene asignados por patrimonio y por supuesto tiene una idea inexacta de que patologías ha atendido y que resultados obtuvieron. El Jefe de Servicio no tiene ninguna forma de obtener la información que estamos exponiendo. La continuación de esta problemática es que cualquier decisión más o menos comprometida termina en el Director del Hospital. El Director termina tomando decisiones sobre cambiar las lámpara de los baños hasta la compra de un equipo, o la construcción de un ducto de ventilación. Todos pasan la mayor parte del tiempo "apagando incendios" en lugar de tomar decisiones racionales, y ello es consecuencia de la falta de información en tiempo y forma. Lo urgente siempre toma la prioridad, en lugar de las políticas. ÁNGEL tiene todos los datos necesarios para responder a estas preguntas. La propuesta es que cada decisor tenga su propio panel de control, mediciones objetivas definidas por cada área. Más información www.maximocontrol.net Vista Máximo Control Máximo Control es una aplicación que se genera a medida para cada decisor dentro de una organización de Salud. Es una aplicación web. Ud. puede crear su propia aplicación con su gente de sistemas, o contratarnos. Cuando se accede se tiene a la vista una pantalla que en su parte izquierda se presenta así: Se ha resaltado el botón de Uso y a la izquierda sombreado se ve el botón de configuración. Más a la derecha se identifica el nombre del usuario. Ud. debe ser un usuario de ANGEL para acceder a los paneles de control. En función de sus permisos en ANGEL y su función dentro del organigrama de la institución se le presentarán solamente los índices a los que Ud. tendrá acceso.
  • 374. Accesorios 373 Acceso a Máximo. Ud. accede a Máximo mediante un browser, Internet Explorer, Mozilla, o cualquier otro. Ingresando El sistema le pide su identificación. Si Ud. no se ha registrado le pedirá identificarse y elegir una clave. Desde allí Ud. podrá ingresar a las páginas de Máximo Control. Vista General de la Pantalla.
  • 375. Printed Documentation 374 Partes de la Pantalla En la parte superior izquierda aparecen los botones de: Selección de tipos de Indices. Configuración de Vista / Formatos / Tablas para utilizar los índices. Diseñador de Reportes Organigrama y personal Grupos Otros reportes predefinidos En la parte superior derecha aparecen las opciones de: Generar los indices cuando se opta por la creación manual. El botón de salir para cerrar la sesión y que otra persona no pueda acceder a la información El botón de Nuevo índice para crear series comparativas o gráficos de torta con partes de un total. FIN TUTORIAL PRESENTACION
  • 376. Accesorios 375 Configuración de Máximo Control El principal concepto de Máximo Control es que cada usuario elige que indices ver y como bucear en la información para la toma de decisiones. Mostraremos a continuación como armar la estrategia de buceo en los datos. Primero vamos a crear una nueva hoja con índices. Para ello desde el área de Configuración elegimos la opción Nuevo.
  • 377. Printed Documentation 376 Esto divide la ventana de la derecha para permitirnos ingresar las características de la nueva hoja.
  • 378. Accesorios 377 Le damos un nombre significativo para nosotros. y luego seleccionamos la cantidad de índices que deseamos se nos presenten. Veremos que además podemos elegir la Vista de los índices, es decir como se ordenan en la pantalla.
  • 379. Printed Documentation 378 Hemos creado una nueva hoja que contiene 3 índices. La nueva hoja puede estar "colgada" de cualquier rama del árbol. En este caso de la Rama Folder, pero podría ser cualquier otra. La idea es que la navegación sobre los índices sea conductiva hacia lo que deseamos controlar. Como vemos está creada la hoja Test versión 3.4.7 pero no están definidos los índices. En la parte inferior de la hoja habrá aparecido con la Vista que elegimos una representación de la hoja que estamos configurando. Por último arrastrando y soltando los índices sobre el área en la que queremos que aparezcan terminamos de configurar la hoja. Ahora la hoja si tiene los índices asignados.
  • 380. Accesorios 379 Cuando vayamos a visualizar el árbol de hojas configuradas tendremos la siguiente vista. Si hacemos click sobre la hoja veremos la Vista elegida con los tres índices en sus respectivas posiciones. Si hacemos click sobre un índice veremos solamente ese índice ocupando toda la pantalla. No necesitamos seguir por las ramas para ver la información, podemos ir saltando de rama en rama o de hoja en hoja. El ordenamiento es para realizar un buceo más ordenado pero no obligatorio. La lupa ubicada en el margen superior izquierdo permite elegir un período de los índices, y cambiarlo a voluntad. FIN DEL TUTORIAL DE CONFIGURACIÓN. Configuración de Reportes Los reportes son aquellos informes que serán impresos.
  • 381. Printed Documentation 380 El usuario puede generar distintos reportes y configurarlos a su gusto. Una vista general de la pantalla. Dentro de las opciones podemos determinar el tamaño de la hoja. También podemos definir el zoom para ver lo diseñado. Sobre la margen izquierda aparecen las herramientas que podemos utilizar para diseñar el reporte que saldrá luego por impresora.
  • 382. Accesorios 381 Cada una de estás herramientas tiene sus propias opciones de configuración. Se utilizan arrastrando y soltando sobre la hoja de la derecha. Luego de ubicada en la Hoja se abre la ventana de configuración.
  • 383. Printed Documentation 382 La herramienta elegida puede también redimensionarse para mejorar la estética del reporte. Dependiendo de la herramienta las opciones serán más o menos amplias. Así la incorporación de gráficos presentará la posibilidad de elegir el gráfico que queremos incluir en el reporte.
  • 384. Accesorios 383 Luego podremos establecer el tiempo que representa el gráfico. En este punto veremos que dice desde x días atrás hasta x días atrás. Como la idea es que el reporte una vez armado se pueda imprimir todos los meses (o con cualquier frecuencia) no tendría sentido hablar de una fecha hasta otra fecha. Es decir el reporte debe ser por ejemplo últimos 30 días calculados desde que decido imprimirlo. También puedo elegir el tipo de gráfico, Barras, Área o Líneas.
  • 385. Printed Documentation 384 FIN DEL TUTORIAL DE CONFIGURACIÓN DE REPORTES. Tablas Las tablas son ventanas que muestran datos útiles con un ordenamiento específico que el usuario ha definido dentro de Máximo Control.
  • 386. Accesorios 385 Gestión de Personal Máximo Control representa los datos cargados en ANGEL en las opciones de Personal. Panel de Control en Acción Social Ver grupos Acceder a la ventana de Grupos. Se realiza presionando el botón GRUPOS Luego se selecciona la Categoría de Grupo que desea consultar.
  • 387. Printed Documentation 386 Y por último el Tipo de Grupo Debajo se encontrarán con todos los grupos específicos registrados, sus vínculos y sobre la márgen derecha la representación gráfica tal como se muestra en el video. FIN DEL TUTORIAL DE VISUALIZACIÓN DE GRUPOS. Gestión Social Los datos representados en Máximo Control son los incorporados mediante las herramientas de Grupos y Acción Social de ANGEL. Todo lo referido a Acción Social lo identificamos como ALBA. Costos en salud ¿ Es necesario costear? ¿ En las instituciones públicas, es necesario realizar estudios sobre costos? En la década anterior dominada por las ideas neoliberales, la política general de los gobiernos era privatizar. En esa ola privatizadora, la salud no estuvo exenta de ser privatizada. Los hospitales públicos para muchos políticos debían ser privados, pues a su criterio el estado siempre es ineficiente. Y debemos preguntarnos: ¿ Es cierto que los hospitales públicos son ineficientes ?
  • 388. Accesorios 387 La respuesta es: NADIE LO SABE, PUES NUNCA SE HAN REALIZADO ESTUDIOS DE COSTOS Y POR LO TANTO NUNCA SE HAN COMPARADO CON LOS COSTOS DE INSTITUCIONES PRIVADAS. ¿Cuál es la mejor política? No se sabe, podemos opinar en cualquier sentido, pero saberlo no. ÁNGEL tiene todos los datos para poder realizar estudios de costos. ÁNGEL permite hacer mediciones objetivas y comparables. La solución a privatizar o no, total o parcialmente, no puede tomarse sin datos. Es casi absurdo tener que plantear este tema, pero más absurdo es como las opiniones en uno u otro sentido vuelan sin que nadie se detenga a ver exactamente de que estamos hablando. ÁNGEL, y nosotros sus autores, no somos simplemente programadores, tenemos una visión global de como se deben hacer las cosas correctamente. ¿En las instituciones privadas? La mejor respuesta que encontramos es: "Nosotros tenemos un sistema de costos, el contador lo lleva perfectamente" Cuando empezamos a profundizar y preguntamos sobre que servicios son más rentables, que resultados da la atención de quirófano o si se justifica la compra de tal o cual aparato. NO HAY RESPUESTAS. ¿Por qué? Porque los costos se hacen de manera global en la clínica, pero no por servicio, nunca por patología. El contador no sabe el costo de cada producto producido en la organización. Expuesto de otra forma, NO SABE cuanto le salió la internación del paciente dado de alta y que ha tenido una operación de cadera. Nuevamente el ejemplo absurdo: ¿Ud. cree que la FORD produciría la F100 sin saber cuanto le cuesta? Sin embargo su clínica atiende patologías, las cura, las factura, sin saber cuanto le ha costado. ÁNGEL, tiene la virtud de hacer evidentes las cosas. Datos que pueden convertirse en información para toma de decisiones. No decimos que se debe privatizar, no decimos que debe tener más camas en terapia, no decimos que debe decidir, le brindamos la información para tomar decisiones racionales. Costos DRG Los Grupos Relacionados de Diagnóstico son un sistema de clasificación de pacientes. Se basa en separar a los enfermos en grupos homogéneos por edad, sexo, diagnóstico principal, secundario y procedimientos.
  • 389. Printed Documentation 388 Es un grupo de promedios o prorrateos en base a estimaciones para obtener un costo unitario. Se basan en un catálogo que surge históricamente de las enfermedades y problemas de salud atendidos por una determinada institución que luego se agrupan para su estudio. Con ANGEL se puede trabajar con un costeo tradicional, con los DRG y también con un ABC. Costos ABC Costeo Basado en Actividades Las actividades son el conjunto de acciones necesarias coordinadas a los fines de lograr la producción de un bien o la prestación de un servicio intentando agregarle cada una de ellas un valor superior al costo de los recursos requeridos para su ejecución, resulta necesario detectar las propias de las instituciones de salud. Se encuentran las siguientes actividades: De dirección De tratamiento al paciente Dirigidas al diagnóstico Dirigidas al tratamiento Dirigidas a las actividades de postramiento De suministros de fármacos De investigación y docencia De contacto con la demanda De apoyo general o especial a los órganos principales Son recursos que la empresa requiere para el ejercicio de las actividades a través de las que obtendrá sus productos: Recursos de estructura, referidos a edificios, equipamiento de las áreas de actividades principales, equipamiento de las áreas de apoyo y la comúnmente denominada “equipamiento menor” Recursos humanos, que se diferencian claramente por sus grados de profesionalidad, habilidad y hasta disposición para el desarrollo de cada una de las tareas. En primer lugar se encuentran los profesionales médicos en sus diversas especialidades acompañados por los ingenieros dedicados al control y mantenimiento de los equipos de alto diagnóstico. Colateralmente se ubican los especialistas de otras áreas seguidos del personal de enfermería. Otros recursos materiales y servicios Los sistemas de costos basados en las actividades basan su fundamento en que las distintas actividades que se desarrollan en la empresa son las que consumen los recursos y las que originan los costos, no los productos, estos sólo demandan las actividades necesarias para su obtención. La empresa reorganiza la gestión de sus costos, asociando estos a sus actividades. El costo del producto o servicio se obtiene como la suma de los costos de las actividades que intervienen en el proceso. Imagenes costos Mostramos algunas pantallas del desarrollo para el cálculo de costos. Recuerde que la última unidad de costeo es un paciente determinado. No costeamos por promedios, sino servicios efectivamente prestados a pacientes determinados.. Configuramos todos los criterios de asignación de costos. Podemos crear todos los que consideremos útiles. En esta etapa no importa cuando los aplicamos, lo primero es definirlos.
  • 390. Accesorios 389 Luego configuramos el orden en que vamos a ir cerrando los centros de costos. Recuerde la clasificación de Servicios de APOYO, Servicios GENERALES, Servicios de DIAGNÓSTICO y Servicios MÉDICOS. Ahora configuraremos el grado de detalle en que deseamos que la información se nos presente, es decir cuando queremos ver el detalle y cuando queremos ver el total.
  • 391. Printed Documentation 390 Luego configuramos las reglas generales de distribución de los costos. Existen también reglas particulares. Así por ejemplo podemos distribuir todos los costos de los aparatos de electro-medicina por su uso, pero en el caso de un tomógrafo podemos aplicar otro criterio más complejo. Las reglas de distribución pueden ser híbridas, es decir para una parte del costo aplicar un criterio y para otra parte otro criterio. Esas mismas reglas también se pueden utilizar para la distribución de los costos del recurso humano estableciendo una regla general o reglas particulares.
  • 392. Accesorios 391 Este texto es una muestra, cualquier especialista en Costos puede evaluar las posibilidades de la herramienta que estamos mostrando. FIN DEL TUTORIAL GIS- Geographical Information System GIS Geographical Information System CONCEPTO El Sistema de Información Geográfica se nutre de ANGEL y permite trabajar sobre un mapa para poder detectar infecciones, datos asociados a esta y datos de las acciones correctivas. Nuestro equipo no ha tenido intención de introducirse en una disciplina que es tangencial a nuestros desarrollos. Lamentablemente la ausencia de alguna solución disponible para luchar contra el DENGUE, la GRIPE A y el COLERA nos ha obligado a resolver el tema. Nuestra principal preocupación ha sido que los datos registrados sean persistentes. Es decir, no importa utilice esta herramienta y luego comparta datos con otras entidades que usen otras aplicaciones . Los datos están asociados a la Longitud y Latitud que son elementos persistentes y que le permitirán migrar desde nuestra simple aplicación a otra que debería ser creada por los gobiernos. Realizada esta aclaración explicaremos aquí como usarla. Siguiente.
  • 393. Printed Documentation 392 Bioestadistica SISTEMA DE INFORMACION GEOGRAFICA Este es un sistema que se monta sobre los datos de ANGEL para hacer política sanitaria. Usualmente se lo denomina G.I.S. por sus siglas en inglés. ¿Una nuevísima solución? Solamente tiene 160 años En 1853 el Dr. John Snow ubicaba en un mapa de las calle Broad Street de Londres los casos de Cólera. Sus observaciones lo llevaron a crear la hipótesis de que la trasmisión de la enfermedad era ocasionada por las aguas. El Comité encargado de estudiar el tema rechazó airadamente la hipótesis, sosteniendo que el Cólera era consecuencia de la pestilencia en el aire. Snow estudió los casos y solamente uno estaba fuera de la zona. Al investigar dos muertes, pudo saber por un hijo de una de las víctimas que a ella le gustaba el agua de una fuente y que todos los días se hacía traer una botella con agua desde allí. Esto cerró el círculo y aún con la oposición del Comité investigador, logró que se retirara la bomba que surtía de agua.
  • 394. Accesorios 393 La enfermedad comenzó a desaparecer. Mientras, Londres estaba inundada con excremento. El Ingeniero Bazalgette estudió el terreno y planteó una solución. Lo ignoraron. Lo cuestionaron. Hasta que 3 años más tarde la pestilencia inundó el parlamento. Allí los políticos decidieron contratar a Bazalgette. El alcantarillado se terminó en 1867 y aún hoy en día sigue funcionando, prueba de la genialidad. Snow había muerto hacía 8 años. Moraleja: Nada ha cambiado Los Comités de expertos solamente ven lo que quieren ver. Los políticos solamente se mueven cuando la mierda les llega al cuello. La herramienta que estamos presentando es la misma que Snow usó hace 160 años. Siguiente Uso del Sistema de Informacion Geográfica Es una aplicación web a la que se accede con un browser. El servidor y los datos se encuentran en su máquina, no necesita tener Internet para usar este sistema. No hay datos guardados en nuestros servidores. Al acceder al sistema debe elegir el MAPA que ha de utilizar. Tiene una herramienta de zoom para acercarse al punto que desea marcar.
  • 395. Printed Documentation 394 Luego debe elegir la CAPA. La CAPA es un conjunto de datos vinculados a un problema. Ud. debería utilizar una CAPA de Dengue para luchar contra los mosquitos, una CAPA de Gripe para señalar los casos de Gripe A, una CAPA de Cólera para registrar este tipo de problemas. Puede crear todas las CAPAS que necesite.
  • 396. Accesorios 395 Luego debe elegir los objetos con los cuales ha de trabajar, en este ejemplo tenemos casos de infecciones, la fumigación y un elemento para señalar la existencia de cacharros donde se estanca el agua.
  • 397. Printed Documentation 396 Se elige un elemento y se ubica en el mapa. Ese elemento puede tener "n" características, en este ejemplo tiene un nombre de identificación y la cantidad de m2 que deben ser objeto de limpieza. Haciendo click sobre el elemento se puede obtener su posición en Latitud y Longitud. Sobre la margen derecha le aparecerá una columna con los otros datos de este objeto. Los datos y los valores se definen en la parte de configuración del sistema.
  • 398. Accesorios 397 Siguiente Configuración del GIS Primer paso elegir la CAPA en la cual crearemos o editaremos un objeto.
  • 399. Printed Documentation 398 En este ejemplo estamos editando el OBJETO Cacharro. Debemos elegir un ícono para representarlo en el MAPA. Más abajo vemos las características del OBJETO y las OPCIONES posibles de esa característica.
  • 400. Accesorios 399 Podemos agregar CARACTERÍSTICAS al OBJETO. La ya existente se refiere a la superficie ocupada por los cacharros en donde se acumula agua.
  • 401. Printed Documentation 400 Podemos agregar más Características y Opciones.
  • 402. Accesorios 401 Así agregamos la Propiedad del terreno.
  • 403. Printed Documentation 402 Luego puedo agregar valores que puede tomar la característica. Si la Titularidad del lote es pública o privada.
  • 404. Accesorios 403 Y al finalizar hemos creado otra característica del OBJETO Cacharros cuyos valores posibles son Pública o Privada.
  • 405. Printed Documentation 404 Esto se verá reflejado en el uso del GIS. Fin del Tutorial. FARO Sistema FARO Fármaco Observancia, es un conjunto de sistemas y elementos que impiden en forma absoluta la falsificación de medicamentos y el reingreso de medicamentos robados al circuito comercial. FARO puede destruir la falsificación y venta de medicamentos robados que implican anualmente la muerte de cientos de personas y perdidas millonarias a la industria farmacéutica. Se estima que los medicamentos irregulares están por encima del 10 % de la totalidad de medicamentos consumidos por la población y en algunos casos hay estimaciones de que este porcentaje podría llegar al 20 %. La implementación total del FARO podría tener un costo para la industria farmacéutica del 0.01 % y le generaría ahorros entre el 10% y el 20%. No solamente se salvarían vidas lo que ha sido el motor que impulsó la creación del sistema, sino que para aquellos, que solamente ven el aspecto económico les implicaría un aumento de la rentabilidad de un 9,99% sobre ventas. ¿Qué es FARO? Es el Sistema de Fármaco Observancia propuesto por la Asociación Argentina de Farmacéuticos de Hospital para la identificación de medicamentos.
  • 406. Accesorios 405 ¿Qué es RFID? RFID o Identificación por Radio Frecuencia, es una etiqueta de papel con un alambre de cobre que permite guardar datos. ¿Cómo funciona? Recibe energía de un lector y envía los datos definidos.
  • 407. Printed Documentation 406 ¿Con qué se puede leer ? Se necesita un lector que se coloca en la PC de la Farmacia. Su costo es aproximadamente u$s 50.- y puede ser comprado a cualquier proveedor. Se necesita el software ÁNGEL que es gratuito y puede descargarse para su uso de www.proyectoangel.net ¿Quién controla ? La AAFH tiene un Servidor que le entrega a cada Laboratorio habilitado una cantidad de números que serán la identificación de cada caja. Por caja entendemos no una unidad, sino un packaging conteniendo "n" unidades. El objetivo principal es resguardar la confidencialidad de los datos. El circuito de la información es fiscalizado por la AAFH asegurando la privacidad de los datos. Asimismo el servidor recibirá las denuncias de robo impidiendo que esos medicamentos sean dispensados.
  • 408. Accesorios 407 Más información www.sistemafaro.net Ley de Trazabilidad Durante 4 años luchamos para lograr una ley de trazabilidad. Durante ese tiempo ha muerto mucha gente por la ceguera e intencionalidad de funcionarios de ANMAT y Superintendencia de Salud. Muchos de esos funcionarios están presos por asociación ilícita en la venta de medicamentos falsos. Pero hay gente buena, capaz y trabajadora, el Diputado Martiarena de la Provincia de Jujuy y su Asesor el Dr. Fredes Castro han trabajado y luchado en la Cámara de Diputados logrando la aprobación del siguiente proyecto de ley. La lucha sigue, ahora debemos lograr que los Senadores la aprueben. ÁNGEL 4 ÁNGEL versión 4 Al igual que todas las versiones del ÁNGEL será gratuita, pero en la versión 4 el código fuente de la administración de la institución estará abierto. En el Ángel 4 el código vinculado con administración de la institución estará abierto, de manera que cualquiera pueda crear un nuevo programa ajustado a su necesidad. La administración de cualquier entidad de salud (clínica, consultorio, farmacia) es de exclusiva decisión del responsable de la clínica y por lo tanto podrá utilizar lo que hemos desarrollado o modificarlo o crear un desarrollo propio. La Historia Clínica es propiedad del paciente y esa parte no debe ser sujeta a lo que una institución crea conveniente, las organizaciones de salud deben respetar los estándares propuestos por las sociedades médicas. No es la administración de la institución, son los datos que como individuos y pacientes debemos poseer para que se nos brinde la atención que corresponda a nuestras necesidades. La Historia Clínica no puede estar sujeta a la voluntad del prestador, ni del financiador, pues el bien protegido es la salud del individuo y para ello se crean estos estándares. Que cada Clínica desarrolle su propio sistema de facturación, es correcto, ello no afecta la Historia Clínica. La versión 3.3 es el primer paso para la apertura del código fuente que realizaremos con el ÁNGEL 4. Avances sobre el ÁNGEL 4
  • 409. Printed Documentation 408 La llave de identificación del Servidor Hoy cualquier usuario registrado puede solicitar que se le confeccione gratuitamente una llave personalizada. El único cambio que se produce a la vista del usuario es que en lugar de aparecer en el inicio "Bienvenido a Ángel DEMO SERVER" dirá "Bienvenido a la Clínica San xxxxx" o "Bienvenido Consultorio Dr. xxx". En el ÁNGEL 4 la identificación del servidor será necesaria pues cada usuario accederá solamente desde los servidores autorizados. Existirá una identificación única de profesionales de la salud, quienes tendrán una única contraseña de acceso a las Historias Clínicas y solamente podrán hacerlo desde los servidores que los han reconocido como usuarios habilitados. La firma digital o electrónica Solamente se podrán guardar datos de pacientes aquellos que tengan una firma digital o electrónica válida y vigente. Temas relacionados
  • 410. 409 Internacionalización Concepto Ud. debe ajustar datos de Obras Sociales, Seguros de Salud, Pre-pagas a los que corresponden a su pais. Esos datos están en tablas que Ud. puede editar y ajustar a su necesidad. Las descripciones del contenido de las tablas que se indican en las siguientes hojas le permiten ajustar Caja, Facturación, Bancos, Tarjetas de Crédito y Tarjetas de Débito a las características de su pais. También puede incorporar los nombres comerciales y los precios de los medicamentos para obtener una facturación representativa de su realidad. Ud. necesitará una persona idónea en sistemas para realizar estos cambios, le sugerimos visitar la página de los profesionales que se encuentran en contacto con nosotros. Incorporar un Nomenclador Ud. puede y en realidad debería incorporar un nomenclador de prácticas ajustado a su pais o a su institución. Junto con el instalador de ANGEL Ud. descarga un script o conjunto de instrucciones para incorporar datos a las tablas que luego utilizará. Esos datos pueden ajustarse a los que Ud. necesita editando estas tablas. **nomenclator** Descripción: Representa a los tipos de nomencladores existentes en el sistema. Puede terner dos tipos de dueños: Nomenclador nacional (owner vacío) o nomenclador por plan. Campos: id: autoincremental code: codigo interno por ej 'NOM_NAC' para el nomenclador nacional description: descripción del nomenclador por ejemplo 'Nomenclador nacional' owner_id1: Identificador de la OS -Opcional (medical_insurance_company.id) owner_id2: Identificador de la OS -Opcional (medical insurance_company.country) owner_kind: 'N'/'M' (N: nacional; M: de un nomenclador por plan) owner_description: descripción del propietario del nomenclador -Opcional **nomenclator_expenses_values** Descripción: Contiene una definicion de los valores de las unidades utilizadas para valorizar los precios de las prácticas. Campos:
  • 411. Printed Documentation 410 code: codigo interno del valor description: descripción expense_value: factor (Valor absoluto de la unidad) **practice** Descripción: Representa a una practica. Aqui se encuentran todas las prácticas reconocidas por el sistema. Campos: id: Identificador autoincremental code: Codigo interno que identifica a la práctica description: Descripción de la práctica parent_id: identificador de la práctica padre, para establecer una estructura jerarquica checked: valores 'Y'/'N' especialist_honorarium: Honorario del especialista (unidad relativa) espepecialist_count: Cantidad de especialistas involucrados en la práctica ayudant_honorarium: Honorario del ayudante (unidad relativa) ayudant_count: Cantidad de ayudantes anestesist_honorarium: Honorario del anestesista (unidad relativa) anestesist_count: cantidad de anestesistas adhoc_expense: gastos varios **nomenclator_practice** Descripción: Esta tabla contiene las prácticas de los nomencladores. Inicialmente se carga con las prácticas del nomenclador nacional. En caso de agregar más nomencladores, las practicas por nomenclador se agregan en esta tabla con el código de Blame(responsable) correspondiente Se modifica Cuando se agregan practicas dentro de nomencladores y se editan. Campos: nomenclator_id : Identificador del nomenclador (nomenclator.id) practice_id : Identificador de la práctica () especialist_expense_code : codigo del valor de la unidad para el especialista (nomenclator_expenses_values.code) ayudant_expense_code: cógido del valor de la unidad para el ayudante (nomenclator_expenses_values.code) anesthesist_expense_code: código del valor de la unidad para el anestesista (nomenclator_expenses_values.code) adhoc_expense_code: código del valor de la unidad para los gastos lack: Carencia copayment: Copago authorization: V/F si necesita ser autorizada la practica top_for_period: el máxima cantidad de prácticas en un período period: _definicion de un período en meses time_begin: fecha de alta de la practica en el nomenclador specialist_subtotal: subtotal para los gastos del especialista ayudant_subtotal: subtotal para los gastos de los ayudantes anestesist_subtotal: subtotal para los gastos de los anestesistas adhoc_subtotal: subtotal para los gastos varios total: Total de todo el gasto (es una suma de los subtotales) total_payment: Total a pagar blame: Responsable de la adhesión de la práctica al nomenclador.
  • 412. Internacionalización 411 Nombres comerciales de medicamentos **comercial_medicine** Descripción: Esta tabla contiene todas las medicinas comerciales Campos: com_code: codigo interno description: nombre de la medicina comercial price: valor de la medicina comercial Esta tabla se utiliza para establecer la equivalencias comerciales entre los nombres utilizados por la Farmacia Hospitalaria y los nombres Comerciales de los productos. Es decir la equivalencia entre principios activos y nombres comerciales. Esta tabla también se utiliza para configurar los Convenios (contratos, acuerdos) con el Financiador. Esto permite indicar luego al facturista que medicamentos son reconocidos por el Financiador y evitar débitos en la facturación. La facturación utiliza estos nombres y precios para que el Financiador acepte la factura. Caja y Facturación **co_bank** Descripción: Esta tabla contiene todos los bancos reconocidos por el sistema Campos: id: Identificador del banco. country: Identificador del país (1 para Argentina) name: Nombre del banco **co_credit_card** Descripción: Compañias de tarjetas de crédito Campos: Id: Identificador del banco Country: Identificador del país name: Nombre de la Compañía **co_debitcard** Descripción: Compañias de tarjetas de débito Campos: Id: Identificador del banco Country: Identificador del país (1 para Argentina) name: Nombre de la compañía **medical_insurance_company** Descripción:
  • 413. Printed Documentation 412 Tabla de Obras sociales id: Identificador que representa a la OS dentro del sistema. entity_id1: country_id: Identificador del pais de la OS name: Nombre de la OS rnos: Código Rnos etc: Información adicional -Opcional
  • 414. 413 Firma digital Firma Digital y Electrónica Este tutorial incluye: • Conceptos de firma digital. • Cómo administrar certificados. • Cómo firmar la Historia Clínica. Concepto de firma digital Una firma digital es una identificación que utilizada dentro de un programa permite acreditar quien firmo el documento y que el mismo no fue alterado. La firma digital se compone de dos partes, una pública y una privada. La privada se crea en la computadora del usuario y único titular de la firma, y nunca es transferida, ni entregada a un tercero. La pública se coloca en un lugar de acceso para que cualquiera pueda tenerla. La parte pública NO sirve para firmar, sirve para verificar quien firmó y que el documento no fue alterado. Por esta razón no hay inconveniente en que cualquiera la posea, para eso es pública. Cómo sabe el público que la parte pública es verdadera y no una falsificación ? Porque una Autoridad Certificante lo garantiza. La firma puede ser revocada por el titular en cualquier momento, y a partir de ese momento no podrá volver a firmar con la misma con, a esto se lo llama CLR o lista de certificados revocados. ¿ Dónde obtenerla? www.pin-key.net Administrador de Certificados Ingrese en este tutorial cuando ya este familiarizado con el resto del ANGEL.
  • 415. Printed Documentation 414 El administrador de certificados es un ROL que debe poseer un usuario registrado, para realizar las tareas que se enuncian a continuación. El usuario que tenga este ROL tendrá esta opción disponible. El administrador de certificados tiene una pantalla en la cual se despliegan las distintas categorías de certificados. La lista de certificados permite además ver aquellos que están activos o los que están revocados. Los certificados son propiedad de los usuarios, no del administrador del sistema, tampoco son propiedad de la institución. El titular de un certificado puede revocarlo en cualquier momento que lo desee. El administrador de certificados tiene la obligación de mantener la base de datos de certificados actualizada, por ello tiene la facultad de Importar certificados individuales, certificados de una CA (Certification Authority) y las listas de certificados revocados (CRL). Ingrese en este tutorial cuando ya este familiarizado con el resto del ANGEL. FIN DEL TUTORIAL
  • 416. Firma digital 415 ¿ Cómo firmar la Historia Clínica? Diferencias entre la base de datos y el documento firmado. Las computadoras se llevan muy bien con los números y los índices, los humanos no. Las bases de datos guardan lo que Ud. ordena en un formato útil para la máquina, así cuando Ud. receta una aspirina con gusto a frutilla, la máquina le ha asignado un código, supongamos el 1234. En la base de datos se guarda 1234 que para la máquina es igual a aspirina con gusto a frutilla, pero para las personas tal igualdad no es visible. ¿ Qué es lo que debo firmar ? 1234 o aspirina con gusto a frutilla. Las personas solamente pueden firmar algo que entienden, no un código, para ello ÁNGEL crea un resumen legal que Ud. podrá firmar pues puede leerlo y tener la certeza de que lo firmado es lo que ha escrito. Firmar Para firmar los datos de un evento, encontramos una nueva opción de Firma y Resúmen legal. Opciones Formar: Crea el resumen legal No Firmar: Elimina un resumen legal creado para este evento. Firmar: Solicita la llave privada al usuario. Ver Fuente: Se habilita luego de firmado el resumen legal.
  • 417. Printed Documentation 416 Elegir el certificado Seguridad de la firma Cuando el titular de la firma va a ejecutar el acto de firmar, el sistema le pide que ingrese su clave. No es la clave de usuario, es la clave de la firma. Ver Fuente La Fuente es el contenido de lo firmado en un formato estándar. Paso final
  • 418. Firma digital 417 Si ha seguido los pasos mencionados y ha clickeado la opción que indica que ha leído lo firmado podrá archivar el evento. FIN DEL TUTORIAL
  • 419. 419 Sistema de Calidad Concepto de Sistema de Calidad ¿Es necesario un sistema de calidad total en mi Hospital? Realizar las tareas con un sistema de calidad total significa hacer las cosas bien, con el costo previsto, y preocuparse de realizar mejor las tareas en cada ocasión. ¿Y qué es hacer las cosas bien? Conseguir que los objetivos se cumplan según los planes establecidos. ¿Y quién decide qué es lo que está bien y qué no? Los servicios que ofrece nuestro hospital tienen siempre un destinatario, el paciente. Es a éste al que hay que preguntar, observar y escuchar para saber: • Qué entiende por “a tiempo”. • Desde qué plazo considera que es demasiado tarde. • Para averiguar qué más le falta, por qué se le queda corto lo que le damos con nuestra mejor intención y nuestro mejor saber hacer. Un comentario importante: ¿Está el paciente calificado para saber si el servicio es de calidad? Apartándonos de todo lo que usualmente se ha escrito sobre el tema. Hagámonos esta pregunta, ¿Puede el paciente saber si lo realizado era lo mejor para curarlo? Dejemos el interrogante para otro momento, pero no lo ignore. ¿Pero cómo podemos lograr un sistema de calidad total? Para realizar todo esto es necesario tener un “sistema” y para llevarlo a cabo “contar con la ayuda de un mapa”, ya que si no, es fácil moverse sin dirección, tocando un poco de todo, desperdiciando recursos y esfuerzos para al final no conseguir mas que logros anecdóticos y sin sentido real y al final abandonar desilusionados nuestros esfuerzos con la correspondiente perdida de tiempo, dinero y entusiasmo. ¿Muchos intentos y otros tantos fracasos? La sensación de frustración se adentra en la organización por haber tomado un camino equivocado y de que así no llegaremos nunca a nuestro objetivo. ANGEL es el mapa La implementación de ANGEL lo lleva a revisar todos los procesos y procedimientos del Hospital. El sistema tiene una lógica para funcionar y además aplica a la totalidad de la institución.
  • 420. Printed Documentation 420 Implementación de un sistema de calidad ANGEL es un mapa para crear un sistema de calidad en su organización. ANGEL es un sistema armado para crear el conocimiento definido como Medicina Basada en la Evidencia La información que se obtiene de la MBE es la que alimenta un ciclo para la mejora continua. Ahora Ud. puede por si mismo o con nuestra ayuda detectar prioridades e identificar necesidades estratégicas Principios identificados para alcanzar el éxito • Apoyo de la Alta Dirección y un claro liderazgo. • Recursos dedicados. • Aproximación sistemática para el planeamiento financiero. • Aproximación sistemática en la implementación. • Evaluación sistemática del proceso de implementación. Farmacia Calidad en la Farmacia Los conceptos que expondremos a continuación DEBEN ser ampliados con textos específicos sobre el tema. Recomendamos muy especialmente los modelos realizados por el gobierno de México. Propósito Garantizar la seguridad, disponibilidad y acceso de los medicamentos, y apoyar a los sistemas de salud para soportar la duración, costo y complejidad de la atención del paciente. Comité de farmacia y terapéutica (CFT) El comité se focaliza en el establecimiento de políticas de prescripción racional y de fortalecimiento del uso de medicamentos en el hospital, mediante la selección de medicamentos y la elaboración del cuadro básico de medicamentos del hospital y de la Guía Farmacoterapéutica (GFT).
  • 421. Sistema de Calidad 421 El comité define la política de medicamentos en la institución. Guía fármaco terapéutica (GFT) Guía Farmacoterapéutica (GFT). Es un instrumento que pone a disposición del prescriptor la información básica que le permite prescribir el tratamiento apropiado a cada caso en particular. Esta información contiene las normas de tratamiento e información farmacológica (usos, reacciones adversas, precauciones, etc.) para cada producto incluido en la lista. Organización Mundial de la Salud Datos y cifras Nota descriptiva N.° 338 Mayo de 2010 Por uso racional de los medicamentos se entiende su uso correcto y apropiado. Para que haya un uso racional, el paciente tiene que recibir el medicamento adecuado y la dosis debida durante un periodo de tiempo suficiente, al menor costo para él y para la comunidad. Uso incorrecto de los medicamentos La OMS calcula que más de la mitad de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y que la mitad de los pacientes no los toman correctamente. Este uso incorrecto puede adoptar la forma de un uso excesivo, insuficiente o indebido de medicamentos de venta con o sin receta. Entre los problemas frecuentes se encuentran: • La polifarmacia (consumo de demasiados medicamentos) • El uso excesivo de antibióticos. • La prescripción no ajustada a directrices clínicas. • La automedicación inapropiada. En los países en desarrollo, la proporción de pacientes con enfermedades comunes tratados de conformidad con directrices clínicas en la atención primaria es inferior al 40% en el sector público y del 30% en el sector privado. Por ejemplo: * la proporción de niños con diarrea aguda que reciben la rehidratación oral necesaria es inferior al 60%, pero más del 40% recibe antibióticos innecesarios: * solo un 50% de los pacientes con paludismo reciben los antipalúdicos de primera línea recomendados; * solo un 50 a 70% de los pacientes con neumonía son tratados con los antibióticos apropiados, pero hasta un 60% de los pacientes con infecciones respiratorias altas de origen víral reciben antibióticos innecesarios. Consecuencias del uso incorrecto de los medicamentos
  • 422. Printed Documentation 422 El uso incorrecto de los medicamentos ocurre en todos los países, es nocivo para los pacientes y constituye un desperdicio de recursos. Entre sus consecuencias se encuentran: * La resistencia a los antimicrobianos. El uso excesivo de antibióticos aumenta la resistencia a los antimicrobianos y el número de medicamentos que dejan de ser eficaces para combatir las enfermedades infecciosas. Muchos procedimientos quirúrgicos y los tratamientos antineoplásicos no son posibles sin antibióticos para luchar contra las infecciones. La resistencia prolonga las enfermedades y las estancias hospitalarias, y puede llegar a causar la muerte; su costo es de US$ 4–5 mil millones al año en los Estados Unidos de América,[1] y de € 9 mil millones al año en Europa.[2] * Las reacciones adversas a los medicamentos y los errores de medicación. Las reacciones adversas a los medicamentos originadas por su uso erróneo o por reacciones alérgicas pueden ser causa de enfermedad, sufrimiento y muerte. Se calcula que las reacciones adversas a los medicamentos cuestan millones de dólares al año.[3,4] * El desperdicio de recursos. Un 10 a 40% de los presupuestos sanitarios nacionales se gasta en medicamentos. La compra de medicamentos directamente por el usuario puede causar graves dificultades económicas a los pacientes y a sus familias. Si los medicamentos no se prescriben y usan adecuadamente, se desperdician miles de millones de dólares de fondos públicos y personales. * La pérdida de confianza del paciente. El uso excesivo de medicamentos escasos contribuye a menudo al agotamiento de existencias y al aumento de los precios hasta niveles inasequibles, lo cual merma la confianza del paciente. Los malos resultados sanitarios debidos al uso inadecuado de los medicamentos también pueden reducir la confianza. Factores que contribuyen al uso incorrecto de los medicamentos * Falta de conocimientos teóricos y prácticos. Las dudas sobre el diagnóstico, la falta de conocimientos de los prescriptores sobre los enfoques diagnósticos óptimos, la inexistencia de información independiente, como pueden ser las directrices clínicas, y de oportunidades para efectuar un seguimiento de los pacientes o el temor a posibles pleitos son factores que contribuyen a la prescripción y dispensación inadecuadas de los medicamentos. * Promoción de los medicamentos inapropiada y contraria a la ética por parte de las empresas farmacéuticas. La mayoría de los prescriptores obtienen la información sobre los medicamentos de las empresas farmacéuticas, y no de fuentes independientes, como las directrices clínicas. Esto puede conducir a menudo al uso excesivo. En algunos países está permitida la publicidad de medicamentos que necesitan receta dirigida directamente al consumidor, lo cual puede llevar a los pacientes a presionar a los médicos pidiéndoles medicamentos innecesarios. * Beneficios de la venta de medicamentos. En muchos países los minoristas prescriben y venden medicamentos sin necesidad de receta. Cuanto más vendan mayores serán sus ingresos, lo cual conduce al consumo excesivo de medicamentos, y en particular de los más caros. * Disponibilidad de medicamentos sin restricciones. En muchos países la prescripción de medicamentos como los antibióticos se hace libremente, sin necesidad de receta. Esto conduce al consumo excesivo, a la automedicación inapropiada y a la inobservancia de los regímenes posológicos. * Sobrecarga de trabajo del personal sanitario. Muchos prescriptores apenas tienen tiempo para dedicar a cada paciente, lo cual puede estar en el origen de diagnósticos y tratamientos deficientes. En esas circunstancias, se basan en hábitos de prescripción porque no tienen tiempo para actualizar sus conocimientos sobre los medicamentos. * Medicamentos inasequibles. En lugares donde los medicamentos son inasequibles, los
  • 423. Sistema de Calidad 423 pacientes pueden no comprar las cantidades necesarias para un tratamiento completo o no comprar ningún medicamento en absoluto. En lugar de ello pueden buscar alternativas como los medicamentos de calidad no garantizada adquiridos a través de Internet u otras fuentes, o los medicamentos que han sido prescritos a sus familiares o amigos. * Inexistencia de políticas farmacéuticas nacionales coordinadas. Las políticas básicas recomendadas por la OMS para garantizar el uso apropiado de los medicamentos solo se aplican en menos de la mitad de los países. Dichas políticas incluyen medidas e infraestructuras apropiadas para monitorizar y reglamentar el uso de los medicamentos, y para capacitar y supervisar a los profesionales sanitarios que realizan las prescripciones. Medidas para mejorar el uso racional de los medicamentos La OMS asesora a los países para que ejecuten programas nacionales de fomento del uso racional de los medicamentos mediante estructuras y medidas de política, información y educación, tales como: * creación de organismos nacionales que coordinen las políticas sobre el uso de los medicamentos y hagan un seguimiento de sus repercusiones; * formulación de directrices clínicas basadas en datos probatorios destinadas a la capacitación, supervisión y apoyo a la toma de decisiones relacionadas con los medicamentos; * elaboración de listas de medicamentos esenciales para ser utilizadas en la adquisición de medicamentos y los reembolsos de los seguros; * creación de comités distritales y hospitalarios de medicamentos y tratamientos que apliquen intervenciones para mejorar el uso de los medicamentos y efectúen un seguimiento de sus efectos; * inclusión en los estudios universitarios de cursos de farmacoterapia basados en problemas concretos; * inclusión de la formación médica continua como requisito para ejercer la profesión; * oferta de información pública independiente y no sesgada sobre los medicamentos, tanto para el personal sanitario como para los consumidores; * fomento de la educación de la población en materia de medicamentos; * eliminación de los incentivos económicos que facilitan la prescripción incorrecta, como la venta de medicamentos con ánimo de lucro por parte de los prescriptores, que ven así aumentados sus ingresos; * formulación de reglamentaciones que garanticen que las actividades de promoción se ajustan a criterios éticos; * financiación suficiente para garantizar la disponibilidad de medicamentos y personal sanitario. La estrategia más eficaz para mejorar el uso de los medicamentos en la atención primaria en los países en desarrollo consiste en una combinación de la formación y la supervisión del personal sanitario, la educación de los consumidores y el suministro de medicamentos apropiados en cantidades suficientes. Separadamente, todas estas intervenciones tienen un impacto reducido. Respuesta de la OMS Para mejorar el uso racional de los medicamentos, la OMS: * efectúa un seguimiento del uso mundial de los medicamentos y de las políticas farmacéuticas; * proporciona orientaciones de política y apoya a los países para que hagan un seguimiento del uso de los medicamentos y formulen, apliquen y evalúen estrategias nacionales para fomentar el uso racional de los medicamentos; * elabora e imparte programas de capacitación para los profesionales sanitarios nacionales acerca del seguimiento del uso de los medicamentos y su mejoramiento en todos los niveles del sistema de salud. [1] Institute of Medicine. Microbial threats to health: emergence, detection and response. Washington DC, National Academics Press, 1998.
  • 424. Printed Documentation 424 [2] Strategic Council on Resistance in Europe. Resistance: a sensitive issue, the European roadmap to combat antimicrobial resistance. Utrecht, the Netherlands, SCORE, 2004. [3] Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A. Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, 2002. [4] Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs. Agency for Healthcare Research and Quality, 2000. Para más información puede ponerse en contacto con: WHO Media centre Teléfono: +41 22 791 2222 E-mail: mediainquiries@who.int Farmacia - Equipamiento mínimo • Debe permitir el acceso del público externo. • Debe tener comunicación directa con Consulta externa. • Debe tener rampa de acceso para discapacitados con ancho mínimo de 1,60 m. • Contara con las siguientes áreas y equipamiento: Descripción Superficie Equipamiento Sugerido Zona de atención Área de dispensación Papelera Reloj de pared Sillas Sala de espera 12,00 m2 Sistema de televisión Estación de computo con acceso a red informática Mostrador de atención al publico Papeleras Sala de dispensación externa 12,00 m2 Sillas giratorias movibles
  • 425. Sistema de Calidad 425 Estación de computo con acceso a red informática Mesa de trabajo Papeleras Sala de información de medicamentos 10,00 m2 Sillas apilables Estación de computo con acceso a red informática Mostrador de atención al público Papeleras Sillas giratorias movibles Sala de dispensación interna 12,00 m2 Teléfono Aparcamiento carros dosis unitarias 10,00 m2 Carros dosis unitarias Área de almacenamiento Recepción e inspección 10% del área almacenaje, mínimo 10 m2 Escalera de dos peldaños Estantería Almacén 60,00 m2 para alm. general. 8,00 m2 para alm. Fármacos 8,00 m2 para drogas 16,00 m2 para dosis unitarias 6,00 m2 para s. termolábiles Mesa de trabajo Zona técnica Preparación de dosis unitarias 20,00 m2
  • 426. Printed Documentation 426 Sala preparación fórmulas y nutrición 20,00 m2 Sala preparación otros productos 12,00 m2 Zona de soporte técnico Bote sanitario con pedal Contenedor para material sucio Lavadero de acero inoxidable Mueble para empotrar lavadero Trabajo sucio 8,0 m2 Taburete giratorio con ruedas Armario para guardar productos y utensilios Carro para útiles de aseo Carro porta balde estrujador Cuarto de limpieza 4,00 m2 Lavadero con poza profunda para útiles de limpieza Depósito de residuos 3,00 m2 Cilindro con tapa vaivén Zona administrativa Archivadores Computadora personal e impresora Oficina del responsable de la unidad 9,00 m2 Escritorio
  • 427. Sistema de Calidad 427 Mueble para el computador Papelera Reloj de pared Sillas con ruedas Teléfono Archivadores Computadora personal e impresora Escritorio Mesa de trabajo Mueble para equipo de computo Papelera Reloj de pared Sillas apilables Sala de trabajo 14,00 m2 Teléfono Zona de personal MesaSala de estar del personal 8,00 m2 Reloj de pared
  • 428. Printed Documentation 428 Sillones Sistema de televisión Teléfono Dispensador de jabón Dispensador de toallas de papel Espejo Inodoro Lavamanos Papelera con tapa y ventana abatible Servicio higiénico por genero 3,50 m2 Portarrollos para papel higiénico Estructura de los elementos principales Estructura tradicional a) El médico valora al paciente, realiza anotaciones y señalar que este esquema presenta varios factores que prescripción en la orden médica. b) Enfermería, transcribe de la orden médica los medicamentos, y elabora recetario colectivo para surtirse. c) Farmacia valida recetario colectivo, surte medicamentos con base al recetario colectivo y a disponibilidad. d) Enfermería recibe medicamentos, traslada, almacena, acondiciona y suministra al paciente.
  • 429. Sistema de Calidad 429 Estructura con ANGEL La enfermera ya no transcribe medicamentos prescriptos. La enfermera no debe llevar un formulario a farmacia, ANGEL ya le ha enviado la información a farmacia para la preparación. Farmacia no tiene que pedir la H.C. al archivo para ver o validar la prescripción médica, el farmacéutico tiene acceso directo a la H.C. desde su terminal. En la estructura tradicional el peso recae en Enfermería que debe apartarse del cuidado del paciente para cumplir con tareas administrativas NECESARIAS pero que no aportan nada a la atención del paciente. En la estructura con ANGEL Enfermería no debe transcribir. En la estructura tradicional la H.C. debe movilizarse para que el farmacéutico pueda analizar la conveniencia de un tratamiento medicamentoso. En la estructura con ANGEL el farmacéutico tiene toda la información disponible para participar en el tratamiento del paciente. Los principales procesos son: diagnóstico, prescripción, transcripción a recetario colectivo, autorización, validación y surtimiento del recetario colectivo, traslado, almacenamiento, acondicionamiento y administración de medicamentos a los pacientes. En la estructura tradicional a excepción de la prescripción, todas las otras actividades son ADMINISTRATIVAS. En la estructura ANGEL se cumplen con los requisitos administrativos pero se habilita la evaluación y participación del profesional farmacéutico en el tratamiento. La ventaja es la mejor calidad de la atención del paciente. Creación de una Guía Farmacoterapéutica La GFT es creada por el Comité de Farmacoterapéutica. Debemos comenzar entonces por la creación de este comité. El CFT es un órgano de asesoramiento, consulta, coordinación e información relacionada con los medicamentos en el hospital; además de promover y desarrollar estudios de consumo y de utilización de medicamentos, de registro de reacciones adversas, de farmacoeconomía, y toda actividad dirigida a promover el uso racional de los medicamentos en el hospital. órgano consultivo del equipo clínico-quirúrgico que representa la línea oficial de Comunicación y unión entre el cuerpo médico y el servicio farmacéutico. La CFT Promueve y garantiza el uso eficiente de los medicamentos en el hospital, mediante una selección racional basada en evidencia
  • 430. Printed Documentation 430 científica que garantice los mejores resultados en el proceso de atención de los pacientes. Selección de medicamentos. Existen diversas alternativas para la resolución de una misma situación clínica. Esta circunstancia, si bien es positiva por poner al alcance del médico instrumentos que pueden paliar las deficiencias generadas por el fracaso terapéutico, también puede ser un elemento adverso si el número de estas alternativas se multiplica, sin que esta diversidad encuentre su justificación en aspectos sólidos de eficacia o seguridad. La selección de medicamentos es un proceso continuo, multidisciplinario y participativo que impulsa su uso racional y facilita el acceso a los fármacos necesarios en un determinado nivel o ámbito de atención en los sistemas de salud, teniendo en cuenta su eficacia, seguridad y costo. El objetivo final de la selección de medicamentos es proporcionar a cada paciente la mejor terapéutica posible mediante la utilización racional e inteligente de los recursos disponibles. La selección de medicamentos es necesaria por dos motivos: 1) Asegura el acceso a los fármacos necesarios con eficacia, seguridad, calidad, y precio acorde a las necesidades y circunstancias del país. 2) Pone en marcha una estrategia global para la promoción del Uso Racional de los Medicamentos (URM), incluyendo educación e información objetiva e independiente para los profesionales de la salud y los usuarios. Comité de farmacia y terapéutica (CFT). La selección de medicamentos y la elaboración de la GFT, son el resultado de un proceso continuo, participativo y multidisciplinario, cuya responsabilidad recae en todo el equipo de salud del hospital. Es necesario que dentro del hospital se conforme el CFT, el cual es un órgano de asesoramiento, consulta, coordinación e información relacionada con los medicamentos en el hospital; además de promover y desarrollar estudios de consumo y de utilización de medicamentos, de registro de reacciones adversas, de farmacoeconomía, y toda actividad dirigida a promover el uso racional de los medicamentos en el hospital. Su actuación puede extenderse hacia todos los insumos para la salud destinados a la terapia de los pacientes, pero para fines prácticos, deberá enfocarse en el uso eficiente de los medicamentos. Su constitución se inicia con la manifestación práctica de la voluntad política de la dirección general del hospital de crear el Comité nombrando a sus integrantes. Este Comité se convertirá en el órgano consultivo del equipo clínico-quirúrgico que representa la línea oficial de comunicación y unión entre el cuerpo médico y el servicio farmacéutico. Lo acordado en el seno del Comité representa las bases para establecer las políticas de medicamentos en el hospital. Misión. Promover y garantizar el uso eficiente de los medicamentos en el hospital, mediante una selección racional basada en evidencia científica que garantice los mejores resultados en el proceso de atención de los pacientes. Organización.
  • 431. Sistema de Calidad 431 Debe estar integrado por un grupo multidisciplinario de profesionales con formación en farmacología, epidemiología y farmacia, incluyendo médicos, farmacéuticos, y otro personal de salud. Funciones del secretario (farmacéutico). Justificar y convencer a otros profesionales de la salud de la necesidad del inicio y seguimiento de un proceso de selección de medicamentos. Elaborar informes que contengan la información requerida de los medicamentos que se seleccionen para la GFT, utilizando información científica, actualizada, independiente y debidamente evaluada. Proponer a los miembros del comité, la inclusión o exclusión de uno o varios medicamentos, justificando sólidamente dicha propuesta mediante información técnica y científica evaluada y actualizada. Validar las normas de uso de medicamentos de las Guías de Práctica Clínica (GPC), protocolos, vías, etc. para evitar discordancias con la GFT. Documentar y estudiar las reacciones adversas que se presentan en el uso de los medicamentos, así como interactuar con el comité de farmacovigilancia. Difundir las decisiones adoptadas. Coordinar los grupos de trabajo que dependan de este comité. Informar y asesorar a la dirección del hospital en todos los aspectos que afecten a la utilización de medicamentos. Fomentar y participar en actividades de formación continua en terapéutica dirigida al equipo de salud. Funcionamiento. El Comité de Farmacia y Terapéutica (CFT) se reunirá con una periodicidad mensual, aunque puede reunirse cada vez que sea necesario. La solicitud de inclusión de medicamentos a la GFT puede ser iniciada por personal médico, farmacéutico o por iniciativa del propio CFT. Para el estudio de la inclusión/exclusión de algún medicamento debe presentarse el impreso de solicitud debidamente requisitado y firmado por el solicitante y el jefe del servicio. La solicitud debe dirigirse al CFT a través de la Secretaría del Comité. La asignación de las solicitudes de medicamentos se realizará por acuerdo del Comité en la reunión correspondiente, para su estudio. El Comité, en la reunión mensual, estudiará los informes y emitirá el juicio favorable o no, a la inclusión o a la inclusión con condiciones de uso o a la exclusión del medicamento en la GFT. El secretario redactará el acta de la reunión y notificará la resolución del Comité al solicitante. El secretario del Comité será el responsable de la actualización de la base de datos de la GFT y de notificar a los usuarios de la GFT las incorporaciones y las bajas que se produzcan. El Comité debe tomar en cuenta que por lo general, una guía de más de dos años de existencia se considera obsoleta e inútil. Dinámica de las reuniones.
  • 432. Printed Documentation 432 Fijar una periodicidad. Al inicio pueden ser más frecuentes. Programar las reuniones definiendo lugar, fecha y horario con suficiente antelación. La duración de las reuniones no debe ser superior a 2 horas. Documentar los acuerdos y compromisos adquiridos por los miembros a través de las "actas o minutas de la reunión", las que por lo general incluyen: Personal presente y ausente y causas de ausencia. Resolución sobre las peticiones de inclusión o exclusión de nuevos medicamentos. Validación de protocolos. Farmacovigilancia: eventos adversos. Temas pendientes de resolución. Acuerdos y recomendaciones. Temas a tratar en la próxima reunión. Firmas del acta. El acta, tras su aprobación será firmada por el presidente y secretario del Comité de Farmacia y Terapéutica (CFT) y resguardada por este último. Junto a la convocatoria de reunión, o antes si es posible, se enviará el acta de la reunión anterior inmediata para lectura previa de los integrantes del Comité. Para que las decisiones del Comité, incluidas las propuestas de incorporación de un nuevo medicamento sean válidas, se requerirá la participación de, como mínimo, la mitad más uno de sus miembros (Quórum). Ningún miembro del Comité podrá delegar sus funciones, ni ser sustituido provisionalmente. Se podrá sustituir a los miembros que no asistan de forma regular a las reuniones, previo aviso a la persona implicada. Proceso de Selección de los Medicamentos. El proceso de selección no se limita a la elaboración de la lista de medicamentos para uso del hospital, sino que incluye toda actividad relacionada con la obtención de medicamentos, entre ellas los criterios que se emplearán para la compra de éstos fuera del formulario, la obtención y distribución de medicamentos reconstituidos en el hospital, etc La lista de medicamentos no debe considerarse una medida administrativa de carácter puramente económico arbitraria y coercitiva. Tanto el CBM como la GFT, constituyen instrumentos que orientan al personal de salud en la selección apropiada de la terapia para el tratamiento del paciente y que contribuyen a disponer de más productos farmacéuticos. Para cumplir con el proceso de selección y elaboración de la GFT, el CFT debe observar el cumplimiento de requisitos esenciales cuyos pasos básicos son: 1) Recopilación y análisis de toda la información que constituye la base de la selección de medicamentos, teniendo presente que la selección de éstos debe fundamentarse en criterios científicos uniformes, los cuales son: Estadística de morbilidad y mortalidad de la institución.
  • 433. Sistema de Calidad 433 Estudio de consumo de medicamentos y patrones de prescripción durante el último año en la institución. Estudios de utilización de medicamentos que se hayan realizado, en primer término en la misma institución y en segundo término, a niveles locales y nacionales. Características demográficas de la población que atiende el hospital. Disponibilidad de otros servicios de salud en el área geográfica de influencia. Servicios clínicos y tipo de especialidades que ofrece la institución. Especialidad del personal, grado de capacitación y experiencia. Modalidades de uso del medicamento en la institución. Capacidad administrativa y económica del hospital (presupuesto disponible y su proyección). Disponibilidad del medicamento en el mercado, producción local y comercialización. Modalidades de financiamiento de los medicamentos que implementa el hospital. Relaciones costo/beneficio y costo/efectividad óptimas de los medicamentos para cada tratamiento. 2) Recopilación y análisis de la documentación disponible sobre la selección de medicamentos, (criterios de selección por la OMS), a fin de otorgar acceso a la información básica que se debe conocer y aplicar en el proceso de selección. 3) Definición de la metodología para la evaluación científica y terapéutica de los medicamentos que constituirán la lista y, posteriormente, la GFT. 4) Análisis de la información científica y objetiva sobre cada producto propuesto a ser seleccionado. Un elemento importante en este proceso es la disponibilidad de información adecuada y completa sobre los medicamentos para determinar de manera objetiva su eficacia e inocuidad. Este tipo de información puede obtenerse a través de un Centro de Información de Medicamentos (CIM) al que se pueda tener acceso o de servicios de información disponibles en el servicio de farmacia del hospital. En todo caso, es en este aspecto donde se destaca la labor del farmacéutico como el responsable de recopilar, analizar, organizar y suministrar la información necesaria. Para ello se debe tener acceso a diversas fuentes de información. El sistema de información empleado depende en gran parte de los recursos económicos de la institución y de la disponibilidad de CIM ya sea nacional, local o institucional. 5) Evaluación de los medicamentos propuestos. A continuación se proponen algunos lineamientos básicos que ayudan a evaluar los fármacos y que en su mayoría se constituyen en informaciones a incluir en la GFT: Identificación del medicamento (Denominación Común Internacional, DCI, formas farmacéuticas). Clasificación terapéutica del producto. Indicaciones terapéuticas en función del registro del producto, tanto en el propio país como en las indicaciones para las cuales fueron aprobadas en otro país de referencia. Biodisponibilidad y farmacocinética. Dosificación (en todas las vías y casos especiales como en geriatría, pediatría o pacientes con disfunción renal o hepática. Reacciones adversas e indicaciones especiales para su uso. Evaluación de la utilización del medicamento en comparación con otras terapéuticas semejantes y aportación de estudios clínicos relevantes.
  • 434. Printed Documentation 434 Comparación de costos o tratamientos. Recomendaciones con base al análisis de los datos anteriores. 6) Elaboración de la lista básica o listado de medicamentos esenciales autorizados para uso en la institución, con base en medicamentos seleccionados. 7) Consideración del QUÉ HACER cuando se presente la necesidad de utilizar medicamentos no incluidos en la lista o formulario. 8) Elaboración de la GFT. Para ello hay que determinar la estructura, formato, tamaño, forma y diseño más adecuado de la guía para que facilite la asimilación máxima de su contenido y difusión. Otro factor de consideración es la disponibilidad del recurso humano y financiero. 9) Normar el uso de la GFT, mediante un reglamento que haga obligatorio su uso para la prescripción. 10) Publicación de la GFT en cantidad suficiente de ejemplares para asegurar su amplia distribución. Como mínimo, la distribución debe cubrir a todo el personal médico de la institución y se debe mantener dos ejemplares para consulta en cada servicio. 11) El CFT debe realizar acciones de "inducción" al uso de la GFT mediante actividades educativas dirigidas al equipo de salud, principalmente al personal médico, con el objeto de informarlos sobre los criterios de selección utilizados para su conformación y de las ventajas terapéuticas y económicas de los productos allí incluidos en comparación con otras alternativas terapéuticas. Atención Primaria Organización Atención Primaria ESTRUCTURA ORGÁNICA CENTRO ATENCIÓN PRIMARIA
  • 435. Sistema de Calidad 435 Objetivos y Funciones de los CAPS Objetivos Preservar y restablecer la salud del individuo, la familia y la comunidad, mediante acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación, reforzando la capacidad resolutiva de unidades de primer nivel de atención.
  • 436. Printed Documentation 436 Funciones • Formular el programa anual de trabajo del centro especializado de atención primaria de la salud, basado en la problemática y necesidades detectadas en el Diagnóstico Local de Salud del área de influencia, así como difundir entre el personal, la normatividad para su operación. • Apegarse a la documentación oficial para la atención médica familiar, relacionada con las actividades y procedimientos que debe llevar a cabo el núcleo básico de servicios de salud, en su área de trabajo y con la población de su responsabilidad, apoyado en la tarjeta de visita familiar, pirámide de población. • Integrar y elaborar en cada promoción de médico pasante, el Diagnóstico de Salud Local del área de influencia. • Impulsar la participación comunitaria en su ámbito territorial y promover la formación de comités locales de salud y establecer un seguimiento de acciones. • Desarrollar acciones de educación para la salud a la población de responsabilidad y fomentar el autocuidado de la salud individual y familiar. • Operar el Sistema Único de Vigilancia Epidemiológica e informar sobre la frecuencia, distribución de riesgo y daños a la salud en la población de su área de influencia. • Desarrollar acciones de educación activa y participativa para la salud a la población de responsabilidad y fomentar el autocuidado de la salud individual y familiar. • Proporcionar servicios de atención médica general, psicología, nutrición, de especialidades de ginecología y obstetricia, y pediatría; apoyo de laboratorio y ultrasonido, con enfoque de riesgo, mediante acciones de promoción, prevención, • curación, rehabilitación y seguimiento de casos en consulta externa, en su caso atención de parto eutócico y urgencias, de manera oportuna y de calidad para el individuo, familia y comunidad, enfocada al cuidado de la salud. • Desarrollarse como centro de capacitación continua interna y externa de su personal en materia de servicios de salud y a la población con enfoque preventivo. • Gestionar la suficiencia de insumos para el desarrollo de las actividades. • Revisar y validar los informes relacionados con las acciones realizadas de cada uno de los programas y presentarlos oportunamente a las unidades del nivel jurisdiccional y central que lo soliciten.
  • 437. 437 Informática Médica Informática en salud Los textos que hemos colocado en este manual solamente son la mención de los temas que Ud. debería investigar para hablar de informática médica. No es un resumen, ni siquiera llega a ello porque no hemos ni arañado la superficie, solamente hemos enunciado los temas y emitido algunas opiniones sobre puntos que surgen constantemente. Existe demasiada gente opinando sin ningún fundamento. Si Ud. no está de acuerdo con lo que exponemos, mejor, envíenos sus comentarios y aprenderemos de lo que Ud. quiera enseñarnos. La evaluación de un sistema de información en salud debe ser objetiva. Debe ser medible y comparable. No existen sistemas perfectos porque la perfección nunca se alcanza. Ud. debe estimar objetivamente en qué grado un sistema cumple con sus necesidades. No haga una encuesta de popularidad, no importa si las pantallas son lindas o los colores se adecuan al color de su camisa. Mida y compare. Un software puede ser abierto, pago, barato, caro, web, cliente/servidor, etc, etc, SI NO FUNCIONA NO IMPORTA COMO SEA, PORQUE NO LE RESUELVE SUS PROBLEMAS. Sea objetivo en la evaluación, su decisión lo acompañará por años. Evaluación software de salud Conceptos generales de evaluación de software
  • 438. Printed Documentation 438 Esta es una guía elemental para que Ud. pueda comparar CUALQUIER SOLUCIÓN de software para instituciones de salud. Esta lista resumida puede ser más amplia. Agregue lo que desee pero no elimine ninguno de los puntos expuestos. Los pasos son sucesivos, si Ud. no define el punto 1, no podrá realizar el punto 2. No es una cuestión de sistemas, es pura lógica. 1) Describa las funcionalidades. ¿Qué necesita? ¿Cuál es el alcance que debe tener la solución que busca? Siguiendo este link Ud. accederá a un listado de funcionalidades que pueden servirle de guía para este punto. 2) Solicite un manual. El manual es un pre-requisito de cualquier aplicación a evaluar. Si no definió qué necesita, el manual no le servirá de nada. Si el software que desea evaluar no tiene un manual, es imposible hacer una evaluación. El manual de una aplicación es un síntoma de madurez del software. Que tenga manual es un "principio de prueba de solidez". La FALTA de un MANUAL implica que cualquier material es solamente un listado de buenas intenciones, y no una aplicación concreta. 3) Compare las funcionalidades que se definieron en el punto 1 con el manual del punto 2. Son las necesidades versus los servicios. 4) Evalúe con criterio las diferencias entre lo que busca y lo que encuentra. Ud. puede encontrar ausencias que son de fondo y otras que son meramente accidentales. Algunas pueden ser salvadas mediante nuevos desarrollos o ampliaciones de los existentes y otras simplemente no se pueden hacer porque el software no tiene una estructura flexible para ampliarse. 5) Otros aspectos a considerar: 5.1 Grado de compromiso del proveedor con el producto. Existen proveedores que hacen software para centrales nucleares, supermercados, video-clubs, salud y producción agropecuaria. Si el mercado no resulta interesante para el proveedor solamente eliminará la división de salud y Ud. se quedará con un software con una sentencia de muerte, su solución no volverá a evolucionar, es un ancla atada a su cuello. 5.2 Conocimiento del negocio de la salud. (Por negocio entendemos reglas y relaciones entre partes) Ingenieros de sistemas hay muchos. Buenos ingenieros de sistemas, no tantos. Buenos ingenieros de sistemas con conocimiento de salud muy muy escasos. 5.3 Un sistema de salud tiene aspectos médicos, administrativos, contables, de gobierno, es un tema multidisciplinario. Téngalo presente. 5.4 Historia de la organización que produce el software. Desarrollar un sistema de salud implica muchos años, no hay atajos. 6) No compre modas. El Cloud-Computing solamente es un nuevo nombre a algo que existe desde siempre. Le han puesto un nuevo nombre para vender, lo que ya existía hace 20 años.
  • 439. Informática Médica 439 Las tablets no son lo único que existe, trate de escribir tres renglones con ellas y se dará cuenta de qué estamos tratando de destacar. Nunca en sistemas las cosas son blanco o negro, las nuevas tecnologías sirven para propósitos determinados, son herramientas que sirven para desarrollar soluciones. Las herramientas no son soluciones en si mismas. Con una sierra Ud. puede cortar madera o cortarse el cuello, una buena herramienta en manos de un incompetente es solamente un problema. Evalúe la realidad, no compre modas, o el color de la pantalla que elija quedará viejo antes del siguiente verano. Por las dudas: ANGEL puede trabajar en el cloud-computing, puede ver el video en youtube en donde el Municipio de Villa María tiene sus datos en la nube. ANGEL también trabaja en una tablet con Mac, Linux o Windows. Pero estos dos puntos NO SON las razones por las cuales Ud. debería usar ANGEL. Documentos para evaluación EVALUACION SOFTWARE HOSPITALARIO TOPICO Página Puntaje obtenido Generalidades Organización Hospital Historia ClÃnica Historia ClÃnica Banco de sangre Nutrición LIS RIS PACS Acción Social Administración de convenios Facturación Caja Compras Contabilidad Personal Patrimonio Insumos Producción de Farmacia Esterilización Gestión Costos Generalidades
  • 440. Printed Documentation 440 Id. Item Comentario Puntaje Manual Lenguaje de programación Motor de Base de Datos Usuarios y Roles Usuarios y Roles Parametrizables Encriptación de la base (manejado por motor) Encriptación de la base (manejado por soft) Encriptación de la comunicación Servidor - Autoridad CA Estándandares internacionales HL7 Estándandares internacionales ASTM Estándandares internacionales DICOM Estándandares internacionales LOINC Estándandares internacionales CIE10 Estándandares internacionales SNOMED Estándandares internacionales IUPFA Estándandares internacionales XML Organización del Hospital Id. Item Comentario Puntaje 1 Organigrama 2 Organigrama criterios asignación costos ind. 3 Organigrama asignación de actividades costo (ABC) 4 Organigrama vÃnculo con Personal 5 Organigrama vÃnculo con Patrimonio 6 Organigrama vÃnculo con Insumos Historia ClÃnica Primera Parte Id. Item Comentario Puntaje
  • 441. Informática Médica 441 1 Narrativa 2 Antecedentes personales (CIE10) 3 Antecedentes familiares "n" parientes (CIE10) 4 Antecedentes medicamentosos P.A. 5 Antecedentes habitacionales 6 Antecedentes laborales 7 Antecedentes hábitos 8 Familigrama 9 Enfermedad actual 10 Examen fÃsico cardiologÃa 11 Examen fisico alergia 12 Examen fÃsico urologÃ- a 13 Examen fÃsico pediatria (Percentiles OMS) 14 Examen fÃsico reumatologÃa 15 Examen fÃsico osteoporosis 16 Examen fÃsico traumatologÃa 17 Examen fÃsico emergentologÃa 18 Examen fÃsico gastroenterologÃa 19 Examen fÃsico oftalmologÃa 20 Examen fÃsico oncologÃa 21 Examen fÃsico odontologÃa 22 TRIAGE urgencias 23 Examenes complementarios 24 Solicitud de examenes complementarios 25 LIS / RIS / PACS se analizan por separado - - - -------- 26 Odontograma 27 TNM 28 PTNM 29 Diagnósticos 30 Tratamientos medicamentosos ambulatorio
  • 442. Printed Documentation 442 31 Tratamientos medicamentosos dispensación (A.S.) 32 Tratamientos medicamentosos internación 33 Banco de Sangre se trata por separado - - - -------- 34 Balance hidroelectrolÃ- tico 35 Mediciones internación Terapia Historia ClÃnica Segunda Parte Id. Item Comentario Puntaje 1 Parte Quirúrgico - Intervinientes y rol 2 Parte Quirúrgico - Tiempo de uso del quirófano 3 Parte Quirúrgico - Diagnósticos prequirúrgicos 4 Parte Quirúrgico - Diagnósticos post quirùrgicos 5 Parte Quirúrgico - Prácticas Asoc. Arg. De CirugÃa 6 Parte Quirúrgico - Registro de distintas prácticas 7 Parte Quirúrgico - Consumo de dispositivos 8 Parte Quirúrgico - Consumo de medicamentos 9 Parte Quirúrgico - Consumo de prótesis 10 Cumplimiento de la ISO 13.485 disp. méd. 11 Vacunación
  • 443. Informática Médica 443 12 Armado de planes de vacunación 13 Tratamiento nutricional internación vÃnculo con cocina 14 Legalidad -Firma digital se evalúa por separado - - - ------- 15 Control de infecciones intrahospitalarias 16 Errores y correcciones IMPORTANTE 17 Errores y aclaraciones IMPORTANTE Banco de Sangre Id. Item Comentario Puntaje 1 Registración de Donantes 2 Tipo de donación (autóloga, eventual, fidelizado,etc.) 3 Producto donado 4 Identificación única del producto 5 ISBT 128 - uso 6 Producción de hemoderivados 7 Trazabilidad de productos 8 Fórmulas - archivo 9 Transfusiones registro en la H.C. 10 Balance Banco 11 Saldo reposición donante 12 Exportación de sangre 13 Importación de hemoderivados 14 Balance de export / import 15 Laboratorio 16 Determinaciones 17 Archivo de resultados en H.C. donante 18 Registro de eventos de salud del donante Nutrición Hospitalaria Id. Item Comentario Puntaje 1 Tratamiento nutricional de internación en H.C. 2 Ingredientes
  • 444. Printed Documentation 444 3 Comidas / Recetas y fórmulas 4 Confección de menues de 14 dÃas 5 Aplicación de menues 6 Verificación de tratamiento con el menú aplicado 7 Dietas especiales 8 VÃnculo con Insumos de Nutrición 9 Costeo basado en actividad Laboratory Information Systema Id. Item Comentario Puntaje 1 Configuración de laboratorios 2 Configuración de determinaciones 3 Configuración de rutinas / Perfiles 4 Solicitud de Perfiles - Determinaciones en la H.C. 5 Recepción en Laboratorio 6 Drivers ASTM 7 Drivers HL7 8 Configuración valores 9 Configuración determinaciones / controles 10 Resultados sin verificar 11 Comunicación unidireccional 12 Comunicación bidireccional 13 Resultados verificados a la H.C. 14 Firma digital Radiography Information Systema Id. Item Comentario Puntaje 1 Configuración de Departamentos 2 Configuración de Prácticas 3 Configuración de Rutinas 4 Solicitud de Prácticas en la H.C. 5 Work List 6 Canned Reports
  • 445. Informática Médica 445 7 Resultados a la H.C. 8 Firma digital PACS Id. Item Comentario Puntaje 1 Servidor PACS 2 HL7 3 DICOM 4 Visor incorporado a la HC 5 Incorporación de canned reports en la HC 6 Worklist 7 Incorporación de imagen de referencia a la H.C. Acción Social Id. Item Comentario Puntaje 1 Registración individuos 2 Módulo antecedentes personales A.S. 3 Módulo habitacional 4 Módulo grupo conviviente 5 Registración de grupos 6 Configuración de grupos 7 Configuración de relaciones entre los individuos del g. 8 Módulo de problemas 9 Módulo de dispensación 10 Diagnóstico de A.S. 11 Tratamiento de A.S. 12 VÃnculo con insumos de dispensación Social 13 Firma Digital - - - ------- Administración de Convenios (contratos con financiadores) Id. Item Comentario Puntaje 1 Definición de Financiadores 2 Definición de "n" Planes por Financiador 3 Definición de "n" Nomencladores uno por cada Plan
  • 446. Printed Documentation 446 4 Valores de las prácticas por $ / à ndices (galeno,etc.) 5 Condiciones por práctica por plan Máximos / Máximos por perÃodo / Carencia / Copago / etc. 6 VÃnculos con CAJA 7 VÃnculos con Facturación 8 VÃnculo con Sistema contable Costos Id. Item Comentario Puntaje 1 Costos directos asignados por datos de la H.C. 2 Costos indirectos criterios múltiples 3 Costos indirectos criterios mixtos 4 Grupo de Diagnósticos Relacionados 5 Costeo tomando el servicio como última unidad 6 Costeo tomando el paciente como última unidad 7 Costeo Basado en Actividad (ABC) 8 Medición de eficiencia de distintas unidades similares Caja Id. Item Comentario Puntaje 1 Definición de Cajeros 2 Rendición de cuentas 3 Definición de Items para el cobro (nomencladores) 4 Modificación de saldos de caja 5 Cobro de dinero / bonos / tarjetas de crédito 6 Cobro en cuotas fijas 7 Cobro en cuotas de plazo indeterminado. Esterilización Id. Item Comentario Puntaje
  • 447. Informática Médica 447 1 Activos utilizados (equipos de esterilización) 2 Procesos de Presión Tiempo Temperatura 3 Agrupamiento de objetos 4 Trazabilidad de objetos esterilizados 5 Infecciones intrahospitalarias Patrimonio (Activos Fijos) Id. Item Comentario Puntaje 1 Identificación 2 Asignación a Actividades (costos ABC) 3 Archivo de documentos (Manuales, GarantÃas, etc.) 4 FotografÃa 5 Incorporación masiva de bienes fungibles 6 Responsabilidad Contable 7 Responsabilidad Técnica 8 Responsabilidad JurÃ- dica 9 Devolución 10 Aceptación de Transferencias 11 Bajas 12 Solicitud de reparación 13 Definición de variables para gestión 14 Definición de eventos sobre el bien 15 Registración de eventos sobre el bien 16 Ubicación del bien en el plano (gráfico) 17 Consulta de la ficha del bien 18 Registración de reparaciones Firma Digital Id. Item Comentario Puntaje 1 Servidor CA 2 Autoridad de Certificación
  • 448. Printed Documentation 448 3 Autoridad de Registración 4 Exportación de Certificados 5 Historia ClÃnica formulación del resumen legal 6 Verificación de cambios antes de firmar 7 Administrador de Certificados 8 Manejo de listas de certificados de una CA Insumos Farmacia Hospitalaria Id. Item Comentario Puntaje 1 ATC / Principio Activo 2 Recepción de la prescripción - Desde la H.C. 3 Consulta de la H.C. por el farmaceútico 4 Transferencia de stock 5 Dosis unitaria 6 Compatibilidad con equipos dispensadores automáticos 7 Farmacias satélite 8 Control farmacias satélite 9 Pedidos a Compras 10 Opinión del responsable / proceso de compra Otros Insumos Id. Item Comentario Puntaje 1 Laboratorio Identificación por Marca / Equipo 2 Hemoterapia Incorporación de donaciones de insumos 3 Nutrición 4 Rayos 5 OdontologÃa 6 Imagenes 7 VehÃculos 8 Mantenimiento 9 En todos los casos pedidos a compras - seguimiento - - - ------ Contabilidad Item Comentario Puntaje
  • 449. Informática Médica 449 Id. 1 Plan de cuentas 2 Saldos acreedores de facturas de pacientes 3 Saldos de Ordenes de Compra emitidas 4 Saldos bancarios 5 Saldos de Financiadores de Pacientes atendidos. 6 Integración con sistemas contables (formato de los registros XML) Certificación en EEUU La certificación en EEUU Ya se ha comenzado la traducción de ANGEL al inglés, portugués y francés. Como parte de esta evolución se están realizando los ajustes correspondientes para la certificación en EEUU. Para lograr esa certificación no necesitamos hacer cambios de fondo, sino detalles mínimos que se están modificando para responder a las exigencias planteadas en ese pais. La documentación sobre este tema puede buscarla en internet bajo este nombre "MEANINGFUL USE - Electronic Medical Records" ¿Sabe Ud. qué es ANGEL 4? Niveles de informatización La frase "tenemos todo informatizado" solamente aplica a menos del 6% de los sistemas existentes en EEUU. No conocemos ningún pais con sistemas que puedan realizar esta afirmación. Stage 0: The organization has not installed all of the three key ancillary department systems (laboratory, pharmacy, and radiology). Stage 1: All three major ancillary clinical systems are installed (i.e., pharmacy, laboratory, and radiology). Stage 2: Major ancillary clinical systems feed data to a clinical data repository (CDR) that provides physician access for reviewing all orders and results.
  • 450. Printed Documentation 450 The CDR contains a controlled medical vocabulary, and the clinical decision support/rules engine (CDS) for rudimentary conflict checking. Information from document imaging systems may be linked to the CDR at this stage. The hospital may be health information exchange (HIE) capable at this stage and can share whatever information it has in the CDR with other patient care stakeholders. Stage 3: Nursing/clinical documentation (e.g. vital signs, flow sheets, nursing notes, eMAR is required and is implemented and integrated with the CDR for at least one inpatient service in the hospital; care plan charting is scored with extra points. The Electronic Medication Administration Record application (EMAR) is implemented. The first level of clinical decision support is implemented to conduct error checking with order entry (i.e., drug/drug, drug/ food, drug/lab conflict checking normally found in the pharmacy information system). Medical image access from picture archive and communication systems (PACS) is available for access by physicians outside the Radiology department via the organization’s intranet. Stage 4: Computerized Practitioner Order Entry (CPOE) for use by any clinician licensed to create orders is added to the nursing and CDR environment along with the second level of clinical decision support capabilities related to evidence based medicine protocols. If one inpatient service area has implemented CPOE with physicians entering orders and completed the previous stages, then this stage has been achieved. Stage 5: The closed loop medication administration with bar coded unit dose medications environment is fully implemented. The eMAR and bar coding or other auto identification technology, such as radio frequency identification (RFID), are implemented and integrated with CPOE and pharmacy to maximize point of care patient safety processes for medication administration. The “five rights” of medication administration are verified at the bedside with scanning of the bar code on the unit does medication and the patient ID. Stage 6: Full physician documentation with structured templates and discrete data is implemented for at least one inpatient care service area for progress notes, consult notes, discharge summaries or problem list & diagnosis list maintenance. Level three of clinical decision support provides guidance for all clinician activities related to protocols and outcomes in the form of variance and compliance alerts. A full complement of radiology PACS systems provides medical images to physicians via an intranet and displaces all film-based images. Cardiology PACS and document imaging are scored with extra points. Stage 7: The hospital no longer uses paper charts to deliver and manage patient care and has a mixture of discrete data, document images, and medical images within its EMR environment. Data warehousing is being used to analyze patterns of clinical data to improve quality of care and patient safety and care delivery efficiency.
  • 451. Informática Médica 451 Clinical information can be readily shared via standardized electronic transactions (i.e. CCD) with all entities that are authorized to treat the patient, or a health information exchange (i.e., other non-associated hospitals, ambulatory clinics, subacute environments, employers, payers and patients in a data sharing environment). The hospital demonstrates summary data continuity for all hospital services (e.g. inpatient, outpatient, ED, and with any owned or managed ambulatory clinics). Meaningful Use ¿Qué es “Meaningful Use”? El Acta de recupero y reinversión de 2009 especifica 3 componentes del Meaningful Use: 1. El uso de un EHR certificado como la prescripción electrónica. 2. El uso de una tecnología certificada EHR para el intercambio de información y mejora de la calidad en el cuidado de la salud. 3. El uso de tecnología EHR certificada para el envio de datos clínicos y otras mediciones. ¿Cuales son los requerimientos del estadío 1 de los Meaningful Use 2011/2012? Son 25 objetivos de los cuales hay que alcanzar 20 para que un software sea certificado. Quince de ellos son objetivos centrales. Cinco de ellos pueden seleccionarse de los 10 restantes. ANGEL cumple con los requisitos exigidos y estamos trabajando en la traducción al inglés para ser elegibles dentro de la certificación exigida. Ud. puede realizar la comprobación accediendo al siguiente link. Click aquí. Protocolos MUMPS Massachusetts General Hospital Utility Multi-Programming System Originalmente MUMPS fue un Sistema Operativo, una Base de Datos y un Lenguaje de Programación. Su aplicación dentro de VistA (no es el sistema operativo de Microsoft, es para los Veteranos de Guerra) se basó en una base de datos jerárquica y no en tablas SQL. Por cuestiones comerciales es posible que Ud. escuche sobre este lenguaje pero llamándolo M así como existe el C VistA es el software de todos los hospitales de Veteranos de Guerra de los EEUU.
  • 452. Printed Documentation 452 Si bien es gratuito el costo de una implementación en un consultorio se estima en u$s 100.000.- El origen se remonta a fines de 1970 y la iniciativa también fue conocida como Decentralized Hospital Computer Program. La evolución de VistA es realizada por un conjunto de programadores sin una centralización del esfuerzo por parte de la VA. Su futuro depende de la voluntad de individuos. Es probablemente el desarrollo más importante dentro de EEUU. HL7 HL7 es un protocolo diseñado para marcar cambios en el registro de un paciente utilizando mensajes cortos. Cuando un simple detalle del registro de un paciente cambia, ese cambio usualmente sería enviado a otro sistema utilizando la mensajería de HL7. Las primeras versiones de HL7 fueron formateadas utilizando el estilo de mensajes de EDI. La versión 1.x de HL7 fue tan breve que casi no existió ninguna implementación conocida. Las versiones mayores de HL7 no son compatibles entre si. La v.2.x no es compatible con la versión 1.x y la versión 3.x no lo es con ninguna de las anteriores. Y cuando hablamos de cambios menores versiones 2.5 con 2.6 o 2.7 se intenta que sean compatibles con las anteriores, pero en la práctica rara vez lo logran. Un error en el corte de los datos arrastra errores que hacen necesario revisar todo el procedimiento. Existen rumores de que HL7 comenzaría a cobrar por el uso de su protocolo y el formato CDA.
  • 453. Informática Médica 453 Hoy empieza a considerarse que la versión 3.x falló en alcanzar su objetivo. ¿Es eso suficiente para abandonar HL7? La respuesta es no. Si lo abandonamos simplemente estaríamos tirando a la basura una experiencia valiosa. Lo que NO debe hacerse es creer que HL7 es "LA SOLUCIÓN". Es un intento que aún no llegó a destino y que en el futuro tal vez lo logre o tal vez sea reemplazado por otro protocolo mejor. Tenga en cuenta: a) Es un protocolo para dos o más aplicaciones de salud. ¿Cuántas aplicaciones tiene en su institución? b) Es indiscutible su utilización en aplicaciones de imágenes. DICOM c) En laboratorio la presencia de HL7 es menor al 1% Un error muy común generado INTENCIONALMENTE por vendedores inescrupulosos hace creer a los usuarios que si tiene HL7 directamente se pude conectar con cualquier sistema de salud. Esto es absolutamente FALSO. Como la implementación de HL7 depende de cada sistema ser compatible con HL7 lo único que significa es que hay un principio de acuerdo para comunicarse. Luego habrá que realizar un arduo trabajo para conectarse con otro sistema. Y con cada nuevo sistema al que trate de conectarse deberá realizar nuevamente una tarea importante en tiempo y recursos. Si Ud. creía que era enchufar y usar, OLVÍDELO. HL7 Versión 2.x Un mensaje en la versión 2.x se vería más o menos así: MSH | ^~/& | GHH LAB | ELAB - 3 | GHH OE | BLDG4 | 200202150930 | | ORU^R01 | CNTRL-3456 | P |2.4 <cr> PID | | | 555-4- 444 | | EVERYWOMAN^EVE^E^^^^L |JONES| 196 20320 | F | | | 153 FERNWOOD DR.^ y continua.
  • 454. Printed Documentation 454 1= Tipo de Segmento = MSH 2= Separador de campos = ^~/& 3= Identificación de la aplicación = GHH LAB 4= Identificación del facilitador = ELAB-3 5= Aplicación que recibe = GHH OE 6= Identificación del facilitador de recepción = BLDG4 7= Fecha y hora = 200202150930 8= Tipo de Mensaje = ORU^R01 9= Id Mensaje de control = CTRL-3456 10= Id procesamiento del mensaje = P 11= Versión del mensaje = 2.4 No tiene propósito hacer un análisis de este protocolo, primero el objetivo de este capítulo del manual es desmistificar conceptos. HL7 v.2 NO FUE CREADA PARA TRANSFERIR UNA HISTORIA CLÍNICA. SU PROPÓSITO HA SIDO TRANSFERIR UN DATO DE UN EVENTO REGISTRADO EN UNA APLICACIÓN HACIA OTRA APLICACIÓN. HL7 Versión 3 Existen rumores de que HL7 comenzaría a cobrar por el uso de su protocolo y el formato CDA. HL7 needs a fresh look because V3 has failed Posted on August 15, 2011 by Grahame Grieve A few months ago, I posted a call for input into the HL7 Fresh Look Taskforce. HL7 wouldn’t need to have a fresh look task force if it hadn’t lost it’s way, and it wouldn’t have lost it’s way if v3 hadn’t failed. But it has: HL7 v3 has failed. Now a few readers are going to stop reading at this point and rush off and go quoting me saying “v3 is broken” or “you shouldn’t use v3″ or “national program XXX shouldn’t have used v3″, but I haven’t said any of those things – v3 can be made to work if you provide enough skills and resources, and for some things, it’s the best solution (CDA, for instance). But overall, v3 has failed to achieve the goals that HL7 has (being the general best solution to everything), and is not a vehicle that can take the organization forward from here. Why?
  • 455. Informática Médica 455 • the V3 design process imposes consistency on our standards (it’s primary goal) but the inconsistency is mostly not of HL7′s making • the V3 design process is technology and platform agnostic – but that just makes implementation more costly • the V3 design process depends on design by constraint • the v3 process really required all the possible modeling to be done up front – the price of change is too scary – and therefore produced models that weren’t implementable directly (too much! too big!) without support from a large program and highly skilled insiders • the V3 models (RIM) created semantic interoperability but not clinical interoperability, and it was only once people tried v3 that we discovered what the difference was • we tried to satisfy too many different implementer interests, and ended up satisfying none of them (see my comments on context of interoperability, the HL7 community, the xml consensus, and lack of real compromise) • we just never got anything compelling in the space of specifying the behavioural aspects of interoperability Existen cientos de artículos como el que publicamos parcialmemte. Las conclusiones son que: HL7 NO ES LA BIBLIA, no es mágico, evoluciona y no puede ignorarse. DEBE usarse donde corresponde usarlo, pero no es el centro de un sistema como algunos pretenden hacernos creer. EL CENTRO DE UN SISTEMA ES QUE FUNCIONE, y para ello hemos publicado una guía práctica de evaluación. Primero pida que la solución funcione y luego que la solución interactúe con sus otras aplicaciones si es que Ud. tiene alguna otra en la institución. Si la aplicación no resuelve sus problemas, la interoperabilidad no significa nada. Si su auto no funciona, poco le importará a Ud. que sea compatible con otros autos. No funciona es No soluciona mis problemas. Otro trabajo seleccionado sobre HL7 v.3 HL7 RIM: An Incoherent Standard From: Studies in Health Technology and Informatics, 2006; 124: 133–138 Presented at Medical Informatics Europe, Maastricht, August 2006. Barry Smith and Werner Ceusters Department of Philosophy, University at Buffalo, Buffalo NY, USA Institute for Formal Ontology and Medical Information Science, Saarbrücken, Germany
  • 456. Printed Documentation 456 Center of Excellence in Bioinformatics and Life Sciences and National Center for Biomedical Ontology, University at Buffalo, Buffalo NY, USA Abstract. The Health Level 7 Reference Information Model (HL7 RIM) is lauded by its authors as ‘the foundation of healthcare interoperability’. Yet even after some 10 years of development work, the RIM is still subject to a variety of logical and ontological flaws, which has placed severe obstacles in the way of those who are called upon to develop implementations. We offer evidence that these obstacles are insurmountable and that the time has come to abandon an unworkable paradigm. Keywords: HL7, RIM, standardization, ontology, realism. 1. Preamble A message to mapmakers: highways are not painted red, rivers don’t have county lines running down the middle, and you can’t see contour lines on a mountain. [1] What follows is an exegesis and critique of the HL7 Reference Information Model (RIM). We will focus primarily on the relevant portions of [2], official codex of HL7 Version 3 (“Normative Edition 2005”), in which the RIM is asserted to be ‘credible, clear, comprehensive, concise, and consistent’, ‘universally applicable’, and ‘extremely stable’. These assertions not only contradict many statements to be found within HL7’s own internal email forums, they are also belied by the frequent revisions to which the RIM has been and is still being subjected, and by the fact that the RIM continues to be marked by major flaws (for which further documentation is provided at [3]). Such flaws include: • problems of implementation: The decision by HL7 to adopt the new RIM-based methodology was adopted already in 1996; after ten years of effort, and considerable investment in the RIM itself and in the development of associated message types, DMIMs and RMIMs, the promised benefits of interoperability remain elusive; • problems of usability in specialist domains: The RIM methodology consists in defining a set of ‘normative’ classes (Act, Role, and so on), with which are associated a rich stock Corresponding author: Barry Smith, Department of Philosophy, University at Buffalo, Buffalo NY 14260l, USA.Email: phismith@buffalo.edu; internet: http://ontology.buffalo.edu/smith. of attributes. When the RIM is applied to a new domain (for example pharmacy), one needs to select from just these pre-defined attributes, rather as if one were attempting to create manufacturing software by drawing from a store containing pre-established parts for making every conceivable manufacturable thing, from lawnmowers to hunting bows. We do not know of even one example where a methodology of this sort has been made to work successfully; • problems of scope: What are called ‘Acts’ (roughly: intentional actions) play an overwhelmingly central role in the RIM, so that of its ‘foundation classes’ only Entity (defined as: ‘A physical thing, group of physical things or an organization capable of participating in Acts, while in a role’) is left over to comprehend those things which are not Acts. How, on this basis, can the RIM deal transparently with information about, say, disease processes, drug interactions, wounds, accidents, bodily organs, and many other phenomena central to healthcare, given that the latter are neither Entities nor Acts? • problems of documentation: The RIM documentation is not only disastrously unclear, and poorly integrated with those other parts of the V3 documentation for which the RIM itself is designed to serve as backbone; it is also subject to a series of internal inconsistencies (for example in its sloppy use of terms such as ‘act’, ‘Act’, ‘Acts’, ‘action’, ‘ActClass’ ‘Act-instance’, ‘Act-object’) of a sort which should surely be avoided in the context of work on messaging standards. • problems of learnability: Can HL7 V3 be taught, and therefore engaged with and used by a wider public, given the amateurish quality of its documentation, the massive number of special cases, the frequent amendments, and the complex hurdles that must be overcome in creating a message?
  • 457. Informática Médica 457 • problems of marketing: Are the grandiose marketing claims made on behalf of HL7 V3 as ‘the data standard for biomedical informatics’ justifiable, given the many still unresolved problems on the technical side? 2. Double Standards In spite of large investments in HL7-based information systems, some of them by national governments, and in spite of the now familiar difficulties encountered in creating working implementations on the basis of such investments, there is astonishingly little secondary literature on the HL7 standard itself. One consequence of the absence of evidence-based criticism from independent outsiders is the appearance of certain symptoms of intellectual inbreeding in HL7’s own literature, which is marked above all by an air of boosting selfcongratulation. We believe, against this background, that the HL7 endeavor can only benefit from forthright criticism, and it is in this spirit that our remarks are offered here. For reasons of space, we shall focus on just one set of defects, which concerns the RIM’s unsure treatment of the distinction between information about an action on the one hand and this action itself on the other. The former is what is recorded in a message or record. The latter is what occurs, for example within a hospital ward or laboratory. When challenged, RIM enthusiasts will insist that the RIM is concerned exclusively with the former – with information – and of course the very title of the RIM is in keeping with this conception. Interspersed throughout its documentation, however, we find also many references to the latter, often conveyed by means of the very same expressions. This problem is of crucial importance, given the characteristic claim advanced on behalf of the RIM that it will provide a shared, rigorous semantics for HL7 V3 messages, of a type which V2 lacked. For it shows that what the RIM in fact provides is deep confusion. As example, consider the treatment of the RIM class LivingSubject, which is defined, confusingly, as follows: A subtype of Entity representing an organism or complex animal, alive or not. (3.2.5) Examples of this class are then stated to include: ‘A person, dog, microorganism or a plant of any taxonomic group.’ From this we infer that a person, such as you or me, is an example of a LivingSubject. At the same time in 3.2.1.13 (which is, oddly, the only subsection of 3.2.1 in [2]) we are told that LivingSubjects, including persons, can occupy just two ‘states’: normal, defined simply as ‘the “typical” state’, or nullified, defined as: ‘The state representing the termination of an Entity instance that was created in error.’ Can it really be true that we are here being invited to postulate two kinds of death for human beings: normal death, and a special kind of death-through-nullification in the case of those persons who were created in error? Or is it not much rather the case that by ‘LivingSubject’ the RIM means not (as is asserted at 3.2.5) ‘mammals, birds, fishes, bacteria, parasites, fungi and viruses’ but rather information about such entities? The answer, bizarrely, is that it means both of these things; for there are in fact, co-existing side by side within its documentation, two distinct conceptions of what terms in the RIM are supposed to designate. What we shall call the information model conception of the RIM is enunciated for example in 1.1 of [2]: The Health Level Seven (HL7) Reference Information Model (RIM) is a static model of health and health care information as viewed within the scope of HL7 standards development activities. It is the combined consensus view of information from the perspective of the HL7 working group and the HL7 international affiliates. The RIM is the ultimate source from which all HL7 version 3.0 protocol specification standards draw their information-related content. The RIM, according to this first conception, is intended to provide a framework for the representation of the structures of and relationships between information that is independent of any particular technology or implementation environment. It is thus designed to support the work of database schema designers, software engineers and others by creating a single environment for messaging which can be shared by all healthcare institutions. What we shall call the reference ontology conception of the RIM can be inferred, first, from the many programmatic statements describing the RIM’s purpose, which is to facilitate consistent sharing and usage of data across multiple local contexts. For in striving to achieve this end of consistency (and thus to rectify problems affecting implementations of HL7 V2), the RIM cannot focus merely on healthcare messages themselves, as bodies of data. Rather it must provide a
  • 458. Printed Documentation 458 common benchmark for how such bodies of data are to be formulated by their senders and interpreted by their recipients. We can conceive of only one candidate benchmark for this purpose, namely the things and processes themselves within the domain of healthcare which messages are about and which are familiar to those engaged in message formulation. That this is indeed the benchmark adopted by the RIM will become clear when we examine the many passages in its documentation in which definitions and examples are provided to elucidate the meanings of its terms. Rather than distinguishing the two tasks, of information model and reference ontology, and addressing them in separation, the RIM seeks to tackle both simultaneously, through ambiguous use of language. Expressions drawn from the vocabulary of healthcare are used, alternately, both with familiar meanings (which enable the RIM to secure a necessary relation to corresponding activities in the healthcare domain) and with incompatible technical meanings (when the RIM is attempting to specify the relevant associated type of data). Thus for example ‘stopping a medication’ means both: stopping a medication and: change of state in the record of a Substance Administration Act from Active to Aborted (3.1.5). 3. ‘Objects’ According to the information model conception, the RIM, and the HL7 messages defined in its terms, are about objects in information systems – hereafter called ‘Objects’ – which ‘represent’ things and processes in reality. Thus the human being named ‘John Smith’ is represented by an Object containing John Smith’s demographic or medical data. This Object is different from John Smith himself. HL7’s Glossary defines an ‘Object’ as: An instance of a class. A part of an information system containing a collection of related data (in the form of attributes) and procedures (methods) for operating on that data. It defines an ‘Instance’ as: ‘A case or an occurrence. For example, an instance of a class is an object.’ Yet under the entry for the class ‘Person’ in the same Glossary we are told that ‘Instances of Person include: John Smith, RN, Mary Jones, MD, etc.’ For HL7, accordingly, ‘John Smith, RN’ is not the name of a human being; rather, it is the name of an Object which goes proxy for a human being in an information system. Because Objects are bodies of data, and because different data about John Smith will be contained in the different information systems involved in messaging, ‘John Smith, RN’ will refer ambiguously to many John Smith Objects. How, then, is messaging about John Smith (the human being) possible, given that senders and recipients will associate distinct John Smith Objects with each given message? This is, to be sure, a hard problem, and the HL7 community deserves some credit for having recognized its importance. The RIM can go part way towards alleviating it in the case of persons by insisting that information objects include corresponding unique identifiers such as social security numbers. Indeed the HL7 Glossary defines a ‘Person’ as a ‘single human being who … must also be uniquely identifiable through one or more legal documents (e.g. Driver’s License, Birth Certificate, etc.).’ In the ideal case, at least (which would require each institution to maintain a mapping of its own locally unique patient IDs to all the locally unique patient IDs used by the institutions it is communicating with), such identifiers could serve to bind the different Objects together in such a way that they would all become properly associated with what we would normally think of as one and the same person. But what works for Persons will in almost every case not work for Objects representing things and processes of other types (for instance tumors, epidemics, adverse reactions to drugs), since unique identifiers for the latter are almost never available under present regimes for recording healthcare data [4]. 4. ‘Acts’ The term ‘Act’ refers, within those passages in the RIM which conform to the information model interpretation, not to acts (intentional actions), but rather to associated Objects. Thus at 3.1.1 ‘Act’ is defined as meaning: ‘A record of something that is being done, has been done, can be done, or is intended or requested to be done.’ Confusingly, however, we are provided, in explication of this definition, with examples not of records but of intentional actions themselves (referred to not as ‘Acts’ but as ‘acts’): The kinds of acts that are common in health care are (1) a clinical observation, (2) an assessment of health condition (such as problems and diagnoses), (3) healthcare goals, (4) treatment services (such as medication, surgery, physical and psychological therapy), (5)
  • 459. Informática Médica 459 assisting, monitoring or attending, (6) training and education services to patients and their next of kin, (7) and notary services (such as advanced directives or living will), (8) editing and maintaining documents, and many others. At 3.1.14, similarly, the class PatientEncounter (a subclass of Act) is defined as ‘An interaction between a patient and care provider(s) for the purpose of providing healthcarerelated service(s).’ An instance of PatientEncounter, then, is not a record of an action, but this action itself – as is made clear by the examples provided to elucidate this definition, which include: emergency room visit, field visit, occupational therapy. The class Procedure is defined as ‘An Act whose immediate and primary outcome (post-condition) is the alteration of the physical condition of the subject’ (3.1.15), with examples: chiropractic treatment, balneotherapy, acupuncture, straightening rivers, draining swamps. The class Observation is defined as: An Act of recognizing and noting information about the subject, and whose immediate and primary outcome (post-condition) is new data about a subject. Observations often involve measurement or other elaborate methods of investigation, but may also be simply assertive statements. (3.1.13) From this we can infer, dizzyingly, that we are again dealing not with records of actions (of observing, measuring, etc.), but rather with these actions themselves, a view supported also by the RIM’s assertion, still in 3.1.13, to the effect that Observations ‘are professional acts … and as such are intentional actions’, as also by its treatment of other subclasses of Act, such as DeviceTask, SubstanceAdministration, and Supply – all of which are similarly interpretable only against the background of a reference ontology conception of the RIM and thus as standing in conflict with the RIM’s own definition of ‘Act’. When, in contrast, we turn to other subclasses of Act, for example Account, or FinancialTransaction, then we find that the corresponding definitions revert to the information model conception. We are told at 3.1.1 that, while an Act-instance ‘represents a “statement”’, ‘the Act class is this attributable statement’. We can interpret this strange language as follows: each Act-instance is a statement describing what some clinician on some occasion has heard, seen, thought, or done. The Act class is the class of such coded, attributable statements. An Act-instance is, more precisely (in 3.1.1 at least), either an attributable statement or some similar attributable use of language such as an order or request, which serves as the coded accompaniment – the record – of what takes place in reality, for example when a surgical procedure is performed. There then follows a most peculiar passage, which has been criticized already in [5]: Act as statements or speech-acts are the only representation of real world facts or processes in the HL7 RIM. The truth about the real world is constructed through a combination (and arbitration) of such attributed statements only, and there is no class in the RIM whose objects represent “objective state of affairs” or “real processes” independent from attributed statements. As such, there is no distinction between an activity and its documentation. (3.1.1, emphasis added) The italicized passage captures what we might think of as the naked essence of the confusion at the heart of the RIM between reference ontology and information model. 5. Conclusion: Can the RIM be Saved? Messaging standards are like telephone systems: they can function sensibly only if there is a large network of willing users. This means that to succeed such artifacts must be marked by clear use of language and clear documentation. The RIM documentation, as we have seen, is systematically ambiguous. What is needed, if HL7 V3 is to satisfy its need for a uniform information representation that is coherent, clear and implementable, are two separate, though of course related, artifacts, which might be called ‘Reference Ontology of the Healthcare Domain’ and ‘Model of Healthcare Information’, respectively. The former would include those categories, such as thing, process, anatomical structure, disease, infection, procedure, etc., needed to provide a compact and coherent high-level
  • 460. Printed Documentation 460 framework in terms of which the lower-level types captured in vocabularies like SNOMED CT could be coherently organized [6]. The latter would include those categories, such as message, document, record, observation, etc., needed to specify how information about the entities that instantiate the mentioned types can be combined into meaningful units and used for further processing. HL7’s Clinical Document Architecture could then be related in an appropriate way to this Model of Healthcare Information, thereby avoiding the current counterintuitive stopgap, which forces a document to be an Act. And HL7’s Clinical Genomics Standard Specifications could similarly be related in an appropriate way to the Reference Ontology of the Healthcare Domain, thereby avoiding the no less counterintuitive current stopgap, which identifies an individual allele as a special kind of Observation. Acknowledgements: This paper was written under the auspices of the Wolfgang Paul Program of the Humboldt Foundation, the EU Network of Excellence SemanticMining, the Volkswagen Foundation, and the National Center for Biomedical Ontology (the latter funded by the National Institutes of Health through the NIH Roadmap for Medical Research). Thanks for helpful comments are due also to Thomas Beale, Walter Dierckx, Amnon Eden and Gunther Schadow, who however bear no responsibility for the positions here adopted. References [1] Kent W. Data and Reality, Bloomington IN, 2000, p. v. [2] ANSI/HL7 V3 RIM, R1-2003: RIM Version V 02-11. Membership Normative Ballot Last Published: 11/22/2005 8:05 PM. [3] http://ontology.buffalo.edu/HL7. [4] Ceusters W, Smith B. Strategies for referent tracking in Electronic Health Records, J Biomed Inform, in press. [5] Vizenor L. Actions in health care organizations: An ontological analysis. Proc MedInfo 2004, San Francisco, 1403-1407. [6] Rosse C, Kumar A, Mejino JLV, Cook DL, Detwiler LT, Smith B. A strategy for improving and integrating biomedical ontologies. Proc AMIA Symp 2005;:639-643. HIPAA Health Insurance Portability an Accountability Act (HIPAA) La primera regla de HIPAA es regular la difusión de datos el sistema de salud. A esto usualmente se lo define como Reglas de Privacidad. HIPAA adicionalmente define estándares de operación para restringir los accesos y estas reglas son conocidas como Reglas de Seguridad. El acta del 2009 conocida como HITECH toma parte de HIPAA y la actualiza para la era internet. Las normas de HIPAA acerca de Privacidad y Seguridad fueron diseñadas en 1996, recién en 2011 se comenzaron a exigir.
  • 461. Informática Médica 461 ANGEL nació en 1996 y la versión 1 fue liberada en el año 1999. Los conceptos de Privacidad y Seguridad ya estaban presentes al momento en que EEUU los discutía. Cuando HIPAA fue aprobada en 1996 intentó estandarizar la facturación a un formato electrónico. La facturación ha tenido diferentes versiones desde Medicare en los 60. El formato EDI electronic data interchange inventado en 1970 y conocido como ANSI 837 se comenzó a utilizar en 1990 y hoy en día pese a ser muy anticuado sigue vigente. Los esfuerzos para actualizarlo fallaron. ¿Es EEUU un modelo a seguir? EDI Electronic Data Interchange EDI está vinculado con el bloqueo de Berlín en la guerra fría, y el uso de teletipos militares. EDI luego fue adoptado por la industria automotriz y es temporalmente muy, muy anterior al HTML o XML. Hablamos de tasas de transferencia de datos de modems de 300 baudios. No importa en este momento hablar de un protocolo histórico, si es importante señalar que HIPAA dispuso el uso del protocolo X12 que es parte de EDI. El centro de todo es la facturación. La estructura de X12 y otro formatos EDI es conceptualmente el siguiente. Cabecera Paciente Factura Componente de la factura Componente de la factura Cierre Paciente Cierre Mensaje Los cambios se basan en los delimitadores utilizados en los mensajes. HL7 v.2 es otro formato EDI
  • 462. Printed Documentation 462 X12 es un estándar muy poco utilizado en su formato puro. Si existen muchas derivaciones realizadas por los interesados afinando el uso a sus necesidades. Es decir es un estándar que cada uno usa como le parece más conveniente y como consecuencia no necesariamente se entienden entre todos ellos. Solamente se pretende que se entiendan las dos puntas de receptor y transmisor que se han puesto de acuerdo en la transmisión. HITECH Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Se denomina de HITECH al acta de estímulo de la economía aprobada por el Congreso de EEUU para solventar el uso de tecnología por parte de Medicos y hospitales. "Meaningful Use" son 25 reglas sobre las cuales se debe certificar un software para que el usuario pueda obtener un estímulo económico por informatizarse. ANGEL cumple hoy con las 25 reglas definidas por EEUU. A partir de la traducción al inglés, presentaremos el software para certificación en dicho pais. Conceptos básicos sobre las reglas definidas. (Solamente se mencionan los títulos de cada guideline) Guideline # 1 Peticiones de procedimientos. Guideline # 2 Alergia a medicamentos. Guideline # 3 Prescripción electrónica. Guideline # 4 Datos demográficos. Guideline # 5 Lista de Problemas. Guideline # 6 Lista de Medicamentos. Guideline # 7 Alergias. Guideline # 8 Signos vitales. Guideline # 9 Fumador. Guideline # 10 Reglas para Decisón. Guideline # 11 Reportes sobre calidad en atención ambulatoria Guideline # 12
  • 463. Informática Médica 463 Patient electronic data portal Acceso al paciente sobre su H.C. (parcial) Guideline # 13 Resumen de visita para el paciente Guideline # 14 Capacidad de intercambiar información clínica Guideline # 15 Protección de datos Guideline # 16 Selección de medicamentos utilizando un vademecum. Guideline # 17 Resultados de Laboratorio Guideline # 18 Reportes con listas de pacientes, con inclusión de condiciones. Guideline # 19 Recordatorios Guideline # 20 Información de datos de la H.C. al paciente. Guideline # 21 Educación sobre salud. Guideline # 22 Reconciliación de la medicación prescripta en diferentes institucines. Guideline # 23 Resumen de cuidados Guideline # 24 Registro de inmunizaciones. Guideline # 25 Información a entidades gubernamentales sobre patologías de información obligatoria. Ontología SNOMED CT Systematized Nomenclature o Medicine - Clinical Terms ONTOLOGÍA en una forma muy simple puede interpretarse como un diccionario. También podemos definirlo como una forma de organizar el conocimiento.
  • 464. Printed Documentation 464 SNOMED tiene copyright, su uso implica el pago de licencias. SNOMED fue desarrollado por el Colegio Americano de Patólogos. En 1997 fue transferido al International Health Terminology Standards Development Organization IHTSDO. El uso gratuito de SNOMED está restringido a los paises miembros y aquellos paises que el Banco mundial define como paises pobres . Cada uno puede vender o regalar su trabajo como le parezca conveniente. Pero no sean hipócritas, regalarlo en los paises pobres es como regalar televisores donde no hay electricidad. No nos molesta que lucren con su trabajo, nos irrita la hipocresía. Este niño puede usar SNOMED gratuitamente, probablemente tiene una notebook escondida. Ejemplo SNOMED. Un paciente sufre una quemadura de segundo grado en su pie izquierdo. El concepto tiene un ID o código Además tiene un nombre completo como quemadura de segundo grado en el pie. El código tiene además ciertas relaciones como quemadura en la pierna, y otra daño en el pie
  • 465. Informática Médica 465 Existen morfologías asociadas como quemadura de segundo grado y en el sitio encontraremos piel del pie. SNOMED utiliza un complejo método de codificación. Cada número llamado SNOMED CT identifier o SCTID tiene una estructura que puede ser utilizada en un sistema computarizado para obtener todas las relaciones creadas sobre el identificador. Existen libros y cursos sobre SNOMED, solamente mencionamos esto como referencia para que el usuario que desee profundizar sepa sobre la existencia del tema. A nuestra problemática SNOMED sirve para que interactuando con otro sistema al mencionar un identificador, el otro sistema sepa exactamente a que nos referimos. Consideraciones: INTEROPERABILIDAD supone que existen dos o más aplicaciones de salud. ¿Cuántas aplicaciones tiene Ud. en su institución? SNOMED no es gratuito, implica el pago de un derecho u$s 500.- anuales se le paga a IHTSDO. Si decidieramos incluir SNOMED en ANGEL deberíamos pagar ANUALMENTE u$s 50.000.000.- a IHTSDO. ANGEL está en condiciones de incorporar SNOMED, pero no vemos el propósito de hacernos cargo del pago a IHTSDO de los royalties de uso, por lo cual NO DISTRIBUIREMOS SNOMED. Si Ud. desea incorporarlo a ANGEL y pagar los royalties correspondientes a la empresa que los comercializa, contáctenos para ofrecerle el servicio de incorporación de SNOMED. Repetimos Ud. debería pagar a IHTSDO 500 u$s por año, no a nosotros, a la empresa americana que lo comercializa. Nosotros no tenemos absolutamente ninguna relación con IHTSDO. UMLS Unified Medical Language System Es mantenido por la National Library of Medicine. El corazón de UMLS es su metathesaurus. Su metathesaurus incluye conceptos semánticos que pueden mapearse hacia otros sistemas ontológicos. Hay 2 millones de conceptos en UMLS y se mapean hacia otros 200 sistemas ontológicos. La licencia de UMLS depende de otros sistemas ontológicos. En cada caso concreto Ud. debe ir a las fuentes. No es de uso libre y gratuito. Dependiendo de que parte utilice deberá abonar los royalties a las organizaciones que correspondan.
  • 466. Printed Documentation 466 ANGEL no incluye bases con copyright paga. Si Ud. quiere incluirlas por su cuenta y a su costo puede consultarnos. CIE, ICD-CM, CPT Codificación Internacional de Enfermedades generada por la OMS. CIE es de la OMS y tiene copyright. CIE es un sistema ontológico de enfermedades aunque en realidad contiene causas de accidentes, síntomas y signos, por lo cual en muchas ocasiones prefiere definírselo como diagnósticos. El CIE o ICD (sigla en inglés) no es usado en EEUU en lugar de ello se utilizar el ICD-CM que implica "Clinical Modification" porque esencialmente está creado para el propósito de facturación. El ICD-CM es mantenido por el CDC Center for Disease Control. La facturación en EEUU está compuesta por los CPT (listado de procedimientos de la American Medical Asociation) y la justificación del procedimiento por el ICD-CM. Los CPT tampoco son sistemas ontológicos gratuitos, Ud. debe pagar royalties a la AMA (EEUU) u$s 300.- por año y por máquina. La combinación de los dos sistemas ontológicos constituye el sistema ontológico de facturación. Los CPT son obligatorios según la HIPAA, el uso de los CPT siempre requieren el pago de royalties a la AMA (EEUU). Se han realizado planteos judiciales por el hecho de subordinar la facturación al uso de los CPT y en EEUU no se hizo lugar a la demanda de manera que toda facturación le paga royalties a la AMA. LOINC Laboratoy Observation Identifier Names and Codes. LOINC tiene copyright, pero su uso es GRATUITO. Los códigos de LOINC están incorporados en ANGEL. La base de datos tiene registros representando observaciones clínicas y resultados de laboratorio incluyendo química, toxicología, serología y otras variables clínicas. LOINC también es utilizado por el CDC y el Departamento de Veteranos de Guerra, y también está considerado dentro de HIPAA. Los equipos de laboratorio, que hemos registrado no trabajan con LOINC, de manera que debemos hacer la conversión, cosa que realiza LISA. LOINC es gratuito, es como nosotros entendemos que deberían desarrollarse lo estándares, y no someter el desarrollo de la salud a pagar derechos a instituciones de EEUU.
  • 467. Informática Médica 467 CPT Common Procedural Codes. Aunque en realidad el nombre completo es Healthcare Common Procedural Coding System (HCPCS). Son controlados por la AMA (de EEUU), su uso está limitado por el pago de licencias en cada puesto de trabajo. Utilizar los CPT cuesta u$s 300.- por año. Se paga por cada máquina donde se instalen los datos. CDT Code Dental Procedures. Es equivalente a los CPT pero es manejado por la American Dental Association. No tenemos el precio que se debe pagar por año, podemos estimar que es el mismo que se paga a la AMA (EEUU) NDC Es mantenido por la FDA y se trata de una lista de medicamentos. Las bases de datos de medicamentos conteniendo interacciones, formas de suministro y absorción, metabolización, etc. son pagas y muy costosas para las instituciones de latinoamérica. ANGEL no incluye bases con copyright pagas. Si Ud. quiere incluirlas por su cuenta y a su costo puede consultarnos. HCPCS Son un conjunto de códigos utilizados con frecuencia. Significa Healthcare Common Procedure Coding System, es mantenido por Medicare y Medicaid. Se pueden pensar como un suplemento de los CPT, para propósitos prácticos y de facturación. Puede considerarlo como un equivalente a favoritos o preferidos. NCCI National Correct Coding Initiative es mantenido por Medicare. Es un conjunto de datos que permite incluir reglas de auditoría.
  • 468. Printed Documentation 468 Establece relaciones entre códigos de facturación excluyentes y otra base que vincula combinaciones de códigos que son medicamente no combinables. El uso permite detectar errores conceptuales en la facturación. En una auditoría permite detectar fraudes. Formatos DICOM Digital Imaging an Communications Nace como un estándar de hecho. Todos los fabricantes de equipos coinciden en utilizar este formato. DICOM es indiscutible, es el formato generalizado y aceptado. Muchos médicos aficionados a sistemas insisten en incorporar archivos JPG o GIF o PNG en la Historia Clínica. Los formatos JPG y GIF reducen la información de la imagen original. NO pueden utilizarse esos formatos para diagnóstico. La norma DICOM NO especifica los detalles de la implementación, tampoco el procedimiento de validación y prueba para evaluar un equipo. DICOM es, por su generalización, el estándar más sólido que existe en informática médica. Esto no significa que es enchufar y usar. Enchufar y usar NO EXISTE en informática médica, es un concepto que los vendedores utilizan, pero la interoperabilidad siempre necesita tareas de adaptación. Interoperar significa que Ud. debe tener por lo menos dos sistemas. ¿Cuántos tiene Ud. en su organización? CCR, CCD Continuity of Care Record
  • 469. Informática Médica 469 CCR comenzó en 2003, el corazón de su existencia radica en los problemas de HL7 v.2 que es un protocolo de mensajes y nunca fue creado para transferir una Historia Clínica. CCR surge como reacción a los problemas de HL7. En respuesta de la popularidad del CCR, HL7 comenzó a crear un nuevo estándar CCD (Continuity of Care Document) que sería una extensión del CCR hasta que HL7 crea el CDA también basado en XML. Si bien CCD era una extensión del CCR, se convirtieron en competidores. Posteriormente HITSP anunció su soporte para HL7 y CCD sobre CCR. La elección de CCD sobre CCR es considerada una lucha política por obtener la supremacía desde HL7, y nadie lo considera como una opción técnicamente superior, es simplemente una lucha de poderes. CCR es mucho más limpio y simple como protocolo. CCD tiene muchas más características que se incluyeron para conformar a todos, aunque ninguno use el todo sino partes. Para conformar a los miembros de un Comité se debe dar cabida a todas las peticiones porque sino nada se obtiene. Por ello CCD es lo que es. Y por otro lado HL7 tiene más poder para hacer lobby que la AAFP. AAFP American Academy of Family Physicians. CCR fue trabajado por la AAFP dentro de la ASTM o American Society for Testing and Materials. Observe las fechas, nosotros ya estábamos trabajando exclusivamente con XML cuando ellos discutían qué hacer. CDA El corazón de HL7 v.3 es el RIM o Reference Implementation Model. El RIM describe cómo una entidad que tiene un rol puede actuar con otras entidades. RIM no es exclusivo de salud, es un modelo que puede utilizarse en muchas ocasiones y no necesariamente de salud. ANGEL utiliza RIM para eventos de Desarrollo Humano y para la H.C.. Estamos en condiciones de utilizarlo también en Educación, Seguridad y Actividad Económica. ANGEL tiene un alcance que Ud. no imagina.
  • 470. Printed Documentation 470 Algunas de las críticas que se le formulan a HL7 v3 es que es tan abstracto que no tiene uso o impacto en la realidad para ser considerado útil. RIM es una forma de representar un modelo. Las críticas que se le formulan a HL7 por la forma en que utilizó el RIM son importantes. No se cuestiona el RIM sino la forma en que se propone en HL7. Lea esto. Adelantamos aquí nuestra opinión. No es malo, pero no es la solución de nada. Ejemplo HL7 v3 indica: Debe identificar al paciente. De acuerdo, pero no le dice cómo. De hecho no puede decirlo porque en cada pais sería diferente. Entonces, estamos de acuerdo, identifiquemos al paciente, pero en la práctica, no me dijo absolutamente nada útil. Si estoy comenzando a desarrollar, es una guía. Si no he considerado el tema, debería hacerlo. Los sistemas maduros, ya han resuelto el tema ajustándose a la realidad que desean informatizar. En RIM hay 6 objetos básicos. Tenemos Eventos, Roles y Entidades que pueden conectarse mediante relaciones y participación. La columna vertebral de un RIM (recuerde que no es exclusivo de salud) es que todo puede ser modelado por una Entidad en un Rol que está participando en un Evento. La forma en que HL7 implementa los RIM es más que cuestionable. En ANGEL hay un Entidad (usuario) con un Rol, que participa de un Evento vinculado a otra Entidad (paciente). HL7 v.3 surge en el 2006, el mismo esquema lo estábamos utilizando en el año 2000. Si, nosotros lo usábamos años antes. Los consensos sólo se logran cuando muchos se ponen de acuerdo. Por su naturaleza es lógico que el desarrollo de un consenso sea mucho más lento que una acción individual. En sistemas, todos tratamos de avanzar muy rápido porque la
  • 471. Informática Médica 471 tecnología nos empuja. El consenso ratificó nuestro pensamiento y nos coloca en la punta más avanzada. Si nos hubiéramos equivocado estaríamos terminados. Son los riesgos de marcar el rumbo. CDA define tres niveles, que se llaman como interoperabilidad semántica. Nivel 1: Texto libre e imágenes dentro de un XML. Ud. incluso podría escanear un documento e incorporarlo en el XML. Nivel 2: Incluye que el contenido sea marcado en forma muy similar al conocido HTML Nivel 3: El contenido marcado debe ser codificado utilizando códigos comunes. ANGEL siempre ha utilizado XML desde su creación en el año 2000. El marcado de los datos es su naturaleza. Los conceptos marcados están codificados. (ver ampliación conceptos de Ontologías) EN13606 EN13606 - concepto Las meta de la norma EN13606 es definir una estructura de información estable y rigurosa para comunicar partes de la historia clínica electrónica (HCE) de un único sujeto de atención (paciente). Esto es, para soportar la interoperabilidad de sistemas y componentes que necesitan comunicarse (acceder, transferir, modificar o añadir) datos de HCE via mensajes electrónicos o como objetos distribuidos: • Conservando el significado clínico original pretendido por el autor. • Reflejando la confidenciabilidad de los datos como era pretendida por el autor y el paciente. Sería imposible exponer una norma tan amplia y tal como señalamos no es el propósito, sino simplemente señalar su existencia para unificar también el lenguaje que se utiliza en la materia. A nuestro criterio los puntos más importantes de la norma se vinculan con la definición de los arquetipos. Los arquetipos son las variables que componen la Historia Clínica.
  • 472. Printed Documentation 472 Estos arquetipos se presentan al usuario como pantallas donde se agrupan y validan los arquetipos. Esas pantallas podemos definirlas como templates. Si Ud. conoce ANGEL le resultará familiar los conceptos, cuando Ud. completa el peso de una persona está completando un arquetipo. Ud. habrá notado que el peso está en distintas fichas o pantallas esos son los templates. Cuando Ud. actualiza un arquetipo en un template habrá observado que también se modifica en otro template, esto es consecuencia de que los arquetipos son únicos y son representados en distintos templates. Evolución de la norma Previamente a su aprobación se publicó un documento en cuatro partes (1999-2000) La EN13606 surge porque HL7 simplemente no resolvía el tema de la interoperabilidad. En el 2002 se realiza el primer cambio importante que es el uso de la "metodología de arquetipos" La participación de Australia toma gran importancia en la evolución. El alcance de la EN13606 es para el intercambio de extractos de EHR, no para un EHR completo. EHR Electronic Health Record. La norma no provee información sobre el contenido de un sistema completo. Tampoco responde adecuadamente a una identificación de versiones, no tiene especificaciones completas de un EHR. Debe entenderse la misma como un " Mínimo común denominador". Debe entenderse como un "mínimo común denominador" que es el concepto mismo de una norma de estandarización. No es una solución en si misma. No es enchufar y andar. No busque vendedores de espejitos de colores, el tema no da para improvisados. ¿Cuántas aplicaciones tiene Ud. en su institución? ¿Con cuántas instituciones comparte datos? ¿Es esto el centro de su actividad? ¿Conoce qué es ANGEL 4 ?
  • 473. Informática Médica 473 EN13606 y su relación con HL7 Algunos entienden que la relación es la siguiente: EN13606 es un estándar apropiado para intercambiar y compartir EXTRACTOS de EHR entre distintos sistemas. HL7 CDA puede ser apropiado y coexistir dentro del EXTRACTO de EHR que la EN13606 trata de estandarizar. Recién en el año 2010 / 2011 se produjeron acercamientos para que HL7 y openEHR comiencen a colaborar. Aún no existen normas para estandarizar el intercambio entre distintos nodos que utilicen la EN13606 o HL7 CDA. ¿Sabe Ud. qué es ANGEL 4?.
  • 474. Printed Documentation 474 Tecnología Tecnología Un concepto básico. WEB e INTERNET no son sinónimos INTERNET y WEB, no son sinónimos. WEB se refiere solamente a las páginas web. El mail corre en internet. El chat corre en internet. La descarga de archivos corre en internet. Las páginas web que se ven en un browser son una parte de INTERNET. Entonces ANGEL trabaja sobre INTERNET si se desea, o sobre una INTRANET si se desea, y trabaja en la nube en INTERNET si se desea. Los browsers son programas para ver páginas web Ejemplos de browsers: Internet Explorer Mozilla Chrome Existe una moda que se divulga desde hace unos años y que en estos momentos algunos comienzan a cuestionar porque como todas las modas son estupideces repetidas por muchos. Esta moda dice o decía que todas las aplicaciones debían ser WEB, es decir que se ejecutaran en un browser. Las aplicaciones WEB son una herramienta que sirve para determinados problemas. Nunca puede considerarse a las aplicaciones WEB como la solución de todo. Las aplicaciones de salud son críticas. Deben funcionar siempre. Dejan de funcionar y matamos a alguien. Una aplicación crítica no puede tener partes fuera del control del desarrollador. Durante años hemos desarrollado aplicaciones WEB, Ud. puede ver un manual de esas aplicaciones en www.manual.connmed.com.ar
  • 475. Informática Médica 475 No renegamos de esa tecnología, pero la usamos donde corresponde. Después de ver el material que le indicamos se dará cuenta que manejamos el tema con profundidad. Además esas aplicaciones las creamos hace más de 10 años. Si, la web2 ya existía desde el 2000 solamente que no estaba de moda y no tenía un nombre propio. Bien, con cierta frecuencia nos encontramos que dejan de funcionar. "¿Cómo, si hace 2 años que funciona perfecto?" "¿Alguien modificó algo?" "No, simplemente Microsoft actualizó el Internet Explorer." "Bueno hay que revisar el código de todo para encontrar que cosa ahora Microsoft no soporta." A veces es cuestión de cambiar tres palabras, o una coma. El problema es encontrarlas y volver a probar todo para estar seguros de que no quedo nada sin funcionar. Las que mencionamos como ejemplos NO son aplicaciones CRITICAS, y si dejan de funcionar un par de días, no ocurre absolutamente nada. Si se tratará de la vida de un paciente o la administración de un Hospital sin papeles. ¿Qué cree que ocurriría? Ese es el concepto de una aplicación crítica. Bien, alguno dirá, si se trabaja con estándares eso no ocurre. Falso, Microsoft se especializa en participar en un estándar y luego por introducir una innovación lo abandona. Este manual que Ud. está leyendo fue realizado con estándares muy básicos y en Chrome no funcionaba, y en Mozilla se cortaban las pantallas. Apartarse de los estándares no es privativo de Microsoft, los otros grandes también lo hacen. Y la pregunta es: ¿Debe Ud. utilizar un sistema que puede dejar de funcionar mañana y durante unos días porque a alguien se le ocurrió modificar el browser? Ud. NO controla el browser. Entonces tampoco controla su software de salud Esta es una de las razones por la cual ANGEL no será una página web. ANGEL trabaja en INTERNET, pero No es una web. WEB e INTERNET no son sinónimos. Tecnologia INTERNET y WEB, no son sinónimos. Tenemos un amigo responsable de sistemas en Castilla otra comunidad española y le preguntamos.
  • 476. Printed Documentation 476 "¿Por qué no hicieron una aplicación web?" "Porque la red no es tan confiable como para montar una aplicación crítica." Estamos hablando de España, en realidad de comunidades españolas que la distancia máxima desde un centro hasta la periferia no supera los 150 km. Ubíquese en Colombia, donde termina la cordillera de los Andes. Es decir que además de tener cientos de kilómetros, tiene un conjunto de montañas en el medio. Ubíquese en Chile, los miles de kilómetros que tiene su geografía. Imagínese las poblaciones del Perú sobre la cuenca del rio Napo. Los que vivimos en latinoamérica sabemos que las comunicaciones no son lo mismo que en España. Y aún así en Castilla que tiene una infraestructura de comunicaciones muchísimo más sólida que la nuestra, no se atreven a tener una aplicación crítica en un solo servidor centralizando todo. Las aplicaciones WEB son una herramienta que sirve para determinados problemas. Nunca puede considerarse a las aplicaciones WEB como la solución de todo. Algunos defienden su postura diciendo que el servidor tiene conexiones redundantes, y son de alta disponibilidad. Conexiones redundantes significa que tiene distintos proveedores que le dan servicio, si uno se cae el otro no debería caerse. Si, es cierto. Pero el sistema de salud no es solamente el servidor en una ciudad de millones de habitantes. El sistema de salud llega hasta el consultorio más aislado que pueda imaginar. El Dr. SanEjemplo en un consultorio en Itaipú no tiene una conección redundante, tiene una sola y funciona de a ratos. Estamos hablando de personas que pueden morir por la aplicación de una vacuna a la que son alérgicos. Eso es información crítica. La WEB no puede garantizar que la información estará disponible en LA QUIACA(Jujuy/Argentina), ITAIPU(Paraguay), ATACAMA(Chile), la cuenca del RIO NAPO(Perú), FLORENCIA (Caquetá/Colombia). Si, tenemos la solución. ¿Sabe Ud. qué es ANGEL 4?. Tecnología 3 ¿Qué es la latencia?
  • 477. Informática Médica 477 Latencia se llama a la demora que existe en una aplicación en conectarse con el servidor y obtener una respuesta. INTERNET y WEB, no son sinónimos. Ud. controla su servidor. Ud. controla su cliente. Ud. NO controla la cantidad de usuarios simultáneos que se encuentran en INTERNET en determinado momento. En las horas pico de uso de INTERNET, las conexiones se hacen más lentas. Es público y notorio cualquiera se da cuenta de ello. Si su aplicación está subordinada a la hora pico, Ud está condenado al fracaso. El médico accede a la base para leer los diagnósticos posibles, luego accede a leer el vademecum, luego selecciona el contenido de otra variable. Refresca las pantallas. Todos esos tiempos súmelos y entenderá la razón por la cual los médicos odian a los sistemas. Si, tenemos la solución. ¿Sabe Ud. qué es ANGEL 4?. Tecnologia 4 Decision Support System Un requerimiento que solicitan los EEUU para la certificación de un software de salud es la integración con un sistema de soporte de decisiones. Esto implica qué como mínimo el sistema debe reconocer la existencia de alergias, y verificar la prescripción con las alergias del paciente, también implica que debe avisar sobre las interacciones medicamentosas. El sistema debe revisar las dosis que se prescriben, que se producen en Farmacia y que se suministran al paciente. El mismo concepto se refiere a las procedimientos que se realizan que deben ser concordantes con la edad y el sexo del paciente asi como la concordancia con los diagnósticos. ¿Sabe Ud. qué es ANGEL 4?. ¿Es EEUU un modelo a seguir?
  • 478. Printed Documentation 478 La situación actual de EEUU fue definida en conferencias del Dr. Mosley quien es uno de los autores de la reforma Obama. Mosley señaló en diversas oportunidades que su pais pierde el 10% de su presupuesto en salud en DATA-ENTRY , es decir en personas que vuelcan los registros en papel a sistemas de información. El 10% del presupuesto se gasta en personas que tipean papeles a sistemas de facturación. Paralelamente el 15% de la población no tiene ninguna cobertura. Cuando hablamos de sistemas de información en EEUU se refieren esencialmente a sistemas con funcionalidades de FACTURACIÓN, no software de gestión de salud. La gestión de las instituciones se realiza con sistemas contables, no sistemas específicos de gestión de salud. Otro 10% del presupuesto se pierde en fraudes. Esta apreciación fue directamente suministrada en la conferencia brindada por el Dr. Mosley en Diciembre de 2009. Si EEUU eliminara los fraudes y terminara con los papeles, recuperaría el 20% perdido del presupuesto. En consecuencia podría cuidar al 15% de la población que hoy no puede ir al médico. Los principales puntos de la solución propuesta por el plan Obama serán presentadas en otra oportunidad. Una pequeña referencia a lo que acontece en latinoamérica. Perú tiene un sistema contable unificado (ESSALUD). Esencialmente es un sistema de contabilidad, pero está marcando un camino hacia la centralización de la información de gestión. Tienen dificultades, pero marca un concepto, las decisiones de política sanitaria requieren información de todo el sistema de salud. Paraguay está considerando la unificación del software de gestión de salud mediante la integración de la totalidad de la información de los hospitales del IPS bajo un sistema único. También tienen dificultades. Si, les lleva tiempo y trabajo avanzar, pero sin información no hay gestión y están en camino. Colombia por ley ha definido la necesidad de una H.C. única. Son muy importantes la unificación de la información de la facturación en medicamentos y procedimientos conocidos como RIPS. Gran Bretaña que tiene un sistema de salud unificado y público inició la creación de un sistema de información nacional. Se invirtieron 24.000 millones de dólares y fracasaron, pero vuelven a intentarlo. Recomendamos la lectura del análisis que se realizó sobre el fracaso británico emitido por un comité de expertos independientes y también la multa que se le impondría a la consultora ACCENTURE como responsables parciales del fracaso. Dicha multa de 1.000 millones de Libras fue perdonada para evitar que la empresa quebrara. ACCENTURE sigue asesorando sobre salud, si le tocan el timbre y le ofrecen servicio, salga corriendo. Click aquí para leer el artículo.
  • 479. Informática Médica 479 EEUU NO QUIERE lograr un sistema de información centralizada en salud. Es contrario a sus conceptos de privacidad, por lo cual NO PERSIGUE ese objetivo. En EEUU la gente está muy preocupada por todo lo concerniente a su privacidad y el acceso a los datos de salud por parte de cualquier gobierno. Ellos definen a sistemas de salud imperantes en latinoamérica como MEDICINA SOCIALIZADA. El término socializada tiene implicancias muy negativas en todo pensamiento de EEUU. Existe incluso una convicción extrema pero bastante generalizada que mencionamos aunque parezca totalmente ridículo a nuestro pensamiento. Esta convicción se expresa con la idea de que la identificación única de cada ciudadano es una de las profecías del Libro de las Revelaciones de la Biblia, y por ello hasta una señal sobre el fin del mundo. EEUU no camina hacia un sistema único. Nunca ha sido su objetivo, ni en las más extremas intenciones de los más reformistas, nadie se ha atrevido a formular una hipótesis de integración del sistema de salud. Si Ud. trata de explicarle el sistema de salud latinoamericano a un estadounidense verá su cara de sorpresa y como le preguntará dos y tres veces si es cierto que el gobierno da salud gratuitamente. Ni la reforma OBAMA plantea eso. Las entidades más importantes en HL7 son de EEUU y su visión del problema es totalmente diferente al nuestro. En EEUU el 80 % de los eventos de salud se realizan en instituciones con internación. En latinoamérica no hay datos, pero el modelo de la Atención Primaria no se realiza en lugares con internación sino solamente ambulatorio. La estructura organizativa de la salud en EEUU es diferente a la de toda latinoamérica. En EEUU la atención se realiza en grandes instituciones, en latinoamérica en muchas y pequeñas instituciones en la mayoría de los casos sin internación. Las grandes instituciones de EEUU tienen centros de cómputos con grandes capacidades. En latinoamérica los Centros de Atención Primaria no tienen, ni pueden tener centros de cómputos. A EEUU no le interesa tener datos centralizados, ni siquiera les interesa compartir datos entre ellos. Los pacientes son clientes y nadie comparte el dato de un cliente. En una organización del sistema de salud como la de nuestros paises en donde los eventos se realizan en distintos niveles
  • 480. Printed Documentation 480 ES NECESARIO CENTRALIZAR Y COMPARTIR DATOS. Los modelos organizativos SON DISTINTOS, los requerimientos informáticos siempre son consecuencia de la organización. SISTEMAS sirve a la organización y no al revés. Aprender y respetar lo que hacen en EEUU es útil. Seguirlos porque están al norte no es argumento válido. Conclusiones LA NORMALIZACIÓN DE LOS DATOS. El primer punto que vamos a señalar es el concepto de la necesidad de que los datos estén normalizados. ¿Qué queremos decir? Si necesitamos registrar la edad y un usuario la define en meses, otro en años, otro en horas, otro en eones, otro en lustros, nunca podríamos decir que edad tiene el individuo al momento del evento que se registra. Ponemos un ejemplo muy básico y simple para que el concepto quede claro. Multiplique esto por cada variable que desee registrar en una Historia Clínica. Cada uno escribe las cosas como quiere, en cualquier orden, en cualquier lugar. Piense ahora en miles de documentos de texto de los cuales Ud. necesita saber quienes toman ampicilina, y tienen diabetes. Y cada evento puede ser registrado o no, según el criterio del profesional de salud, y colocando "n" formas de escribir el concepto. Un sistema de información solamente existe con DATOS NORMALIZADOS. Un texto NO ES UN SISTEMA INFORMÁTICO DE SALUD. Llámelo como quiera, pero no es un sistema. CDA, CCD, CCR Todos los formatos terminan en una única conclusión XML. No tenemos nada que discutir en este punto, ya estabamos allí cuando ellos llegaron. Recuerde, un consenso es mucho más lento que una acción individual.
  • 481. Informática Médica 481 Todos los autos tienen forma de huevo porque es la forma más aerodinámica y eficiente. Todos llegan a XML porque es el formato más apropiado para el tema. No hay misterio, quien se introduzca en el tema con seriedad verá que es el mejor formato, no porque lo diga HL7 sino porque simplemente lo es. Igual todo termina en un XML. Y la pregunta que queda pendiente es, Si ya existe un trabajo profundo completo y masivo en el desarrollo de XML y además GRATUITO ¿Para que reinventar la rueda? El pago de patentes o regalías
  • 482. Printed Documentation 482 Tal como explicaramos previamente el uso de SNOMED implica el pago de u$s 500.- por cada máquina que lo usa, en Argentina implicaría el pago de u$s 50.000.000.- por año (solamente el uso en Argentina) No decimos que SNOMED deba ser gratuito, es trabajo realizado por gente que puso su esfuerzo en crear su existencia. Es un trabajo y la Academia Americana de Patólogos tiene el derecho de hacer con ello lo que desee. Nadie puede cuestionar sus políticas, no tenemos derecho a decidir sobre el trabajo de otros. Si. Cuestionamos la hipocresía de dejarlo gratis para los paises pobres porque esos paises no tiene ni comida, con lo cual es lo mismo que regalar un televisor a alguien que no tiene electricidad, es hipócrita. Si. Cuestionamos a la OMS porque este tipo de aportes debería ser liderado por un organismo mundial y dejarlo gratis para todo la humanidad. Existen rumores que el mismo rumbo sobre el pago de derechos sería la política de HL7. Nuevamente, es trabajo realizado por gente que puso su esfuerzo, pueden hacer con ello lo que quieran y es correcto. Lo que no estamos de acuerdo es que nos enrolemos todos detrás de una propuesta útil, pero con limitaciones y que aceptemos que debemos pagar por el uso de un protocolo cuando podríamos utilizar directamente XML que es exactamente lo mismo pero gratuito, más evolucionado, y mucho más consistente. Las leyes y la informática Es sabido por todos que los legisladores de todos los paises son capaces de aprobar cualquier proyecto, porque las leyes son negociaciones entre ellos para defender intereses sectoriales. "Yo te voto en esta, si vos me votas en la otra". Lamentable pero cierto. En la legislación uruguaya se ha introducido dentro de la norma que la transferencia de Historias Clínicas debe hacerse con el protocolo HL7. Un absurdo absoluto y un error legislativo imperdonable. Una ley puede decir "la transmisión de datos deberá respetar las reglas del arte, utilizando los estándares más apropiados", pero de ninguna manera puede adherir a NINGÚN estándar, y no nos referimos a salud, en ningún caso puede atarse a normas técnicas. Primer problema: Uruguay ha resignado su soberanía dado que la forma en que se transmiten las Historias Clínicas será regulado por una entidad extranjera.(Advierta que esto es aplicable no solamente a salud sino a cualquier cosa que se regule de esta manera) Segundo problema: Las leyes solamente se modifican por el Congreso, si mañana y tal como señalamos se encuentra un estándar mejor, la ley sigue atando las comunicaciones a una norma superada. Tercer problema: Las bondades de HL7 son por lo menos cuestionables, también podría considerarse el estándar de la EN13606 u otro creado en la comunidad latinoamericana. Cuarto problema: Si el día de mañana HL7 comienza a cobrar licencias por el uso de su protocolo, Uruguay deberá pagar a una entidad extranjera regalías, que tomando como ejemplo SNOMED alcanzan 50 millones de dólares anuales. ANGEL es compatible con los dos estándares, la verdad nos da lo mismo, pero la ley es incorrecta desde un punto de vista estricto de la ciencia jurídica.
  • 483. Informática Médica 483 La ley de HABEAS DATA en Argentina. Si la ley uruguaya es cuestionable, la ley de protección de datos personales en Argentina es una absoluta payasada. No vamos a hacer el relato de lo que pensaron los levantamanos-automáticos (diputados y senadores), vamos directo a un ejemplo: Llamamos por teléfono a la entidad que depende del Poder Judicial y formulamos esta pregunta: "Buenos días" "Señorita, yo tengo un almacén y en una libreta registro los datos de mis clientes y cuanto me deben" "Debo registrar la base en vuestra organización" Esto es textual, consultamos por la "libreta del almacenero". Respuesta de la señorita: "Definitivamente" No hemos exagerado ni una letra, esta conversación fue real. La norma indica que Ud. debe pagar en función de la cantidad de registros que tiene. También deberíamos pagar por la guía telefónica que tenemos en nuestra casa. La ley indica que cualquier base de datos sin importar el soporte debe ser registrada y fiscalizada. Al ser la libreta del almacenero un registro de datos y que los mismos se hallan en el soporte papel, la misma debe ser registrada y fiscalizada. Existen jurístas que dicen que esto aplica solamente a datos sensibles. Sin embargo la doctrina no puede corregir la ley. Lo que opine un jurista es su opinión, pero eso no salva el disparate que está incluído en la legislación argentina. La Historia Clínica está cubierta por el secreto profesional desde que existe la profesión médica, eventualmente debería existir una ley apropiada para este tema que cubriera aspectos como la urgencia y el acceso por familiares o la definición del acceso a la H.C. tratándose de niños o enfermedades mentales en donde el paciente no tiene una voluntad jurídica válida. En ANGEL 4 el paciente puede definir las condiciones en que terceros pueden leer su Historia Clínica. El paciente es uno de los dueños de sus datos. Oportunamente nos extenderemos sobre el tema, que ha sido objeto de largas discusiones éticas y prácticas.
  • 484. 485 Cambios por versión Cambios por versión Como muchos de nuestros usuarios han leído el manual hemos introducido este capítulo en el mismo para que puedan buscar los cambios introducidos por versiones de manera de no leer todo el manual completo nuevamente. Versión 3.4.7.7. Modificación datos del Paciente. Nuevos Roles y Permisos. Lectura rápida de la H.C. Tratamientos vigentes Extensión de tratamientos crónicos Entrega de medicamentos Anulación de tratamientos vigentes Asignación de funciones especiales (Bacteriología, Parasitología, Anatomía Patológica) Hábitos Antecedentes Medicamentosos Alergias Informática en Salud (Un capítulo del Manual) Documentos para evaluación de software hospitalario Informatizando un hospital Versión 3.4.7.8. Feriados Agrupamiento de bienes Nuevos Roles y Permisos. Procesos de esterilización Pedidos de esterilización Aceptación de la esterilización Registro de la esterilización Recepción de los materiales
  • 485. 487 Videos Lista de Videos en Youtube Hemos publicado en www.youtube.com un conjunto de videos explicativos de distintas partes del software. Visite la página para ver los nuevos videos que se suben al sitio. Sugerimos visitar los siguientes links. Transfusión Banco de Sangre Donación Banco de Sangre Alerta medicamentos Alergia a Medicamentos Alergia a Medicamentos 2 Prescripción de Medicamentos 1 Prescripción de Medicamentos 2 Prescripción de Medicamentos 2 Configuración de contratos Liquidación de Procedimientos Facturación Pedidos a Depósito Preparación de Pedidos Transferencia de Insumos Equivalencias entre Principios Activos y Nombres Comerciales Balance de Caja Cobrar un procedimiento ambulatorio Configurar Cajas de Consultorio Crear una Caja
  • 486. 489 ¿ Quienes somos? Sociedades participantes Federación Médica de Colombia Confederación Médica de la República Argentina Sociedad Argentina de Cardiología Sociedad Argentina de Geriatría y Gerontología Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Asociación Argentina de Oncología Clínica Sociedad Argentina de Reumatología Sociedad Argentina de Osteoporosis Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica Asociación Argentina de Medicina Respiratoria Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires Asociación Argentina de Farmacéuticos de Hospital Sociedad de Cardiología de Buenos Aires Asociación Argentina de Biología y Medicina Nuclear Asociación Arg. de Médicos Residentes de Cirugía General Sociedad Argentina de Investigación Clínica Capítulo Bioquímico - SATI Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología Sociedad Argentina de Cirugia Plástica, Estética y Reparadora FUNDALER Fundación para el Estudio del Asma y otras Enfermedades Alérgicas Asociación de Reumatología de la Provincia de Buenos Aires Asociación Argentina de Aterosclerosis Asociación de Reumatología de la Ciudad de Buenos Aires Sociedad Argentina de Medicina Antropológica Sociedad Argentina de Virología Consejo Argentino de Residentes de Cardiología Servicio de Hepatología del Hospital de Clínicas Asociación Argentina de Medicina Familiar Fundación Etica y Calidad en Investigación Clínica Latinoamericana Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado - ALEH - Asociación Civil para la Acreditación y Evaluación de Programas de Educación de Postgrado en la República Argentina - ACAP Cooperativa Farmacéutica de Mendoza Asociación Argentina de Anatomía Comité de Infectología Crítica de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
  • 487. 491 Glosario A AF: Atención Farmacéutica Aseguramiento de la calidad: Parte de la gestión de la calidad orientada a proporcionar confianza en que se cumplirán los requisitos de la calidad. ATC: ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Coding) B BPM: Buenas Prácticas de Manufactura C Calidad: Grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos. Capa: Nombre con el que identificamos un conjunto de procesos vinculados dentro del Hospital. Uno de sus usos es el costeo basado en actividad ABC. Característica de la calidad: Característica inherente de un producto, proceso o sistema relacionada con un requisito. CBM: Cuadro Básico de Medicamentos CFT: Comité de Farmacia y Terapéutica Control de la calidad: Parte de la gestión de la calidad orientada al cumplimiento de los requisitos de la calidad. Cracterística: Rasgo diferenciador (características físicas, sensoriales, de comportamiento, de tiempo, ergonómicas, funcionales) D DDD: Dosis Diara Definida E Eficacia: Extensión en la que se realizan las actividades planificadas y se alcanzan los resultados planificados. Eficiencia: Relación entre el resultado alcanzados y los recursos utilizados. EHR: Electronic Health Record F Farmacia Comunitaria: La Farmacia Comunitaria es atendida por el profesional farmacéutico pero NO se encuentra dentro de una institución de salud. Los productos que vende son presentaciones comerciales de los laboratorios. En algunos casos realizan preparados especiales según indicaciones profesionales. Farmacia Hospitalaria: La Farmacia Hospitalaria está dentro de una institución. Usualmente trabajan con los productos identificados por sus principios activos. NO venden productos a los pacientes, solamente atienden a los pacientes internados.
  • 488. Printed Documentation 492 Financiador: Financiador es la Obra Social, la Prepaga o el Seguro de Salud. Es quien abona a la clínica las prestaciones realizadas. G Gestión de la calidad: Actividades coordinadas para dirigir y controlar una organización en lo relativo a la calidad. GFT: Guía Fármaco-Terapéutica GPC: Guías de Práctica Médica M Manual de calidad: Documento que especifica el sistema de gestión de la calidad de una organización. Mejora de la calidad: Actividad recurrente para aumentar la capacidad para cumplir los requisitos. A través del uso de los hallazgos de la auditoría, las conclusiones de la auditoría, el análisis de los datos, la revisión por la dirección u otros medios, conducen a la acción correctiva y preventiva. P Patrimonio: En términos contables son el conjunto de Activos Fijos. Perfil: Sinónimo de Rutina. Conjunto de Determinaciones de Laboratorio Plan de calidad: Documento que especifica qué procedimientos y recursos asociados deben aplicarse, quién debe aplicarlos y cuándo deben aplicarse a un proyecto, proceso, producto o contrato específico. Planifiación de la calidad: Parte de la gestión de la calidad enfocada al establecimiento de los objetivos de la calidad y a la especificación de los procesos operativos necesarios y de los recursos relacionados para cumplir los objetivos de la calidad. Prestador: Es el ente que efectúa actos en beneficio del paciente. Puede ser un médico, un farmacéutico o una clínica PRM: Problema Relacionado con Medicamento Producto: Resultado de un conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan , las cuales transforman elementos de entrada en resultados (proceso). Entiéndase producto o provisión de un servicio. Un servicio es el resultado de llevar a cabo una actividad (sobre un producto tangible, sobre un producto intangible, la entrega de un producto intangible) Proyecto: Proceso único consistente en un conjunto de actividades coordinadas y controladas con fechas de inicio y de finalización, llevadas a cabo para lograr un objetivo conforme con requisitos específicos, incluyendo las limitaciones de tiempo, costo y recursos. R Requisito: Necesidad o expectativa establecida, generalmente implícita u obligatoria Rutina: Sinónimo de Perfil. Conjunto de Determinaciones de Laboratorio S SDMDU: Sistema de Distribución en Dosis Unitarias
  • 489. 493 Índice A ABC ................................................395, 396 Acceder al Libro Diario...........................260 Acceso....................................................375 Accesos....................................................38 Acción farmacológica ...............................44 ACCION SOCIAL ...........................367, 372 Acción social.......................... 367, 379, 394 Acciones comunitarias ...........................375 Acciones correctivas ..............................399 Acciones realizadas ...............................445 Acepta insumos......................................204 Aceptar conexión....................................355 Acreditación............................................499 Activación ...................................................3 Activos Fijos ...........................................132 Acto quirúrgico........................................159 Actor Social ..............................................36 Actualizar estado............................355, 361 Acuerdo del Comité................................439 Acusar recibo..........................................216 Administra...............................................237 Administracion................................247, 347 Administración.... 17, 38, 41, 44, 45, 47, 77, 84, 85, 87, 90, 139, 216, 237, 239, 248, 263, 264, 266, 268, 283, 288, 294, 295, 297, 300, 347, 368, 380, 416, 423, 438 Administración del patrimonio ................237 Administración del patrimonio del Hospital ....................................................237, 239 Administración financiera ...... 237, 247, 379 Administración gráfica del patrimonio ....247 Administración hospitalaria ....................416 Administración hospitalaria e Historia Clínica................ 247, 248, 252, 254, 256 Administración hospitalaria e Historia clínica digital ...............................186, 192 Administracion_de_Convenios_evaluacion ............................................................455 Administrador ... 3, 4, 36, 38, 170, 171, 186, 192, 216, 351, 355, 357, 362, 423 Administrador del stock podrá................228 Administrador inicializa al servidor.357, 362 ADMINISTRADOR solamente pueda crear usuarios ................................................11 Administrar .....................................139, 186 Administrar admisiones..........................139 Administrar certificados..........................423 Administrar patrimonio ...........................239 Administrar personal ..............................186 Administrar servicios ..............................132 ADMISION................................................47 Admisión...........................................47, 139 Admisiones.....................................139, 147 Adverse drug reactions in hospital patients ............................................................431 ADVERTENCIA ....................................... 12 Advertencias .................................... 48, 325 Afecta al grupo....................................... 375 Afiliados .....................................17, 23, 283 Afirmaciones falsas.................................. 47 Agency for Healthcare Research and Quality ................................................ 431 Agenda28, 36, 77, 83, 84, 85, 87, 159, 274, 288, 293, 294, 295, 297 Agenda armada haga doble click .... 77, 288 Agenda del médico avisándole.............. 270 Agendas..77, 83, 84, 85, 87, 288, 293, 294, 295, 297 Agendas permiten obtener listados . 85, 295 Agradecimiento...................................... 351 Agregando prácticas...................... 263, 268 Agregar ..............................17, 23, 283, 372 Agregar al pedido................................... 248 Agregar información................................. 41 Agregar más nomencladores................. 419 Agregar miembros ................................. 372 Agregar Orden ............................... 355, 358 Agregar pacientes......................17, 23, 283 Agregar períodos ............................. 77, 288 Agregar personal ................................... 186 Agregar planos permite ubicar fisicamente ............................................................ 132 Agregar preferencias ............................... 41 Agregar Servicio .................................... 134 Agregar tareas ....................................... 160 Agregar Tipo .......................................... 199 Agrupar .................................................. 342 Ajeno al ÁNGEL..................................... 252 Ajustar datos.......................................... 419 Ajuste manual .......................................... 12 ALBA.............................................. 367, 375 ALBA liberados permiten registrar......... 375 Alergia.................................................... 499 Almacena....................................... 204, 438 Almacenamiento .................................... 438 Almacenándolos temporalmente ........... 351 Almacenar........................................ 93, 303 Alta 17, 23, 41, 90, 197, 214, 228, 239, 283, 300, 394, 419 Alta del material ..................................... 247 Alta Dirección......................................... 430 Alta dirección comprometida ................... 47 Alta disponibilidad.................................. 351 Alta elementos ....................................... 237 Alta usuarios ............................................ 38 Altas ....................................................... 243 Alto diagnóstico...................................... 396 Amarilla.................................................. 110 Ambas grillas deben .............................. 348 Ámbito.................................................... 439 Ámbito hospitalario ................................ 132
  • 490. Printed Documentation 494 Ámbito territorial .....................................445 Ambos proveedores ...............................254 Ambulancias...........................................193 AMBULATORIA....................... 55, 115, 332 Ambulatorio ............................. 51, 111, 328 AMBULATORIOS se eligen del vademecum ......................... 55, 115, 332 Ampliar funcionalidades ...........................28 Analisis ...................................................339 Anatomical Therapeutic Chemical Coding ............................................................196 Anestesista.............................................419 Anestesistas ...........................................419 Anesthesist_expense_code ...................419 ANGEL .............................. 11, 50, 327, 416 Ángel 4 ...................................................416 Ángel DEMO SERVER...........................416 ANMAT...................................................416 Antecedente permite agregar.........100, 309 Antecedentes familiares.................100, 309 Antecedentes medicamentosos .............315 Aplicar filtros...........................................233 Aprender ANGEL..............................17, 283 Aprendizaje.............................. 49, 315, 326 Aprendizaje manteniendo...............100, 309 Área geográfica ......................................439 Área pacientes permite ....................90, 300 Área responsable ...................................204 Área sistemas.........................................204 Armar................................................50, 327 Arquitectura ............................................351 Aseguradora...............................17, 23, 283 Asesoramiento........................................439 Asignar Capas........................................134 Asignar elementos..................................239 Asignar nombres ....................................342 Asignar roles.....................................38, 147 Asignar turnos ..................................77, 288 Asignarle esa competencia ....................160 Asistente Social........................................36 Asma e Inmunología ..............................499 Aspecto económico les implicaría..........413 ATC ......................................... 27, 196, 199 ATC Anatomical Therapeutic Chemical Coding...................................................27 Atención..................................................444 Authorization...........................................419 Autocuidado............................................445 Autoincremental .....................................419 Autoridad Certificante.............................423 Autorizaciones on-line............................274 Avances..................................................416 Ayuda .......................................................15 Ayudante ................................................419 B B 4, 12, 106, 152, 196, 270, 321, 345, 348, 359, 438 Bacteriología...........................................343 Baja ................................................155, 239 Baja al cliente .........................................364 Bajar................................................. 83, 293 Bajar módulos.......................................... 45 Bajas ...................................................... 439 Bajo esta identificación agruparemos todo ............................................................ 367 Bajo peso....................................... 100, 309 Balance............................................ 49, 326 Balance solamente se muestran ........... 260 Banco.......................................36, 149, 155 Banco_De_Sangre_evaluacion ............. 453 Bancos................................................... 419 Bancos deben........................................ 270 Bancos reconocidos............................... 421 Bandeja...................................................... 4 Barras ....................................210, 345, 388 Basado.................17, 23, 48, 283, 325, 445 Base....3, 4, 11, 44, 45, 132, 196, 227, 263, 268, 269, 345, 351, 383, 395, 423, 425, 439 Base al análisis...................................... 439 Base al CIE 10....................................... 139 Base al recetario colectivo..................... 438 Base cmsys................................................ 4 Base cmsys se crea................................... 4 Base se inicia............................................. 4 Básica .................................................... 439 Básico ............................................237, 247 Bazalgette.............................................. 400 Beneficiarios .......................................... 367 Beneficios .............................................. 431 Beneficios concretos obtiene................. 379 Bien........................................................ 243 Bien protegido........................................ 416 Bien se muestran................................... 243 Bienes............................132, 134, 247, 367 Bienes duraderos................................... 237 Bienestar del paciente ..................... 48, 325 Bienvenido ......................................... 1, 416 Biodisponibilidad.................................... 439 Bioestadistica......................................... 400 Bioingeniería...................................... 36, 62 Biología.................................................. 499 Bioquímico ............................................... 36 Bioquímico responsable ........................ 343 Bioquimicos.............................................. 47 Blame..................................................... 419 Blancos .................................................. 124 Bonos..................................................... 274 Borra todos ...................................... 93, 303 Borrar ......................................................... 4 Borrar usuarios ........................................ 38 Borrarlo parcialmente............................. 124 Brindar información.......................... 48, 325 Brindarles nuestro apoyo....................... 260 Browser.......................................... 380, 401 Bucear.................................................... 383 Buceo..................................................... 383 Buceo más ordenado............................. 383 Buen término.................................. 237, 247 Buena administración ....................237, 247
  • 491. Índice 495 Buena gestión........................ 237, 247, 254 Buena lectura .........................................383 Buena voluntad.......................................204 Buenas .............................................48, 325 Buenas prácticas..............................48, 325 Buenos Aires ..........................................499 Buffer compartido ...................................351 Buffer intermedio entre...........................351 Buscándolo.............................................186 Buscar ..................................... 93, 264, 303 Buscar pacientes....................................345 Buscará ............................................93, 303 Business Intelligence..............................379 Business Intelligence pueden mejorar ...379 Busque .....................................................45 Búsqueda ...........................................4, 345 C C 3, 4, 12, 106, 196, 270, 321, 438 C01.................................................355, 365 C02.................................................355, 365 CA...........................................................423 Cabo...............................................429, 445 Cacharros.......................................401, 406 Cadera....................................................394 Cafiaspirina.............................................269 Caja ........... 36, 77, 270, 274, 288, 413, 421 Caja conceptos generales......................270 Caja dentro.............................................270 Caja entendemos ...................................413 Caja General ..........................................270 Caja_evaluacion.....................................456 Cajas ......................................................270 Cajera/o....................................................36 Cajero.....................................................270 Cajero principal.......................................270 Cajeros .................................. 260, 270, 274 Calcula directamente tomándolo............266 Calcular costos.......................................149 Cálculo....................................................396 Cálculo del costo ....................................237 Calendario ........................................84, 294 Calidad . 204, 237, 247, 429, 430, 431, 439, 445, 499 Calidad analítica.....................................339 Calidad del servicio ........... 83, 87, 293, 297 Calidad total............................................429 Calidad total significa .............................429 Califica....................................................204 Calificado recibe.....................................204 Calle Broad Street ..................................400 Cama....... 57, 117, 137, 139, 146, 178, 270 Cama está internado........................47, 148 Cámara...................................................416 Camas ........................... 132, 137, 139, 147 Cambia .....................................................28 Cambiar............. 38, 87, 186, 297, 345, 380 Cambiarlo ...............................................383 Cambio ........................ 12, 47, 83, 293, 363 Cambio del ícono ...................................274 Cambio mayor cantidad ...........................62 Cambio recién se produjo........................ 12 Cambios.....47, 55, 100, 115, 199, 309, 332 Cambios realizados ................................. 38 Caminar ........................................... 48, 325 Camino............................................. 49, 326 Camino equivocado ............................... 429 Camino más prudente ............................. 62 Camio....................................................... 47 Campo Login.............................................. 3 Campo Password....................................... 3 Campo Tipo ............................................... 3 Campos......................17, 23, 283, 419, 421 CANCELAR ...............................38, 93, 303 Cancelar turnos................................ 77, 288 Cancelarse............................................. 256 Canned reports ...................................... 122 Can't connect to MySQL server on............ 4 Cantidad......49, 57, 87, 117, 149, 152, 168, 205, 208, 216, 220, 227, 230, 233, 248, 264, 297, 315, 326, 345, 383, 401, 413, 419 Cantidad del producto............................ 152 Cantidad del producto fabricado............ 227 Cantidad disponible ....................... 155, 230 Cantidad e imprimir más si le parece conveniente........................................ 345 Cantidad implica .................................... 152 Cantidad recibida................................... 214 Cantidad solicitada................................. 233 Cantidad suficiente ................................ 439 Cantidades.............................214, 227, 228 Cantidades necesarias .................. 225, 431 Cantidades producidas .......................... 228 Cantidades suficientes........................... 431 Capa ......193, 195, 196, 204, 351, 401, 406 Capa aparecerán ................................... 230 Capa Categoría Tipo...................... 196, 199 Capa contiene........................................ 195 Capa solo............................................... 134 Capacidad administrativa ...................... 439 Capacidad resolutiva ............................. 445 Capacitación .................................. 431, 439 Capacitación continua interna ............... 445 Capacitar................................................ 431 CAPAS...................134, 195, 196, 351, 401 Capas bién definidas ............................. 351 CAPAS CATEGORIAS .......................... 196 Capas Categorias Tipos ........................ 195 Capaz..................................................... 416 Capitación...................................... 263, 268 Capítulo Bioquímico............................... 499 CAPS .............................................345, 445 Capturar................................................... 15 Capture .................................................... 15 CAR02 ................................................... 132 Carácter puramente económico arbitraria ............................................................ 439 Característica......................................... 406 Características171, 233, 343, 383, 401, 419 Características del OBJETO.................. 406
  • 492. Printed Documentation 496 Características demográficas.................439 Características principales ...............49, 326 Características vinculadas al contrato entre ............................................................171 Cardiología .............................................499 Cardiólogo solamente ....................100, 309 Carencia .................................................419 Carga. 47, 90, 109, 186, 266, 300, 324, 379 Cargado..................................................222 Cargar...............................................93, 303 Cargar datos.................... 93, 109, 303, 324 Cargar sus datos personales ...................41 Cargo......................................................186 Cargue..............................................90, 300 CARPETA...........................................4, 383 Carpeta Angel3.........................................45 Carpeta asignada .......................................3 Carpeta bin...............................................45 Carpeta C ...................................................4 Carpeta components................................45 Carpeta data.............................................45 Carpeta destino del MySQL .......................3 CARPETAS ............................................383 CARPETAS le permite navegar .............383 Cartuchos ...............................................204 Casillero correspondiente...........17, 23, 283 Casilleros................................................383 Caso . 4, 122, 149, 196, 210, 274, 351, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 383, 396, 419, 430 Caso atención.........................................445 Caso concreto Ud.............................49, 326 Caso del suministro estamos colocando210 Caso especial del egreso.......................146 Casos .... 196, 216, 248, 355, 400, 401, 445 Casos coexisten ambos tipos...........87, 297 Casos especiales ...........................196, 439 Casos hay estimaciones ........................413 Casos le hace otro papel..................83, 293 Catálogo .................................................395 Catástrofe tendremos grupos familiares 368 Catástrofes .............................................110 Categoria................................................199 CATEGORÍA 134, 186, 196, 210, 368, 371, 393 Categorias ......................................195, 197 Categorías............................. 186, 199, 210 Categorías están definidas.....................196 Categorías partiendo..............................196 Categorías tienen ...................................195 Causa .............................................239, 431 Causar....................................................431 Causar graves dificultades económicas.431 Causas ...................................................439 CBM........................................................439 CCR........................................................478 CD ..............................................................3 CD del Angel ..............................................4 CDA........................................................479 Ceguera e intencionalidad......................416 Central .....................................83, 293, 445 Centro ......................................47, 439, 445 CENTRO ATENCIÓN PRIMARIA.......... 444 CENTRO DE COSTOS.......................... 132 Centros ....................................27, 345, 396 Certificado...................................... 423, 425 Certificados...................................... 36, 423 Certificados actualizada......................... 423 Certificados digitales.............................. 423 Certificados permite además ver aquellos ............................................................ 423 Certificados revocados .......................... 423 Certification Authority............................. 423 Cesante.................................................. 186 CFT ................................................430, 439 CFT Promueve....................................... 439 Ciclo ....................................................... 430 CIE ......................................................... 476 CIM......................................................... 439 CIM ya sea nacional .............................. 439 Circuito..47, 51, 57, 62, 111, 117, 210, 247, 328, 413 Circuito del medicamento ..........47, 57, 117 Circuitos creados ..................................... 47 Círculo......................................87, 297, 400 Círculo del centro permite seleccionar ... 87, 297 Circunstancia .............................1, 100, 309 Circunstancias del país.......................... 439 Cirugía ....................................................... 4 Cirugía General...................................... 499 Cirugia Plástica...................................... 499 Clasificación...........................199, 395, 396 Clasificación terapéutica del producto... 439 Claúsulas contractuales entre ....... 263, 268 Cmangel.exe............................................ 12 Cmangel.exe compatibilidad...................... 4 Cmangel.ini................................................ 4 Co_bank................................................. 421 Co_credit_card....................................... 421 Co_debitcard.......................................... 421 Cobertura.............17, 23, 90, 170, 283, 300 Cobertura al listado haga click................. 41 Cobertura del paciente .......................... 274 Cobertura filtrando ........................... 90, 300 Cobertura médica ............................ 90, 300 Coberturas .....17, 23, 41, 90, 170, 283, 300 Coberturas médicas favoritas.................. 41 Coberturas se eligen..................17, 23, 283 Cobrados ............................................... 270 Cobrar ....................................237, 247, 274 Cobrar distintos elementos.................... 270 Cobrar requiere...................................... 274 Cobrará.................................................. 274 Cobrarse ................................................ 274 Cobre ..................................................... 413 Cobro ..................................................... 274 Cobros parciales.................................... 274 Cocina..........36, 48, 62, 222, 237, 247, 325 Code ...................................................... 419
  • 493. Índice 497 Codigo ................... 358, 362, 363, 364, 365 Código .. 137, 210, 225, 227, 339, 345, 357, 358, 359, 360, 361, 419, 425 Código abierto ........................................339 Codigo del valor......................................419 Código del valor......................................419 Código fuente .........................................416 Codigo interno ................................419, 421 Codigo interno del valor .........................419 Código Rnos...........................................421 Código vinculado....................................416 Códigos ..................................................351 Coercitiva................................................439 Colateralmente se ubican.......................396 Colegio ...................................................499 Cólera.............................................400, 401 Colombia ................................................499 Com_code ..............................................421 ComandMgr............................................351 Comando............... 351, 358, 360, 361, 379 Comando inicializado .............................351 Comando representa servicio ................351 Comando se apoya ................................351 Comando solicitado................................351 Comando solicitado sea válido...............351 Comando-Dominio .................................351 Comercial_medicine...............................421 Completar ningún otro pedido. 51, 111, 328 Completar si se trata zona endémica....100, 309 Completar sus datos personales..............41 Completarse ...........................................225 Complete ........... 41, 93, 186, 239, 303, 383 Complicación..........................................380 Compone................................................165 Componen..............................................347 Componentes .................................225, 371 Componentes locales.............................165 Componían.............................................343 Composición del Hemograma................343 Compra... 17, 204, 237, 243, 247, 248, 252, 254, 256, 283, 380, 394, 431, 439 Compra anual.........................................254 Compra emitidas ....................................247 Compra global ........................................254 Compra propiamente dicha....................256 Compra se coloca automaticamente......256 Comprado.............................. 237, 247, 413 Comprador manifiesta....................254, 256 Comprador registra ................................256 Comprados.............................................256 Comprar......................... 237, 247, 256, 431 Comprar ningún medicamento...............431 Comprar podrán comprarse ...................256 Comprar surge................................237, 247 Compras... 36, 62, 204, 237, 247, 248, 252, 254, 256 COMPRAS colocando............................256 COMPRAS elija......................................252 COMPRAS ha registrado .......................254 COMPRAS haciendo click..................... 248 Compras hospitalarias ..247, 248, 252, 254, 256 Compras propiamente dicha.................. 247 Compras recibe...................................... 247 Compras sepa........................................ 248 Comprometiendo ..................................... 47 Compromisos adquiridos....................... 439 Compuesta............................................. 351 Computadora ........................................... 45 Computadora del usuario ...................... 423 Computadoras se llevan muy bien ........ 425 Común ................................................... 363 Comunicación ..........................83, 293, 439 Comunicación tal ................................... 196 Comunicación verbal del médico..... 83, 293 Comunicarse efectivamente ............ 48, 325 Comunidad..................................... 431, 445 Comúnmente denominada .................... 396 Concepto.......175, 204, 222, 237, 247, 256, 263, 268, 379, 399, 419, 423, 429 Concepto señalado................................ 268 Conceptos.......38, 149, 270, 315, 351, 423, 430, 447 Conceptos generales.............149, 193, 315 Conceptos nos encontramos................. 134 Conceptos técnicos................................ 351 Conclusiones ......................................... 490 Condensados......................................... 379 Condiciones ...175, 237, 247, 256, 367, 439 Conduce al consumo excesivo.............. 431 Conducir................................................. 431 Conducta prescriptiva ...................... 49, 326 Conductas dolosas ................................ 237 Conectado...................................... 340, 365 Conectados.............................................. 47 Conectarlo........................................ 57, 117 Conectividad .......................................... 351 Conexión........................................ 351, 365 Conexión al servidor .............................. 365 Conexión cerrada................................... 364 Conexión dentro..................................... 364 Conexión entrante.................................. 351 Conexiones............................................ 351 Conexiones entrantes............................ 351 Confección............................................. 256 Confeccionar.......................................... 315 Confederación Médica........................... 499 Confianza............................................... 431 Confianza del paciente .......................... 431 Confiar ............................................. 49, 326 Confidencialidad .................................... 413 Configura ............................................... 383 Configura items...................................... 270 Configurable........................................... 345 Configurables......................................... 351 Configuracion.................341, 342, 383, 406 Configuración....77, 83, 171, 263, 268, 269, 274, 288, 293, 340, 341, 342, 343, 345, 357, 358, 362, 368, 380, 383, 388
  • 494. Printed Documentation 498 Configuración correcta ...............................4 Configuración del GIS ............................406 Configuración del plan............................170 Configuración del sistema......................401 Configuración elegimos..........................383 Configuración especial...........................171 Configuración racional............................383 Configuración se verá ............................134 Configuramos .........................................396 Configuramos todos ...............................396 Configurar. 3, 28, 41, 77, 83, 171, 270, 288, 293, 340, 368, 383, 421 Configurar driver.............................355, 357 Configurar grupos...................................368 Configurar grupos se..............................368 Configurar mi agenda.......................77, 288 Configurar nuevas Cajas........................270 Configurar servidor.........................355, 357 Configurarla......................................77, 288 Configurarlos ..........................................388 Configuro..........................................77, 288 Configuró..........................................84, 294 Confirmación ..........................................139 Conflicto organizativo.......................17, 283 Conforma................................................360 Conformación .........................................439 Conforman......................................359, 360 Conforman al grupo................................372 Conformidad.......................... 237, 247, 431 Confunde..........................................17, 283 Confundido .............................................195 Conjunto100, 171, 193, 195, 204, 309, 315, 339, 360, 363, 396, 401, 413, 419 Conjunto sencillo ....................................237 Conoce ...................................................210 Conocer..................................................439 Conocida ................................................254 Conocimiento..........................................204 Conocimiento definido............................430 Conocimientos........................................431 Conocimientos teóricos..........................431 Consecuencia..... 17, 23, 47, 155, 283, 343, 380, 400 Consecuencias.......................................110 Consecuencias del uso incorrecto .........431 Conseguir ...............................................429 Conseguir mas .......................................429 Consensos........................................49, 326 Consentimiento.......................................239 Consentimiento ausente.........................239 Considera pertinente......................106, 321 Considera pertinentes ............................160 Consideración.........................................439 Consideración del QUÉ HACER ............439 Consideradas .........................................348 Considerarse ..........................................439 Considere relevante .........................77, 288 Consideremos apropiada .......................124 Consideremos útiles...............................396 Consistencia...................................351, 361 Constantemente esta siendo blanco49, 326 Constitución se inicia ............................. 439 Constituirá.............................................. 367 Constituirán............................................ 439 Constituye...................................... 431, 439 Constituyen instrumentos ...................... 439 Construcción.......................................... 380 Consulta......36, 44, 93, 148, 176, 266, 303, 439 Consulta directa............................... 93, 303 Consulta externa.................................... 445 Consulta indirecta ............................ 93, 303 Consultada............................................... 44 Consultar....................................44, 93, 303 Consultar usuarios................................... 38 Consultas......................................... 93, 303 Consultas almacenadas .................. 93, 303 Consultorio.......93, 159, 270, 274, 303, 416 Consultorio atiende................................ 270 Consultorio externo................................ 345 Consultorio externo dentro .................... 345 Consultorio se modifica ......................... 270 Consultorios..17, 23, 38, 41, 44, 45, 77, 84, 85, 87, 90, 93, 99, 132, 137, 139, 147, 274, 283, 288, 294, 295, 297, 300, 303, 312, 416 Consuma................................................ 210 Consumen.............................................. 396 Consumidores........................................ 431 Consumiendo......................................... 152 Consumirlas........................................... 222 Consumo........................149, 247, 431, 439 Contabilidad........................................... 260 Contabilidad están abiertas ................... 260 Contabilidad_evaluacion........................ 458 Contable................................................. 379 Contablemente se identifica .................. 237 Contactar ............................................... 345 Contacto.................................396, 419, 431 Contador ................................................ 394 Contar ......................47, 122, 263, 268, 429 Contendrá ........................................ 77, 288 Contenga todos.............................. 263, 268 Contengan ............................................. 439 Contenido..4, 196, 266, 315, 345, 351, 425, 439 Contenido del movimiento ..................... 260 Contenido ubicando............................... 351 Continua...................................51, 111, 328 Continuación..........176, 315, 380, 383, 423 Continuación aparece............................ 147 Continuación DEBEN............................. 430 Continuación desarrollamos .................. 210 Continuación explicamos................. 87, 297 Continuación muestra.............................. 36 Continuación pasamos .......................... 345 Continuación se aumentará................... 227 Continuación se proponen..................... 439 Continuación veremos ........................... 214 Continuando........................................... 155
  • 495. Índice 499 Continuar........................................4, 38, 47 Continuar presione .....................................3 Continuaremos ...............................196, 210 Continuaremos ampliando .....................260 Contraria.................................................431 Contrario perderá todos ...........................38 Contraseña...............................................38 Contratarnos...........................................380 Contrato..................................................256 Contrato entre.........................................171 Contratos........................................170, 421 Contribuir..........................................48, 325 Contribuyen ....................................431, 439 Contribuyen al uso incorrecto.................431 Control...... 51, 93, 106, 111, 132, 139, 208, 222, 228, 237, 247, 248, 252, 254, 256, 303, 321, 328, 339, 379, 380, 383, 388 Control cruzado ..............................237, 247 Control del equipamiento .......................339 Control del receptor................................208 CONTROL POR OPOSICION Concepto básico............................................17, 283 Controla..................................................413 Controlable ...............................................62 Controlar.........................................208, 379 Convencer ..............................................439 Convencerlo .....................................49, 326 Conveniencia........................... 90, 300, 438 Conveniente ...........................................264 Convenios........ 36, 170, 171, 263, 268, 421 Convertirlas ............................................222 Convivientes...........................................368 Convivir...................................................367 Convocatoria ..........................................439 Cooperativa Farmacéutica .....................499 Coordinación e información relacionada439 Coordinar................................................439 Coordinen...............................................431 Copago...................................................419 Copayment .............................................419 Copia ................................................93, 303 Copie ....................................................3, 45 Cópielos....................................................12 Copy .......................................................425 Cordialidad ...............................................15 Corre...........................................................4 Correcta comunicación...........................175 Correcta facturación.......................263, 268 Correcta gestión .............................106, 321 Correcta identificación del paciente .........47 Correcta registración................................38 Correcta registración tendrá consecuencias muy importantes .................................372 Correcto..........................................196, 416 Correctos................................................139 Corresponda...........................................416 Correspondan al manual........................345 Corresponde 38, 90, 93, 122, 256, 300, 303 Corresponden.................................148, 419 Corresponden al plan.............................274 Correspondía ................................... 83, 293 Correspondiente ........................3, 248, 419 Correspondiente al paciente específico. 269 Correspondiente perdida ....................... 429 Correspondientes nombres ............. 85, 295 Cosas...........12, 17, 48, 283, 315, 325, 394 Cosas bien............................................. 429 Cosas correctamente............................. 394 Cosas estén claras .................................. 12 Costeamos............................................. 396 Costear ..........................................134, 394 Costeo....................................134, 222, 396 Costeo Basado ...................................... 396 Costeo tradicional .................................. 395 Costo..............237, 394, 413, 430, 431, 439 Costo del producto................................. 396 Costo previsto........................................ 429 Costo unitario......................................... 395 Costo/efectividad óptimas...................... 439 Costos.27, 36, 48, 132, 134, 204, 263, 264, 266, 268, 325, 367, 379, 394, 395, 396, 439 Costos ante.............................................. 12 Costos basados ..................................... 396 Costos del recurso humano estableciendo ............................................................ 396 Costos DRG........................................... 395 Costos hospitalarios....................... 237, 239 Costos Indirectos ................................... 132 Costos pueden crear departamentos .... 132 Costos se hacen .................................... 394 Costos_evaluacion................................. 456 Costumbre ....................................... 47, 196 Cotización .............................................. 252 Cotizaciones .................................. 252, 254 Country .................................................. 421 Country_id.............................................. 421 CPT........................................................ 477 Crea .........................................17, 283, 425 Creación..38, 139, 171, 263, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 431, 439 Creación del facturación ........................ 268 Creación del sistema ............................. 413 Creación manual.................................... 380 Creada ...........................................399, 439 Creado ..171, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365 Creado previamente .............................. 371 Creando ................................................. 123 CREANDO FILTROS..................... 106, 321 Crear ...4, 17, 22, 28, 38, 83, 106, 123, 132, 137, 147, 186, 197, 199, 263, 266, 268, 283, 293, 321, 368, 371, 380, 383, 400, 416, 430, 439 Crear Categoria ..................................... 199 Crear columnas...................................... 123 Crear escritorios..................................... 222 Crear filtros ............................................ 266 Crear grupos específicos Ej................... 368
  • 496. Printed Documentation 500 Crear nuevos usuarios dentro del sistema ..............................................................38 Crear otros usuarios...................................3 Crear reportes ......................... 85, 147, 295 Crear series comparativas .....................380 Crear tipos..............................................368 Crear todas............ 106, 109, 321, 324, 401 CREAR UN NUEVO MODULO..............171 Crédito............................................419, 421 Cree........................................................394 Creen................................................17, 283 Creen este tipo .......................................260 Creo....................................... 4, 15, 38, 132 Creó..........................................................15 Criterio............................................394, 396 Criterio del Jefe ......................................228 Criterio del profesional ...........................348 Criterio didáctico pues............................196 Criterios ................................. 196, 396, 439 Criterios científicos uniformes ................439 Criterios éticos........................................431 CRL ........................................................423 Cuadro....................................................345 Cuadros..................................................379 Cual 3, 17, 23, 47, 109, 146, 165, 248, 252, 283, 324, 431, 439 Cuál ........................................................394 Cual aparato...........................................394 Cual concreta .........................................256 Cual conduce al consumo excesivo.......431 Cual crearemos ......................................406 Cual da transparencia ....................237, 247 Cual debemo seleccionarlo....................160 Cuál deberá............................................358 Cual interactuan Angel...........................351 Cual merma............................................431 Cual paciente está reponiendo...............149 Cual realiza.............................................216 Cual se .......................................................9 Cual se deriva.........................................146 Cual se despliegan.................................423 Cual se identifica ....................................178 Cual se instalará ÁNGEL ...........................3 Cual se le presentará .............................254 Cual se reciben elementos.....................214 Cual se requiere .....................................266 Cual servicio se realiza ..........................205 Cual Ud...................................................383 Cuales ........................... 204, 222, 345, 439 Cuáles ....................................................379 Cuales deberá realizar ...........................248 Cuales desea trabajar ......................87, 297 Cuales están...........................................149 Cuales fueron aprobadas.......................439 Cuales ha ...............................................401 Cuales haremos .....................................134 Cuales se................................................132 Cuales se derivan otros productos.........152 Cuales vamos.........................................216 CUALQUIER DEPARTAMENTO inicia ..248 CUALQUIER INSUMO dentro ............... 193 Cuanto ...................................237, 247, 315 Cuanto al contenido...................17, 23, 283 Cuanto hay............................................. 230 Cuanto más hospitales se recorren más absurda se torna .................................. 47 Cuanto más vendan mayores serán sus ingresos.............................................. 431 Cuanto mayor ........................................ 379 Cuantos.................................................. 380 Cuántos minutos dura......................77, 288 Cuarto Paso..................................... 48, 325 Cubrir ..................................................... 439 Cuenta .....................47, 274, 343, 359, 439 Cuenta afectada..................................... 260 Cuentas.......................................... 260, 270 Cuerda ................................................... 196 Cuerpo ..................................................... 38 Cuerpo médico....................................... 439 Cuestión...........................49, 171, 326, 367 Cuestión más compleja ......................... 254 Cuestionaron.......................................... 400 Cuestiones técnicas............................... 196 Cuidar al paciente..........................263, 268 Culmina.................................................. 210 Cumpla.............................................77, 288 Cumplimiento.........................263, 268, 439 Cumplir.............................87, 297, 438, 439 Cura ....................................................... 394 Curación................................................. 445 Curar ...................................................... 266 Cursor .................................................... 252 Cursos............................................ 252, 431 Curva ..................................................... 104 Curvas están.......................................... 104 Cuya responsabilidad recae .................. 439 Cuyo caso ya tenemos registrados ....... 345 Ch Chagas........................................... 100, 309 Chapas................................................... 243 Charla .................................................... 368 Cheque .................................................. 274 D D01 ................................................355, 362 D02 ................................................355, 362 D03 ................................................355, 363 D04 ................................................355, 363 D05 ........................................355, 363, 364 Da acceso.............................................. 227 Da alternativas....................................... 269 Da inicio ................................................. 205 Daños..................................................... 445 Dar .............................38, 90, 237, 239, 300 Dar altas.....................................17, 23, 283 Dar turnos .................................................. 1 Darle ..................17, 23, 123, 196, 266, 283 Darle al....................................................... 4 Darle nombres ...................77, 87, 288, 297 Dat dentro ................................................ 45 Dat le está faltando instalar algún ............. 4
  • 497. Índice 501 Database ....................................................4 Dato....................................... 165, 196, 315 Dato persiste ..........................................196 Datos .... 3, 4, 17, 23, 38, 41, 44, 45, 90, 93, 100, 104, 109, 139, 160, 170, 186, 196, 243, 260, 266, 283, 300, 303, 309, 315, 324, 351, 357, 361, 362, 364, 367, 375, 379, 383, 394, 399, 400, 401, 413, 416, 423, 425, 431, 439 Datos anteriores .....................................439 Datos asociados.....................................399 Datos cargados ....................... 93, 303, 393 Datos definidos.......................................413 Datos del ................................................170 Datos del nuevo personal.......................186 Datos del paciente................... 90, 266, 300 Datos del Personal.................................186 Datos dividida...................................90, 300 Datos entrantes ......................................351 Datos están asociados...........................399 Datos Familiares ....................................186 Datos guardan........................................425 Datos incorrectos17, 23, 283, 357, 358, 362 Datos inexactos........................................38 Datos ingresados .....................................38 Datos luce...............................................170 Datos MySQL .............................................3 Datos necesarios............................315, 380 Datos ni activarlo......................................11 Datos parámetros del comando .............351 Datos personales .............................41, 186 Datos positivos ...............................100, 309 Datos probatorios destinadas.................431 Datos registrados sean persistentes......399 Datos relevantes ............................263, 268 Datos representados..............................394 Datos se encuentran ..............................401 Datos se repite ...............................100, 309 Datos solicitados del usuario siguiendo estas pautas..........................................38 Datos útiles.............................................260 Datos vinculados ....................................401 DCI .........................................................439 DDD..................................................27, 196 DDD Dosis Diaria Definida.......................27 DE PRESCRIPCIÓN........................48, 325 Debajo ....................................................256 Debajo se encontrarán...........................393 Debemos aceptarlo ..................................47 Debemos ahora seleccionar...................264 Debemos comenzar ...............................439 Debemos distinguir.................................345 Debemos elegir ......................................406 Debemos escribirlo.................................123 Debemos medir ......................................367 Debemos preguntarnos..........................394 Debemos realizar .....................................12 Deben realizarse ajustes manuales .........12 Deben ver...................................................4 Deberá................................... 3, 17, 23, 283 Deberá cambiar ......................................... 3 Deberá crear.................................... 83, 293 Deberá darle compatibilidad.................... 12 Deberá elegir ..................................... 3, 274 Deberá enfocarse .................................. 439 Deberá indicar..........................11, 205, 252 Deberá introducir ANGEL........................ 62 Deberá proceder.............................. 83, 293 Deberá seleccionar entre........................... 3 Deberán estar disponibles..................... 159 Debidamente evaluada.......................... 439 Débito.............................................419, 421 Debo asignarle....................................... 237 Debo estar realizando............................ 176 Debo firmar ............................................ 425 Década anterior dominada .................... 394 Defecto toda clase ................................. 110 Deficiencias generadas ......................... 439 Definición más apropiada ...................... 196 Definiciones ..................................... 77, 288 Definiciones actuales............................... 12 Definidas................................................ 122 Definidos........................................ 155, 196 Definir....1, 48, 49, 132, 159, 175, 325, 326, 341, 371, 379, 383 Definir datos........................................... 171 Definir más....................................... 77, 288 Definir si................................................. 204 Definirlos................................................ 396 Deformación profesional.......................... 47 Dejando al programa ................................. 4 Dejando habilitado al proveedor.... 237, 247 Deje destildados aquellos meses .... 77, 288 Del.......29, 49, 57, 117, 178, 233, 247, 326, 401, 406 Del administrador del sistema ............... 423 Del control................................................ 62 Del departamento .................................. 223 Del departamento dueño ................. 77, 288 Del Donante........................................... 149 Del formulario......................................... 439 Del instalador........................................... 12 Del lado del receptor se presentará....... 208 Del paciente.............................77, 160, 288 Del panel izquierdo ................................ 160 Del presupuesto............................... 49, 326 Del responsable..................................... 193 Del segundo........................................... 315 Del stock del servicio requieren............. 237 Delimitar responsabilidades................... 248 Demanda ............................................... 396 Demás pasos............................................. 3 Demasiado tarde.................................... 429 Demasiados medicamentos .................. 431 Demora .................................................... 12 DemoServer............................................... 8 Dengue ..........................................399, 401 Denomina cédula..................................... 27 Denomina G.I.S. .................................... 400 Denomina Seguro......................17, 23, 283
  • 498. Printed Documentation 502 Denominación Común Internacional......439 Denominación genérica..........................149 Dentro...... 29, 134, 137, 204, 340, 371, 388 Dentro del grupo existen distintas relaciones............................................368 Dentro del hospital se conforme.............439 Denuncias...............................................413 DEPARTAMENTO . 36, 132, 137, 139, 149, 178, 186, 192, 193, 216, 239, 248, 270, 340 Departamento al.....................................239 Departamento al cual quiere agregarle..137 Departamento dentro .......................77, 288 Departamento desea asignarlo ..............239 Departamento elegido............................147 Departamento le solicito.........................176 Departamentos27, 132, 137, 139, 147, 222, 237, 239 Departamentos del panel izquierdo........132 Departamentos permiten crear sectores dentro del programa ...........................132 Departamentos pueden............................27 Departamentos ya creados ............137, 186 Dependan...............................................439 Dependencia ............................................45 Dependencias...........................................45 Dependiendo ....................................41, 388 Deportivos ..............................................368 Deposita .................................................351 Depositar entre Cajeros .........................270 Deposito .................................................230 Depósito .. 36, 204, 230, 233, 237, 247, 270 Depósito al cual le formula.....................230 Depósito consumidos.............................149 Depósito le resultará útil imprimir...........233 Depósito NO...........................................204 DEPOSITO solamente mueven bultos...204 Depósitos................................................222 Derecha del panel ............................93, 303 Derecha se advierte ...............................248 Derecha se identifica..............................380 Derecha se listan....................................137 Derecho................... 28, 104, 225, 371, 372 Derecho aparece....................................270 Derecho aparecerá.........................134, 197 Derecho creamos ...................................342 Derecho del mouse .. 17, 23, 77, 84, 85, 90, 132, 137, 139, 147, 186, 192, 239, 252, 256, 283, 288, 294, 295, 300, 372 Derecho del mouse aparecerá...............199 Derecho del mouse le aparece ................38 Derecho podemos ver............................171 Derecho se ha perfeccionado ................256 Derecho vamos ......................................216 Derivación...............................................146 Derivación interna ..................................146 Desaparecer...........................................400 Desarrollar acciones...............................445 Desarrollar estudios ...............................439 Desarrollar plantillas.......................100, 309 Desarrollar sus propios DRIVERS......... 339 Desarrollarse.......................................... 445 Desarrollo.................12, 367, 396, 431, 445 Desarrollo consiste ................................ 431 Desarrollo propio.................................... 416 Desarrollos............................................. 260 Descarga..........................57, 117, 149, 419 Descarga del stock ................................ 227 Descargarlo............................................ 171 Descargarse........................................... 413 Descargas............................................ 3, 45 Descargue................................................ 12 Descartables.................................. 193, 196 Descarte................................................. 149 Descendentes........................................ 368 Desconectar Cliente...............355, 364, 365 Describa................................................... 15 Describa exactamente ............................. 15 Describimos ............................................... 9 Describir................................................. 193 Descripción .....77, 137, 152, 160, 165, 210, 288, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 419, 421 Descripción adicional............................. 210 Descripción del nomenclador ................ 419 Descripción del propietario del nomenclador....................................... 419 Descripciones del contenido.................. 419 Description..................................... 419, 421 Descuentos mayores ............................. 254 DESDE EL RESPONSABLE HACIA LOS USUARIOS......................................... 205 Desea.......................................93, 239, 303 Desea acceder....................................... 383 Desea analizar....................................... 383 Desea asignar........................................ 239 Desea consultar..................................... 393 Desea dar .............................................. 239 Desea editar........................................... 186 Desea imprimir................................. 99, 312 Desea marcar ........................................ 401 Desea modificar haciendo click obre..... 239 Desea obtener ................................. 85, 295 Desea reservar ................................ 84, 294 Desea tenga........................................... 383 Desea ubicar.......................................... 383 Desea ver............................................... 186 Deseamos.............................................. 396 Deseamos controlar............................... 383 Deseamos se nos presenten................. 383 Desee.............................139, 186, 256, 423 Deseen integrar sus sistemas contables260 Desempeña............................................ 351 Desempeñar ............................................ 38 Desperdiciando recursos....................... 429 Desperdicio............................................ 431 Desplegable.41, 44, 87, 139, 186, 297, 315 Desplegar............................................... 171 Después.........................196, 227, 264, 371 Despúes................................................. 274
  • 499. Índice 503 Destinatario ............................................429 Destinatario acuse..................................205 Destino ...........................................205, 372 Destruir...................................................413 Detallando ..............................................186 Detalle ..................................... 49, 326, 396 Detalle apto ....................................263, 268 Detalle del movimiento...........................260 Detalle del uso..................................17, 283 Detalles...........................................171, 260 Detalles del pedido.................................233 Detección................................................372 Detectar infecciones...............................399 Detectar si le han entregado ..................204 Detection and response .........................431 Determinación ................................139, 341 Determinaciones .. 341, 342, 343, 345, 347, 348, 362 Determinaciones comunes.....................343 Determinaciones deberían agruparse bajo nombres significativos ........................342 Determinaciones Disponibles.................342 Determinaciones posibles solamente se indican aquellas ..................................341 Determinaciones se realizan..................341 Determinaciones solicitadas...................343 Determinada institución..........................395 Determinado nivel ..................................439 Determinar..............................................439 Determinar si hay cantidades suficientes ............................................................223 Día del turno.....................................84, 294 Día sigue funcionando............................400 Diagnóstico..... 49, 139, 326, 395, 396, 431, 438, 445 Diagnóstico Local...................................445 Diagnóstico pre-operatorio.....................159 Diagnóstico principal ..............................395 Diagnósticos...................................159, 431 Diálisis ......................................................36 Diarrea aguda.........................................431 Días ...... 77, 83, 84, 93, 149, 152, 288, 293, 294, 303 Días se hacía traer .................................400 Dibujos......................................................15 Dice ........................................................388 Dice Lista..........................................87, 297 Dice NUEVO...........................................383 DICOM....................................................478 Dichas políticas incluyen medidas e infraestructuras apropiadas ................431 Dicho ......................................................239 Dicho especímen....................................358 Diferencia ................................ 51, 111, 328 Diferencia entre ......................................363 Diferencias entre ....................................425 Diferente.................................. 47, 269, 345 Diferentes ...............................................260 Diferentes depósitos...............................230 Diferentes entre si ..................................122 Diferentes fórmulas................................ 223 Diferentes medios.................................. 274 Diferentes roles permiten......................... 38 Diferentes tipos...................................... 379 Dificultades .............................................. 47 Difundir................................................... 439 Difundir entre ......................................... 445 Difusión.................................................. 439 Digital..................................................... 423 Dilatada.................................................. 254 Dinámica................................................ 439 Dinero ............................237, 247, 367, 429 Dinero cobrado ...................................... 274 Diputado Martiarena .............................. 416 Diputados logrando................................ 416 Dirá ........................................................ 416 Dirección................................132, 396, 429 Dirección del hospital............................. 439 Dirección general del hospital................ 439 Direcciones .............................................. 27 Directamente.................................. 106, 321 Directas............................................ 93, 303 Directo......................................93, 220, 303 Director .................................................... 36 Director del Hospital............................... 380 Director termina tomando decisiones .... 380 Directorio.................................................... 3 Directorio Angel/bin.................................... 4 Directorio c........................................... 4, 12 Directos.................................................... 38 Directrices clínicas................................. 431 Directrices clínicas basadas .................. 431 Dirigen.................................................... 380 Dirigidas................................................. 396 Dirigidas al diagnóstico.......................... 396 Dirigidas al tratamiento .......................... 396 Dirigirse al CFT...................................... 439 Disciplina................................................ 399 Disco rídigo.............................................. 45 Disco rígido................................................ 3 Diseñado................................................ 388 Diseñador............................................... 380 Diseñar.....................................48, 325, 388 Diseño más adecuado ........................... 439 Disfunción renal ..................................... 439 Disketera.................................................... 3 Diskette...................................................... 3 Disparador ............................................. 171 Dispensación ......50, 55, 62, 115, 210, 214, 216, 327, 332 Dispensación inadecuadas.................... 431 Dispensación se..................................... 210 Dispensación se diferencia.................... 210 DISPENSACIÓN se eligen ......55, 115, 332 Dispensación se manejan...................... 214 Dispensación social ........................... 36, 62 Dispensador..................................... 36, 210 Dispensamos ......................................... 220 Dispensan.............................................. 431 Dispensar...............................214, 216, 220
  • 500. Printed Documentation 504 Disponer .................................................439 Disponibilidad ........ 139, 430, 431, 438, 439 Disponibilidad del medicamento.............439 Disponibilidad del recurso humano ........439 Disponible...............................................379 Disponibles.......................................85, 295 Disposición .............................................379 Disposición del prescriptor .....................430 DISPOSITIVOS MEDICOS ....................196 Dispositivos médicos........................62, 204 DISPOSITIVOS MEDICOS están definidos ............................................................196 DISPOSITIVOS MEDICOS si podrá editarse ...............................................196 Distinguir...........................................50, 327 Distintas actividades...............................396 Distintas capas .......................................193 Distintas características .........................222 Distintas categorías................................423 Distintas etapas del circuito....................264 Distintas situaciones...............................248 Distintos criterios ....................................148 Distintos profesionales ...........................175 Distintos rubros.......................................222 Distintos servicios...................................175 Distintos tipos .........................................204 Distribución... 193, 222, 228, 339, 396, 439, 445 Distribución del ANGEL sino..................247 Distribución pueden................................396 Distribuido...............................................228 Distribuye cartuchos...............................204 Diversas fuentes.....................................439 Divide..............................................264, 383 Dividimos................................................193 Dividir..........................................................3 Divisoria....................................................38 Divulgue....................................................38 Dll .........................................................4, 45 Dll dentro ..................................................45 Dll sino......................................................45 DNI .............................................27, 90, 300 Doble click ................. 4, 230, 266, 341, 342 Docencia.................................................396 Documentación disponible .....................439 Documentación oficial ............................445 Documentado tilde .....................17, 23, 283 Documentar............................................439 Documento .. 17, 23, 93, 186, 283, 303, 423 Documento firmado ................................425 Documento interno.................................256 Documento Nacional................................27 Documentos ...........................................449 Dólares ...................................................431 Dominio ..................................................351 Donación ........................................149, 214 Donación mostrada ................................151 Donación queda .....................................149 Donaciones.............................................149 Donado...................................................149 Donante ................................................. 149 DONANTES........................................... 149 Donantes fidelizados.............................. 149 Dosificación............................................ 439 Dosis debida durante............................. 431 Dosis Diaria Definida ............................. 196 Dr ...................................................400, 416 DRG ....................................................... 395 Driver .....................355, 362, 363, 364, 365 Driver correspondiente .......................... 359 Driver correspondiente se encuentra Offline ............................................................ 358 Driver envía............................362, 363, 365 Driver inicializa al servidor..................... 357 Driver lee................................................ 357 Driver offline........................................... 357 Driver online configurado....................... 357 Driver registrado ....................362, 363, 365 Driver se configura................................. 357 Driver solicitado ..................................... 358 Driver solicitante .................................... 363 Drivers............................................ 339, 351 Drivers correspondientes....................... 351 DROGUERIAS proveedoras.................. 254 Ducto...................................................... 380 Duda ...................................................... 379 Duda COMPRAS será evaluada ........... 254 Dudas..................................................... 431 Dudas consulte ...................................... 270 Dueños................................................... 419 Duplicar.................................................... 12 Duración.................................159, 430, 439 Duración del tratamiento..........55, 115, 332 Durante .................................................. 416 Durante ese tiempo ha muerto mucha gente .................................................. 416 E E 12 E01......................................................... 358 E01.Si .................................................... 358 E02......................................................... 358 E1...........................357, 358, 361, 362, 363 Económica del hospital.......................... 439 Económicas ........................................... 439 Edad...............................................165, 395 Edad del paciente .................................. 104 EDI ......................................................... 471 Edición ................................................... 348 Edificios.................................................. 396 Editados........................................... 77, 288 Editar......................................171, 239, 419 Editar Capa.................................... 199, 210 Editar elementos.................................... 239 Editar personal....................................... 186 Editar Plan ............................................. 171 Editar Tipos............................................ 368 Editaremos............................................. 406 Editarse haciendo doble click .......... 77, 288 Edítelo.............................................. 77, 288 Educación ..............................431, 445, 499
  • 501. Índice 505 Educación activa ....................................445 Educación sexual tendremos grupos escolares.............................................368 Edwards J...............................................431 EEUU......................................................487 Efectivamente realiza.............................342 Efectivamente se realizan ......................341 Efectividad........................................48, 325 Efectivo...........................................270, 274 Efectúa ...................................................431 Efectúa validaciones ..............................351 Efectuar ..................................................431 Efectúen .................................................431 Eficaces..................................................431 Eficacia...................................................439 Eficacia e inocuidad ...............................439 EFICIENTES ..........................................367 Egreso ....................................................146 Egresos ..................... 36, 47, 137, 139, 147 Egresos del panel izquierdo...................137 Egresos permite llevar............................139 Egresos pueden .....................................139 Elabora e imparte programas.................431 Elabora recetario colectivo.....................438 Elaboración............................ 351, 431, 439 Elaboración del cuadro básico ...............430 Elaborar..................................................445 Elaborar informes ...................................439 Electro-medicina.....................................396 Electronic Medical Record.... 38, 41, 44, 45, 77, 84, 85, 87, 90, 93, 99, 186, 192, 237, 239, 247, 248, 252, 254, 256, 263, 264, 266, 268, 288, 294, 295, 297, 300, 303, 312, 416 Electronic Medical Records.. 132, 137, 139, 147 Electrónica............................. 416, 423, 425 Electrónica válida ...................................416 Elegida....................................................388 Elegimos................ 123, 155, 165, 239, 383 Elegir .. 3, 49, 186, 248, 326, 371, 380, 388, 401, 425 Elegir distintas formas....................106, 321 Elegiremos......................................165, 372 Elementos..... 152, 193, 195, 199, 204, 205, 208, 216, 239, 315, 372, 413, 438 Elementos cargados...............................239 Elementos consumidos ..........................149 Elementos del patrimonio dependiendo del filtro .....................................................237 Elementos desea configurar.....................41 Elementos facturables....................263, 268 Elementos insumidos .............................227 Elementos persistentes..........................399 Elementos principales ............................438 Elementos producidos............................223 Elementos vinculados ............................195 Elemntos.................................................197 Elige................................................237, 247 Eligiendo rutinas.....................................343 Elija3, 44, 93, 106, 109, 186, 239, 303, 321, 324, 383 Elijo ................................................176, 227 Elimina ................................................... 425 Eliminación............................................. 431 Eliminadas ............................................. 152 Eliminar............................................ 57, 117 Eliminar medicamentos ................. 100, 309 Eliminar personal ................................... 186 Eliminar prácticas parte ......................... 171 Eliminar todos ........................................ 165 Eliminarlos ....................................... 83, 293 Eliminarse pasando ............................... 237 Eliminarse si se desea.Database .............. 4 Ellas NO serán guardados..................... 348 E-mail.............................................252, 431 Emergence............................................. 431 Emergencias.......................................... 139 Emergentología...................................... 315 Emisión ............................................ 83, 293 Emite.............................................. 247, 254 Emitir directamente................................ 256 Emitirá.................................................... 439 Emitirlo más tarde.................................. 256 Empadronador17, 23, 36, 90, 283, 300, 368 Empadronamiento correcto ..................... 47 Empezamos........................................... 394 Empezar inserte......................................... 3 Empleado............................................... 204 Empleados............................................. 204 Empleados administrativos...................... 47 Empresa.........................1, 17, 23, 283, 396 Empresa reorganiza............................... 396 Empresa requiere .................................. 396 Empresas................................................. 27 Empresas farmacéuticas ....................... 431 Empresas muy importantes..................... 12 Encarar .............................................. 47, 62 Encima del 10 ........................................ 413 Encontramos.................................. 394, 425 Encontramos ninguna.............................. 47 Encontramos otro tipo............................ 315 Encontrar alternativas...................... 49, 326 Encuentra......................................... 49, 326 Encuentre................................................. 15 Encuentre datos..................................... 351 Enfermedad ................................... 400, 431 Enfermedad comenzó............................ 400 Enfermedades................................ 395, 431 Enfermedades comunes tratados.......... 431 Enfermedades infecciosas..................... 431 Enfermedades requieren tratamientos medicamentosos .......................... 49, 326 Enfermera ...................................... 160, 438 Enfermera ya ......................................... 438 Enfermera/o ............................................. 36 Enfermeria ............................................. 160 Enfermería .................36, 47, 160, 396, 438 Enfermería protesta ................................. 47 Enfermería recibe medicamentos.......... 438
  • 502. Printed Documentation 506 Enfermos ................................................395 Enfocada al cuidado...............................445 Enfoque ..................................................445 Enfoque preventivo ................................445 Enfoques diagnósticos óptimos..............431 Enlatados................................................122 Enorme...................................................315 Ensalada.................................................222 Entendemos ...........................................196 Entidad .............................................27, 416 Entiende .................................................429 Entienden ...............................................425 Entity_id1................................................421 Entorno gráfico .......................................132 Entrada.....................................................36 Entrada del item .....................................210 Entrada específico..................................351 Entradas .................................................148 Entre................................ 49, 149, 326, 431 Entre ellas...............................................439 Entre sus consecuencias se encuentran431 Entre versión ..............................................9 Entrega.................................. 220, 237, 247 Entrega al paciente ................................210 Entrega del informes ..............................339 Entrega GRATUITA..........................50, 327 Entregamos ....................................210, 220 Entregar..................................................247 Entregar algo..........................................210 Entregar dentro.......................................216 Entusiasmo.............................................429 Enumere todos .................................85, 295 Envía ......................................................413 Enviado automáticamente......................222 Enviar .....................................................339 Enviarlo.....................................................15 Epidemiología.................................379, 439 Equipamiento................... 36, 237, 396, 434 Equipamiento menor ..............................396 Equipo 12, 47, 339, 355, 359, 360, 380, 439 Equipos... 12, 159, 339, 345, 359, 360, 368, 380, 396 Equipos enviados ...........................359, 360 Equipos mediante LISA..........................348 Equipos particulares...............................339 Equivalencia entre............................49, 326 Equivalencia entre principios activos .....421 Equivalencias .........................................269 Equivalencias comerciales entre............421 Error....................... 208, 357, 358, 361, 362 Error 10061.................................................4 ERROR 2003..............................................4 Error al cliente ........................................360 Error al cliente Angel..............................361 Error más común......................................11 Errores....................................................431 Esa afirmación..........................................47 Esa característica...................................406 Esa circunstancia .......................17, 23, 283 Esa columna...........................................239 Esa distinción........................................... 45 Esa funcionalidad estaba disponible 17, 23, 283 Esa funcionalidad se realiza.................. 160 Esa hoja................................................. 383 Esa ola privatizadora ............................. 394 Esa parte................................................ 416 Esa prestación será habilitada............... 274 Esas circunstancias ............................... 431 Esas formas................................... 106, 321 Esas mismas reglas............................... 396 Esas ocasiones se realizan pantallas.... 315 Escalabilidad funcional acorde al propósito del mismo........................................... 351 Escriba.........................................3, 15, 186 Escribe................................................... 266 Escribiendo .............................................. 15 Escribir.....................................48, 199, 325 Escrito .............................................. 83, 293 Escuchar................................................ 429 Ese..................................................... 4, 401 Ese acto................................................. 159 Ese caso pueden seguir .......................... 62 Ese caso revise........................................ 11 Ese caso Ud............................................. 12 Ese costo será representado................. 239 Ese datos se elige.................................. 315 Ese Departamento acepta realizar ........ 176 Ese día................................................... 274 Ese día está completa .......84, 87, 294, 297 Ese driver............................................... 363 Ese evento............................................. 266 Ese filtro........................................... 99, 312 Ese futuro esta vinculada ........................ 38 Ese momento......................................... 423 Ese momento se encuentra abierta. 93, 303 Ese muchacho ......................................... 12 Ese objetivo registran .................... 263, 268 Ese pedido............................................. 248 Ese valor................................................ 254 Esfuerzos............................................... 429 Eso...................................17, 254, 283, 423 Eso hay.................................................. 351 Eso implica............................................... 12 Esos casos existe .................................. 248 Esos datos ............................................. 351 Esos datos están ................................... 419 Esos datos pueden ajustarse ................ 419 Esos funcionarios están presos............. 416 Esos índices........................................... 383 Esos medicamentos sean dispensados 413 Esos procesos se pueden identificar..... 152 Espacio ....................................87, 297, 383 Espacio blanco....................................... 186 Espacios ................................................ 383 Especial ................................................. 396 Especiales.............................................. 196 Especialidad..................................... 87, 297 Especialidad del personal...................... 439
  • 503. Índice 507 Especialidades 45, 100, 309, 315, 340, 439, 445 Especialist_expense_code.....................419 Especialist_honorarium..........................419 Especialista ........................... 266, 396, 419 Especialistas............................ 49, 326, 396 Especialistas involucrados .....................419 Especialmente................... 15, 83, 293, 379 Especie...................................................368 Especificaciones.........................................9 Especificar......................... 48, 49, 325, 326 Específico.......................................195, 371 Específicos .............................................339 Especimen..............................................358 Especímen............................. 348, 355, 360 Especímen Actualizado..........................358 Especímen pasado.................................360 Especímen sea inválido se envía...........360 Especímenes..........................................348 Especimenes quedan.............................348 Espepecialist_count ...............................419 Espera ..................... 87, 270, 297, 348, 363 Esperar.............................................12, 379 Esquema ............................... 100, 309, 372 Esquema terapéutico apropiado ......48, 325 Esquemas.............................. 100, 309, 315 Esquemas permiten colocar...................315 Esquina...................................................171 Esquina superior derecha se agregan ...225 Esquina superior derecha servirá...........171 Esta ................................................152, 399 Está ..................................................57, 117 Ésta ............................................................3 Esta Agenda particular...........................159 Está aislada............................................367 Esta al lado.......................................93, 303 Esta área transfiere cartuchos ...............204 Está bien.................................................429 Esta capa................................................351 Esta capa se usa....................................351 Esta circunstancia ..................................439 Está compuesto......................................371 Está creando ..........................................256 Esta diversidad encuentre......................439 Esta enunciación mostramos .................134 Esta etapa ..............................................396 Esta forma ..................... 170, 208, 348, 351 Esta funcionalidad..................................160 Esta funcionalidad fue desarrollada .......210 Esta funcionalidad se aplica.....................28 Está funcionando........................................4 Está haciendo.............................................9 Está incluído dentro................................367 Está incorporado al stock.......................228 Esta información contiene......................430 Está ingresando..........................................4 Está instalado...........................................45 Esta línea..............................................4, 62 Esta muy seguro ....................................380 Esta No Asignado...................................237 Esta ocasión ............................................ 11 Esta ocasión trabajará ................... 109, 324 Esta oficina ............................................ 247 Esta opción ............................................ 256 Esta opción está vinculada.................... 247 Esta página del manual ........................... 62 Está palabra........................................... 196 Esta pantalla Ud..................................... 260 Esta parte............................................... 149 Esta posibilidad se presenta.................. 122 Esta problemática .................................. 380 Esta razón.............................................. 423 Está separada................................ 237, 247 Esta tabla....................................... 419, 421 Esta tabla contiene ................................ 419 Esta tabla contiene todas ...................... 421 Esta tabla contiene todos ...................... 421 Esta tabla se utiliza................................ 421 Esta tecla esta ......................................... 15 Está tratando.......................................... 122 Esta última grilla..................................... 348 Esta única oportunidad .............................. 3 Está usando VISTA.................................... 4 Está vinculado................................ 263, 268 Estaba.................................................... 400 Establecer.....132, 186, 216, 419, 421, 439, 445 Establecer filtros horarios ................ 57, 117 Establecer planes ............................ 77, 288 Establecer Preferencias........................... 41 Establecer si ese miembro .................... 372 Establecimiento...................................... 430 Estableció ........................................ 77, 288 Estableció durante ........................... 77, 288 Estadística ............................................. 439 Estado.......4, 147, 186, 192, 230, 237, 248, 351, 358, 361, 363 Estado actualizado................................. 361 Estado define................................... 50, 327 Estado del pedido .................................. 230 Estado pendiente...................363, 364, 365 Estado siempre...................................... 394 Estados.................................................. 237 Estados Unidos...................................... 431 Estamos................................................. 394 Estamos configurando ...................342, 383 Estamos exponiendo ............................. 380 Estamos formulando.............................. 196 Estamos incorporando........................... 199 Estamos mostrando............................... 396 Estamos presentando............................ 400 Estamos presentando introducimos ...... 155 Estamos proponiendo............................ 372 Estamos seguros ..................................... 15 Están..............................193, 205, 270, 372 Están activos.......................................... 423 Están comprendidas .............................. 171 Están configurados ........................ 270, 345 Están definidos ...................................... 383 Están estudiando ............................. 49, 326
  • 504. Printed Documentation 508 Están impresos.................................57, 117 Están linkeados ........................................12 Están revocados.....................................423 Están vinculados ........................................4 Estancias hospitalarias...........................431 Estándar .................................................196 Estándares .............................................196 Estándares propuestos ..........................416 Estandarización......................................196 Estandarización tal .................................196 Estando instalado.......................................4 Estar ...................................... 252, 383, 431 Estar asignado........................................149 Estar clasificado .....................................237 Estar completa........................................363 Estar compuesto ....................................274 Estar constituído.....................................367 Estar disponibles ......................................12 Estar integrado .......................................439 Estar internado ........................ 51, 111, 328 Estar sujeta.............................................416 Estar ubicado..............................................4 Estará implicando.....................................62 Estará resolviendo varios problemas .......47 Estaremos listos .......................................12 Estaría disponible.....................................12 Estas alternativas se multiplica ..............439 Estas áreas...............................................62 Estas coberturas ........................17, 23, 283 Estas deben realizarse...........................160 Estas evoluciones ..................................122 Estás herramientas ................................388 Estas instrucciones reemplazan...............12 Estas preguntas......................................380 Este ..................................... 4, 48, 325, 400 Esté ..................................................77, 288 Éste ............................................................4 Éste al.....................................................429 Este aporte desinteresado nos ha ahorrado muchas horas .....................................351 Este aspecto...........................................439 Este cambio se ha introducido 55, 115, 332 Este capítulo había.................................208 Este caso....... 4, 41, 87, 100, 297, 309, 383 Este caso Homero..................................375 Este caso limpieza .................................193 Este caso particular nos referimos.........210 Este caso se realiza .......................100, 309 Este caso seleccionamos.......................345 Este comité.............................................439 Este Comité se convertirá ......................439 Este concepto.........................................196 Este configurada ..............................77, 288 Este ejemplo...................................343, 401 Este ejemplo creamos..............................28 Este ejemplo estamos editando .............406 Este ejemplo Laboratorio .......................343 Este ejemplo muestra además otras curvas ............................................................104 Este ejemplo obtenermos Plasma Fresco ............................................................ 152 Este ejemplo tenemos casos................. 401 Este entorno........................................... 193 Este esquema presenta varios factores 438 Este evento............................................ 425 Este formato se utiliza.................... 100, 309 Este hospital ............................................ 47 Este instalado ............................................ 4 Éste le acepta agregandolo................... 365 Este manual................................... 106, 321 Este manual se ha expuesto ................. 204 Este momento................................ 109, 324 Este momento tienen............................. 193 Este objeto............................................. 401 Este paso ejecutará ................................... 3 Este porcentaje podría llegar al 20........ 413 Este procedimiento ................................ 230 Este proceso.................................. 152, 439 Este punto veremos............................... 388 Este reporte ........................................... 123 Este requisito ........................................... 47 Este rol................................................... 375 Este rol evolucionará ............................. 170 Este rol visualizará................................. 375 Este se agrega al pedido....................... 230 Este tema...............................210, 263, 268 Este tema esta intimamente relacionado 17, 23, 283 Este tema expone.................................. 230 Este termine ya iniciar esta línea............. 62 Este texto............................................... 396 Este texto esta esencialmente preparado15 Este tipo.........................122, 315, 368, 439 Este trabajando.............................. 106, 321 Este tutorial.................................... 247, 423 Este tutorial incluye...38, 41, 45, 77, 84, 85, 90, 93, 99, 132, 137, 139, 147, 186, 192, 237, 239, 247, 263, 288, 294, 295, 300, 303, 312, 423 Este último ............................................. 439 Este último paso ........................................ 3 Este uso incorrecto ................................ 431 Esté utilizando............................................ 4 Este video ..................................17, 22, 283 Esterilizacion.......................................... 456 Esterilización............................................ 36 Estética .................................................. 499 Estética del reporte................................ 388 Estibar todos.......................................... 204 Estimaciones.......................................... 395 Estimado................................................ 237 Estos ..............................................134, 339 Éstos ...................................................... 439 Estos bienes .......................................... 237 Estos casos especiales serán incluídos 196 Estos datos ............................................ 270 Estos datos pueden ......................... 77, 288 Estos datos serán utilizados.................. 134 Estos pasos ..................................... 83, 293
  • 505. Índice 509 Estos procedimientos.............................204 Estos procesos podemos establecer .....199 Estos reportes ........................................123 Estos sólo demandan.............................396 Estos últimos ..........................................351 Estrategia ................................ 62, 379, 383 Estrategia global.....................................439 Estrategia más eficaz.............................431 Estructura ...... 260, 365, 383, 396, 438, 439 Estructura jerarquica ..............................419 ESTRUCTURA ORGÁNICA...................444 Estructura tradicional..............................438 Estudiar ..........................................400, 439 Estudiará ................................................439 Estudio............................. 48, 325, 395, 439 Estudio del Asma ...................................499 Estudio del Hígado .................................499 Estudios..................................................439 Estudios clínicos relevantes...................439 Estudios realizados ..........................49, 326 Estudios universitarios ...........................431 Estuvo exenta.........................................394 Etapa Analítica .......................................339 Etapa Post Analítica...............................339 Etapa Pre Analítica.................................339 Etapas ................................... 263, 268, 339 ETAPAS DEL PROCESO DE PRESCRIPCIÓN RACIONAL.......48, 325 Etapas Laboratorio .................................339 Etc 106, 149, 152, 193, 204, 237, 247, 254, 269, 321, 343, 368, 379, 421, 430, 439 Ética........................................................431 Etiqueta ..........................................243, 413 Etiquetas.........................................243, 345 Etiquetas estas identifican......................347 Europa.2.................................................431 Evaluación ............................................449 Evaluación...... 87, 122, 124, 297, 372, 438, 439, 447, 499 Evaluación científica...............................439 Evaluación del resultado ........................372 Evaluación sistemática del proceso .......430 Evaluaciones económicas......................196 Evaluar .................................. 254, 396, 439 Evalúen estrategias nacionales..............431 Evento ............. 51, 111, 168, 220, 328, 425 Evento fue registrado .............................266 Evento registrado ...................................266 Eventos............................ 57, 117, 367, 375 Eventos acontecidos ..............................379 Eventos adversos...................................439 Evidencia................................................430 Evidencia científica.................................439 Evidentes................................................394 Evitar débitos..........................................421 Evitar discordancias ...............................439 EVOLUCION ..................................109, 324 Evolución........................................104, 122 Evolución del tratamiento.................48, 325 Evolución pre-armada ............................122 Evolucionar ...................................... 47, 196 Exasperante............................................. 47 Excel ........................................................ 47 Excelentes curando gente ..................... 380 Excepción .............................................. 438 Excepciones..357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365 Excluidas.......................................... 77, 288 Exclusión................................................ 439 Exclusión del medicamento................... 439 Exclusiva decisión del responsable....... 416 Excluyente significa ............................... 368 Excremento............................................ 400 Exe........................................................... 12 Exigencia del The Royal College or Radiologist.......................................... 122 Exista .................................4, 237, 247, 340 Exista duplicación .................................. 343 Exista otra secretaria más dando turnos 87, 297 Existan distintas categorìas................... 170 Existan varios......................................... 216 Existe .........................49, 62, 269, 326, 358 Existen ....51, 111, 165, 328, 345, 348, 379, 396 Existen diversas alternativas ................. 439 Existen hospitales.................................. 204 Existen múltiples medios ....................... 274 Existen planes equivalentes .................. 210 Existencia....................................... 237, 401 Existencia se considera obsoleta e inútil439 Existencias............................................. 431 Existir .........................4, 216, 340, 363, 368 Existirá ................................................... 416 Éxito .................................49, 326, 379, 430 Éxito depende........................................ 379 Expense_value ...................................... 419 Experiencia ................47, 49, 204, 326, 439 Expertos solamente ven ........................ 400 Explicar .................................................. 104 Explicaremos ......................................... 227 Expondremos................................. 315, 430 Exponemos............................................ 222 Exponemos algo .................................... 260 Exportar productos................................. 149 Expuesto.......................................... 62, 394 Expusieramos anteriormente................. 254 Extenderse............................................. 439 Extensión ................................................. 12 Externa................................................... 445 Extracción .............................................. 379 Extracciones obtendrá ........................... 345 F F 256 F100....................................................... 394 Fabricación .................................... 222, 223 Fabricar..................................222, 223, 225 Fácil ....................................................... 379 Fácil lectura............................................ 383 Fácil moverse......................................... 429
  • 506. Printed Documentation 510 Facilidad .........................................151, 315 Facilita ............................................342, 439 Facilitan ..................................................431 Facilite ....................................................439 Factor .....................................................419 Factores..................................................431 Factura .................. 263, 266, 268, 394, 421 Factura del proveedor ....................237, 247 Factura propiamente dicha.............263, 268 Facturacion............................ 204, 264, 268 Facturación. 17, 23, 90, 171, 263, 264, 266, 268, 283, 300, 416, 419, 421 Facturación hospitalaria software..263, 264, 266, 268 Facturación representativa.....................419 Facturación se........................................269 Facturación se incluye....................263, 268 Facturación se presentan.......................264 Facturación utiliza estos nombres..........421 Facturadas..................................17, 23, 283 Facturar ..................................................269 Facturas..........................................237, 247 Facturista............................... 263, 266, 268 Facturista cuente....................................264 Facturista encontrará solamente............269 Facturista presiona.................................266 Facultad..................................................423 Falsificación....................................413, 423 Falta... 17, 23, 205, 237, 247, 283, 380, 431 Faltan medicamentos.....................237, 247 Fallo............................................................4 Familia................................... 186, 368, 445 Familia Simpson.....................................375 Familiar...........................................186, 445 Familiares...............................................368 Familiares pueden consultarse ..............186 Familias ..................................................368 FAQ ............................................................4 Farmaceútica....................................49, 326 Farmacéutico............. 36, 57, 117, 438, 439 Farmacéutico podrá establecer..............269 Farmacéutico pueda analizar.................438 Farmacéuticos......................... 47, 439, 499 Farmacia. 27, 36, 47, 51, 57, 111, 117, 193, 196, 222, 237, 247, 269, 328, 413, 416, 430, 434, 438, 439 Farmacia Comunitaria 27, 50, 51, 111, 327, 328 Farmacia da............................................222 Farmacia del Hospital.............. 57, 117, 439 Farmacia hasta.......................................230 Farmacia hospitalaria 27, 57, 117, 222, 421 Farmacia hospitalaria maneja . 51, 111, 328 Farmacia maneja....................................222 Farmacia solicita.............................237, 247 Farmacia valida recetario colectivo........438 Fármaco ...........................................49, 326 Fármaco Observancia............................413 Fármaco Observancia propuesto...........413 Farmacocinética .....................................439 Farmacoeconomía................................. 439 Farmacología......................................... 439 Fármacos...........48, 49, 325, 326, 396, 439 Fármacos necesarios ............................ 439 Farmacoterapéutica............................... 439 Farmacoterapia basados....................... 431 Farmacovigilancia.................................. 439 FARO..................................................... 413 Favoritos .................................................. 41 FAX ........................................................ 252 Federación Médica ................................ 499 Filtrar personal....................................... 192 Filtro ...................77, 99, 132, 266, 288, 312 Filtro deseada ........................................ 192 Filtro predeterminado..................... 106, 321 Filtro se verán ........................................ 208 Filtros ......99, 106, 109, 192, 208, 216, 230, 248, 312, 321, 324, 348 Filtros aplicados............................... 57, 117 Filtros pueden ........................106, 192, 321 Filtros se acceden..........................106, 321 Filtros temporales ..........................106, 321 Financiación suficiente .......................... 431 Financiador ...17, 23, 27, 90, 148, 170, 171, 263, 268, 269, 283, 300, 416, 421 Financiador acepte ................................ 421 Financiador se configuran ..................... 171 Financiadores ........................................ 170 Financiadores se vinculen al proyecto... 274 Financiamiento....................................... 439 Financiero .............................................. 439 Firma..............................................423, 425 Firma digital ...............38, 45, 416, 423, 425 Firma digital se compone....................... 423 Firma digital y electrónica...................... 423 Firma_Digital_evaluacion ...................... 457 Firmado.......................................... 425, 439 Firmado podrá archivar.......................... 425 Firmar.....................................204, 423, 425 Firmas del acta ...................................... 439 Fiscalizado............................................. 413 Flanders................................................. 368 Flecha ........................................................ 3 Flexibilidad....................................... 87, 297 Flexible................................................... 340 Flotante.................................................. 197 Flujo alternativo.....357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365 Flujo normal ..357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365 Fomentar................................431, 439, 445 Fomento................................................. 431 Fomento del uso racional ...................... 431 Fondos públicos..................................... 431 FORD produciría.................................... 394 Función ...49, 109, 132, 237, 239, 247, 324, 326, 345, 351, 380 Función del registro del producto .......... 439 Función del sexo.................................... 104 Función dentro del organigrama............ 380
  • 507. Índice 511 Funciona............ 12, 77, 237, 247, 288, 413 Funciona dentro........................................27 Funciones...................................29, 38, 445 Funciones del ANGEL..............................38 Fundación Etica......................................499 FUNDALER Fundación ..........................499 Fundamentación científica ...............48, 325 G Gases .......................................................36 Gasto......................................................419 Gastos ....................................................419 Gastos del especialista ..........................419 Gastos varios..........................................419 Genera......................................................47 Genera actos..........................................210 Generación.............................................339 Generados..............................................147 General...................................................439 General incluyen ....................................439 Generales...................... 149, 270, 315, 447 Generalidades ................................368, 449 Generalmente tienen..............................237 Generar ........... 85, 147, 256, 295, 351, 380 Generar distintos reportes......................388 Generarle conflictos .................................38 Genérico.................................................371 Género....................................................368 Genialidad ..............................................400 Geniol .....................................................269 Gente..............................................178, 380 Geografica..............................................401 Geriatría..........................................439, 499 Gerontología...........................................499 Gestion ...................................................394 Gestión . 132, 237, 247, 248, 254, 260, 379, 393, 396 GESTION DE SALUD ............................367 Gestión diaria .........................................160 Gestión hospitalaria................................379 Gestión inteligente..................................379 Gestión se realizan mediante otra..........252 Gestión Social ........................................394 Gestión total ...........................................254 Gestionar......................... 27, 134, 367, 445 Gestionar requiere..................................134 GFT ................................................430, 439 GFT guía fármaco terapeútica .........50, 327 GFT mediante actividades educativas dirigidas al equipo...............................439 GHTF......................................................196 Gill M ......................................................431 Ginecología ............................................445 GIS .................................................399, 406 GIS Geographical Information System...399 GISGeographical Information System....399 GNU........................................................339 Gobierno.........................................379, 430 Gobiernos.............................. 367, 394, 399 Gobiernos reparten dinero .....................367 GPC........................................................439 GPL........................................................ 339 Grabarlos ............................................... 351 Grabe....................................................... 15 Grado .............................................396, 439 Grados ................................................... 368 Grafica ................................................... 247 Grafica si.................................................... 4 Graficación............................................. 104 Graficar .................................................. 104 Gráfico ...................................104, 383, 388 Gráficos......................................4, 379, 380 Gráficos presentará ............................... 388 Gran caja ............................................... 367 Gran impacto ........................................... 47 Gran impacto organizacional................... 47 Gran parte.............................................. 439 Grandes instituciones se ha observado.. 17, 23, 283 Gratuito .................................................. 413 Grilla....................................................... 348 Gripe ..............................................399, 401 Grupo 49, 87, 297, 326, 368, 371, 372, 393, 395 Grupo al cual pertenece ........................ 367 Grupo conviviente..................367, 371, 375 Grupo conviviente estar constituído ...... 367 Grupo debemos definir .......................... 368 Grupo específico.................................... 371 Grupo familiar ........................................ 367 Grupo multidisciplinario ......................... 439 Grupo NO............................................... 368 Grupo podría incluso estar constituído.. 367 GRUPOS 36, 367, 368, 380, 383, 393, 394, 439 Grupos aparecerá.................................. 375 Grupos específicos registrados ............. 393 Grupos están consituidos ...................... 368 Grupos están integrados ....................... 375 Grupos existentes.................................. 368 Grupos haremos .................................... 371 Grupos homogéneos ............................. 395 Grupos Relacionados ............................ 395 Grupos si................................................ 368 Guante ................................................... 196 Guarda................................................... 365 Guardada............................................... 152 Guardada podemos aplicarla................. 155 Guardados ..................................... 106, 321 Guardamos ............................................ 124 Guardando....................................... 93, 303 Guardapolvo .................................... 83, 293 Guardar....93, 122, 123, 199, 303, 348, 383 Guardar fórmulas................................... 149 Guardar resultados ................................ 348 GUARDAR toma.................................... 122 Guardia .................................................. 110 Guardia del Complejo Churruca-Visca .. 110 Guía ................................................... 3, 439 GUÍA DE LA BUENA PRESCRIPCIÓN.. 48, 325
  • 508. Printed Documentation 512 Guía durante toda ..................................160 Guía fármaco terapéutica.......................430 Guía Farmacoterapeútica........ 55, 115, 332 Guía Farmacoterapéutica...............430, 439 GUÍA PARA LAS BUENAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN ....................48, 325 Guiado..............................................49, 326 Guiará.........................................................3 Guías......................................................439 Gusto..............................................388, 425 H H.C .........................................................348 H.C. 17, 23, 47, 77, 99, 106, 109, 126, 148, 149, 160, 168, 220, 263, 264, 266, 268, 283, 288, 312, 321, 324, 343, 348, 367, 438 Ha........................ 9, 99, 312, 394, 399, 401 Ha abierto.........................................87, 297 Ha armado............................... 55, 115, 332 Ha asignado .....................................87, 297 Ha cambiado ..........................................400 Ha clickeado...........................................425 Ha confeccionado.................... 55, 115, 332 Ha configurado .......................................343 Ha definido .............................................196 Ha enviudado .........................................367 Ha escrito ...............................................425 Ha estudiado ....................................49, 326 Ha instalado..............................................11 Ha leído ..................................................425 Ha pagado................................................15 Ha participado ................................237, 247 Ha pasado ..............................................274 Ha pedido explicitamente...........................4 Ha quedado clasificado..........................195 Ha realizado ...........................................252 Ha seleccionado.....................................383 Ha sido ...................................................413 Ha transferido.........................................208 Haber............................... 47, 134, 204, 270 Haber configurado............................84, 294 Haber entregado ....................................210 Haber existencias...................................168 Haber leído...............................................15 Haber órdenes........................................363 Haber tomado...................................15, 429 Habilidad.................................................396 Habilita............................................256, 274 Habilita nuevas Cajas.............................270 Habilitar ....................................................12 Habitación...............................................137 Habitación aún........................................137 Habitación esta vacía.............................139 Habitación podemos crear .....................137 Habitaciones...........................................137 Habitaciones del departamento..............137 Habitaciones indican si están plenamente ocupadas ............................................139 Hábitos ...................................................431 Habla ......................................................339 Habrá solamente...................................... 62 Hace.................................83, 254, 293, 375 Hace aprender más rápido .............. 17, 283 Hacemos........................................ 106, 321 Hacen.............................................263, 268 Hacerla................................................... 204 Hacerla SISTEMAS quien ..................... 204 Hacerle pasar verguenza......................... 15 Hacerlo...................................3, 12, 83, 293 Hacerlo directamente del diskette haciendo doble click............................................... 4 Haciendo click................139, 148, 178, 401 Haciendo doble click........................ 77, 288 Haga ................................................ 77, 288 Haga automáticamente.......................... 227 Haga clic .................................................... 3 Haga click .3, 38, 41, 45, 84, 85, 90, 93, 99, 132, 137, 139, 147, 186, 192, 237, 239, 294, 295, 300, 303, 312 Haga doble click.............4, 41, 77, 239, 288 Haga obligatorio..................................... 439 Hagamos................................................ 372 Hagan .................................................... 431 Han reconocido...................................... 416 Han sido aceptados ............................... 239 Han sido asignados ............................... 239 Han sido incorporados........................... 351 Han sido prescritos ................................ 431 Han sido recibidas ................................. 208 Hasta..12, 83, 159, 196, 233, 293, 400, 431 Hasta ahora ............................................. 47 Hasta cierto punto incierto....................... 12 Hasta disposición................................... 396 Hay.........................137, 263, 268, 429, 439 Hay camas disponibles.......................... 139 Hay comunicaciones........................ 83, 293 Hay datos guardados............................. 401 Hay diferencias ...................................... 196 Hay filtros temporales .................... 109, 324 Hay gente buena.................................... 416 Hay inconveniente ................................. 423 Hay necesidad .........................51, 111, 328 Hay papeles..................................... 83, 293 Hay personas................................... 17, 283 Haya...............................................379, 431 Haya completado todos ............................. 3 Haya configurado............................. 77, 288 Haya ingresado...................................... 186 Haya insertado........................................... 3 Haya instalado ........................................... 4 HC.......................................................... 348 HCPCS .................................................. 477 Hecha............................................... 83, 293 Hematócrito............................................ 343 Hematología................................... 340, 343 Hemoglobina.......................................... 343 Hemograma esta compuesto................. 343 Hemos.................................................... 368 Hemos arrastrado .................................. 383 Hemos compatibilizado.......................... 269
  • 509. Índice 513 Hemos concluído presionamos..............383 Hemos creado ................................270, 383 Hemos creado varias formas .....................3 Hemos desarrollado .......................247, 416 Hemos dividido.......................................151 Hemos guardado....................................124 Hemos organizado .........................263, 268 Hemos pre-armado ................................124 Hemos preparado...................................260 Hemos registrado ...................................220 Hemos seguido...............................263, 268 Hemos separado ............................263, 268 Hemos titulado DESCARTABLES nos estamos refiriendo ..............................196 Hemos utilizado solamente ....................196 Hemoterapia..... 36, 62, 149, 152, 193, 204, 340 Hepática .................................................439 Hepatología del Hospital ........................499 Heridas ...................................................110 Hermanas...............................................367 Herramientas..................................388, 394 Herramientas necesarias .......................379 Híbridas ..................................................396 Hijo .........................................................400 Hilos configurables .................................351 HIPAA.....................................................470 Hipótesis.................................................400 Historia ...... 55, 99, 115, 312, 332, 348, 425 Historia clínica 4, 55, 93, 99, 106, 115, 122, 126, 132, 137, 139, 147, 165, 176, 237, 239, 263, 264, 266, 268, 303, 312, 315, 321, 332, 339, 343, 416, 423, 425 Historia Clínica accede............ 51, 111, 328 Historia clínica completa ..................99, 312 Historia clínica digital 38, 41, 44, 45, 77, 84, 85, 87, 90, 93, 99, 288, 294, 295, 297, 300, 303, 312 Historia Clínica e indicamos...................168 Historia clínica hasta ..............................348 Historia Clínica le llega............ 51, 111, 328 Historia Clínica sino................................160 Historia Clínica solicita determinaciones343 Historia_Clinica_evaluacion ...................450 Historia_Clinica_evaluacion_2 ...............452 Historias Clínicas.... 1, 38, 41, 57, 117, 416, 423, 425 Historias clínicas ni...................................41 HITECH ..................................................472 HL7........................................ 462, 463, 464 HL7 evolucionan.....................................196 Hoja ....................................... 147, 383, 388 Hoja habrá aparecido.............................383 Hoja se abre ...........................................388 Hoja si.....................................................383 Hoja Test versión 3.4.7 ..........................383 Hoja veremos .........................................383 Hojas configuradas tendremos...............383 Homero.......................... 367, 368, 371, 375 Homero están dentro del mismo grupo conviviente ......................................... 375 Honorario del anestesista...................... 419 Honorario del ayudante ......................... 419 Honorario del especialista ..................... 419 Honorarios al profesional....................... 266 Hora .....................................4, 87, 159, 297 Hora hasta ....................................... 77, 288 Hora se asignan turnos.................... 77, 288 Horario .77, 83, 84, 160, 288, 293, 294, 439 Horarios ........................................... 77, 288 Horas .....................................100, 309, 439 Hospital.....1, 27, 36, 47, 62, 132, 137, 139, 147, 186, 192, 204, 237, 247, 248, 252, 254, 256, 379, 430, 439, 499 Hospital Churruca pertenece................. 110 Hospital siempre se requiere................. 175 Hospital#JefedeEnfermeria ..................... 29 Hospitalaria...................................... 57, 117 Hospitalarios .......................................... 431 Hospitales38, 41, 44, 45, 77, 84, 85, 87, 90, 93, 99, 132, 137, 139, 147, 263, 264, 266, 268, 288, 294, 295, 297, 300, 303, 312 Hospitales está dictada............................ 47 Hospitales pequeños .................17, 23, 283 Hospitales públicos................................ 394 Hospitales tienen ..................................... 47 Host............................................................ 4 Hoy.........................................367, 380, 416 Hoy podemos desarrollar nuevos módulos .................................................... 100, 309 Hubiera .................................................. 256 Humanos................................................ 425 I Ícono ..........44, 77, 178, 270, 288, 368, 406 Ícono se modifica............................. 77, 288 Íconos .................................................. 4, 38 Íconovademecum..................................... 44 ID...357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 419, 421 Idea ................................................383, 388 Idea básica parte ................................... 222 Idea inexacta.......................................... 380 Ideal ....................................................... 343 Ideas neoliberales.................................. 394 Identidad ..............................17, 23, 27, 283 Identifica................................................. 419 Identifica al cliente conectado................ 365 Identificación...87, 155, 196, 297, 367, 380, 401, 413, 423 Identificación basado ............................... 38 Identificación del material extraído ........ 151 Identificación del medicamento ............. 439 Identificación del pedido ........................ 248 Identificación del Servidor...................... 416 Identificación del servidor será necesaria pues.................................................... 416 Identificación única ................................ 416 Identificado correctamente ....363, 364, 365
  • 510. Printed Documentation 514 Identificador....................................419, 421 Identificador autoincremental .................419 Identificador del banco ...........................421 Identificador del nomenclador ................419 Identificador del pais ..............................421 Identificador del país ..............................421 Identificador único ..................................351 Identificamos ..........................................394 Identificar................................. 12, 132, 351 Identificará..............................................233 Identifique al paciente ................17, 23, 283 Ignoramos cual...............................263, 268 Ignoran todo ...........................................380 Ignoraron ................................................400 Igual..................................................47, 425 Igualmente se manejan..........................248 Imagen....................................................152 Imagen homogénea ...............................315 Imagen superior se.....................................3 Imagenes................................................260 Imágenes..................................................36 Imágenes anteriores...............................256 Imágenes contabilidad ...........................260 Imagenes costos ....................................396 Imagenes_costos ...................................396 Impactar....................................................62 Impacto.....................................................62 Impacto reducido....................................431 Impiden...................................................413 Implantación ...........................................379 Implementa.............................................439 Implementación ..............................429, 430 Implementación total del FARO podría..413 Implementar................................47, 83, 293 Implica ............... 47, 83, 196, 263, 268, 293 Implica definir .........................................171 Implican ..................................................170 Implican anualmente ..............................413 Implican definir Nomencladores.............170 Implican filtrar .................................106, 321 Importa ...................................................396 Importa utilice esta .................................399 Importancia.............................. 12, 210, 256 Importancia radica..................................367 Importante ............................... 90, 300, 439 Importar ..................................................165 Importar certificados individuales...........423 Importar productos .................................149 Importe ...................................................274 Impresión............................... 205, 256, 345 Impresión da...........................................256 Impreso...................................................439 Impresora .............................. 204, 345, 388 Imprima.............................................99, 312 Imprimir........ 57, 85, 99, 117, 295, 312, 345 Improductivos ...................................83, 293 Impulsa...................................................439 Impulsar..................................................445 Impulsó...................................................413 Inaceptable.............................................204 Inactivo................................................... 237 Inasequibles........................................... 431 Incentivos económicos .......................... 431 Incline..................................................... 254 Incluidas................................................. 439 Incluidos................................................. 439 Incluídos................................................. 345 Incluir ...............................84, 264, 294, 439 Inclusión......................................... 431, 439 Inclusión/exclusión................................. 439 Inclusiones....357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365 Incluso Ud.............................................. 340 Incluye.................................................... 204 Incluye toda actividad relacionada......... 439 Incluyendo educación e información objetiva e independiente .................... 439 Incluyendo médicos ............................... 439 Incluyéndolas......................................... 341 Incorporación ..45, 149, 214, 228, 372, 388, 439 Incorporación al stock............................ 222 Incorporaciones ..................................... 439 Incorporados.......................................... 260 Incorporados mediante.......................... 394 Incorporan soluciones............................ 379 Incorporar....................................... 368, 419 Incorporar Categorías............................ 199 Incorporar datos..................................... 419 Incorporar elementos al listado.............. 197 Incorporar FINANCIADORES................ 170 Incorporar individuos.............................. 368 Incorporar más prácticas ....................... 171 Incorporar nuevas vacunas ................... 165 Incorporará....................................... 50, 327 Incurre.................................................... 204 Indebido ................................................. 431 Independiente ................................ 351, 439 Independientemente ................62, 109, 324 Indexados .............................................. 351 Indica .......................................57, 117, 425 Indica Pedidos Realizados .................... 230 Indicación......................................... 87, 297 Indicación Verde .................................... 110 Indicaciones................................... 160, 439 Indicaciones terapéuticas ...................... 439 Indicadores ............................................ 379 Indicamos............................................... 216 Indicar .11, 48, 55, 115, 132, 139, 168, 325, 332, 383 Indicar más ............................................ 139 Indicaremos ........................................... 371 Indicarse este.............................17, 23, 283 Índice ..................................................... 383 Índice veremos solamente ese índice ocupando toda.................................... 383 Indices.................................................... 380 Índices............................132, 380, 383, 425 Índices asignados .................................. 383 Índices quiere ver................................... 383
  • 511. Índice 515 Índices sea conductiva...........................383 Indices ver ..............................................383 Indique. 55, 77, 85, 115, 239, 288, 295, 332 Indique hasta....................................77, 288 Indirecta............................................93, 303 Indirectas..........................................93, 303 Indirecto............................................93, 303 Individuo ........ 186, 210, 216, 367, 375, 445 Individuo incorporado.............................368 Individuos ...................... 367, 368, 375, 416 Inducción ................................................439 Indudablemente..............................109, 324 Indudablemente solamente puedo solicitar ............................................................176 INDUSTRIA FARMACEUTICA.........49, 326 Industria farmacéutica............................413 Industria farmacéutica del 0.01 ..............413 Industria farmacéutica le interesara .49, 326 INDUSTRIA FARMACEUTICA utiliza .....49, 326 Ineficiente ...............................................394 Ineficientes .............................................394 Inexistencia.............................................431 Infecciones .....................................401, 431 Infecciones respiratorias altas................431 Infectología Crítica .................................499 Influencia ........................................439, 445 Informacion.............................................401 Información..... 28, 44, 51, 62, 99, 106, 111, 147, 233, 260, 263, 264, 268, 269, 312, 321, 328, 343, 362, 367, 379, 380, 383, 394, 413, 430, 431, 438, 439 Información adecuada............................439 Información adicional .............................421 Información básica .........................430, 439 Información científica .............................439 Información correcta...............................379 Información disponible ...........................438 Información disponibles..........................439 Información empleado depende.............439 Informacion Geográfica..........................401 Información Geográfica se nutre............399 Información global............................48, 325 Información independiente.....................431 Información irá cambiando.....................379 Información necesaria............................439 Información pública independiente ........431 Información relevante.....................266, 379 Información requerida ............................439 Información se nos presente..................396 Informaciones.........................................439 Informar ..........................................148, 439 Informar al ..............................................148 Informarlos..............................................439 Informática del Complejo Asistencial .....351 Informatizacion .........................................47 Informatización ...................................47, 62 Informatización hospitalaria......................62 Informatizando..........................................47 Informatizar.......................................62, 379 Informe.....................................83, 293, 379 Informes ......................................... 148, 439 Informes relacionados ........................... 445 Ingeniero Bazalgette estudió ................. 400 Ingenieros dedicados al control............. 396 Inglés ...................................3, 15, 339, 400 Inglés se definen.................................... 196 Inglés se denominan.............................. 122 Ingredientes ............................................. 44 Ingresa................................................... 237 Ingresa al sistema...................................... 3 Ingresan................................................. 256 Ingresando............................................. 380 Ingresar..................................3, 38, 41, 368 Ingrese 15, 45, 84, 106, 132, 186, 239, 294, 321, 423, 425 Ingrese al sistema.................................... 41 Ingrese le aparecerá................................ 11 Ingreso.....................41, 110, 139, 146, 216 Inhabilitadas........................................... 152 IniCD.exe ................................................. 12 Inicia....................................................... 248 Iniciada................................................... 439 Inicialmente se carga............................. 419 Iniciando................................................. 248 Iniciar .........................62, 77, 139, 264, 288 INICIAR_BASE.bat .................................... 4 Iniciarla....................................................... 3 Iniciativa del propio CFT........................ 439 Inicie....................................................... 204 Inicie Ángel le aparecerá ........................... 3 Inicio...............3, 47, 77, 186, 264, 288, 416 Inicio del Proceso................................... 263 Inmediato ...................................62, 83, 293 Inobservancia......................................... 431 Inserción ................................................ 365 Insertar set..................................... 355, 363 Insignificantes .......................................... 47 Instalacion........................................ 3, 4, 12 Instalación........................3, 4, 9, 11, 12, 45 Instalación deberá...................................... 3 Instalación del ÁNGEL............................... 3 Instalación del MySQL............................... 3 Instalación del servidor .............................. 3 Instalación haga clic................................... 3 Instalación incorrecto................................. 4 Instalación incorrecto si ............................. 4 Instalación se............................................. 3 INSTALACION SIMPLIFICADA................. 4 Instalación típica ........................................ 3 Instalación/desinstalación del servidor ...... 4 Instalado .................................................... 4 Instalador ........................................... 9, 419 Instalados................................................. 43 Instalando .................................................. 9 Instalando módulos.................................... 9 Instalar ................................................. 3, 45 Instalar ANGEL.................................... 3, 11 INSTALAR ANGEL .................................... 3 Instalar completamente todo ................... 11
  • 512. Printed Documentation 516 Instalar e iniciar ..........................................4 Instalar módulos .......................................45 Instale ANGEL..........................................12 Instale solamente .......................................9 Install the service........................................4 Instancia .................................................351 Institución ..... 27, 50, 55, 57, 115, 117, 134, 148, 168, 170, 171, 228, 243, 247, 274, 327, 332, 340, 342, 345, 416, 419, 423, 429, 430, 439 Institución crea conveniente...................416 Institución entrega ................... 55, 115, 332 Institución estará abierto ........................416 Institución se le presentarán solamente.380 Institucional.............................................439 Instituciones....................... 62, 87, 297, 396 Instituciones grandes .............. 83, 293, 340 Instituciones privadas.............................394 Instituciones públicas .............................394 Instituciones se describe..................83, 293 Institute of Medicine ...............................431 Instrucción ................. 51, 83, 111, 293, 328 Instrucciones ...... 12, 48, 51, 111, 210, 325, 328, 345, 419 Instrucciones actualizadas .......................12 Instrucciones paso ...................................12 Instrumento.............................................430 Insuficiente .............................................431 Insume....................................................380 Insumo........................... 193, 199, 204, 230 Insumos.. 62, 149, 193, 204, 210, 216, 439, 445 Insumos entregados al grupo.................375 Insumos se realizan transferencias........204 Insumos se requieren.............................227 Insumos simultaneamente .......................62 Insumos Ud ..............................................62 Insumos_Farmacia_Hospitalaria............458 Integración......................................367, 379 Integrados.................................................47 Integrante ...............................................372 Integrantes..............................................372 Integrantes del Comité ...........................439 Integrar ...................................................445 Integren ANGEL .....................................260 Integridad........................................351, 361 Inteligencia pues ÁNGEL está preparado..1 Intención.........................................254, 399 Intentan conectarse................................351 Intente.......................................................47 Interactúan........................................17, 283 Interactuar ..............................................439 Interés.............................................100, 309 Intereses.........................................237, 247 Intereses comerciales ......................49, 326 Interface..................................................315 Interface clara.........................................315 Interface gráfica......................................247 Interface propia...............................100, 309 Interfaces................................................351 Interfaz del tipo JDBC............................ 351 Interfaz del tipo TCP/IP.......................... 351 Interfaz Lisa-Angel................................. 351 Interfaz tremendamente sencilla............ 379 Interna.................................................... 146 Internacion ....................................... 93, 303 Internación 50, 51, 106, 111, 139, 160, 321, 327, 328 Internación del paciente dado................ 394 Internaciones ÁNGEL ............................ 266 INTERNADO se eligen ............55, 115, 332 Internamente.......................................... 351 Internet................................................... 401 Internet Explorer .................................... 380 Internet u otras fuentes.......................... 431 Interpretación................................... 83, 293 Intervalos ......................................... 77, 288 Intervienen ..................................... 222, 396 Introduciendo ......................................... 152 Introducimos .......................................... 152 Introducirse ............................................ 399 Inválida mediante................................... 358 Inventario ......................................... 49, 326 Investigación............49, 106, 321, 326, 396 Investigación Clínica.............................. 499 Investigación Clínica Latinoamericana .. 499 Involucra ................................................ 237 IP11 Iremos .................................................... 216 Is not .......................................................... 4 ISO 13485.............................................. 196 ISO 13845.............................................. 196 Item .93, 214, 220, 223, 227, 230, 252, 254, 256, 269, 303 Item último ............................................. 195 Items .....149, 214, 216, 220, 230, 233, 248, 254, 256, 263, 268 Items aparece ........................................ 205 Items existentes..................................... 256 Items facturables............................ 263, 268 Items ha quedado actualizada............... 214 Items transferidos .................................. 216 Izquierda .....3, 38, 124, 171, 186, 193, 256, 347, 348 Izquierda aparece ............................ 38, 368 Izquierda permite ocultar ................. 87, 297 Izquierda se ha completado................... 383 Izquierda sombreado se ve ................... 380 J JAVA ...................................................... 339 JAVA cuya funcionalidad principal......... 351 Jefatura.................................................. 237 Jefe .....28, 36, 83, 132, 134, 137, 139, 147, 176, 178, 186, 228, 237, 239, 248, 260, 274, 293, 340, 341, 380 Jefe De servicio ..................................... 351 Jefe del Departamento ya...................... 178 Jefe del Servicio.............................175, 439 Jefes ...................................................... 380 Jerarquía................................................ 132
  • 513. Índice 517 John Snow ubicaba................................400 Juan........................................................351 Juan F.....................................................351 Juicio favorable.......................................439 Jujuy .......................................................416 Junto...............................................419, 439 Justicia subjetiva ....................................367 Justificación............................................439 Justificando sólidamente dicha propuesta mediante información técnica.............439 Justificar .................................................439 K Kinesiologo...............................................36 L La/s primera/s letra/s del apellido.....93, 303 Labor del farmacéutico...........................439 LABORAL...............................................186 Laborales................................................186 Laboratorio ... 36, 44, 47, 62, 193, 204, 339, 340, 341, 342, 343, 345, 445 Laboratorio aparecerán solamente ........343 Laboratorio Clínico ...................................36 Laboratorio controla ...............................341 Laboratorio habilitado.............................413 Laboratorio realiza..................................343 Laboratorios están divididos...................340 Laboratory_Information_System ............454 Lack........................................................419 Lado LISA se conecta ............................339 Lamentablemente...................................399 Lámpara .................................................380 Láser.......................................................204 Laterales.................................................368 Látex hasta.............................................196 Latinoamérica.........................................210 Latitas unidas .........................................196 Latitud.............................................399, 401 Lavandería................................................36 Le ahorrará tiempo ...........................87, 297 Le aparece............................... 55, 115, 332 Le aparecen distintos tipos.....................248 Le aparezcan............................................12 Le asigna................................................351 Le asignará...............................................38 Le brindamos..........................................394 Le corresponde.......................................239 Le corresponden ....................................175 Le damos........................................383, 429 Le debemos..............................................15 Le entrega ..............................................413 Le entrega materiales.............................375 Le fue entregada junto al software...........45 Le funcionen.....................................17, 283 Le generaría ahorros entre.....................413 Le gustaba..............................................400 Le han dado............................................222 Le han solicitado ............................178, 345 Le indica .......................... 51, 111, 248, 328 Le pedirá ingresar ..................................243 Le permitan ver partes ...........................266 Le permite prescribir .............................. 430 Le permite realizar nuevos pedidos....... 248 Le permite ver si otro departamento...... 193 Le permiten.................................... 263, 268 Le permitirá abrir.............................. 77, 288 Le permitirá acceder ................................ 41 Le permitirá cargar................................. 170 Le permitirá distinguir....................... 49, 326 Le permitirá registrar.............................. 252 Le permitirá seleccionar agendas.... 87, 297 Le permitirán migrar............................... 399 Le pide ................................................... 204 Le pregunta si desea realizar ................ 205 Le preguntará si desea cambiar ................ 3 Le puedo pedir....................................... 176 Le quedarán........................................... 383 Le quita ............................................87, 297 Le resulta más conveniente....................... 3 Le solicitan Ud ....................................... 178 Le sugerimos visitar............................... 419 Le surgirá......................................... 87, 297 Lea ................................................... 12, 269 Lector ..................................................... 413 Lectora....................................................... 3 Lectura.............48, 193, 325, 357, 358, 362 Lectura previa ........................................ 439 Lee ................................................... 15, 126 Leer................................................ 260, 413 Leerlo ..................................................... 425 Legajo se deben cargar ......................... 186 Legalidad .......................................423, 425 Letras hasta encontrarlo........................ 345 Letras minúsculas.................................... 38 Ley ......................................................... 416 Libera al farmacéutico ..................... 57, 117 Librería............................................... 36, 62 Libreta.............................................. 83, 293 Lic........................................................... 351 Licencia.......................................... 186, 339 Licencias................................................ 186 Limitada ........................................... 99, 312 Limitados temporalmente ................ 85, 295 Limitantes............................................... 193 Limpiar filtros.................................... 99, 312 Limpieza...................................36, 193, 401 Línea ...................................................... 315 Línea Agregar ........................................ 124 Línea oficial............................................ 439 Línea solicitada...................................... 248 Lineamientos básicos ............................ 439 Líneas ....................................122, 315, 388 LINUX ...................................................... 12 Liquidacion..................................... 266, 268 Liquidación.....................263, 264, 266, 268 Liquidador ................................................ 36 Liquidar se presentará ........................... 266 LISA ...............................339, 351, 355, 367 LISA está abierto ................................... 339 LISA está desarrollado .......................... 339 LISA está formado ................................. 351
  • 514. Printed Documentation 518 LISA Laboratory Information System ANGEL................................................339 Listado...... 28, 36, 38, 41, 51, 85, 111, 171, 186, 210, 223, 225, 239, 295, 328, 345, 347, 348, 355, 359, 360, 363, 371, 439 Listado al cliente Angel ..................359, 360 Listado del vademecum .......... 55, 115, 332 Listado emitido ...............................359, 360 Listado está vacío procederemos ..........210 Listado interno........................................365 Listado se ordenará................................239 Listado según ...................................90, 300 Listados ..................................................186 Listas ............................... 12, 379, 423, 431 Listener...................................................351 Listo..................................................83, 293 Local.......................................................439 Locales ...................................................270 Localhost ..........................................3, 4, 11 Localhost'<10061 .......................................4 Lógica...................................... 17, 283, 429 Lógica pura.............................................196 Login...................................................38, 41 Logon..........................................................3 Lograr .............................................396, 416 Logró ......................................................400 Logros anecdóticos ................................429 LOINC.............................................351, 476 Londres...................................................400 Londres estaba inundada.......................400 Longitud..........................................399, 401 LOS FILTROS MENCIONADOS ESTAN PREDEFINIDOS.........................106, 321 LOS FILTROS MENCIONDOS ESTAN PREDEFINIDOS.........................106, 321 LOS MENUS ..........................................170 Lucro.......................................................431 Lucha sigue ............................................416 Luchado..................................................416 Luchar contra......................... 399, 401, 431 Lugar ..... 3, 11, 49, 326, 380, 416, 423, 431 Lugares...................................................431 Lupa ubicada..........................................383 Luz del semáforo........................................4 Ll Llama CLR..............................................423 Llave.exe ..........................................3, 4, 12 Llega.................................................83, 293 Llegar............................. 237, 247, 379, 431 Llegaremos nunca..................................429 Llegue.....................................................379 Lleva........................................ 49, 326, 429 Lleva perfectamente...............................394 Llevado...................................................204 Llevar..................... 1, 12, 47, 431, 438, 445 Llevar registro...........................................62 Llevará..............................................49, 326 Llevará Ángel dentro del ............................3 Llevarlo...................................................429 Llevaron..................................................400 Llevarse adelante..................................... 62 M M 419 M2 .......................................................... 401 MAC ......................................................... 12 Maggie ................................................... 367 Mail .................................................... 11, 15 Malos resultados sanitarios debidos al uso inadecuado......................................... 431 Maneja ...........................................222, 351 Manejar..................................170, 222, 379 Manejar estos insumos.......................... 210 Manejo .....................77, 110, 193, 269, 288 Manera.....87, 160, 254, 266, 297, 315, 416 Manera global ........................................ 394 Manera incorrecta/incompleta ................... 4 Manera objetiva ..................................... 439 Manera oportuna.................................... 445 Manera recuerde.................................... 343 Manera sencilla.................................. 3, 383 Manifestación práctica ........................... 439 Manifestar .............................................. 208 Manifiesta............................................... 256 Manifiesta haber recibido....................... 205 Mantener................................132, 423, 439 Mantener actualizado .............................. 44 Mantener actualizados........................... 351 Mantener compatibilidad.......................... 12 Mantenerse actualizado................... 48, 325 Mantenerse al tanto ....................... 263, 268 Mantenimiento .........36, 193, 222, 230, 396 Mantiene relación................................... 372 Mantiene X cantidad .............................. 351 Mantienen relaciones entre ................... 368 Mantienes .............................................. 351 Manual .15, 48, 50, 126, 151, 325, 327, 348 MANUAL DE BUENAS PRÁCTICAS ..... 48, 325 Manuales ................................................. 15 Mañana.................................................. 379 Mapa ...................................................... 429 MAPA.............399, 400, 401, 406, 429, 430 Mapear datos......................................... 351 Máquina .................4, 11, 57, 117, 401, 425 Máquina está conectada.......................... 15 Máquina está enchufada ......................... 15 Máquina le ha asignado......................... 425 MáquinaX............................................... 237 Marcar.................................................... 205 March .............................................367, 368 Marcha.............................................12, 439 Marcha del negocio................................ 379 Margen derecha..................................... 380 Márgen derecha..................................... 393 Margen derecha le aparecerá................ 401 Margen izquierda aparecen................... 388 Margen superior izquierdo permite elegir ............................................................ 383 Marketing ......................................... 49, 326 Márquela.................................................. 41
  • 515. Índice 519 Más.................. 90, 300, 367, 380, 431, 439 Más abajo vemos ...................................406 Más absurdo...........................................394 Más ajustada ..........................................196 Más apropiado sería USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD.........................149 Más camas .............................................394 Más caros...............................................431 Más conveniente ....................................383 Más costosa ...........................................379 Más del 40..............................................431 Más dificiles..............................................47 Más frecuentes.......................................439 Más importante.........................................47 Más información ............ 252, 380, 413, 431 Más invasivo...........................................196 Más le falta .............................................429 Más ni.............................................237, 247 Más nos interesan ..................................348 Más productos farmacéuticos ................439 Más rentables.........................................394 Más riesgoso ..........................................196 Más sofisticados.......................................47 Más usadas ..............................................41 Más utiliza.................................................41 Masculino ...............................................139 Materia............................................431, 445 Material...................................................375 Material solicitado...................................247 Materiales...............................................152 Materiales consumiremos ......................152 Materiales transferidos...........................208 Matices .....................................................47 Máxima cantidad ....................................419 Maximizar .......................... 38, 48, 264, 325 Maximo.................................. 379, 380, 383 Máximo...........................................380, 388 MAXIMO CONTROL ..............................383 Máximo Control ..... 379, 380, 383, 392, 394 Máximo Control representa....................393 Máximo mediante ...................................380 Mayo.......................................................431 Mayor......................................................239 Mayor comodidad existen filtros.............348 Mayor dificultad ........................................47 Mayor espacio ..................................87, 297 Mayor exctitud ........................................342 Mayor experiencia desarrolla ...................12 Mayor jerarquía ......................................132 Mayor parte del tiempo...........................380 Mayoría...................................................431 Mayoría se constituyen ..........................439 MBE........................................................430 Mecanismos ...........................................379 Mediante............ 17, 23, 256, 283, 430, 439 Mediante acciones .................................445 Medicación .............................. 57, 117, 431 MEDICAL DEVICES...............................196 Medical insurance_company.country.....419 Medical_insurance_company.................421 Medical_insurance_company.id ............ 419 Medicamento ..48, 49, 55, 57, 62, 115, 117, 165, 210, 214, 220, 325, 326, 332 Medicamento adecuado ........................ 431 Medicamento específico .......................... 41 Medicamentos.....41, 44, 48, 49, 50, 51, 57, 62, 111, 117, 159, 171, 193, 196, 199, 204, 210, 222, 269, 325, 326, 327, 328, 380, 413, 419, 421, 430, 431, 438, 439 Medicamentos apropiados..................... 431 Medicamentos consumidos ................... 413 Medicamentos cuestan millones............ 431 Medicamentos del hospital .................... 430 Medicamentos directamente.................. 431 Medicamentos efectivos .................. 49, 326 Medicamentos entregados gratuitamente ..............................................55, 115, 332 Medicamentos entregará gratis ....... 50, 327 Medicamentos escasos contribuye........ 431 Medicamentos Esenciales.......48, 325, 431 Medicamentos esenciales autorizados.. 439 Medicamentos están definidos .............. 196 Medicamentos falsos ............................. 416 Medicamentos gratuitos......................... 210 Medicamentos inapropiada.................... 431 Medicamentos inasequibles .................. 431 Medicamentos incorporados....55, 115, 332 Medicamentos irregulares están............ 413 Medicamentos mediante estructuras..... 431 Medicamentos ocurre ............................ 431 Medicamentos originadas...................... 431 Medicamentos P ................49, 50, 326, 327 Medicamentos propuestos..................... 439 Medicamentos reconstituidos ................ 439 Medicamentos robados ......................... 413 Medicamentos robados al circuito comercial ............................................................ 413 Medicamentos se entiende.................... 431 Medicamentos se prescriben................. 431 Medicamentos se realizará.................... 439 Medicamentos seleccionados................ 439 Medicamentos solo se aplican............... 431 Medicamentos suelen............................ 254 Medicamentos ya están definidas ......... 199 Medicina47, 90, 93, 99, 300, 303, 312, 416, 423, 425 Medicina Antropológica ......................... 499 Medicina Basada ................................... 430 Medicina comercial ................................ 421 Medicina Familiar................................... 499 Medicina Historia clínica Electronic Medical Record.......................................... 1, 3, 11 Medicina Nuclear ................................... 499 Medicina Prepaga.................................... 27 Medicina Respiratoria ............................ 499 Medicinas comerciales .......................... 421 Mediciones categorizan al paciente ingresado............................................ 110 Mediciones objetivas.............................. 394 Mediciones objetivas definidas.............. 380
  • 516. Printed Documentation 520 Medico................................. 17, 22, 41, 283 Médico.... 4, 17, 23, 27, 36, 38, 41, 83, 263, 266, 268, 283, 293 Médico configura..............................83, 293 Médico configure..............................83, 293 Médico ha realizado ...............................160 Médico le dice...................................83, 293 Médico le ha solicitado...........................345 Médico particular ....................................274 Médico pasante ......................................445 Médico prefiere.................................49, 326 Médico prescribe tomando...............50, 327 Médico realiza ..................................50, 327 Médico recuerda...............................49, 326 Médico responsable ...............................139 Médico valora al paciente.......................438 Médico verá............................................274 Médicos ............................... 17, 23, 47, 283 Médicos del servicio...............................380 Médicos pidiéndoles medicamentos innecesarios........................................431 Médicos recuerdan...........................49, 326 Médicos Residentes ...............................499 Médicos se creen .....................................47 MEDIDA. 106, 274, 315, 321, 348, 379, 380 Medida administrativa ............................439 Medidas..................................................431 Medio..............................................252, 274 Medio del uso racional del medicamento48, 325 Medir...............................................367, 379 Mejor.................................................49, 326 Mejor atención al paciente .............263, 268 Mejor calidad ..................................254, 438 Mejor cumplimiento ................................254 Mejor dicho todos .....................................47 Mejor garantía ........................................254 Mejor oferente ........................................256 Mejor política ..........................................394 Mejor precio............................................254 Mejor respuesta......................................394 Mejor terapéutica posible mediante .......439 Mejora continua......................................430 Mejoramiento..........................................431 Mejoran.............................................83, 293 Mejorar ...... 48, 57, 117, 325, 379, 388, 431 Mejores casos ..................................83, 293 Mejores condiciones.......................237, 247 Mejores decisiones.................................379 Mejores descuentos .......................237, 247 Mejores resultados .................................439 Memo......................................................186 Memos....................................................186 Mencionado..............................................62 Mencionado 80.................................49, 326 Mencionamos .........................................204 Mendoza.................................................499 Menos........................ 9, 225, 237, 247, 431 Menos amplias .......................................388 Menos comprometida termina................380 Menos estar registrada .......................... 168 Menos invasivo ...................................... 196 Menos justicia ........................................ 367 Menos opciones....................................... 41 Menos riesgoso...................................... 196 Menu ...................................................... 340 Menudo al agotamiento ......................... 431 Menudo al uso excesivo ........................ 431 Menús .................................................... 252 Meramente ilustrativo............................. 343 Mercado................................................. 439 Merece mención ........................17, 23, 283 Mes ..................................55, 115, 332, 380 Mesa ................................................36, 148 Meses .77, 84, 93, 288, 294, 303, 379, 388, 419 Meses válidos .................................. 77, 288 Meses voy consumiendo ....................... 237 Metodología ........................................... 439 METODOLOGÍA PARA LA PRESCRIPCIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS........................ 48, 325 México.................................................... 430 Mi ..................................................... 77, 288 Mi agenda ..........................77, 84, 288, 294 Mi agenda personal ......................... 77, 288 Mi equipamiento..................................... 239 Mi Organización..................................... 429 Mi Stock ................................................. 216 Microbial threats to health...................... 431 MICROSOFT ........................................... 12 MICROSOFT les dijo ............................... 12 Miden ............................................... 49, 326 Miembro del grupo................................. 372 Miembros ...............................372, 375, 439 Miembros del comité.............................. 439 Mierda les llega al cuello ....................... 400 Mil millones al año ................................. 431 Millones.................................................. 431 Minimice esta pantalla e inicie ANGEL...... 4 Minimizar.......................................... 48, 325 Mínimo ................................................... 439 Mínimo#0.2_table23 .............................. 434 Mínimos recaudos.................................... 15 MINISTERIO DE SALUD DE CHILE48, 325 MINISTERIO DE SALUD DE PERÚ 48, 325 Minoristas prescriben............................. 431 Minutas .................................................. 439 Mirar...............................................109, 324 Mis datos personales............................... 41 Mis preferencias....................................... 41 Misión..................................................... 439 Misma ........4, 168, 225, 230, 400, 423, 439 Misma actividad ..................................... 193 Misma cobertura .............................. 90, 300 Misma consulta.............................. 100, 309 Misma ha comprado drogas básicas..... 222 Misma organización se ocupan ..... 237, 247 Misma pantalla encontrará .................... 248 Misma se registra................................... 274
  • 517. Índice 521 Misma situación clínica ..........................439 Mismas se registran ...............................252 Mismo.............. 47, 237, 239, 247, 343, 423 Mismo cambios.........................................12 Mismo concepto .....................................222 Mismo motivo .........................................146 Mismo paciente ......................................210 Mismo pasos ..........................................239 Mismo problema.....................................375 Mismos ........................ 3, 90, 186, 222, 300 Mismos pasos.........................................186 Mitad.......................................................431 Mitad Blanco...........................................139 Mitad más...............................................439 Modalidad...............................................256 Modalidad usual .....................................171 Modalidades ...........................................439 Modalidades organizativas implica...87, 297 Modelo............................................351, 487 Modelos realizados ................................430 Modificada ..............................................348 Modificar.................................................239 Modificar características.........................368 Modificar ningún dato.............................148 Modificar Ud ...........................................270 Modificarlo ..............................................416 Modifique....................................................9 Modo.......................................................222 Modo guardado ......................................348 Modo sleep hasta ...................................351 Modulo......................................................45 Módulo... 4, 38, 45, 104, 165, 171, 263, 268 Módulo dentro.........................................343 Modulo depende.......................................45 Módulo le falta instalar .............................45 Módulo posee...........................................45 Módulo Protocol......................................351 Módulo se...............................................171 Módulos..... 4, 9, 43, 45, 263, 266, 268, 375 Módulos correspondientes al financiador del paciente.........................................266 Módulos existentes.....................................9 Módulos incorporados............................126 Módulos posee .........................................45 Módulos se componen ...............................4 Módulos tienen está funcionalidad...93, 303 Módulos tienen relación ...........................45 Momento........ 122, 132, 186, 351, 379, 423 Momento adecuado................................379 Momento decide.........................38, 93, 303 Momento preciso....................................379 Momento se dió................................87, 297 Momento se pueden eliminar.........106, 321 Momentos................................ 55, 115, 332 Monitor....................................................264 Monitorizar..............................................431 Moore .....................................................431 Moraleja..................................................400 Morbilidad...............................................439 Mortalidad...............................................439 Mosquitos............................................... 401 Mostramos ............................................. 396 Mostramos al inicio ................................ 208 Mostramos más ..................................... 345 Mostramos más abajo............................ 210 Mostrar................................................... 210 Mostraremos.......................................... 383 Motivar ............................................. 49, 326 Motivo .................................................... 146 MOTIVO DE CONSULTA .............. 109, 324 Motivos................................................... 439 Motor............................................ 4, 11, 413 Motor del cambio ..................................... 47 Mouse ............................................199, 256 Mover .............................................205, 214 Movilizarse............................................. 438 Movimiento............................................. 216 Movimientos.....................62, 149, 260, 264 Movimientos del depósito del Banco ..... 149 Mozilla.................................................... 380 Mucha .................................................... 264 Muchas empresas desarrollaron durante 2002 ..................................................... 12 Muchas otras especialidades ................ 104 Mucho más útil entender ................. 17, 283 Muchos .................................................. 416 Muchos hablan....................................... 196 Muchos intentos..................................... 429 Muchos laboratorios............................... 340 Muchos países....................................... 431 Muchos políticos debían ........................ 394 Muchos prescriptores apenas tienen tiempo ............................................................ 431 Muchos procedimientos quirúrgicos ...... 431 Muchos servidores LISA........................ 340 Muchos sistemas ..................................... 47 Muerte............................................413, 431 Muertes.................................................. 400 Muestra.................................................. 396 Muestran datos útiles............................. 392 Muestras ................................................ 339 Mujeres .................................................. 368 Multidisciplinario..................................... 439 Múltiples................................................. 372 Múltiples relaciones ............................... 372 Multiplicador arranca.............................. 155 Multiplicador introducimos 12 unidades. 155 MUMPS.................................................. 461 Mundo...................................................... 47 Muñeco marcado nos permite elegir ..... 371 Muy grandes e importantes .....55, 115, 332 MUY IMPORTANTE LEER toda.... 263, 268 Muy limitados......................................... 367 Muy parecidos........................................ 186 Muy probable ......................................... 254 Muy simple............................................. 126 My.ini.......................................................... 4 MySQL............................................. 3, 4, 12 MySQL instalado........................................ 4 MySQL sea detenido ................................. 4
  • 518. Printed Documentation 522 MySQL/bin............................................4, 12 MySQL/bin/INICIAR_BASE.bat................12 MySQL/bin/mysqld-start.bat.....................12 N N 17, 23, 100, 152, 220, 222, 269, 283, 309, 315, 340, 401, 413, 419 N'/'M........................................................419 Nacimiento..................................17, 23, 283 Nacional..................................................419 Nacionales..............................................439 Nadie controla ..................................83, 293 NADIE LO SABE ....................................394 Nadie se detenga ...................................394 Name.... 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365, 421 National Academics Press .....................431 Naturaleza ..............................................230 Naturaleza cambiante ............................196 Navegación.............................................383 NCCI.......................................................477 Necesaria .......................................248, 439 Necesario .. 11, 84, 210, 294, 394, 429, 439 Necesario costear ..................................394 Necesario graficar ..................................104 Necesario instalar.....................................11 Necesario pasar al .................................348 Necesario realizar estudios....................394 Necesidad..... 126, 263, 266, 268, 269, 372, 416, 419, 431, 439 Necesidad del inicio ...............................439 Necesidades.......................... 269, 367, 439 Necesidades detectadas........................445 Necesita............................. 45, 77, 288, 401 Necesita agregar nuevos roles.................28 Necesita crear roles .................................28 Necesita editando estas tablas ..............419 Necesita ejecutar........................................4 Necesitamos seguir................................383 Necesitan receta dirigida directamente al consumidor .........................................431 Necesitar ................................................351 Necesitará ..............................................419 Necesitará escribirnos..............................15 Necesite................................. 106, 321, 401 Negativa abra .............................................4 Negocia ..........................................237, 247 Negociación....................................237, 247 Negocio ..................................................379 Negocio implica ......................................379 Neonatología ..........................................139 Neumonía...............................................431 Neurocirugía...........................................175 Next ............................................................3 Ni237, 247, 260, 439 Ni del ......................................................416 Ni ejecutar ................................................11 Ni entregada...........................................423 Ni siquiera.................................................47 Nieto Pajares..........................................351 Nieto Pajares nos entregó......................351 Ningún departamento ............................ 237 Ningún miembro del Comité podrá delegar sus funciones ..................................... 439 Ningún sentido estudiar ......................... 260 Ninguna forma ....................................... 380 Ninguna otra ............................................ 11 Ninguna parte ................................ 237, 247 Niños...................................................... 431 Nivel ....................................................... 196 Nivel aplicativo....................................... 351 Nivel arquitectura................................... 351 Nivel decisorio del Hospital.................... 380 Nivel protocolo ....................................... 351 Niveles del sistema................................ 431 Niveles locales....................................... 439 NO.....47, 49, 100, 168, 196, 204, 216, 254, 256, 309, 326, 348, 368, 394, 423 NO ACEPTABLE ................................... 254 NO delegue...................................... 49, 326 NO DESCARGAR DE STOCK .............. 168 NO HAY RESPUESTAS........................ 394 NO PERFECCIONA EL CONTRATO DE COMPRAVENTA................................ 256 NO SABE cuanto le salió....................... 394 NO SIRVE COMO ORDEN DE COMPRA ............................................................ 256 NO SOBRE EL PRECIO........................ 254 NO tienen ningún sistema ....................... 47 NO tildar................................................. 256 Nocivo.................................................... 431 NOM_NAC............................................. 419 Nombre .3, 38, 77, 106, 123, 165, 199, 225, 288, 321, 342, 375, 383, 401, 421 Nombre al tipo........................................ 368 Nombre comercial.................................... 44 Nombre del banco.................................. 421 Nombre del doctor ........................... 93, 303 Nombre del grupo .................................. 371 Nombre del Laboratorio al cual le solicita prácticas............................................. 343 Nombre del laboratorio responda .......... 343 Nombre del médico.......................... 77, 288 Nombre del nuevo Cargo....................... 186 Nombre del nuevo tipo........................... 199 Nombre del paciente................93, 303, 345 Nombre del usuario................................ 380 Nombre diferente se .............................. 367 Nombre genérico ................................... 340 Nombre local.......................................... 165 Nombre propio ....................................... 195 Nombre significativo............................... 383 Nombres ..................51, 111, 124, 328, 421 Nombres comerciales ............269, 419, 421 Nombres utilizados ................................ 421 Nomenclador.................................. 270, 419 Nomenclador básico .............................. 171 Nomenclador nacional ........................... 419 Nomenclador se agregan ...................... 419 Nomencladores..............171, 263, 268, 419 Nomencladores existentes .................... 419
  • 519. Índice 523 Nomencladores podrá configurar...........171 Nomenclator ...........................................419 Nomenclator.id .......................................419 Nomenclator_expenses_values .............419 Nomenclator_expenses_values.code ....419 Nomenclator_id ......................................419 Nomenclator_practice ............................419 Normar....................................................439 Normas...........................................430, 439 Normatividad ..........................................445 Nos colocamos.......................................372 Nos escriben.............................................15 Nos indique nuestro error.......................196 Nos llevó.........................................100, 309 Nos muestra ...........................................124 Nos permiten agregar.............................220 Nos permiten saber ................................152 Nos permitirá abrir..................................345 Nos pide .................................................210 Nos posicionamos ..................................199 Nos referimos .................... 62, 87, 149, 297 Nos referimos al médico.................106, 321 Nos referiremos al mismo ......................367 Nos simpatiza...........................................12 Nos solicitan ...................................100, 309 Nos ubicamos.........................................216 NOTA........................................................12 Notas .... 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363, 364, 365 Note..................................................84, 294 Notificado................................................252 Notificar ..................................................439 Notificará ................................................439 Novedades .....................................263, 268 Núcleo básico.........................................445 Nudo.........................................................62 Nuestra área...........................................160 Nuestra ayuda detectar prioridades e identificar necesidades estratégicas...430 Nuestra experiencia .................................47 Nuestra mejor intención .........................429 Nuestra principal preocupación ha sido.399 Nuestra prioridad......................................12 Nuestra recomendación ...................83, 293 Nuestra simple........................................399 Nuestras necesidades............................416 Nuestras páginas ...................................260 Nuestras preocupaciones fue simplificarla ............................................................315 Nuestro desarrollo ..................................351 Nuestro ejemplo Homero Simpson ........371 Nuestro equipo .......................................399 Nuestro mejor saber...............................429 Nuestro objetivo......................................429 Nuestro reconocimiento .........................351 Nuestro stock disponible ........................216 Nuestros desarrollos ..............................399 Nuestros paises......................................210 Nuestros servidores ...............................401 Nueva ...................................... 99, 237, 312 Nueva cama................................... 137, 146 Nueva CARPETA................................... 383 NUEVA CARPETA hay.......................... 383 Nueva Categoría.................................... 199 Nueva consulta ................................ 93, 303 Nueva Entrada aparecerá...................... 197 Nueva fórmula se obtendrá ................... 225 Nueva hoja............................................. 383 Nueva información........................... 48, 325 Nueva opción......................................... 425 Nueva producción.................................. 223 Nueva propiedad.............................. 77, 288 Nueva rutina........................................... 342 Nueva Vacuna ha quedado incorporada165 Nueva versión se incluyen......................... 9 Nuevamente...........................237, 383, 394 Nuevamente tomaremos ....................... 342 Nuevas aplicaciones........................ 49, 326 Nuevísima solución................................ 400 Nuevo............................................... 38, 239 Nuevo cargo........................................... 186 Nuevo departamento ............................. 186 Nuevo dígito........................................... 155 Nuevo encuentro.............................. 93, 303 Nuevo encuentro directo........................ 168 Nuevo entorno ......................................... 12 Nuevo índice.......................................... 380 Nuevo individuo ..................................... 372 Nuevo integrante.................................... 372 Nuevo item............................................. 223 Nuevo medicamento sean válidas......... 439 Nuevo miembro...................................... 372 Nuevo personal...................................... 186 Nuevo programa ajustado ..................... 416 Nuevo rol............................................ 28, 38 Nuevo usuario.................................. 38, 147 Nuevos efectos adversos ................ 49, 326 Nuevos elementos ................................. 222 Nuevos medicamentos ............49, 326, 439 Nuevos registros............................100, 309 Nuevos tratamientos.............................. 196 Numeración pegadas............................. 243 Numero ............................................ 93, 303 Número .17, 23, 49, 93, 186, 214, 243, 283, 303, 326, 348, 431, 439 Número 9267 ......................................... 375 Número del puerto ..................................... 4 Número e indicará.................................. 233 Número único......................................... 248 Números ........................................ 413, 425 Nunca.48, 49, 237, 247, 325, 326, 394, 423 Nutrición................................................. 445 Nutricion_Hospitalaria............................ 453 Nutricionista ............................................. 36 O O.C......................................................... 256 Objetiva....................................48, 325, 439 Objetivo............................47, 379, 383, 439 Objetivo informar.................................... 159 Objetivo primario............................263, 268
  • 520. Printed Documentation 524 Objetivo principal....................................413 Objetivo terapeútico .........................49, 326 Objetivos.................................................445 OBJETIVOS DE UNA BUENA PRESCRIPCION ..........................48, 325 Objetivos se cumplan según ..................429 Objetivos terapéuticos......................48, 325 Objeto.................... 134, 266, 401, 406, 439 OBJETO Cacharro .................................406 Objeto se ................................................239 Objetos ...................................................401 Objetos al depósito.................................256 Objetos interactúan entre sí ...................379 Obligación...............................................423 Obligación legal........................................27 Obligatorio ......................................205, 383 Obligatorio colocar .........................109, 324 Obra Social1, 17, 23, 27, 90, 148, 170, 171, 263, 268, 269, 283, 300, 416 Obras Sociales ........................ 27, 419, 421 Observaciones................................100, 309 Observar........................ 155, 160, 429, 439 Observe............................................90, 300 Obstetricia ..............................................445 Obtención .......................................396, 439 Obtendrá sus productos.........................396 Obtendremos otra cantidad del producto ............................................................152 Obtenemos.............................................155 Obtenemos 10........................................155 Obtener... 85, 152, 237, 247, 254, 295, 348, 351, 380, 395, 401, 419 Obtener sub-productos...........................155 Obtenerla................................................423 Obtenerse...............................................439 Ocasión ................................... 93, 303, 429 Ocasionada ............................................400 Ocasiones se resiste................................12 Ocasiones se resisten..............................12 Ocurrir.....................................................168 Odontograma..........................................315 Odontología........................................36, 62 Odontólogos ...........................................274 Of............................................................425 Oferente..........................................254, 256 Oferta..................................... 252, 256, 431 Oferta del proveedor ..............................252 Oferta se registra....................................254 Ofertas............................................247, 256 Ofertas realizadas ..................................252 Oficina .. 132, 160, 237, 247, 248, 252, 254, 256 Ofrece.....................................................439 Ofrece nuestro hospital tienen siempre .429 Oftalmología .............................................62 Ojos al equipo.........................................175 OK ......................................................3, 186 Omita..........................................................3 OMS .............................. 104, 196, 431, 439 OMS asesora..........................................431 OMS calcula........................................... 431 Oncología Clínica................................... 499 Opción.......3, 4, 17, 23, 28, 38, 85, 93, 104, 106, 122, 132, 134, 137, 139, 148, 171, 186, 192, 230, 248, 256, 270, 283, 295, 303, 321, 371, 372, 425 Opción accesos directos........................ 264 Opción ACTIVACION AUTOMATICA........ 3 Opción Administrar ................................ 139 Opción Agregar...................................... 186 Opción Agregar Departamento.............. 132 Opción Agregar Habitación.................... 137 Opción Agregar propiedad............... 77, 288 Opción Archivo................................. 99, 312 Opción Asignado.................................... 239 Opción Asignar ...................................... 239 Opción Consentimiento Ausente ........... 239 Opción De mi agenda ...................... 85, 295 Opción del...................................... 106, 321 Opción Edicion......................................... 15 Opción eliminar...................................... 239 Opción Estado ....................................... 239 Opción Filtrar ......................................... 192 Opción Imprimir................................ 99, 312 Opción imprimir está disponible............. 147 Opción Licencias.................................... 186 Opción Listado completo ....................... 139 Opción Memos....................................... 186 Opción Mis Reportes ....................... 85, 295 Opción Nueva Entrada .................. 186, 239 Opción Nuevo ..........90, 186, 239, 300, 383 Opción Nuevo Paciente ................... 90, 300 Opción pacientes ................................... 264 Opción Presentar Consentimiento......... 239 Opción Propiedades ...................... 186, 239 Opción Revocar Consentimiento........... 239 Opción usuarios....................................... 38 Opción ver.............................................. 239 Opción Ver del ....................................... 264 Opcional......................................... 419, 421 Opciones...9, 17, 23, 43, 93, 104, 170, 223, 283, 303, 380, 393, 406, 425 Opciones del............................................ 44 Opciones funcionan igual ..............109, 324 Opciones podemos determinar.............. 388 OPCIONES posibles...................... 197, 406 Opciones representan ........................... 264 Opciones serán más.............................. 388 Operación ..38, 93, 175, 239, 303, 394, 445 Operación al momento .......................... 351 Operación mucho más compleja ........... 254 Operar.................................................... 445 Operar dándole facilidad........................ 351 Operario................................................. 204 Operatoria normal...................................... 4 Opinar .................................................... 254 Opinión...................................248, 254, 256 Opinión del solicitante............................ 254 Opinión del solicitante forma parte del procedimiento..................................... 248
  • 521. Índice 525 Opinión NO OBLIGA al responsable......254 Opinión será responsable ......................254 Opinion_del_solicitante ..........................254 Opiniones ........................ 48, 256, 325, 394 Oportunamente ALBA será separado manteniendo .......................................367 Oportunamente se podrán agregar........132 Oportunidad............................................248 Oportunidades........................................431 Oposicion................................................208 Oposición...... 208, 228, 237, 247, 248, 252, 254, 256 Oposición del Comité investigador.........400 Oposición garantiza........................237, 247 Oposición hace...............................237, 247 Oposición impide....................................237 Oprima................. 41, 77, 84, 147, 288, 294 Optimice ...........................................87, 297 Optimización.....................................87, 297 Optimizar ..........................................87, 297 Optimizar esa tarea ..........................87, 297 Orden.... 237, 243, 247, 252, 256, 274, 347, 358, 363, 396 Orden agregada al servidor....................358 Orden al Driver correspondiente ............358 Orden al worklist.....................................363 ORDEN DE COMPRA............................256 Orden encontrada ..................................363 Orden escrita..........................................345 Orden escrita pues se ha atendido ........345 Orden generada al servidor....................358 Orden médica.........................................438 Orden previa...........................................363 Orden secuencial ...................................225 Ordena............................. 12, 171, 343, 425 Ordenados..............................................383 Ordenamiento........................ 195, 199, 383 Ordenamiento Categorías......................195 Ordenamiento e impresión.....................148 Ordenamiento específico .......................392 Ordenamiento interno.............................243 Ordenamiento pues indudablemente siempre se trabaja ..............................342 Ordenamiento Tipos...............................195 Ordenar ..................................................239 Ordenes......................... 247, 256, 347, 351 Órdenes..........................................348, 363 Órdenes pendientes...............................363 Órdenes pendientes enviadas................363 Organigrama...........................................380 Organismos nacionales..........................431 Organización .... 47, 51, 111, 193, 199, 204, 216, 237, 247, 270, 328, 379, 380, 394, 429, 430, 439, 444 Organización Atención Primaria.............444 ORGANIZACION DEL LABORATORIO 340 Organización dispongan.........................379 Organización Mundial.............. 48, 325, 431 Organización pueden existir múltiples puntos .................................................216 Organización tenga control del proceso237, 247 Organizacion_evaluacion ...................... 450 Organizaciones................................ 27, 416 Organizada ...................................... 77, 288 Organizadas según.......................... 93, 303 Organizar ....................................... 233, 439 Órgano................................................... 439 Órgano consultivo del equipo clínico- quirúrgico............................................ 439 Órganos principales............................... 396 Orientan al personal............................... 439 Origen ....................................155, 372, 431 Origen hasta .......................................... 149 Origen vírico reciben antibióticos innecesarios ....................................... 431 Originan ................................................. 396 Ortopedia ......................................... 36, 196 OS.................................................. 419, 421 OS dentro del sistema ........................... 421 Osteoporosis.......................................... 499 Otorga........................................17, 23, 283 Otorgar acceso ...................................... 439 Otorgó ese documento ..............17, 23, 283 Otra .....38, 62, 87, 122, 152, 208, 274, 297, 383, 399 Otra cama .............................................. 146 Otra cama ÁNGEL permite seleccionar. 146 Otra estrategia ......................................... 62 Otra forma...................................... 343, 394 Otra modificación................................... 124 Otra opción ............................................ 193 Otra parte otro criterio............................ 396 Otra persona.................................. 222, 380 Otras ..................................17, 23, 171, 283 Otras actividades ................................... 438 Otras alternativas terapéuticas.............. 439 Otras áreas ............................................ 204 Otras áreas seguidos del personal........ 396 Otras Enfermedades Alérgicas.............. 499 Otras entidades...................................... 399 Otras instituciones aún más grandes .... 340 Otras máquinas........................................ 11 Otras opciones................................. 93, 303 Otras oportunidades ...................... 106, 321 Otras personas u otros grupos .............. 367 Otras terapéuticas semejantes.............. 439 Otro ..................................83, 274, 293, 380 Otro colega al mismo tiempo........... 83, 293 Otro dato..................................77, 288, 345 Otro ejemplo .......................................... 315 Otro esquema ........................................ 315 Otro evento ............................................ 168 Otro factor.............................................. 439 Otro filtro ................................................ 266 Otro financiador .........................17, 23, 283 Otro grupo del mismo tipo ..................... 368 Otro insumo sino.................................... 210 Otro lado acepta .................................... 351 Otro lado LISA se conecta..................... 339
  • 522. Printed Documentation 526 Otro lugar................................. 83, 293, 345 Otro país.................................................439 Otro paso................................................227 Otro personal..........................................439 Otro sector......................................237, 247 Otro sistema hospitalario........................339 Otro tipo..................................................315 Otros.......... 4, 17, 23, 45, 49, 283, 326, 340 Otros casos utilizamos esquemas..........315 Otros datos.............................................401 Otros miembros......................................372 Otros profesionales ................................439 Otros programas ....................................339 Otros recursos materiales ......................396 Otros reportes predefinidos....................380 Otros servicios........................................439 Otros tantos fracasos .............................429 Otros textos ............................................124 Otros tipos ..............................................368 Otros_insumos_evaluacion....................458 Owner vacío ...........................................419 Owner_description .................................419 Owner_id1 ..............................................419 Owner_id2 ..............................................419 Owner_kind ............................................419 P P.A..........................................................165 Paciente.. 17, 23, 27, 47, 48, 51, 57, 83, 84, 90, 93, 111, 117, 139, 146, 148, 159, 160, 176, 178, 210, 220, 270, 274, 283, 293, 294, 300, 303, 325, 328, 345, 429, 431, 439 Paciente admitido se..............................139 Paciente ambulatorio..............................345 Paciente compra ..............................50, 327 Paciente cumple.....................................210 Paciente determinado ............................396 Paciente estaba internado......................266 Paciente fue atendido.............................345 Paciente haciendo click....................93, 303 Paciente internado .........................106, 321 Paciente internado al cual......................345 Paciente llega.........................................345 Paciente pasó...................................77, 288 Paciente trae ..........................................168 Pacientes 17, 23, 38, 48, 77, 85, 87, 90, 93, 110, 139, 149, 264, 270, 274, 283, 288, 295, 297, 300, 303, 325, 339, 340, 345, 395, 431, 438, 439 Pacientes ambulatorios............................27 Pacientes aquellos .................................416 Pacientes curados............................49, 326 Pacientes debemos poseer....................416 Pacientes determinados.........................396 Pacientes internados. 27, 57, 117, 148, 160 Pacientes pueden...................................431 Packaging conteniendo..........................413 PACS_evaluacion ..................................455 Padre......................................................368 Padrones ....................................17, 23, 283 Paga.................................................17, 283 Pagar .......................................27, 274, 419 Página........................................12, 45, 419 Página anterior se ve reflejada.............. 151 Páginas.................................................. 380 Pago.......................237, 247, 263, 268, 274 Pago al proveedor.................................. 256 PAGOS ..........................................237, 247 Paint......................................................... 15 Pais ............................17, 23, 165, 283, 419 País........................................1, 27, 90, 300 País del documento ............................... 186 Paises ..............4, 12, 17, 23, 210, 260, 283 Países.................................................... 431 Países está permitida ............................ 431 Paises se ................................................. 27 Palabra administrador.............................. 38 Palabra departamento ........................... 132 Palabras................................................... 27 Palabras utilizadas................................... 27 Paludismo reciben ................................. 431 Panel........................38, 132, 137, 372, 379 Panel contiguo ................................. 93, 303 Panel derecho..........................93, 132, 303 Panel derecho aparece.................... 93, 303 Panel izquierdo ............17, 23, 93, 283, 303 Panel ubicado .......................................... 38 Paneles..................................247, 379, 380 Pantalla...15, 38, 43, 85, 87, 132, 137, 151, 160, 165, 170, 171, 176, 178, 193, 208, 216, 230, 237, 243, 248, 256, 264, 266, 295, 297, 347, 368, 375, 380, 383, 388, 423 Pantalla hay ............................................. 38 Pantalla más simple está constituída .... 315 Pantalla negra............................................ 4 Pantalla se ............................................... 15 Pantalla se mostrará.............................. 371 Pantalla se verá así ............................... 171 Pantalla siguiente expone...................... 256 Pantalla tipo ........................................... 315 Pantalla verá índices.............................. 380 Pantallas ....................................9, 193, 315 Pantallas del desarrollo ......................... 396 Pantallas propias ................................... 339 Pantallas tipo ......................................... 315 Papel......................................243, 348, 413 Papelito arrancado........................... 83, 293 Paquete entrante ................................... 351 Paquetes................................................ 351 Paquetes entrantes................................ 351 Par..............................................12, 84, 294 Paralela.................................................... 62 Paralelizan ............................................. 351 Paralelo.................................................... 62 Parametrizar .......................................... 126 Parámetro ...................................... 359, 360 Parámetros ...................................... 93, 303 Parámetros internos............................... 351 Parciales pueden ................................... 274
  • 523. Índice 527 Parcialmente...........................................394 Parent_id ................................................419 Pariente ..........................................100, 309 Parlamento .............................................400 Parte48, 109, 176, 205, 210, 222, 237, 247, 248, 260, 266, 274, 324, 325, 345, 348, 368, 383, 401, 431 Parte del .................................................239 Parte del Angel.......................................351 Parte del área...................................83, 293 Parte del costo aplicar............................396 Parte del Estado...............................50, 327 Parte del financiador del pago................170 Parte derecha.......................... 85, 237, 295 Parte derecha se abre............................132 Parte izquierda .......................................137 Parte izquierda se presenta así..............380 Parte mecánica del picking ..............57, 117 Parte media aparece..............................248 Parte media superior le muestra todos ..248 Parte necesaria ......................................252 Parte pública...........................................423 Parte pública NO sirve ...........................423 Parte quirúrgico requiere..........................45 Parte superior........................ 248, 266, 348 Parte superior derecha aparecen...........380 Parte superior izquierda aparecen .........380 Parte superior le indica...........................248 Parte superior se habilita........................205 Partes .............................................380, 423 Participa..................................................247 Participación............................ 47, 175, 439 Participación comunitaria .......................445 Participación del profesional farmacéutico ............................................................438 Participación humana.......................57, 117 Participan................................................247 Participantes...........................................499 Participar ....................... 237, 247, 438, 439 Participativa............................................445 Participativo............................................439 Particular ............................... 248, 430, 431 Particular este ligado..............................254 Particular se le........................................274 Particularidades......................................260 Partir 77, 106, 165, 263, 268, 288, 321, 423 Parto eutócico.........................................445 Paso .........................................3, 4, 12, 425 Paso anterior asignamos........................256 Paso atrás ..................................................3 Pasos............................... 4, 12, 15, 38, 186 Pasos anteriores ............. 77, 132, 137, 288 Pasos correctamente .................................3 Pasos fundamentales e imprescindibles....3 Pasos haga clic ..........................................3 Pasos mencionados.........................62, 425 PASOS PARA LA SELECCION DEL MEDICAMENTO P .......................49, 326 Password........................................3, 38, 41 Patología ................................................394 Patologías...................................... 100, 309 Patologías ha atendido .......................... 380 Patrimonio......................237, 239, 247, 380 Patrimonio asignado .............................. 239 Patrimonio asignados ............................ 239 Patrimonio del Hospital.......................... 247 Patrimonio representa ........................... 237 Patrimonio_Evaluacion .......................... 457 Patrones................................................. 439 PC ...................................................... 3, 413 Pediatria................................................. 104 Pediatría.........................104, 139, 439, 445 Pedido.....36, 175, 178, 230, 233, 237, 247, 248, 252, 254, 343 Pedido cuanto se pidió .......................... 230 Pedido le aparecerá............................... 248 Pedido pendiente................................... 256 Pedido sino ............................................ 254 Pedidos...57, 100, 117, 230, 233, 248, 309, 339, 342, 343, 345, 351 Pedidos ha quedado.............................. 248 Pedidos realizados pueden verse.......... 230 Pedir.........................15, 175, 176, 343, 438 Pedir ayuda.............................................. 15 Pedir confirmación al ingresar ............... 171 Pedir determinaciones ........................... 343 Pedir incluir ............................................ 254 Pedirle............................................ 343, 375 Pendiente....................................... 358, 363 Percentiles definidas.............................. 104 Pérdida................................................... 431 Perdidas......................................... 222, 227 Pérdidas consecuencia.......................... 222 Perdidas millonarias............................... 413 Perfeccionamiento ................................. 256 Perfectamente estructurada .................. 379 Perfil....................................................... 342 Perfiles........................................... 342, 343 Period..................................................... 419 Periodicidad ........................................... 439 Periodicidad mensual ............................ 439 Periodo................................................... 431 Período ..........................................383, 419 Período específico ......................... 106, 321 Permiso 8707................................... 83, 293 Permiso 9264......................................... 368 Permisos............................................ 36, 43 Permisos 9262....................................... 210 Permisos entre si .............................17, 283 Permisos existentes hasta....................... 36 Permita trabajar al ÁNGEL ...................... 11 Permitan................................................... 11 Permite.....................................87, 186, 297 Permite agregar otras prácticas............. 171 Permite borrarlo .....................................