Más contenido relacionado La actualidad más candente (20) Similar a 2 Réduction proximale sélective et extraction pilotée (20) Más de Dr Sylvain Chamberland (20) 2 Réduction proximale sélective et extraction pilotée1. Interception en orthodontie
Développement de la dentition
Utilisation de l’arc lingual (mainteneur bilatéral)
Réduction proximale sélective
Extraction pilotée
Contre-indication à l’extraction pilotée
2. Types de dentition primaire
• Dentition espacée
! Prévalence
! 70!% des cas au Mx,
! 63!% des cas à la Md
• Espacement primaire ~ suffisant pour
accommoder l’éruption et l’alignement
favorable des dents permanentes
• Dette incisive = 0
©Dr Sylvain Chamberland
3. Types de dentition primaire
• Dentition fermée:
! Distance intercanine moindre
! < 1,7!mm au Mx
! < 1,5!mm à la Md
• Dette incisive > 0 ! Pronostic de
chevauchement dans 40!% des cas
• Pire si perte prématurée, tendance cl II,
supraclusion, hypodontie
©Dr Sylvain Chamberland
4. Chevauchement incisif
• Un manque d'espace lors de l'émergence des
incisives inférieures est FRÉQUENT et NORMAL
entre 6 et 8 ans (dette incisive)
• La distance intercanine augmente lors de
l'émergence des I1 et I2
ESPACEMENT SECONDAIRE
Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 16 January 2010 05:10 PM)
©Dr Sylvain Chamberland
5. Sources d'espace supplémentaire
• Augmentation de la distance intercanine ~
2!mm
• Repositionnement labial des incisives
permanentes par rapport à la denture Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition
primaire
(on 16 January 2010 05:10 PM)
• Dérive distale des canines permanentes si
espace primate disponible
• Diminution de la longueur et de la
circonférence de l'arcade SI migration mésiale
©Dr Sylvain Chamberland
des "6" dans l'espace de dérive
6. Espacement secondaire
• Lors de l’éruption des incisives latérales:
! Déplacement des canines primaires latéralement et
distalement dans l’espace des primates
• Permets une certaine expansion au Mx
• Donc, attention à la réduction proximale des canines à ces âges
Cy.Is 0202 Cy.Is 0203
©Dr Sylvain Chamberland
7. Espacement secondaire
• Lors de l’éruption des centrales inférieures
• Réduction proximale
des canines peut avoir
un effet négatif sur
l’espace disponible
©Dr Sylvain Chamberland
8. Espacement secondaire
• Augmentation de la distance intercanine et
création de diastèmes supérieurs lors de
l'émergence des centrales inférieures
Absence de diastèmes Espaces interdentaires Éruption de 31-41
©Dr Sylvain Chamberland
9. Espace de dérive
• Largeur de "C + D" = "3 + 4"
• Corresponds à l’espace de la "E"
• Leeway ! 4,3 à 4,8 mm
et al, CFG 1976)
(Moorrees et Chada, AO 1965; Moyers
• Sur 100 sujets en dentition mixte, DDM de
4,5 mm chez 85!% des sujets
©Dr Sylvain Chamberland
10. Indice de chevauchement potentiel
en denture permanente
• Absence d'espace interdentaire en Ro.Ro.0801
denture primaire (dentition fermée)
• Chevauchement des incisives
permanentes en denture mixte Vi.Tr.1201
• Perte prématurée d'une canine primaire
©Dr Sylvain Chamberland
11. Arc lingual et espace de dérive
• The use of the lingual arch in the mixed dentition to
resolve incisor crowding (Brennan MM, Gianelly AA, AJODO
2000;117:81-5)
©Dr Sylvain Chamberland
12. Matériel & méthode
• 107 patients consécutifs
• 43 G, 64 F
• Âge moyen: 8,6 ans (7 à 11)
T1: canine à canine
T2: 6 à 6
©Dr Sylvain Chamberland
13. Résultats
Changement Minimum Maximum
DDM pré-traitement (T1) -4,85 ± 2,14 mm -14,9 1,1
DDM post-traitement (T2) +0,2 ± 2,75 mm -7,5 4,7
Changement (T2-T1) +5,0 ± 2,10 mm #
Longueur d'arcade (n = 107) -0,44 ± 1,35 mm "
Largeur intercanine (n = 51) 1,49 ± 1,76 mm #
Largeur intermolaire (n = 107) 0,72 ± 0,96 mm #
©Dr Sylvain Chamberland
14. Résultats
• Post traitement
" 76!% des patients avaient < 1 mm de chevauchement
" 83!% des patients avaient < 2 mm de chevauchement
" 13!% des patients ont > 2 mm de chevauchement
©Dr Sylvain Chamberland
15. Mise en garde
• Corrélation faible entre l'espace de dérive et
la résolution du chevauchement (r2 = 0,35)
ou 35!% de valeur explicative
• La longueur d'arcade et la distance
intercanine sont corrélées, mais faiblement
©Dr Sylvain Chamberland
16. Mise en garde
• Ne pas confondre l'espace disponible in situ et la
position sagittale selon le plan de traitement
• Proclination des incisives: # espace
• Rétroclination des incisives: $ espace
• 2 aspects d’une même chose:
! Le chevauchement incisif reflète l’espace disponible et la
position sagittale de ces mêmes incisives sur l’os basal
©Dr Sylvain Chamberland
17. Encombrement vs position des
incisives
• Rétrusion dentoalvéolaire
inférieure
• Encombrement incisif
• Supraclusion dentaire
" Ce type d’encombrement inférieur associé à une
symphyse proéminente et un angle mandibulaire
fermé (hypodivergent) autorise une labioversion
des incisives pour regagner l’espace nécessaire à
un alignement dentaire idéal
©Dr Sylvain Chamberland
18. Encombrement vs position des
incisives
• Protrusion dentoalvéolaire
• Encombrement incisif
• Supraclusion modérée
" Ce faible chevauchement associé à la
proéminence de la dentition, de l’incompétence
des lèvres, du plan mandibulaire ouvert
(hyperdivergent) autorise plutôt l’extraction de
prémolaires et la rétraction de la dentition si
l’on veut obtenir une compétence des lèvres.
©Dr Sylvain Chamberland
19. Arc lingual passif
• Préviens la migration mésiale des
molaires
• Préviens la perte d'espace Effet arc lingual
• Risque d'avancement des incisives
qui pourrait être
(effet similaire au LB)
ou ne pas être désirable selon les Rebetello, J, Lindauer SJ et al, AJODO
1997;112:449-56
objectifs de traitement
Gr contrôle: $ arc lingual
• Mésiogression "6"
©Dr Sylvain Chamberland • Linguoversion /1
20. Synchronisme
• Lors de la perte prématurée d'une Sa.Ca.
0604
canine primaire
• Extraction de la canine controlatérale
• Prévenir le mouvement lingual des Sa.Ca. 0205
incisives
! Ce ne sont pas les molaires qui avancent, si
exo des C's
©Dr Sylvain Chamberland
21. Juin 01 Fév. 03
Juil. 03 Fév. 04
©Dr Sylvain Chamberland
24. Fév. 03
•Tranche mésiale des "E"
•Éruption des "4" plus distalement
Juil. 03
©Dr Sylvain Chamberland
28. Ectopie lingual de 42
• Extraction de 73 et 83
• Ajustement successif de
l'arc lingual sur le talon de la 42
• Réduction des E's à prévoir
©Dr Sylvain Chamberland Ar.Bo 110210 Ar.Bo 041011
29. Migration mésiale tardive
•Lors de l’exfoliation de la 2e molaire primaire
• Concomitant à l’éruption de la 2 e molaire
permanente
• Favorise l’établissement d’une classe I molaire
• L’utilisation prolongée d’un
arc lingual constitue un
obstacle à cette migration
©Dr Sylvain Chamberland
30. NaMcI.0402
•Classe I
•Articulé croisé 12/83, 22/73
©Dr Sylvain Chamberland
31. NaMcI.0402 NaMcI.0303
NaMcI.0203
• Arc lingual: expansion molaire
+ appui sur les incisives
NaMcI.1003 NaMcI.0304
• Tranches mésiales 75 et 85 • Distogression canine & prémolaire
©Dr Sylvain Chamberland
32. NaMcI.1003
• Tranches mésiales E's
NaMcI.0304
• Distogression canines & prémolaires
©Dr Sylvain Chamberland
33. NaMcI.0504
•Enlèvement de l'arc lingual
NaMcI.0804
•Évolution complétée
©Dr Sylvain Chamberland
35. NaMcI.0504 NaMcI.0804
NaMcI.0402
• La réduction proximale a permis d'utiliser l'espace de dérive
pour résoudre le chevauchement incisif
©Dr Sylvain Chamberland
36. NaMcI.0804 NaMcI.0310
NaMcI.0402
• Différentiel de croissance MxMd?
• Supraclusion
©Dr Sylvain Chamberland
37. NaMcI.0310 NaMcI.0511
• 59 semaines
©Dr Sylvain Chamberland
38. Transition de la dentition
•Séquence d'éruption
•Espace disponible
•Prévention du chevauchement
©Dr Sylvain Chamberland
39. Séquence d'éruption
• " de ! entre la "C" et la "3"
Em.Do1206
" Manque d’espace pour accommoder
l’éruption des 3's.
• 3's éruption en position plus Em.Do0508
mésiale que s’il y avait eu de
l’espace disponible au distal des
latérales.
©Dr Sylvain Chamberland
40. • De la même manière, la "4" fera éruption plus
mésialement
• "C + D" = "3 + 4"
Me.Co.1007
©Dr Sylvain Chamberland
41. • Survient ensuite l’exfoliation de la 2e molaire
primaire qui est presque simultanée à l’éruption
de la 2e molaire permanente.
©Dr Sylvain Chamberland
42. • La 2e Pm tend à faire éruption en classe I.
• La migration mésiale de la 1 re molaire
permanente se fait alors très rapidement dans le
but d’établir une relation molaire de classe I.
©Dr Sylvain Chamberland
43. • Quant à la 1re molaire supérieure, elle pivotera autour de
sa racine palatine (rotation mésiale in) privant ainsi
l’arcade supérieure d’un précieux espace nécessaire à
l’éruption de la canine.
©Dr Sylvain Chamberland
44. • La perte prématurée d’une 2e molaire
supérieure primaire engendre aussi ce genre de
rotation mésiale de la 1re molaire et empêche les
prémolaires supérieures de migrer distalement.
©Dr Sylvain Chamberland
45. • Absence de contact entre C DB de 1re MS et C MB de 2e MI
• Comme la 2e molaire supérieure évolue plus tardivement, la
molaire inférieure fait une légère hyperéruption accentuant
ainsi la courbe de Spee.
• Jusqu’à la fin de l’adolescence, l’occlusion mature dans cette
position.
©Dr Sylvain Chamberland
46. • La canine primaire supérieure peut empêcher
le distalement de la canine inférieure, malgré
un espace disponible au distal de cette
dernière.
©Dr Sylvain Chamberland
47. • A
" La canine permanente supérieure empêche la distallisation de la canine
inférieure.
• B
" L’extraction de la E permet la distallisation de la prémolaire, mais la
canine reste bloquée.
A B
©Dr Sylvain Chamberland
48. • Migration distale de la 1re prémolaire supérieure
bloquée par un contact occlusal avec la 2e
molaire primaire inférieure.
©Dr Sylvain Chamberland
49. Réduction proximale (c, d, e)
•Trancheocclusal complète et perpendiculaire
au plan
mésiale
•" convexité mésiale des "E"
•Pas d’épaulement sous-gingival.
•Pas d'exposition pulpaire.
•Ce n’est pas une hémisection.
©Dr Sylvain Chamberland
50. Technique
• Disque diamanté sur mandrin, cône droit
• Garde-disque ou un miroir de chaque
côté, car très dangereux
• Tranche de la convexité mésiale
• Finir avec une fraise flamme diamantée
pour éliminer l’épaulement sous-gingival
©Dr Sylvain Chamberland
51. Traitement du chevauchement
incisif (1)
•Le traitement peut comprendre une ou
plusieurs des possibilités suivantes :
" Expansion palatine rapide.
" Distallisation des premières molaires supérieures et / ou
distorotation de la molaire (correction de la rotation
mésiale).
©Dr Sylvain Chamberland
52. Traitement du chevauchement
incisif (2)
" Conservation de l'espace de dérive
! Avec un arc lingual,
! Maintien de la largeur intermolaire ou expansion de
1-2 mm si la courbe de Wilson est accentuée
initialement
©Dr Sylvain Chamberland
53. Traitement du chevauchement
incisif (3)
" Réduction proximale sélective avec ou sans la présence
d’un arc lingual.
" Extraction pilotée
©Dr Sylvain Chamberland
54. Réduction proximale sélective
• Permets de diminuer le chevauchement incisif en
favorisant une éruption plus distale des canines et
prémolaires.
• Ce faisant, cela favorise une relation classe II molaire
puisque la molaire inférieure ne pourra pas migrer
mésialement.
• Cela exige aussi que la molaire supérieure soit d’autant
plus distallée si l’on désire obtenir une relation classe I.
©Dr Sylvain Chamberland
55. Synchronisme
• Lors de l'exfoliation des "D"
• ou
• Lors de l'éruption des "4's" Em.Do. 0508
• Réduction E's/E's % distogression 4's
©Dr Sylvain Chamberland
56. Em.Do. 0508
•Distogression des 4's lors de leur éruption
•Libère l'espace pour la distogression des 3's
Em.Do. 1009
©Dr Sylvain Chamberland
57. Em.Do. 1105
Em.Do. 0508
•Remarquer la
résolution de
l'encombrement
des incisives
•Persistance des Em.Do. 1009
rotations
©Dr Sylvain Chamberland
59. Em.Do. 0810
•Rotation de 100° de #25 et 80° de #15
Em.Do. 0311
©Dr Sylvain Chamberland
60. Em.Do. 0311
•Les forces et les moments bougent les
dents, pas les brackets
©Dr Sylvain Chamberland
61. Synchronisme
•Réduction excessive de #55 et
#85
•Trop, c'est comme pas assez
•Ce n'est pas une hémisection
©Dr Sylvain Chamberland
62. Considération
•Les molaires ne pouvant migrer
mésialement, la relation molaire va
demeurer classe II
•Pour obtenir une relation classe I, il faudra
vraisemblablement distaller les molaires
supérieures
©Dr Sylvain Chamberland
63. Considération
• Réduction proximale & pulpotomie
" Avant l’âge de 8 ans % peu ou pas utile
• Problème transversal à corriger au
préalable
• Augmentation naturelle de la
distance intercanine avant 8 ans,
sans compter l’apport de l’EPR
G.V.8A 6M
©Dr Sylvain Chamberland
64. •Post EPR
" Espace interincisif
G.V. 0102
G.V. 0901
©Dr Sylvain Chamberland
65. •Effet EPR
G.V. 0901
•Post adénoïdectomie
G.V. 0102
G.V. 0702 G.V. 0703
©Dr Sylvain Chamberland
66. G.V. 0104
G.V. 0704
G.V. 0105
©Dr Sylvain Chamberland
67. Considération
•Réduction proximale + Pulpotomie = Éruption
ectopique
•Vaut mieux extraire que de faire pulpo
©Dr Sylvain Chamberland
68. Extraire C’s au lieu de faire une pulpo!
Va.Mo-Ga 0907
Autoéruption et position favorable
Va.Mo-Ga 0408
©Dr Sylvain Chamberland
69. • Pathologie
" Endothérapie incomplète
! Lésion apicale chronique & granulome apical = irritant
Cy. Tur.11-04
! Cause potentielle d’une déviation du chemin d’éruption de la
canine permanente
! Cause potentielle du développement d’un kyste dentigère
•
M-C. Bo.08-05
Au lieu de faire pulpo + réduction
proximale, pensez à l’extraction
Becker, A., The orthodontic treatment of impacted teeth 2e ed.Thieme 2007, p.97 Al. La.09-07
& 240
©Dr Sylvain Chamberland
70. Principe de base
•Une dent primaire et sa dent permanente
correspondante cohabitent très mal
ensemble
•Rétention prolongée
" Articulé croisé
" Éruption ectopique
©Dr Sylvain Chamberland
71. Mainteneur d'espace
•Mx
" Fil 036 en fer à cheval
" Boucle de compensation
" Avec ou sans appui au distal des latérales
•Md
" Fil 032 SS ou TMA, ligature métallique
" Attache linguale à gouttière ou à glissière
©Dr Sylvain Chamberland
72. Extraction pilotée en orthodontie
•Les conditions idéales
" Dysharmonie dentomaxillaire grave
" Marche mésiale en dentition mixte ou une classe I molaire.
" Surplomb horizontal minimal.
" Surplomb vertical minimal.
" Modèle facial orthognathique ou une légère protrusion
dentoalvéolaire c.-à-d. CLASSE I.
©Dr Sylvain Chamberland
73. Séquence
•Extraction C/C
•Extraction D/D
•Extraction 4/4
•Traitement majeur multibagues
©Dr Sylvain Chamberland
74. Prérequis
•Modèles d'étude et analyse d'espace
•Rx céphalométrique et panoramique
•Photo
©Dr Sylvain Chamberland
75. Extraction C /C
•Pour résoudre le chevauchement incisif
•Retarde le processus d’éruption de la canine
permanente.
©Dr Sylvain Chamberland
76. Extraction C /C
•Perte prématurée 73
•Manque d’espace pour
les latérales
J.B.0591
©Dr Sylvain Chamberland
77. Extraction D/D
• Pour favoriser l’émergence rapide des 1res
prémolaires avant les canines permanentes.
©Dr Sylvain Chamberland
78. Extraction D/D
•Position favorable
des 1res prémolaires
J.B.0192
©Dr Sylvain Chamberland
79. Extraction des 1res prémolaires
•Lors de leur émergence dans la
cavité buccale
•Les canines permanentes ont
plus de la moitié de leur racine
formée
•Évolution des canines & 1 an
©Dr Sylvain Chamberland
80. Exo 14 & 24
•Exo 14 & 24, 75 & 85
•Bouton de Nance
•Arc lingual
J.B.0593
©Dr Sylvain Chamberland
81. Rappel 6 mois
•Exo de 34 & 44
J.B.1293
©Dr Sylvain Chamberland
82. Rappel 1 an
•Enlèvement des
mainteneurs
•Tx majeur
J.B.0795
©Dr Sylvain Chamberland
83. Rappel 1 an
• Profil orthognathique
• Durée du suivi: 4 a 4 m
©Dr Sylvain Chamberland
84. Traitement majeur multibagues
• Correction de l’overbite
• Obtenir un parallélisme radiculaire
(canines-prémolaires)
• Améliorer les relations molaire et canine
• Améliorer l'alignement des incisives
• Fermer les espaces résiduels d’extractions
©Dr Sylvain Chamberland
86. •!, 8 a 6 m Ca.La.Cl.1201
•Manque d'espace pour 12 et 22
•#73 en exfoliation
©Dr Sylvain Chamberland
87. Rappel 6 mois
Ca.La.Cl.0602
• !, 9 a
• DDM grave
• Perte prématurée 73
©Dr Sylvain Chamberland
• Relation transverse normale
89. •Décision
•????
Ca.La.Cl.0602
©Dr Sylvain Chamberland
90. Rappel 1 an
Ca.La.Cl.0703
•Racines des prémolaires ~ moitié formées
" Émergence dans ~ 1 an
•Décision?
" Exo D/D ou
" Surveillance?
©Dr Sylvain Chamberland
91. Examen de rappel - 1 an
Ca.La.Cl.0703
•Chevauchement "
•Overbite #
•Site d'extraction "
©Dr Sylvain Chamberland
92. Rappel 28 mois
Ca.La.Cl.1105, 12 a
• Ne s'est pas présentée
depuis 28 mois
• Extraction indiquée: 4's
• Tx majeur aux 2 arcades
Suivi de 3 ans 5 mois
©Dr Sylvain Chamberland
93. Ca.La.Cl.020606
Tx = 124 semaines
Ca.La.Cl.020606
110 semaines en rétention
Ca.La.Cl.0201210
©Dr Sylvain Chamberland
95. Ro.Ro 0801
•!, 9 a 6 m
•Classe I
•DDM grave #"
•Transverse normale
©Dr Sylvain Chamberland
98. Ro.Ro 0801, 9 a 6 m
Ro.Ro 1002, 10 a 9 m
• Alignement favorable
• Sites d'extractions fermés
©Dr Sylvain Chamberland
99. Rappel 1 an
Ro.Ro 1003, 11 a 9 m
•Exfoliation de 74
©Dr Sylvain Chamberland
100. • Position favorable des 4's
• Décision Ro.Ro 1003
' Exo D's
' Ou
' Surveillance
©Dr Sylvain Chamberland
101. Rappel 1 an
Ro.Ro 1204, 12 a 10 m
•Éruption des 4's
•DDM grave
©Dr Sylvain Chamberland
102. Ro.Ro 1204, 12 a 10 m
•Impossibilité financière d'avoir un tx
•Décision:
" ????
©Dr Sylvain Chamberland
103. Rappel 18 mois
Ro.Ro 0606, 14 a 4 m
• Éruption favorable des 3's
• Sites d'extractions fermés
• Parallélisme à faire
• Classe I canine à améliorer
©Dr Sylvain Chamberland
104. Suivi: 4 a. 10 m.
Ro.Ro 0606, 14 a 4 m
•Amélioration du scellement labial
•Recul des incisives
•Symphyse: excès vertical + hypoplasie AP
©Dr Sylvain Chamberland
105. G.G.1194
• Corriger 21/31 • Corriger 22/32 • Exo / D en '95
• Exo C / C • Surveillance • Rappel 1 an
G.G.1293 G.G.1194 G.G.0396
©Dr Sylvain Chamberland
107. •Déficience transversale
•Absence congénitale de #35
•Les #14, #24 et #75 ont été
extraites
©Dr Sylvain Chamberland
108. DC
• Coordination des formes
d’arcades
©Dr Sylvain Chamberland
109. • Profil convexe
• Lèvres minces et
rétrusives
• Angle nasolabial ouvert
• Rétroalvéolie PS
©Dr Sylvain Chamberland