1. Dr BouchaibDr Bouchaib
Service des maladies infectieusesService des maladies infectieuses

2. DEFINITIONDEFINITION
 Maladie virale aigue, contagieuse, épidémique duMaladie virale aigue, contagieuse, épidémique du
sujet jeune,sujet jeune, dont l’agent responsable est ledont l’agent responsable est le
poliovirus.poliovirus.
 le virus a une affinité pour la corne antérieure dele virus a une affinité pour la corne antérieure de
la moelle épinière.la moelle épinière.
 Une personne infectée sur 200 est paralysée.Une personne infectée sur 200 est paralysée.
 Sa fréquence a diminué grâce à la vaccination.Sa fréquence a diminué grâce à la vaccination.
 Maladie à déclaration obligatoire.Maladie à déclaration obligatoire.

3. DEFINITIONDEFINITION
Poliovirus de type 1
 Atteinte inflammatoire (-ite) de la
substance grise (polio) de la moelle épinière
(myelos)
TRAITEMENT
VACCINVACCIN

4. VIROLOGIEVIROLOGIE
 POLIOVIRUSPOLIOVIRUS : ent: entéérovirusrovirus
 RRéésistant dans le milieu extsistant dans le milieu extéérieur et auxrieur et aux
antiseptiques.antiseptiques.
 mais sensible aux R.UV, dmais sensible aux R.UV, déésinfectants iodsinfectants iodééss
et chloret chloréés.s.

5.  Famille desFamille des PICORNAVIRIDAEPICORNAVIRIDAE
 Genre desGenre des EnterovirusEnterovirus
 Espèce entérovirus humain CEspèce entérovirus humain C
 3 sérotypes (1, 2, 3)3 sérotypes (1, 2, 3)
 VirusVirus
 ARN mono caténaire linéaireARN mono caténaire linéaire
 NuNu  résistantrésistant
 Capside de symétrie icosaédriqueCapside de symétrie icosaédrique
CARACTERISTIQUES VIRALESCARACTERISTIQUES VIRALES

6. Left: Picture of poliovirus.
The poliovirus is extremely
small, about 50 nm
(nanometer = one-billionth
of a meter) Courtesy of
David Belnap and James
Hogle
Right: Cross-section of the poliovirus
showing the RNA, capsid, and nerve cell
receptors Illustration courtesy of Link Studio

7. EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
 FrFrééquencequence : exceptionnelle dans les pays d: exceptionnelle dans les pays dééveloppveloppééss
par la gpar la géénnééralisation de la vaccination, elle resteralisation de la vaccination, elle reste
endendéémomo éépidpidéémique dans les pays s/dmique dans les pays s/dééveloppveloppééss
((350 000 cas/an surtout <3ans).350 000 cas/an surtout <3ans).
 maladie strictementmaladie strictement humaine.humaine.
 ÂgeÂge:: jeune enfant. Le nourrisson est protjeune enfant. Le nourrisson est protééggéé par lespar les
Ac maternels les 1ers mois.Ac maternels les 1ers mois.
 TransmissionTransmission : par le rhinopharynx au d: par le rhinopharynx au déébut puis parbut puis par
les selles durant plusieurs mois, (est contagieuxles selles durant plusieurs mois, (est contagieux : le: le
malade et le porteur sain). La transmission peut êtremalade et le porteur sain). La transmission peut être
directe ou indirecte pardirecte ou indirecte par : eau et aliments souill: eau et aliments souilléés.s.
 ImmunitImmunitéé :: solide et durable.solide et durable.

8. INCIDENCE DE LA POLIOMYELITE
ANNEES 1981 - 2001
SOURCE : INSP
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01
ANNEES
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
TAUX/100.000 HBTS

9. PATHOGENIEPATHOGENIE
 Virus pVirus péénnèètre par voie rhinopharyngtre par voie rhinopharyngéée oue ou
digestive-digestive-aucune symptomatologie avecaucune symptomatologie avec
formation dformation d’’Ac.Ac.
 Plus rarement, le virus franchit la barriPlus rarement, le virus franchit la barrièèrere
digestive--digestive--virviréémie-mie-manifestations gmanifestations géénnééralesrales
attattéénunuéées.es.
 Il peut se fixer dans la corne antIl peut se fixer dans la corne antéérieure de larieure de la
M.E--M.E--destruction+/- compldestruction+/- complèète des neuroneste des neurones
moteurs pmoteurs péériphriphéériques--riques--paralysie.paralysie.

10. PATHOGENESE DE LAPATHOGENESE DE LA
POLIOMYELITEPOLIOMYELITE
Ingestion du virusInfection
Phase lymphatique
Phase alimentaire
Phase virémique
Phase neurologique
SANG
Muqueuse oropharyngéeMuqueuse oropharyngée Muqueuse intestinaleMuqueuse intestinale
Ganglions cervicauxGanglions cervicaux Ganglions mésentériquesGanglions mésentériques
Excrétion
dans les selles
SNCSNC
PlaquesPlaques
dede
PeyerPeyer
Ganglions nerveuxGanglions nerveux
régionauxrégionaux
Moelle épinièreMoelle épinière

11. CLINIQUECLINIQUE
 Forme paralytiqueForme paralytique communecommune:1:1 àà 2% cas.2% cas.
1 forme paralytiqque /1000 formes inapparentes1 forme paralytiqque /1000 formes inapparentes
 Forme spinaleForme spinale ::
 IncubationIncubation : de qqs jours: de qqs jours àà 1 mois (10j en1 mois (10j en
moyenne), silencieuse.moyenne), silencieuse.
 InvasionInvasion :: dure 3dure 3 àà 6 jours, T° banale,6 jours, T° banale,
pharyngite, troubles digestifs, myalgie,pharyngite, troubles digestifs, myalgie,
rachialgie, signes mrachialgie, signes mééningningéés cliniques ets cliniques et
biologiques (LCR clair avec cytologie modbiologiques (LCR clair avec cytologie modéérrééee
et protet protééinorachie normale ou modinorachie normale ou modéérréémentment
augmentaugmentéée)e)

12. EtatEtat : installation brutale d: installation brutale d’’une paralysie en 48h,une paralysie en 48h,
flasque+ hypotonie musculaire, abolition desflasque+ hypotonie musculaire, abolition des
ROT, RCP en flexion, sensibilitROT, RCP en flexion, sensibilitéé conservconservéée.e.
 Cette paralysie est massive mais limitCette paralysie est massive mais limitéée, souvent parae, souvent para
ou monoplou monopléégie, asymgie, asyméétrique.trique.
 Surtout le deltoSurtout le deltoïïde, quadriceps, loge antde, quadriceps, loge antééro-externero-externe
de la jambe.de la jambe.
 LL’’amyotrophie est importante et pramyotrophie est importante et préécoce.coce.
 La T° et myalgies persistent qqs j, les signes mLa T° et myalgies persistent qqs j, les signes mééningningééss
rréégressent progressivement. Au 15eme jgressent progressivement. Au 15eme j : cellularit: cellularitéé
diminue et proteinorachie sdiminue et proteinorachie s’é’éllèève(LCR).ve(LCR).

13.  EvolutionEvolution : r: réégression des paralysiesgression des paralysies àà partir departir de
2-3 semaines et dure plusieurs mois.2-3 semaines et dure plusieurs mois.
 SSééquellesquelles : troubles trophiques et de croissance.: troubles trophiques et de croissance.

15.  22)) Forme paralytique bulbaireForme paralytique bulbaire : troubles: troubles
respiratoires, vasomoteurs et circulatoires.respiratoires, vasomoteurs et circulatoires.
 33)) Forme encForme encééphalytiquephalytique : syndrome: syndrome
extrapyramidal (mvts anormaux, ataxieextrapyramidal (mvts anormaux, ataxie
ccéérréébelleuse) de bon pronostic.belleuse) de bon pronostic.
 Forme abortiveForme abortive :T°, angine, c:T°, angine, cééphalphaléée, anorexie,e, anorexie,
nausnauséée, vomissement, douleurs abdominales,e, vomissement, douleurs abdominales,
constipation. Guconstipation. Guéérison en quelques jours.rison en quelques jours.
 Forme mForme mééningningééee : c: cééphalphaléée, hyperesthe, hyperesthéésie, T°,sie, T°,
LCRLCR : hypercytose: hypercytose àà Pnn avecPnn avec
hyperproteinorachie, puishyperproteinorachie, puis àà lymphocyte.lymphocyte.

16. CLINIQUECLINIQUE
Prom Lin, 8 ans, l’une des dernières
victimes de la polio au Cambodge
90%90% 10%10%
Formes asymptomatiques
Bonne immunité naturelle
Début brutal, fièvre, maux de tête,
malaise, raideur du cou, douleur de dos
STOPSTOP
1/2001/200
Formes paralytiques
 Destruction des neurones moteurs
Décès/paralysies desDécès/paralysies des
muscles respiratoiresmuscles respiratoires
5 à 10%5 à 10%
Méningite
aseptique

17. DIAGNOSTICDIAGNOSTIC ::
 EpidEpidéémiologiquemiologique : notion de contage, absence: notion de contage, absence
de vaccinationde vaccination
 CliniqueClinique : devant toute paralysie flasque, on doit: devant toute paralysie flasque, on doit
penserpenser àà la PAA.la PAA.
 BiologiqueBiologique ::
**recherche du virusrecherche du virus (gorge au d(gorge au déébut, sellesbut, selles
pendant 2pendant 2 àà 3 mois)3 mois)
**sséérologierologie :: Ac fixant le complAc fixant le compléément quiment qui
disparaissent aprdisparaissent aprèès la phase aigue.s la phase aigue.
 Ac neutralisantAc neutralisant apparaissent vers leapparaissent vers le
10eme jour, persistent plus longtemps10eme jour, persistent plus longtemps

18. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 Guillain BarrGuillain Barréé,,
 nnéévralgie amyotrophique de lvralgie amyotrophique de l’é’épaule, autrespaule, autres
virus (coxsackievirus (coxsackie…….),.),
 mmééningiteningite àà liquide clair.liquide clair.

19. TRAITEMENTTRAITEMENT
 symptomatiquesymptomatique : repos strict: repos strict, r, rééanimation,animation,
nursing, surveillance.nursing, surveillance.
 Concernant les sConcernant les sééquellesquelles : appareillage,: appareillage,
chirurgie orthopchirurgie orthopéédique.dique.

20. PREVENTIONPREVENTION ::
 MaladieMaladie àà ddééclaration obligatoireclaration obligatoire
 VaccinationVaccination :: Obligatoire dObligatoire déés ls l’’âge de 3 mois.âge de 3 mois.
 VaccinVaccin àà virus tuvirus tuéé : injectable 0,5 ml (3 inj: injectable 0,5 ml (3 inj àà 1 mois1 mois
dd’’intervalle, rappelintervalle, rappel àà 1 an, puis tous les 5 ans puis tous1 an, puis tous les 5 ans puis tous
les 10 ans aprles 10 ans aprèès ls l’’âge de 20 ans. Il est bien tolâge de 20 ans. Il est bien toléérréé, il, il
nn’’y a pas de contre indications.y a pas de contre indications.
 VaccinVaccin àà virus attvirus attéénunuéé : per os 1 ml (même sch: per os 1 ml (même schéémama
que prque prééccéédemment),demment),

21. PROPHYLAXIE VACCINALEPROPHYLAXIE VACCINALE
VirusVirus INACTIVE (SALK)INACTIVE (SALK)
VIVANT ATTENUEVIVANT ATTENUE
(SABIN)(SABIN)
AdministrationAdministration
Voie SC ou IMVoie SC ou IM
3 injections à 1 mois3 injections à 1 mois
d’intervalle, rappel 1 and’intervalle, rappel 1 an
après et à 6, 11, 16 ans puisaprès et à 6, 11, 16 ans puis
tous les 10 anstous les 10 ans
Voie OraleVoie Orale
3 prises à 1 mois3 prises à 1 mois
d’intervalle, rappel 1 and’intervalle, rappel 1 an
aprèsaprès
AvantagesAvantages Sécurité, efficacitéSécurité, efficacité
Facilité d’administration,Facilité d’administration,
efficacité, coût assez faible,efficacité, coût assez faible,
formation d’IgA, immunitéformation d’IgA, immunité
individuelle et de « masse »individuelle et de « masse »
InconvénientsInconvénients
Problèmes/administrationProblèmes/administration
en masse, coût élevé,en masse, coût élevé,
rappel tous les 5 ans,rappel tous les 5 ans,
excrétion non éliminéeexcrétion non éliminée
Réversions possiblesRéversions possibles,,
disséminationdissémination des virusdes virus
vaccinaux, chaîne du froidvaccinaux, chaîne du froid
indispensableindispensable

24.  Effets secondairesEffets secondaires exceptionnelsexceptionnels : atteinte neurologique: atteinte neurologique
(mort ou s(mort ou sééquelles) en particulier si dquelles) en particulier si dééficit immunitaire.ficit immunitaire.
 Contre indicationsContre indications : grossesse, immunod: grossesse, immunodéépression,pression,
chez un membre dchez un membre d’’une même famille ou sune même famille ou sééjourne unjourne un
immunodimmunodééprimpriméé..
 Autres mesuresAutres mesures : contrôle des eaux,: contrôle des eaux, éévacuationvacuation
correcte des excrcorrecte des excréétas, hygitas, hygièène des mains.ne des mains.

25.  LancementLancement
 19881988
 Quarante et UnièmeQuarante et Unième
Assemblée mondiale deAssemblée mondiale de
la Santéla Santé
 166 États Membres166 États Membres
 ÉvolutionÉvolution
 19881988 : > 350 000 cas, 125 pays: > 350 000 cas, 125 pays
 2002*2002* : 1919 cas, 7 pays: 1919 cas, 7 pays
*(au 16 avril 2003)
↓ de 99%
Certification des régions exemptes de PoliomyéliteCertification des régions exemptes de Poliomyélite
1994 : Région OMS des Amériques (36 pays)
2000 : Région OMS du Pacifique occidental (37 pays)
2002 : Région Européenne (51 pays)
INITIATIVE POUR L’ÉRADICATIONINITIATIVE POUR L’ÉRADICATION
MONDIALE DE LA POLIOMYELITEMONDIALE DE LA POLIOMYELITE
(1)(1)

26.  LA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE ENLA POLIOMYELITE EST UNE MALADIE EN
VOIE D ’ERADICATIONVOIE D ’ERADICATION
 AUCUN CAS N’A ETE ENREGISTRE DEPUISAUCUN CAS N’A ETE ENREGISTRE DEPUIS
CINQ ANSCINQ ANS
 MAINTIENT DES EFFORTS DANS LE CADREMAINTIENT DES EFFORTS DANS LE CADRE
DU PROGRAMME D’ERADICATION DE LADU PROGRAMME D’ERADICATION DE LA
POLIOMYELITE AFIN D’OBTENIR LEPOLIOMYELITE AFIN D’OBTENIR LE
CERTIFICAT D ’ERADICATIONCERTIFICAT D ’ERADICATION