DES 2010

1. Apport des biopsies gastro-duodénales
en pratique endoscopique
Mémoire de DES
d’hépato-gastro-entérologie
Floriane Huet-Penz

2. Introduction

3. Historique
Gastroscope à
Gastroscope de Gastroscope de Schindler fibre optique Vidéo-gastroscope
Kussmaul
1868 1932 1957
Edmonson JM, GastrointestEndosc. 1991;37:S27-56.

4. Le constat
 1,2 Millions d’EOGDa en
France en 2006
 Biopsies gastriques dans
44,7% des cas
 Biopsies duodénales dans
14,8% des cas
Canard, SNFGE 2008
a. Endoscopie Oeso-Gastro-Duodénale

5. Objectifs de l’étude
 Faire un état des lieux des indications des biopsies
endoscopiques gastriques et duodénales
 Analyser la concordance endoscopie / histologie
 Evaluer l’apport diagnostique de ces biopsies

6. Patients et Méthodes

7. Patients
 Etude rétrospective du 01/06/08 au 31/05/09
 Toutes les biopsies gastriques et duodénales de la
période
 645 patients: 310 femmes, 335 hommes
 Age moyen 57 ans (1-95)
 Unité d’Endoscopie du Service d’hépato-gastro-
entérologie du CHU de Strasbourg
 Département de Pathologie du CHU de Strasbourg
 Exclusion: biopsies œsophage et jonction oeso-
gastrique

8. Biopsie endoscopique
 73% d’EOGD sans anesthésie générale
 48% de médecins « Séniors »
 Vidéo-gastroscopes souples
 Pinces à usage unique de type ovale avec aiguille

9. Analyse anatomo-pathologique
Coupes histologie de biopsies gastriques
Muqueuse
fundique normale.
HEx10
Muqueuse antrale
normale.
HE x10 HEx20
Photos réalisées au service d’anatomo-pathologie des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

10. Les gastrites chroniques (1)
 Diagnostic
histologique
 Classification:
le Système de
Sydney
Dixon et al. Am J SurgPathol. 1996;20:1161-1181.

11. Gastrite chronique auto-immune (AI)

12. Gastrite chronique à HelicobacterPylori (HP)
Forme non atrophique
A
A. Muqueuse gastrique avec
présence
d’HelicobacterPylori.
Giemsa x60
B
B. Muqueuse gastrique
antrale avec inflammation
chronique diffuse. HE x20

13. Gastrite chronique à HelicobacterPylori (HP)
Forme atrophique
Muqueuse gastrique
fundique avec inflammation
et métaplasie intestinale. HE
x40

14. Gastrite chronique indéterminée (ID)

15. Analyse anatomo-pathologique
Coupes histologie de biopsies duodénales
A A. Muqueuse duodénale normale : B
4 villosités contiguës de hauteur
et de largeur normales.
HE x10
B. Muqueuse duodénale avec
atrophie villositaire totale.
HE x10
C. Muqueuse duodénale avec
C augmentation du nombre de
D
lymphocytes intra-épithéliaux.
HE x40
D. Muqueuse duodénale avec
augmentation du nombre de
lymphocytes intra-
épithéliauxde type CD8. IHC x40
Patey-Mariaud De Serre et al. GCB. 2000

16. Critères de qualité des biopsies
 Taille de la biopsie
 Ecrasement ?
 Epaisseur: individualisation de la musculaire
muqueuse
 Hauteur villositaire : orientation parfaite des biopsies
pour obtenir des coupes perpendiculaires à la surface
permettant de visualiser l’axe cryptes / villosités

17. Résultats

18. Résultats
2500 2436
2000
15 1500
267 1149
363 985
1000
580 598
500
229
73 18
0
Antro-fundique
Antre
Fundus
Dirigées
Total
Dirigées
Total
Non dirigées
Biopsies gastriques sans
biopsies duodénales
Biopsies gastriques et
duodénales Biopsies gastriques Biopsies
Biopsies duodénales duodénales
exclusives

19. Recherche d’une gastrite chronique
Nombre moyen de biopsies gastriques
non dirigées par patient
histologique
14 Gastrite chronique
Diagnostic
14
3.99
29 (n=224)
p = 0,01
176 Muqueuse normale
3.6
(n=348)
348
a
UGD 3.3
Indications des biopsies
gastriques non dirigées
Polypes gastriques 2.4
Exploration d'une carence 4.5
Suspicion endoscopique
3.9
Muqueuse normale Gastrite chronique à HP de gastrite
Gastrite chronique AI Gastrites chroniques ID
Gastrite lymphocytaire Gastrite réactionnelle Toutes indications 3.7
0 1 2 3 4 5
a. Ulcère gastro-duodénal

20. Suspicion endoscopique de gastrite chronique
56 %
Gastrite chronique
Total
Oui Non
Suspicion Oui 117 (VPa) 160 (FP c) 277
endoscopique
de gastrite Non 114 (FN b) 239 (VN d) 353
Total 231 399 630
Endoscopie et gastrite chronique:
37 %
 Sensibilité : 50,6 %
 Spécificité : 59,9 %
a. Vrai positifs, b. Faux négatifs , c. Faux Positifs, d. Vrai Négatifs

21. Suspicion endoscopique de gastrite chronique
160
(n)
Autre
140
Gastrite chronique ID
120
Gastrite chronique AI
100
Gastrite chronique HP
80
Muqueuse normale
60
40
20
0

22. Mise en évidence d’HelicobacterPylori
Taux de détection HP Topographie d'HP
90 % 60
%
80
50
70
60 40
50
30
40 81 53
67
30 20
20 27
36
10 20
10
0 0
Total Forme non Forme Fundus seul Antre seule Antre et
atrophique atrophique fundus

23. Anémie et biopsies gastriques
70 %
60
50
40
30 60
Histologie normale
53 Gastrite chronique
47
20 40
10
0
Suspicion endoscopique Endoscopie normale
de gastrite

24. Biopsies duodénales non dirigées
100 %
90
80
Histologie 70
226
normale
60
50 100
Duodénites 25 85
40 80
30
Maladie 20
10
coeliaque
10 20
15
0
0
0 50 100 150 200 250
Anémie Diarrhée Carence
ferriprive chronique B12, Folates
Histologie normale Histologie pathologique

25. Qualité des biopsies gastriques
70 (% MM a)
61
58 59
60 57
55 54 53
50
40
30 58 56 Antre
50
48 Fundus
20
33
26 24
10
0
Sénior CCA b Interne Pédiatre Tous Oui Non
Opérateur Anesthésie générale
a. Musculaire muqueuse b. Chef de Clinique Assistant

26. Qualité des biopsies duodénales
Interprétation histologique limitée dans 25% des
cas:
 Ininterprétable: 1,5%
 Médiocre: 9,1%
 Hauteur villositaire non évaluable: 14,3%

27. Discussion

28. Endoscopie et gastrite chronique
 Peu sensible (50,6%) et peu spécifique (59,9%)
 Etude de Khakoo et al.
Gastrite chronique
Oui Non Total
Suspicion Oui 72 (VP) 26 (FP) 98
endoscopique de
gastrite Non 43 (FN) 26 (VN) 69
Total 115 52 167
Sensibilité: 62% Spécificité:
50%
Le diagnostic de gastrite chronique est histologique
Khakoo et al., Gut. 1994;35:1172-1175.

29. Comment biopsier dans l’estomac ?
 Etude de Guarner et al.:
Sensibilité pour la détection 5 biopsies 3 biopsies
de : gastriques gastriques
HP 100% 99%
Atrophie 96% 82%
Métaplasie intestinale 95% 82%
Dysplasie 95% 81%
Taux de diagnostics 94% 78%
histologiques
selon le protocole:
Guarner et al., Hum Pathol. 2003;34:28-31.

30. Où chercher HelicobacterPylori?
 Etude de Logan et al.:
HP+ Avant IPP a Après IPP a
Antre 28/29 17/29
Fundus 28/29 26/29
Recherche d’HP: importance des biopsies
fundiques sous IPP a
Logan et al., Gut. 1995;36:12-16. a. Inhibiteurs Pompe à Protons

31. Comment améliorer la qualité ?
 Etude de Gunther et al.:
Endo-
microscopiec Histologie Sensibilité Spécificité
onfocale de la CEM de la CEM
(CEM)
30 Témoins 30 Maladiescoeliaques
Atrophie villositaire 17 23 74%
Hyperplasie des 12 23 52%
cryptes
Lymphocytes intra-
épithéliaux 22 27 81%
Muqueuse normale 30 30 100%
Gunther et al., Endoscopy. 2010;42:197-202.

32. Recommandations de la SFED
Indications Notre série Recommandations
(nombre moyen) SFED
Ulcère gastrique (lésion) 6,3 8 minimum
Polypes gastriques 2,2 Biopsies du polype
Recherche HP 4
(2,1 A / 1,6 F) 5
Dyspepsie avec EOGD normale 3,5
(1,9 A / 1,4 F) (2 A / 2 F /1 AF)
Suspicion de gastrite 3,9
(2 A / 1,7 F /0,1 AF)
Recherche maladie coeliaque 2,2 4
(2 distales, 2prox)
Heresbach, Acta Endosc., 2009 A: Antre, F: Fundus, AF: antro-fundiq

33. Conclusion
 Rôle fondamental des biopsies lors d’une
EOGD:
 Unique moyen d’affirmer une gastrite
chronique
 Face à une anémie ou à une diarrhée
chronique, l’histologie pose un diagnostic
dans 50% des cas
 Nombre suffisant de biopsies de qualité