Dokumen ini berisi 3 lembar catatan fakta hasil pengamatan dan pemantauan proses pembelajaran oleh penilai terhadap guru yang dinilai. Catatan fakta mencakup informasi nama guru dan mata pelajaran yang dinilai, dokumen yang diperiksa, dan poin-poin pengamatan beserta tindak lanjut yang diperlukan.

1. LEMBAR CATATAN FAKTA
HASIL PENGAMATAN DAN PEMANTAUAN PROSES PEMBELAJARAN
(Mohon diisi dengan tulisan tangan dengan jelas)
Lembar ke-1
Nama Guru yang
dinilai
:
PegID/NUPTK :
Penilai :
Tanggal pemantauan :
Kelas/Mata pelajaran :
Catatan fakta sebelum pengamatan:
(Catatan semua hasil diskusi/wawancara sebelum dilakukan pengamatan di dalam kelas)
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa:
• …
• …
• …
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
dst.
Tindak lanjut yang diperlukan:
Lembar Catatan Fakta (Manual) 1

2. Lembar ke-2
Nama Guru yang
dinilai
:
PegID/NUPTK :
Penilai :
Tanggal pemantauan :
Kelas/Mata pelajaran :
Catatan fakta sebelum pengamatan:
(Catatan semua hasil diskusi/wawancara sebelum dilakukan pengamatan di dalam kelas)
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa:
• …
• …
• …
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
dst.
Tindak lanjut yang diperlukan:
Lembar Catatan Fakta (Manual) 2

3. Lembar ke-3
Nama Guru yang
dinilai
:
PegID/NUPTK :
Penilai :
Tanggal pemantauan :
Kelas/Mata pelajaran :
Catatan fakta sebelum pengamatan:
(Catatan semua hasil diskusi/wawancara sebelum dilakukan pengamatan di dalam kelas)
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa:
• …
• …
• …
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
dst.
Tindak lanjut yang diperlukan:
Lembar Catatan Fakta (Manual) 3