Prevencion del sindrome adherencial en Cirugía Ginecológica Prevention of adhesions syndrome in Gynecological Surgery Hospital Barros Luco Trudeau, Sanatiago, Chile

1. PREVENCIÓN DEL
SÍNDROME ADHERENCIAL
EN CIRUGÍA
GINECOLÓGICA
Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014

2. … LUNES … 08 : 10 AM…
PABELLÓN 3… MATERNIDAD

3. PERITONITIS APENDICULAR
2CESÁREAS
MIOMA UTERINO GRAN VOLUMEN

4. … 08 : 20 AM…
… AGRRR…

6. … 08 : 23 AM…
… %$»#)»(«&)?#!!!!!!!!!…

7. ENTEROTOMÍA: 4,8%
TEN BROEK RP, BMJ, 2013

8. PREVENCIÓN DEL
SÍNDROME ADHERENCIAL
EN CIRUGÍA
GINECOLÓGICA
Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014

9. IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION

10. IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION

11. “Fibrous connections joining tissue
surfaces in abnormal locations”
BAAKDAH H, SURG TECHNOL INT. 2005

12. COMPLICACIÓN
POSTOPERATORIA
MÁS
FRECUENTE
DEWILDE RL, GYNECOL SURG. 2007

13. CAUSA
MÁS
FRECUENTE
OBSTRUCCIÓN
INTESTINO DELGADO
MILLER G. AM J SURG. 2000

14. CAUSA DE
20%INFERTILIDAD
TREW G. REV GYNAECOL PERINATAL PRACT. 2006

15. MCCLAIN GD. JSLS. 2011.

16. VAN DER KRABBEN AA, BR J SURG. 2000

17. MILLONES
52USD ANUALES
O.I.D.TINGSTEDT B. BR J SURG. 2007

18. IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION

19. FIBROSIS FIBRINOLISIS
FIBROSIS
FIBRINOLISIS
DIZEREGA GS. HUM REPROD UPDATE. 2001

20. MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001

21. MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001

22. SAED GM. FERTIL STERIL. 2002

23. IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION

24. LAPAROTOMÍA VS LAPAROSCOPÍA
ESCOCIA
24 MIL
PACIENTES
READMISIÓN 4 AÑOS
SIN
DIFERENCIAS
LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004

25. TIPOS DE CIRUGÍA Y ADHERENCIAS
OVARIO
ENDOMETRIOSIS
TUBARIA
MIOMECTOMÍA
ADHESIOLISIS
85 %
ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012
O
E
T
M
A

26. LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004

27. WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010

28. 0%
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Denudamien
to
Electro
Mínimo

29. 50%
WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Electrocoagulation
Extensa

30. WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Sutura
64%

31. WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010
Sutura +
ELECTRO
73%

32. WHITFIELD RR. AM J OBSTET GYNECOL. 2007

33. IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION

34. AGENTES
ANTI-
ADHERENCIAS
FARMACOLÓGICOS
NO FARMACOLÓGICOS

35. CORTICOIDES
HEPARINA
NO
EFECTIVOS
METWALLY M. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2006

36. ANÁLOGOS
GNRH
ANGIOGENESIS - GROWTH FACTOR
NO
EFECTIVOS
CODDINGTON CC. FERTIL STERIL. 2009

37. MODELOS
ANIMALES
…LARGA LISTA…
ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012

38. NO
FARMACOLOGICOS
AGENTES

39. AGENTES
SITIO
ESPECÍFICO
AGENTES
COBERTURA
AMPLIA

41. 4semanas
1,5 – 2,5 veces menos adhesion
WISEMAN DM. J REPROD MED. 1999

43. 40% < ADHERENCIAS SEVERAS
IGUAL ADHERENCIAS SIMPLES
>60% ABSCESOS
FRÁGIL
ZENG Q. WORLD J SURG. 2007

44. 7 dias
SPRAY SHIELD
60% reducción
POCOS ESTUDIOS
METTLER L. FERTIL STERIL. 2004

45. METTLER L. FERTIL STERIL. 2004

46. ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012

48. INSTILACIÓN
HIDROFLOTACIÓN
70% reducción
ICODEXTRINA, RINGER
Sin efecto en fertilidad
AHMAD G. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2014

49. IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION

50. FINALMENTE
CONCLUSIONES
DE WILDE RL. PREVENTION OF ADHESIONS IN
GYNAECOLOGICAL SURGERY: THE 2012 EUROPEAN FIELD
GUIDELINE. GYNECOL SURG. 2012

51. IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
AGENTES ANTI-ADHESIÓN
CONCLUSIONES
5 REGLAS ANTI-ADHESION

52. BÁSICAS
5 REGLAS
PREVENCIÓN
ADHESION
GINECOLOGÍA
DEWILDE RL. GYNECOL SURG. 2007

53. INFORME
A SU PACIENTE
N° 1

54. BUSQUE
DISMINUIR LAS ADHERENCIAS
N° 2

55. ESTRATEGIAS
OVARIO ENDOMETRIOSIS TUBA
MIOMECTOMÍA ADHESIOLISIS
N° 3

56. BUENA
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
N° 4
SER CUIDADOSOENFOQUE EN LO PLANEADOUSO CRITERIOSO DEL
CAUTERIO
EXTIRPAR TEJIDO – REDUCIR
FULGURACIÓN
MENOR TIEMPO OPERATORIOMENOR PRESION
PNEUMOPERITONEO
< RIESGO INFECCIÓN< SECADO DE LOS TEJIDOSIRRIGAR Y ASPIRAR CON
FRECUENCIA
LIMITAR SUTURAS Y USAR
LAS MENOS REACTIVAS
EVITAR CUERPOS EXTRAÑOS
(FIBRAS)
EVITAR IMPLANTES Y
MALLAS NO PERITONIZADAS
USAR GUANTES SIN LÁTEX

57. CONSIDERAR
USO DE AGENTES
ANTI ADHESIÓN
N° 5

58. MUCHAS
GRACIAS…

59. REFERENCIAS
• Baakdah H, Tulandi T. Adhesion in gynecology complication, cost, and prevention: a review. Surg Technol Int. 2005; 14 185-190
• diZerega G S. Contemporary adhesion prevention. Fertil Steril. 1994; 61 (2) 219-235
• Ten Broek RP y Cols. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 2013 Oct 3;347:f5588.
• DeWilde RL, Trew G. Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery. Expert consensus position. Gynecol
Surg. 2007;4(3):161–168.
• Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiology of small bowel obstruction. Am J Surg. 2000 Jul; 180(1):33-6
• Trew G. Postoperative adhesions and their prevention. Rev Gynaecol Perinatal Pract. 2006;6(1–2):47–56.
• Molinas CR, Mynbaev O, Pauwels A, Novak P, Koninckx PR. Peritoneal mesothelial hypoxia during pneumoperitoneum is a cofactor in adhesion
formation in a laparoscopic mouse model. Fertil Steril. 2001 Sep;76(3):560-7.
• Saed GM, Diamond MP. Apoptosis and proliferation of human peritoneal fibroblasts in response to hypoxia. Fertil Steril. 2002 Jul;78(1):137-43.
• Lower AM, Hawthorn RJ, Clark D, Boyd JH, Finlayson AR, Knight AD, Crowe AM; Surgical and Clinical Research (SCAR) Group. Adhesion-related
readmissions following gynaecological laparoscopy or laparotomy in Scotland: an epidemiological study of 24 046 patients. Hum Reprod. 2004
Aug;19(8):1877-85. Epub 2004 Jun 3.
• Anja Hirschelmann, Garri Tchartchian, Markus Wallwiener, Andreas Hackethal, Rudy Leon De Wilde. A review of the problematic adhesion
prophylaxis in gynaecological surgery. Arch Gynecol Obstet. 2012 April; 285(4): 1089–1097. Published online 2011 October 30.
• Wallwiener CW, Kraemer B, Wallwiener M, Brochhausen C, Isaacson KB, Rajab TK. The extent of adhesion induction through electrocoagulation and
suturing in an experimental rat study. Fertil Steril. 2010 Mar 1;93(4):1040-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.12.002. Epub 2009 Jan 14.
• Metwally M, Watson A, Lilford R, Vandekerckhove P. Fluid and pharmacological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery.
Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19; (2):CD001298.
• Coddington CC, Grow DR, Ahmed MS, Toner JP, Cook E, Diamond MP. Gonadotropin-releasing hormone agonist pretreatment did not decrease
postoperative adhesion formation after abdominal myomectomy in a randomized control trial. Fertil Steril. 2009 May; 91(5):1909-13.
• Wiseman DM, Trout JR, Franklin RR, Diamond MP. Metaanalysis of the safety and efficacy of an adhesion barrier (Interceed TC7) in laparotomy. J
Reprod Med. 1999 Apr;44(4):325-31.
• Zeng Q, Yu Z, You J, Zhang Q. Efficacy and safety of Seprafilm for preventing postoperative abdominal adhesion: systematic review and meta-analysis.
World J Surg. 2007 Nov;31(11):2125-31; discussion 2132.
• Mettler L, Audebert A, Lehmann-Willenbrock E, Schive-Peterhansl K, Jacobs VR. A randomized, prospective, controlled, multicenter clinical trial of a
sprayable, site-specific adhesion barrier system in patients undergoing myomectomy. Fertil Steril. 2004 Aug; 82(2):398-404
• Whitfield RR, Stills HF Jr, Huls HR, Crouch JM, Hurd WW. Effects of peritoneal closure and suture material on adhesion formation in a rabbit model.
Am J Obstet Gynecol. 2007 Dec;197(6):644.e1-5.
• De Wilde RL, Brölmann H, Koninckx PR, Lundorff P, Lower AM, Wattiez A, Mara M, Wallwiener M; The Anti-Adhesions in Gynecology Expert Panel
(ANGEL). Prevention of adhesions in gynaecological surgery: the 2012 European field guideline. Gynecol Surg. 2012 Nov;9(4):365-368. Epub 2012 Aug
24.