3. Historique
Gastroscope à
Gastroscope de Gastroscope de Schindler fibre optique Vidéo-gastroscope
Kussmaul
1868 1932 1957
Edmonson JM, GastrointestEndosc. 1991;37:S27-56.
4. Le constat
1,2 Millions d’EOGDa en
France en 2006
Biopsies gastriques dans
44,7% des cas
Biopsies duodénales dans
14,8% des cas
Canard, SNFGE 2008
a. Endoscopie Oeso-Gastro-Duodénale
5. Objectifs de l’étude
Faire un état des lieux des indications des biopsies
endoscopiques gastriques et duodénales
Analyser la concordance endoscopie / histologie
Evaluer l’apport diagnostique de ces biopsies
7. Patients
Etude rétrospective du 01/06/08 au 31/05/09
Toutes les biopsies gastriques et duodénales de la
période
645 patients: 310 femmes, 335 hommes
Age moyen 57 ans (1-95)
Unité d’Endoscopie du Service d’hépato-gastro-
entérologie du CHU de Strasbourg
Département de Pathologie du CHU de Strasbourg
Exclusion: biopsies œsophage et jonction oeso-
gastrique
8. Biopsie endoscopique
73% d’EOGD sans anesthésie générale
48% de médecins « Séniors »
Vidéo-gastroscopes souples
Pinces à usage unique de type ovale avec aiguille
9. Analyse anatomo-pathologique
Coupes histologie de biopsies gastriques
Muqueuse
fundique normale.
HEx10
Muqueuse antrale
normale.
HE x10 HEx20
Photos réalisées au service d’anatomo-pathologie des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
10. Les gastrites chroniques (1)
Diagnostic
histologique
Classification:
le Système de
Sydney
Dixon et al. Am J SurgPathol. 1996;20:1161-1181.
12. Gastrite chronique à HelicobacterPylori (HP)
Forme non atrophique
A
A. Muqueuse gastrique avec
présence
d’HelicobacterPylori.
Giemsa x60
B
B. Muqueuse gastrique
antrale avec inflammation
chronique diffuse. HE x20
13. Gastrite chronique à HelicobacterPylori (HP)
Forme atrophique
Muqueuse gastrique
fundique avec inflammation
et métaplasie intestinale. HE
x40
15. Analyse anatomo-pathologique
Coupes histologie de biopsies duodénales
A A. Muqueuse duodénale normale : B
4 villosités contiguës de hauteur
et de largeur normales.
HE x10
B. Muqueuse duodénale avec
atrophie villositaire totale.
HE x10
C. Muqueuse duodénale avec
C augmentation du nombre de
D
lymphocytes intra-épithéliaux.
HE x40
D. Muqueuse duodénale avec
augmentation du nombre de
lymphocytes intra-
épithéliauxde type CD8. IHC x40
Patey-Mariaud De Serre et al. GCB. 2000
16. Critères de qualité des biopsies
Taille de la biopsie
Ecrasement ?
Epaisseur: individualisation de la musculaire
muqueuse
Hauteur villositaire : orientation parfaite des biopsies
pour obtenir des coupes perpendiculaires à la surface
permettant de visualiser l’axe cryptes / villosités
18. Résultats
2500 2436
2000
15 1500
267 1149
363 985
1000
580 598
500
229
73 18
0
Antro-fundique
Antre
Fundus
Dirigées
Total
Dirigées
Total
Non dirigées
Biopsies gastriques sans
biopsies duodénales
Biopsies gastriques et
duodénales Biopsies gastriques Biopsies
Biopsies duodénales duodénales
exclusives
19. Recherche d’une gastrite chronique
Nombre moyen de biopsies gastriques
non dirigées par patient
histologique
14 Gastrite chronique
Diagnostic
14
3.99
29 (n=224)
p = 0,01
176 Muqueuse normale
3.6
(n=348)
348
a
UGD 3.3
Indications des biopsies
gastriques non dirigées
Polypes gastriques 2.4
Exploration d'une carence 4.5
Suspicion endoscopique
3.9
Muqueuse normale Gastrite chronique à HP de gastrite
Gastrite chronique AI Gastrites chroniques ID
Gastrite lymphocytaire Gastrite réactionnelle Toutes indications 3.7
0 1 2 3 4 5
a. Ulcère gastro-duodénal
20. Suspicion endoscopique de gastrite chronique
56 %
Gastrite chronique
Total
Oui Non
Suspicion Oui 117 (VPa) 160 (FP c) 277
endoscopique
de gastrite Non 114 (FN b) 239 (VN d) 353
Total 231 399 630
Endoscopie et gastrite chronique:
37 %
Sensibilité : 50,6 %
Spécificité : 59,9 %
a. Vrai positifs, b. Faux négatifs , c. Faux Positifs, d. Vrai Négatifs
21. Suspicion endoscopique de gastrite chronique
160
(n)
Autre
140
Gastrite chronique ID
120
Gastrite chronique AI
100
Gastrite chronique HP
80
Muqueuse normale
60
40
20
0
22. Mise en évidence d’HelicobacterPylori
Taux de détection HP Topographie d'HP
90 % 60
%
80
50
70
60 40
50
30
40 81 53
67
30 20
20 27
36
10 20
10
0 0
Total Forme non Forme Fundus seul Antre seule Antre et
atrophique atrophique fundus
25. Qualité des biopsies gastriques
70 (% MM a)
61
58 59
60 57
55 54 53
50
40
30 58 56 Antre
50
48 Fundus
20
33
26 24
10
0
Sénior CCA b Interne Pédiatre Tous Oui Non
Opérateur Anesthésie générale
a. Musculaire muqueuse b. Chef de Clinique Assistant
26. Qualité des biopsies duodénales
Interprétation histologique limitée dans 25% des
cas:
Ininterprétable: 1,5%
Médiocre: 9,1%
Hauteur villositaire non évaluable: 14,3%
28. Endoscopie et gastrite chronique
Peu sensible (50,6%) et peu spécifique (59,9%)
Etude de Khakoo et al.
Gastrite chronique
Oui Non Total
Suspicion Oui 72 (VP) 26 (FP) 98
endoscopique de
gastrite Non 43 (FN) 26 (VN) 69
Total 115 52 167
Sensibilité: 62% Spécificité:
50%
Le diagnostic de gastrite chronique est histologique
Khakoo et al., Gut. 1994;35:1172-1175.
29. Comment biopsier dans l’estomac ?
Etude de Guarner et al.:
Sensibilité pour la détection 5 biopsies 3 biopsies
de : gastriques gastriques
HP 100% 99%
Atrophie 96% 82%
Métaplasie intestinale 95% 82%
Dysplasie 95% 81%
Taux de diagnostics 94% 78%
histologiques
selon le protocole:
Guarner et al., Hum Pathol. 2003;34:28-31.
30. Où chercher HelicobacterPylori?
Etude de Logan et al.:
HP+ Avant IPP a Après IPP a
Antre 28/29 17/29
Fundus 28/29 26/29
Recherche d’HP: importance des biopsies
fundiques sous IPP a
Logan et al., Gut. 1995;36:12-16. a. Inhibiteurs Pompe à Protons
31. Comment améliorer la qualité ?
Etude de Gunther et al.:
Endo-
microscopiec Histologie Sensibilité Spécificité
onfocale de la CEM de la CEM
(CEM)
30 Témoins 30 Maladiescoeliaques
Atrophie villositaire 17 23 74%
Hyperplasie des 12 23 52%
cryptes
Lymphocytes intra-
épithéliaux 22 27 81%
Muqueuse normale 30 30 100%
Gunther et al., Endoscopy. 2010;42:197-202.
32. Recommandations de la SFED
Indications Notre série Recommandations
(nombre moyen) SFED
Ulcère gastrique (lésion) 6,3 8 minimum
Polypes gastriques 2,2 Biopsies du polype
Recherche HP 4
(2,1 A / 1,6 F) 5
Dyspepsie avec EOGD normale 3,5
(1,9 A / 1,4 F) (2 A / 2 F /1 AF)
Suspicion de gastrite 3,9
(2 A / 1,7 F /0,1 AF)
Recherche maladie coeliaque 2,2 4
(2 distales, 2prox)
Heresbach, Acta Endosc., 2009 A: Antre, F: Fundus, AF: antro-fundiq
33. Conclusion
Rôle fondamental des biopsies lors d’une
EOGD:
Unique moyen d’affirmer une gastrite
chronique
Face à une anémie ou à une diarrhée
chronique, l’histologie pose un diagnostic
dans 50% des cas
Nombre suffisant de biopsies de qualité