2 Réduction proximale sélective et extraction pilotée

Interception en orthodontie
Développement de la dentition
Utilisation de l’arc lingual (mainteneur bilatéral)
Réduction proximale sélective
Extraction pilotée
Contre-indication à l’extraction pilotée

Types de dentition primaire
• Dentition espacée
! Prévalence
! 70!% des cas au Mx,

! 63!% des cas à la Md

• Espacement primaire ~ sufﬁsant pour
accommoder l’éruption et l’alignement
favorable des dents permanentes
• Dette incisive = 0
©Dr Sylvain Chamberland

Types de dentition primaire
• Dentition fermée:
! Distance intercanine moindre
! < 1,7!mm au Mx

! < 1,5!mm à la Md

• Dette incisive > 0 ! Pronostic de
chevauchement dans 40!% des cas
• Pire si perte prématurée, tendance cl II,
supraclusion, hypodontie

Chevauchement incisif
• Un manque d'espace lors de l'émergence des
incisives inférieures est FRÉQUENT et NORMAL
entre 6 et 8 ans (dette incisive)
• La distance intercanine augmente lors de
l'émergence des I1 et I2

ESPACEMENT SECONDAIRE

Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition (on 16 January 2010 05:10 PM)

Sources d'espace supplémentaire
• Augmentation de la distance intercanine ~
2!mm

• Repositionnement labial des incisives
permanentes par rapport à la denture Downloaded from: Proffit: Contemporary Orthodontics, 4th edition

primaire
(on 16 January 2010 05:10 PM)

• Dérive distale des canines permanentes si
espace primate disponible

• Diminution de la longueur et de la
circonférence de l'arcade SI migration mésiale
des "6" dans l'espace de dérive

Espacement secondaire
• Lors de l’éruption des incisives latérales:
! Déplacement des canines primaires latéralement et
distalement dans l’espace des primates

• Permets une certaine expansion au Mx

• Donc, attention à la réduction proximale des canines à ces âges

Cy.Is 0202 Cy.Is 0203


• Lors de l’éruption des centrales inférieures
• Réduction proximale
des canines peut avoir
un effet négatif sur
l’espace disponible


• Augmentation de la distance intercanine et
création de diastèmes supérieurs lors de
l'émergence des centrales inférieures
Absence de diastèmes Espaces interdentaires Éruption de 31-41


Espace de dérive
• Largeur de "C + D" = "3 + 4"
• Corresponds à l’espace de la "E"
• Leeway ! 4,3 à 4,8 mm
et al, CFG 1976)
(Moorrees et Chada, AO 1965; Moyers

• Sur 100 sujets en dentition mixte, DDM de
4,5 mm chez 85!% des sujets


Indice de chevauchement potentiel
en denture permanente
• Absence d'espace interdentaire en Ro.Ro.0801

denture primaire (dentition fermée)
• Chevauchement des incisives
permanentes en denture mixte Vi.Tr.1201

• Perte prématurée d'une canine primaire


Arc lingual et espace de dérive

• The use of the lingual arch in the mixed dentition to
resolve incisor crowding (Brennan MM, Gianelly AA, AJODO
2000;117:81-5)


Matériel & méthode
• 107 patients consécutifs
• 43 G, 64 F
• Âge moyen: 8,6 ans (7 à 11)

T1: canine à canine
T2: 6 à 6


Résultats
Changement Minimum Maximum

DDM pré-traitement (T1) -4,85 ± 2,14 mm -14,9 1,1

DDM post-traitement (T2) +0,2 ± 2,75 mm -7,5 4,7

Changement (T2-T1) +5,0 ± 2,10 mm #
Longueur d'arcade (n = 107) -0,44 ± 1,35 mm "
Largeur intercanine (n = 51) 1,49 ± 1,76 mm #
Largeur intermolaire (n = 107) 0,72 ± 0,96 mm #

Résultats

• Post traitement
" 76!% des patients avaient < 1 mm de chevauchement
" 83!% des patients avaient < 2 mm de chevauchement
" 13!% des patients ont > 2 mm de chevauchement


Mise en garde
• Corrélation faible entre l'espace de dérive et
la résolution du chevauchement (r2 = 0,35)
ou 35!% de valeur explicative
• La longueur d'arcade et la distance
intercanine sont corrélées, mais faiblement


Mise en garde
• Ne pas confondre l'espace disponible in situ et la
position sagittale selon le plan de traitement
• Proclination des incisives: # espace
• Rétroclination des incisives: $ espace
• 2 aspects d’une même chose:
! Le chevauchement incisif reﬂète l’espace disponible et la
position sagittale de ces mêmes incisives sur l’os basal


Encombrement vs position des
incisives
• Rétrusion dentoalvéolaire
inférieure
• Encombrement incisif
• Supraclusion dentaire
" Ce type d’encombrement inférieur associé à une
symphyse proéminente et un angle mandibulaire
fermé (hypodivergent) autorise une labioversion
des incisives pour regagner l’espace nécessaire à
un alignement dentaire idéal

Encombrement vs position des
incisives
• Protrusion dentoalvéolaire
• Encombrement incisif
• Supraclusion modérée
" Ce faible chevauchement associé à la
proéminence de la dentition, de l’incompétence
des lèvres, du plan mandibulaire ouvert
(hyperdivergent) autorise plutôt l’extraction de
prémolaires et la rétraction de la dentition si
l’on veut obtenir une compétence des lèvres.

Arc lingual passif
• Préviens la migration mésiale des
molaires
• Préviens la perte d'espace Effet arc lingual

• Risque d'avancement des incisives
qui pourrait être
(effet similaire au LB)
ou ne pas être désirable selon les Rebetello, J, Lindauer SJ et al, AJODO
1997;112:449-56

objectifs de traitement
Gr contrôle: $ arc lingual
• Mésiogression "6"
©Dr Sylvain Chamberland • Linguoversion /1

Synchronisme
• Lors de la perte prématurée d'une Sa.Ca.
0604
canine primaire
• Extraction de la canine controlatérale
• Prévenir le mouvement lingual des Sa.Ca. 0205
incisives
! Ce ne sont pas les molaires qui avancent, si
exo des C's


Juin 01 Fév. 03

Juil. 03 Fév. 04

Juil. 01


Fév. 03

•Tranche mésiale des "E"
•Éruption des "4" plus distalement

Juil. 03


Modèle facial

Juin 01 Li.Co.Ma0204

Li.Co.Ma0204


Stabilité à long terme

Li.Co.Ma0204

Li.Co.Ma0607

Traitement majeur

Li.Co.Ma0607

Li.Co.Ma1208


Ectopie lingual de 42
• Extraction de 73 et 83
• Ajustement successif de
l'arc lingual sur le talon de la 42
• Réduction des E's à prévoir

©Dr Sylvain Chamberland Ar.Bo 110210 Ar.Bo 041011

Migration mésiale tardive
•Lors de l’exfoliation de la 2e molaire primaire
• Concomitant à l’éruption de la 2 e molaire
permanente
• Favorise l’établissement d’une classe I molaire
• L’utilisation prolongée d’un
arc lingual constitue un
obstacle à cette migration

NaMcI.0402

•Classe I
•Articulé croisé 12/83, 22/73


NaMcI.0402 NaMcI.0303

NaMcI.0203

• Arc lingual: expansion molaire
+ appui sur les incisives

• Tranches mésiales 75 et 85 • Distogression canine & prémolaire

NaMcI.1003

• Tranches mésiales E's

NaMcI.0304

• Distogression canines & prémolaires

NaMcI.0504

•Enlèvement de l'arc lingual

NaMcI.0804

•Évolution complétée

NaMcI.0402

• La réduction proximale a permis d'utiliser l'espace de dérive
pour résoudre le chevauchement incisif



NaMcI.0402

• Différentiel de croissance MxMd?
• Supraclusion


• 59 semaines


Transition de la dentition

•Séquence d'éruption
•Espace disponible
•Prévention du chevauchement


Séquence d'éruption
• " de ! entre la "C" et la "3"
Em.Do1206

" Manque d’espace pour accommoder
l’éruption des 3's.

• 3's éruption en position plus Em.Do0508

mésiale que s’il y avait eu de
l’espace disponible au distal des
latérales.


• De la même manière, la "4" fera éruption plus
mésialement

• "C + D" = "3 + 4"
Me.Co.1007


• Survient ensuite l’exfoliation de la 2e molaire
primaire qui est presque simultanée à l’éruption
de la 2e molaire permanente.


• La 2e Pm tend à faire éruption en classe I.

• La migration mésiale de la 1 re molaire
permanente se fait alors très rapidement dans le
but d’établir une relation molaire de classe I.


• Quant à la 1re molaire supérieure, elle pivotera autour de
sa racine palatine (rotation mésiale in) privant ainsi
l’arcade supérieure d’un précieux espace nécessaire à
l’éruption de la canine.


• La perte prématurée d’une 2e molaire
supérieure primaire engendre aussi ce genre de
rotation mésiale de la 1re molaire et empêche les
prémolaires supérieures de migrer distalement.


• Absence de contact entre C DB de 1re MS et C MB de 2e MI

• Comme la 2e molaire supérieure évolue plus tardivement, la
molaire inférieure fait une légère hyperéruption accentuant
ainsi la courbe de Spee.

• Jusqu’à la ﬁn de l’adolescence, l’occlusion mature dans cette
position.


• La canine primaire supérieure peut empêcher
le distalement de la canine inférieure, malgré
un espace disponible au distal de cette
dernière.


• A

" La canine permanente supérieure empêche la distallisation de la canine
inférieure.

• B

" L’extraction de la E permet la distallisation de la prémolaire, mais la
canine reste bloquée.

A B

• Migration distale de la 1re prémolaire supérieure
bloquée par un contact occlusal avec la 2e
molaire primaire inférieure.


Réduction proximale (c, d, e)

•Trancheocclusal complète et perpendiculaire
au plan
mésiale

•" convexité mésiale des "E"
•Pas d’épaulement sous-gingival.
•Pas d'exposition pulpaire.
•Ce n’est pas une hémisection.

Technique

• Disque diamanté sur mandrin, cône droit
• Garde-disque ou un miroir de chaque
côté, car très dangereux
• Tranche de la convexité mésiale
• Finir avec une fraise ﬂamme diamantée
pour éliminer l’épaulement sous-gingival

Traitement du chevauchement
incisif (1)
•Le traitement peut comprendre une ou
plusieurs des possibilités suivantes :
" Expansion palatine rapide.
" Distallisation des premières molaires supérieures et / ou
distorotation de la molaire (correction de la rotation
mésiale).


incisif (2)

" Conservation de l'espace de dérive

! Avec un arc lingual,
! Maintien de la largeur intermolaire ou expansion de
1-2 mm si la courbe de Wilson est accentuée
initialement


incisif (3)

" Réduction proximale sélective avec ou sans la présence
d’un arc lingual.
" Extraction pilotée


Réduction proximale sélective
• Permets de diminuer le chevauchement incisif en
favorisant une éruption plus distale des canines et
prémolaires.

• Ce faisant, cela favorise une relation classe II molaire
puisque la molaire inférieure ne pourra pas migrer
mésialement.

• Cela exige aussi que la molaire supérieure soit d’autant
plus distallée si l’on désire obtenir une relation classe I.


Synchronisme
• Lors de l'exfoliation des "D"
• ou
• Lors de l'éruption des "4's" Em.Do. 0508

• Réduction E's/E's % distogression 4's


Em.Do. 0508

•Distogression des 4's lors de leur éruption
•Libère l'espace pour la distogression des 3's

Em.Do. 1009

Em.Do. 1105

Em.Do. 0508

•Remarquer la
résolution de
l'encombrement
des incisives
•Persistance des Em.Do. 1009
rotations

•Rétention %E’s%
•Ectopies %5’s%

Em.Do. 0810


Em.Do. 0810

•Rotation de 100° de #25 et 80° de #15

Em.Do. 0311


Em.Do. 0311

•Les forces et les moments bougent les
dents, pas les brackets


Synchronisme
•Réduction excessive de #55 et
#85
•Trop, c'est comme pas assez
•Ce n'est pas une hémisection


Considération

•Les molaires ne pouvant migrer
mésialement, la relation molaire va
demeurer classe II
•Pour obtenir une relation classe I, il faudra
vraisemblablement distaller les molaires
supérieures


Considération

• Réduction proximale & pulpotomie
" Avant l’âge de 8 ans % peu ou pas utile

• Problème transversal à corriger au
préalable
• Augmentation naturelle de la
distance intercanine avant 8 ans,
sans compter l’apport de l’EPR
G.V.8A 6M

•Post EPR
" Espace interincisif

G.V. 0102
G.V. 0901


•Effet EPR
G.V. 0901
•Post adénoïdectomie

G.V. 0102
G.V. 0702 G.V. 0703

G.V. 0104

G.V. 0704

G.V. 0105


Considération
•Réduction proximale + Pulpotomie = Éruption
ectopique
•Vaut mieux extraire que de faire pulpo


Extraire C’s au lieu de faire une pulpo!
Va.Mo-Ga 0907

Autoéruption et position favorable

Va.Mo-Ga 0408


• Pathologie

" Endothérapie incomplète

! Lésion apicale chronique & granulome apical = irritant
Cy. Tur.11-04

! Cause potentielle d’une déviation du chemin d’éruption de la
canine permanente

! Cause potentielle du développement d’un kyste dentigère

•
M-C. Bo.08-05

Au lieu de faire pulpo + réduction
proximale, pensez à l’extraction

Becker, A., The orthodontic treatment of impacted teeth 2e ed.Thieme 2007, p.97 Al. La.09-07
& 240


Principe de base
•Une dent primaire et sa dent permanente
correspondante cohabitent très mal
ensemble
•Rétention prolongée
" Articulé croisé
" Éruption ectopique


Mainteneur d'espace
•Mx
" Fil 036 en fer à cheval
" Boucle de compensation
" Avec ou sans appui au distal des latérales

•Md
" Fil 032 SS ou TMA, ligature métallique
" Attache linguale à gouttière ou à glissière

Extraction pilotée en orthodontie
•Les conditions idéales
" Dysharmonie dentomaxillaire grave

" Marche mésiale en dentition mixte ou une classe I molaire.

" Surplomb horizontal minimal.

" Surplomb vertical minimal.

" Modèle facial orthognathique ou une légère protrusion
dentoalvéolaire c.-à-d. CLASSE I.


Séquence

•Extraction C/C
•Extraction D/D
•Extraction 4/4
•Traitement majeur multibagues

Prérequis

•Modèles d'étude et analyse d'espace
•Rx céphalométrique et panoramique
•Photo


Extraction C /C
•Pour résoudre le chevauchement incisif
•Retarde le processus d’éruption de la canine
permanente.


Extraction C /C

•Perte prématurée 73
•Manque d’espace pour
les latérales
J.B.0591

Extraction D/D
• Pour favoriser l’émergence rapide des 1res
prémolaires avant les canines permanentes.


Extraction D/D
•Position favorable
des 1res prémolaires

J.B.0192

Extraction des 1res prémolaires

•Lors de leur émergence dans la
cavité buccale
•Les canines permanentes ont
plus de la moitié de leur racine
formée
•Évolution des canines & 1 an

Exo 14 & 24

•Exo 14 & 24, 75 & 85
•Bouton de Nance
•Arc lingual
J.B.0593


Rappel 6 mois
•Exo de 34 & 44

J.B.1293


Rappel 1 an
•Enlèvement des
mainteneurs
•Tx majeur

J.B.0795

Rappel 1 an
• Proﬁl orthognathique
• Durée du suivi: 4 a 4 m


Traitement majeur multibagues

• Correction de l’overbite
• Obtenir un parallélisme radiculaire
(canines-prémolaires)
• Améliorer les relations molaire et canine
• Améliorer l'alignement des incisives
• Fermer les espaces résiduels d’extractions

Autre cas


•!, 8 a 6 m Ca.La.Cl.1201

•Manque d'espace pour 12 et 22
•#73 en exfoliation


Rappel 6 mois

Ca.La.Cl.0602

• !, 9 a
• DDM grave
• Perte prématurée 73
• Relation transverse normale

•Protrusion bimaxillaire


•Décision
•????

Ca.La.Cl.0602

Rappel 1 an

Ca.La.Cl.0703

•Racines des prémolaires ~ moitié formées
" Émergence dans ~ 1 an

•Décision?
" Exo D/D ou
" Surveillance?

Examen de rappel - 1 an

Ca.La.Cl.0703

•Chevauchement "
•Overbite #
•Site d'extraction "

Rappel 28 mois

Ca.La.Cl.1105, 12 a

• Ne s'est pas présentée
depuis 28 mois
• Extraction indiquée: 4's
• Tx majeur aux 2 arcades
Suivi de 3 ans 5 mois

Ca.La.Cl.020606

Tx = 124 semaines

Ca.La.Cl.020606

110 semaines en rétention

Ca.La.Cl.0201210


Ro.Ro 0801

•!, 9 a 6 m
•Classe I
•DDM grave #"
•Transverse normale

•Protrusion bimaxillaire
•Incompétence labiale
•Résorption des canines primaires

Ro.Ro 0801, 9 a 6 m

•Décision:
•????


Ro.Ro 0801, 9 a 6 m

Ro.Ro 1002, 10 a 9 m

• Alignement favorable
• Sites d'extractions fermés

Rappel 1 an

Ro.Ro 1003, 11 a 9 m

•Exfoliation de 74


• Position favorable des 4's
• Décision Ro.Ro 1003

' Exo D's

' Ou

' Surveillance


Rappel 1 an

Ro.Ro 1204, 12 a 10 m

•Éruption des 4's
•DDM grave


Ro.Ro 1204, 12 a 10 m

•Impossibilité ﬁnancière d'avoir un tx
•Décision:
" ????


Rappel 18 mois

Ro.Ro 0606, 14 a 4 m

• Éruption favorable des 3's
• Sites d'extractions fermés
• Parallélisme à faire
• Classe I canine à améliorer

Suivi: 4 a. 10 m.

Ro.Ro 0606, 14 a 4 m

•Amélioration du scellement labial
•Recul des incisives
•Symphyse: excès vertical + hypoplasie AP

G.G.1194

• Corriger 21/31 • Corriger 22/32 • Exo / D en '95
• Exo C / C • Surveillance • Rappel 1 an

G.G.1293 G.G.1194 G.G.0396


Choix douteux d’extraction
pilotée

• Proﬁl droit, lèvres minces
• Légère tendance cl III
(AB-OP)
DC


•Déﬁcience transversale
•Absence congénitale de #35
•Les #14, #24 et #75 ont été
extraites


DC

• Coordination des formes
d’arcades

• Proﬁl convexe
• Lèvres minces et
rétrusives
• Angle nasolabial ouvert
• Rétroalvéolie PS


• Déﬁcience transversale
• Articulé croisé #12/42


•Classe II div. 1 AMcG

•Entrappement labial

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