500 jours plus tard: les DRG, contrainte ou opportunité? Conférence du 27 juin 2013 Organisé par Paianet & Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) Intervention: Stratégies gagnantes et mesures concrètes au niveau international et local Transformer la contrainte en opportunité: stratégies locales Pascal Meier Hôpital du Valais

1. Lien d’intérêt: aucun déclaré
June 13
Pascal Meier

2. 500 jours plus tard: les DRG,
contrainte ou opportunité ?
DRG et pratiques médicales:
entre rationalité économique
et besoin clinique
Pascal Meier
Néphrologie
CHVR-Sion
June 13

3. |
– Hôpital du Valais (CHVR)
– Situation de CHVR (planification hospitalière)
– Vision politique des SwissDRG pour le Valais
– Effets des SwissDRG pour le Valais
– Enjeux du CHVR à l’aube des SwissDRG
(financement hospitalier)
– Situation de la néphrologie valaisanne
– Conclusions
3June 13
Plan

4. | 4June 13
Présentation du CHVR
– L’Hôpital du Valais (CHVR) est un établissement
de droit public autonome placé sous la
surveillance du Conseil d’Etat (CE) et la haute
surveillance du Grand Conseil (LEIS du 12
octobre 2006).
Grand Conseil / Conseil d’État (DFIS – SSP)
Conseil d’administration du CHVR
Direction générale
SZO
Spitalzentrum
Oberwallis
Centre Hospitalier du
Haut-Valais
CHCVs
Centre Hospitalier du
Centre du Valais
CHC
Centre Hospitalier
du Chablais
ICHV
Institut Central des
Hôpitaux Valaisans

5. | 5June 13
Présentation du CHVR

6. | 6June 13
DRG et qualité structurelle
Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation

7. | 7June 13
DRG et qualité structurelle
Conséquences pour le CHVR de l’introduction des SwissDRG
Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation

8. | 8June 13
Principe de planification hospitalière
Besoins et nécessités évoluent

9. | 9June 13
Paysage hospitalier actuel
Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation

10. |
– Suite à l’introduction des SwissDRG, pour l’ensemble
des hôpitaux de soins aigus en Suisse (01.01.2012), le
canton du Valais a prévu pendant deux ans des
mesures d’accompagnement type « monitoring »
destinées à la surveillance de l’évolution des coûts et
du volume des prestations, ainsi que des mesures de
correction.
www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013
Le modèle valaisan

11. |
Statistiques d’activités (soins aigus)
– De manière générale, l’activité 2012 de soins
aigus a augmenté d’environ 3.4% par rapport
à l’année 2011.
– Les journées-malades ont également augmenté
(2011 : 229'446 journées, 2012 : 236’314
journées ; soit 3%).
– La durée moyenne de séjour est passée de 6.93
jours en 2011 à 6.91 jours en 2012.
www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013

12. |
Statistiques d’activités (gériatrie)
– L’activité 2012 de gériatrie a augmenté de
5.4% par rapport à l’année précédente.
– Dans le domaine de la réadaptation, les journées
montrent une diminution importante de plus de
12%, soit 21'671 journées en 2011 et 19’063
journées en 2012.
– En ce qui concerne les lits d’attente, l’activité a
également diminué en 2012 (2011 : 6’453
journées ; 2012 : 6’072 journées).
www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013

13. |
Statistiques d’activités (soins ambulatoires)
– Dans le domaine ambulatoire des soins
somatiques aigus, le nombre de visites a
augmenté d’environ 10.6% en 2012.
– Dans le domaine ambulatoire de la gériatrie, de
la psychiatrie et de la réadaptation, le nombre de
visites a augmenté de plus de 8% en 2012.
www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013

14. |
Statistiques d’activités (soins ambulatoires)
– Dans le domaine ambulatoire des soins
somatiques aigus, le nombre de visites a
augmenté d’environ 10.6% en 2012.
– Dans le domaine ambulatoire de la gériatrie,
de la psychiatrie et de la réadaptation, le
nombre de visites a augmenté de plus de 8%
en 2012.
www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013

15. |
Ressources humaines
– En moyenne annuelle, le nombre d’équivalents
plein temps (EPT) s’élevait à 3'429 en 2011 et à
3’562 en 2012 (environ +3.9%).
– En décembre 2012, le nombre d’employés au
RSV s’élevait à 5’164 employés, alors qu’en 2011
il s’élevait à 4’980.
www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013

16. |
Comptes 2012 du RSV
– Le bénéfice net 2012 publié s’élève à 2.36
millions de francs après attribution
- 4.5 millions au fonds de fluctuation des tarifs
- 0.8 million au fonds de regroupement SwissDRG
- pallier à la baisse successive des tarifs de soins aigus convenue avec
les assureurs pour les trois prochaines années
- subvenir à d’éventuels surcoûts liés à la facturation des cas de ré-
hospitalisation selon les nouvelles règles de codage SwissDRG
www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013

17. |
Financement hospitalier 2012 - Servitudes
– Bases légales
• Fédérales - LAMal, OAMal, OCP, OPAS, LAA, OLAA
- Ordonnance du CF (transmission des données,
investissements, monitoring)
• Cantonales - LEIS rejetée en votation populaire le 23.10.2011
- Arrêtés urgents du CE
– Structure tarifaire (SwissDRG )
• Passage de APDRG 6 à SwissDRG 1.0 au 01.01.2012
• Taux de base
• Négociation annuelle hôpitaux et assureurs
Adaptation des hôpitaux au nouvel environnement

18. |
Nouveau financement hospitalier (LAMal)
Répartition en 2012 de la part cantonale au financement
des hospitalisations
www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013
235 mios (81%)
15 mios
(5%%)
39 mios
(14%) RSV y.c. HDC
Cliniques valaisannes
répertoriées
Hospitalisations hors
canton

19. |
Conséquences directes des SwissDRG pour
le Valais
1.

20. |
2.
Conséquences directes des SwissDRG pour
le Valais

21. |
3.
Conséquences directes des SwissDRG pour
le Valais

22. |
Enjeux de l’Hôpital du Valais depuis l’introduction
des SwissDRG
– La politique nous laisse-t-elle la liberté d’entreprise ?
– Taux de base 2012 y.c. investissements
Helsana 9’800 CHF Assureur 47.5%
Tarifsuisse 9’750 CHF Etat 52.5%
- Est-ce suffisant pour nos ambitions ?
- Différentiel avec les hôpitaux universitaires supportable ?
Accaparement des prestations « intéressantes » par les
centres universitaires (médecine hautement
spécialisée ?)
Poursuivre la centralisation et la rationalisation de nos
compétences.

23. |
Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la
qualité
1.
Distinction par type
Danger
Erreurs système
Erreurs actives
Actes
sûrs
Protections
adéquates
Défenses
Soignant
Organisation
Managers
Stratégies
Senior staff
Catastrophe
Modèle de Reason

24. |
Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la
qualité
– Perspective des patients (qualité ?)
- Disponibilité des médecins et du personnel soignant pour le patient
et ses proches
- Amabilité des interlocuteurs
- Qualité de l’hôtellerie
- Absence de répétition des examens
- Prise en charge adaptée à la situation
- Communication parallèle (« bouche à oreille »)
- Impression générale
- Résultat du séjour hospitalier, qualité de vie améliorée ou retrouvée.
Peu ou pas influençable par le nouvelle loi mais
déterminant dans un système concurrentiel !
2.

25. |
Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la
qualité
3.
• Processus de qualité

26. |
Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la
qualité
4.
• Qualité des résultats (comment la mesurer ?)
Dans un système DRG, chaque amélioration de ces
indicateurs est génératrice de profit
Association nationale
pour le développement
de la qualité dans les
hôpitaux et cliniques

27. |
Questions en suspens
– Financement des innovations
- Règlement dans le cadre de « Health technology
assessment »?
– Investissements et coûts des infrastructures
- Supplément nominatif pdt 3 ans. Dès 2015 sur la base de
données de gestion d’entreprise?
– Coûts de la formation post-graduée des
médecins
- Qui les prend en charge?
- Adaptation aux conditions démographique?
– Protection des données
- Secret médical?
www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013

28. Exemple de la néphrologie
Les SwissDRG ont-ils influencés la pratique hospitalière
de certaines spécialités ?
June 13 28

29. |June 13
L’exemple de l’insuffisance rénale aiguë
www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index - Consulté le 17.06.2013

30. |June 13
L’exemple de l’insuffisance rénale aiguë
www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index - Consulté le 17.06.2013

31. | 31June 13
HA-AKI: A Swiss study (2004-2008)
Total adult patients admitted in
medical or surgical wards
N = 116,181
Eligible patients
n = 104,272
Excluded patients
Insufficient sCr or urinary output criteria: n = 9,216
Renal replacement therapy before admission: n =
2,693
Patients without AKI
n = 99,976
nrHA-AKI
patients
n = 958
Referred HA-AKI
patients
n = 3,338
lrHA-AKI
patients
n = 2,504
erHA-AKI
patients
n = 834
HA-AKI
patients
n = 4,296
Meier P et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 2215-2225
P. Meier/ERA-EDTA 2013
4.1 %
22.3 %
75.1 %

32. |
Coûts de la dialyse (perspectives)
1.1 x 1012

33. |
Retributions additionnelles
Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation

34. |June 13
Dialyse stationnaire
www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index - Consulté le 17.06.2013

35. |
Codification: enjeux de taille
Codification en néphrologie stationnaire
1.

36. |
Codification: la quadrature du cercle
SwissDRG-Version_3.0_Fallpauschalenkatalog2014_f_
Codification en néphrologie stationnaire 2.

37. |
Financement hospitalier 2012-2013
– Les dispositions légales nous laissent une certaine
liberté d’action
– La pression économique contraint à la rationalisation
– Qualité et économicité ne sont pas antagonistes
– La qualité doit être produite, objectivée et
communiquée
– La satisfaction des patients reste la clé du succès
– Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale
– Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à
relever le défi

38. |
Financement hospitalier 2012-2013
– Les dispositions légales nous laissent une certaine
liberté d’action
– La pression économique contraint à la rationalisation
– Qualité et économicité ne sont pas antagonistes
– La qualité doit être produite, objectivée et
communiquée
– La satisfaction des patients reste la clé du succès
– Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale
– Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à
relever le défi

39. |
Financement hospitalier 2012-2013
– Les dispositions légales nous laissent une certaine
liberté d’action
– La pression économique contraint à la rationalisation
– Qualité et économicité ne sont pas antagonistes
– La qualité doit être produite, objectivée et
communiquée
– La satisfaction des patients reste la clé du succès
– Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale
– Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à
relever le défi

40. |
Financement hospitalier 2012-2013
– Les dispositions légales nous laissent une certaine
liberté d’action
– La pression économique contraint à la rationalisation
– Qualité et économicité ne sont pas antagonistes
– La qualité doit être produite, objectivée et
communiquée
– La satisfaction des patients reste la clé du succès
– Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale
– Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à
relever le défi

41. |
Financement hospitalier 2012-2013
– Les dispositions légales nous laissent une certaine
liberté d’action
– La pression économique contraint à la rationalisation
– Qualité et économicité ne sont pas antagonistes
– La qualité doit être produite, objectivée et
communiquée
– La satisfaction des patients reste la clé du succès
– Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale
– Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à
relever le défi

42. |
Financement hospitalier 2012-2013
– Les dispositions légales nous laissent une certaine
liberté d’action
– La pression économique contraint à la rationalisation
– Qualité et économicité ne sont pas antagonistes
– La qualité doit être produite, objectivée et
communiquée
– La satisfaction des patients reste la clé du succès
– Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale
– Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à
relever le défi

43. |
Financement hospitalier 2012-2013
– Les dispositions légales nous laissent une certaine
liberté d’action
– La pression économique contraint à la rationalisation
– Qualité et économicité ne sont pas antagonistes
– La qualité doit être produite, objectivée et
communiquée
– La satisfaction des patients reste la clé du succès
– Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale
– Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à
relever le défi

44. | 44June 13
Remerciements
- Direction médicale CHVR
- Dr P.-F. Cuénoud
- Direction administrative
- M. V. Castagna
- Service de la codification du CHVR
- Service de la comptabilité du CHVR

45. | 45June 13