1. Il Triage:
nuovi percorsi in Pronto
Soccorso
Dott. M.G. Di Martino
Direttore MCAU
P.O. S.Antonio Abate
ASP Trapani

2. Cosa ci aspettiamo dal Pronto Soccorso?
Il mio sogno:
• Tutti i cittadini con un problema urgente o con
un’emergenza siano curati, immediatamente,
all’arrivo in ospedale.
• Per cura intendo: stabilizzazione, primi
accertamenti, prime terapie
• Che tali cure siano le migliori possibili, con le
attrezzature adeguate
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3. problema
2010:
• 55000 accessi (55ooo persone visitate e dimesse o
ricoverate)
• Crescita del numero degli accessi del 10%/anno
• Di conseguenza 1 paziente ha un tempo assistenziale
medico di 10’
• Sotto utilizzo delle strutture territoriali
• Utilizzo del P.S. per qualsiasi problematica
• Traducendo: assenza di governance
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4. Compiti del P.S.
DPR 23/3/1988
• Il Pronto Soccorso deve fornire i primi
accertamenti diagnostico-terapeutici al
paziente portatore di patologia con
caratteristica di urgenza/emergenza
• Deve essere istituita la funzione del triage
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5. Modifiche in Sanità
• Riduzione dei posti letto
• Trasferimento di alcune prestazioni dal regime
di ricovero ordinario a quello in DH, Day
Hospital, Day Service, ambulatorio
• Trasferimento al territorio dell’assistenza di
alcune patologie (Diabete, Scompenso
Cardiaco)
• Impossibilità di assicurare prestazioni al di
fuori dei Livelli Essenziali di Assistenza
• altro
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6. Pronto Soccorso/ospedale
Passaggio dal sistema
• Ricovero per fare
Al sistema
• Faccio per motivare il ricovero
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7. triage
• Un infermiere, appositamente formato, anche
su problemi inerenti l’accoglienza, individuato
nominativamente, dal Responsabile del
Pronto Soccorso, attribuisce un codice di
priorità
Notare il
numero di
concetti!
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8. Codice di priorità
• L’infermiere, quindi, non stabilisce chi è
urgente, ma solo chi sarà visitato prima!
• Esempi…
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9. Codici utilizzabili
• Rosso: paziente con alterazione di almeno 1
parametro vitale (circolo, respiro, sistema
relazionale/neurologico)
• Giallo: paziente non in immediato pericolo di
vita, ma che potrebbe divenirlo se non si
interviene in tempi rapidi
• Verde: paziente non urgente ma con stato di
sofferenza elevato
• Bianco: paziente senza priorità
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10. Ordine d’Ingresso
• Prima tutti i rossi (in ordine d’arrivo)
• Se non ci sono rossi i gialli (in ordine d’arrivo)
• Quindi i verdi
• Se non ci sono altri codici i bianchi
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11. evidenza
• I codici bianchi e molti verdi non dovrebbero
giungere in Pronto Soccorso, ma essere
trattati dal Medico di Famiglia, dalla Guardia
Medica o dal Punto di Primo Intervento
• Purtroppo, i codici bianchi rappresentano il
40% degli accessi
• Ovvero quasi 1 su 2
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12. Sicurezza per il paziente
• Sistema basato su 20 schede sintomo
principale
• L’infermiere deve passare obbligatoriamente
attraverso alcuni passaggi
• All’interno di ogni scheda sono individuati dei
sintomi secondari che suggeriscono, all’I.P., il
codice da attribuire
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13. Sicurezza per il paziente
• La scheda, stampata, viene fatta firmare al
paziente
• Il paziente, ricevendo la scheda, deve
controllare che tutti i sintomi da lui dichiarati
siano segnati (sì o no)
• Il paziente sottoscrive, anche, di essere stato
informato sulla possibilità di richiesta
pagamento ticket, su cosa potrebbe accadere
in caso di dichiarazioni mendaci
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14. 18/11/12 09.04 p. dott. Di Martino Direttore MCAU Trapani 14

15. Sicurezza del paziente
Durante l’attesa il paziente viene rivalutato:
• A tempi prefissati, in base al codice di priorità
attribuito (10’ giallo, 30’ verde, 1h bianco)
• Ogni qualvolta il paziente lo richieda
• Se l’I.P. si rende conto di un aggravamento del
pz.
Apposito segnale luminoso
compare, sul computer del
triagista, allo scadere del
tempo prefissato
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16. Sicurezza del paziente
• Il personale addetto al triage, annualmente,
viene sottoposto a verifica di quanto fatto
• In caso di problemi, vengono organizzati
appositi incontri volti a trovare le soluzioni
(audit clinico), di solito su base mensile
• Formazione annuale su aspetti della
comunicazione
• Corso di riqualificazione ogni 3 anni
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17. Informazione
L’infermiere, in caso di codice bianco ed alcuni
verdi, individuati da precisi protocolli, deve:
• Inviare il paziente al PPI (punto di primo
intervento), guardia medica o medico di
famiglia
• Utilizzando percorsi concordati con la
Medicina Territoriale
• In caso di insistenza del paziente, farlo
accedere alle cure (rispettando le priorità)
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18. Ultimo Percorso Introdotto
• Il paziente che entro 30 gg dalla dimissione
ripresenta gli stessi sintomi che hanno
determinato il ricovero deve presentarsi
direttamente all’U.O. che lo ha dimesso.
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19. Conseguenza
• Nessun paziente deve essere (ed è)
abbandonato a se stesso
• Il paziente viene inviato alla struttura corretta
• Nel regime assistenziale corretto
• Cercando di rispettare l’appropriatezza
all’accesso al Pronto Soccorso
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20. Cosa si è ottenuto
• Riduzione del numero degli accessi:
2011: 50.000
Codici bianchi 35%
Previsione 2012: 48000 accessi
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21. Sicurezza per il paziente
• Ping pong fra struttura territoriale e P.S.
analizzato, caso per caso, in apposite riunioni
per studiare ed eliminare il problema
• Collegamento telefonico fra triage e PPI
• Oggi il fenomeno è prossimo allo 0
Purtroppo, spesso, è il paziente che si inventa il
disservizio
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22. Cosa ci guadagna il paziente?
• Tempo medico ed infermieristico
• Tempo locale assistenziale
traducendo
• Assistenza durante la permanenza in Pronto
Soccorso
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23. Cosa ci guadagna il paziente
• CPAP iniziata in Pronto Soccorso
• Massaggiatore cardiaco
• Intraossea
• Intervento immediato sulle emergenze
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24. futuro
• Trasferimento al PPI dell’assistenza della
piccola traumatologia
• Apertura dell’OBI con personale dedicato
• Apertura della Medicina d’Urgenza
• Telecardiologia
• Fast ecografia
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25. Prima di chiudere
• Dare un codice maggiore determina un
vantaggio per il paziente che lo riceve
• Ma determina uno svantaggio
per tutti i pazienti che per codice
o per tempo dovevano entrare
prima di lui
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26. DIRITTI DEL PAZIENTE
La consapevolezza dei propri diritti nei confronti del servizio sanitario è un elemento
fondamentale per rendere concreto il diritto alla salute e garantire il
raggiungimento di un “alto livello di protezione della salute umana”.
L’esistenza di tali diritti deve condurre, sia i cittadini che gli altri attori del Sistema
Sanitario Regionale, a porre in essere ogni azione necessaria ad attuarli e a far sì
che la salute si realizzi come diritto dell’individuo e interesse della collettività.
CURE MEDICHE
• Il cittadino ha diritto di ottenere cure mediche di qualità, adeguate al proprio stato
di salute;
• Ogni paziente ha diritto ad essere assistito e curato con premura ed attenzione nel
rispetto della dignità umana e delle proprie convinzioni religiose e filosofiche.
INFORMAZIONE
DIRITTI DEL PAZIENTE
• Il cittadino deve ricevere le informazioni relative alle prestazioni fornite dalla
struttura sanitaria e alle modalità per accedervi;
QUALITA’ DELLE PRESTAZIONI SANITARIE
• Il cittadino ha diritto alla sicurezza e alla qualità dei servizi;
• Le prestazioni sanitarie devono essere fornite da personale competente e
qualificato
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27. Doveri del paziente
PRONTO SOCCORSO
Il cittadino:
deve ricorrere al pronto soccorso esclusivamente nei
casi urgenti;
è tenuto a rispettare il proprio turno di accesso alle
cure, regolato in base alla gravità dei problemi del
paziente valutata al momento dell’accoglienza dal
personale competente;
nell’attesa dovrà avere un comportamento improntato
al rispetto delle persone e dell’ambiente.
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28. Conclusioni
• Si cerca di decongestionare il Pronto Soccorso
• Assicurando prestazioni appropriate (rispetto
di paziente, luogo e tempo di esecuzione della
prestazione)
• Prevedendo percorsi certi e sicuri
• Con controllo della qualità resa
• Senza mai lasciare il paziente da solo con il
suo problema
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29. • Grazie, ora a voi…
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