1. Uno studio di valutazione della rete oncologica in
area vasta Romagna secondo tre prospettive:
amministratori, professionisti, cittadini
Cas d’ étude de le réseau oncologie, selon trois
perspectives :politiciens,
acteurs du réseau, personnes atteintes de
cancer
Francesca Bravi
Faenza, 18 Giugno 2012

2. Cas d’étude
Réseau Oncologie “Area Vasta Romagna”
Stratégies et tactiques en terms de:
 Localisation
 Organisation de l’offre des soins
 Chaîne de communications

3. Réseau Oncologie “Area Vasta Romagna”
Le réseau des soins “Area Vasta Romagna (AVR) oncologie” se
rapporte au modèle de réseau Hub e Spoke; l’offre concerne les
interventions de soins de la prévention primaire aux soins palliatifs.
Concentration Proximité
Lugo
Ravenna
Faenza
Forlì
Cesena Rimini
Riccione
Carradori T. et al., 2010

4. Méthodologie pour l’analyse du cas d’étude
analyse des perceptions par les :
- principaux rôles institutionnels: politiciens, gestionnaires- étude 1
- acteurs du réseau: medécins, infirmières, administratifs- étude 2
- personnes atteintes de cancer étude 3

5. étude 1 principaux rôles institutionnels:
politiciens, gestionnaires
Des entrevues semi-structurées et audio-enregistrées ont
été menées auprès de 8 personnes-clés, pour constater:
4. La situation au début
5. La macro-structure du réseau et les actions pour créer le
réseau
6. L'organisation des soins dispensés dans le réseau de soins
7. L’evaluation du projet (les obstacles et les facteurs de
succès)

6. étude 1 principaux rôles institutionnels:
politiciens, gestionnaires
La première partie de l’entrevue (points 1-2-3) a été soumise à une
analyse des associations de mots avec software T-Lab (Lancia F.,
2004), pour souligner la répresentation du “réseau” partagée par les
entrevués
Le point 4 a été dévelopé à travers une analyse du contenu des réponses
fournies
« technique de recherche pour la description objective, systématique
et quantitative du contenu manifeste des communications »(Berelson
B., 1952)

7. Résultats étude 1
Le réseau est décrit comme un système de nodes et rélations, ayant
pour objectif de répondre avec qualité aux bésoins spécifiques de la
population et d’améliorer le fonctionnement global aux niveaux Hub
(IRST) et Spoke (hopitaux, professionels de la santé)

8. Résultats étude 1
Il ya quatre principales questions que les politiciens et les
gestionnaires ont identifiés comme des points forts pour
construire un réseau:
 Qualité des soins , équité de l'offre, continuité du projet de
soins
 Innovation, sperimentation et récherche clinique
 Travail en équipe entre les professionels
Ils croient aussi important à surveiller:
 Les aspects institutionnels et organisationells ayant pour but
le consensus social;
 La rélation entre les noedes du réseau
 L’implementation de systèmes informatiques partagés pour
sourveiller le réseau même

9. étude 2 (acteurs du réseau: medécins, infirmières, administratifs)
Background
Hypothèse franco-canadienne (Minvielle et al., 2008):
“Le système est efficace s’il permet d’atteindre les objectifs, s’il est
capable de interagir avec l'environnement externe pour obténir les
ressources, s’il est doté de processus internes intégrés soutenu par
une structure de lois et de valeurs dans laquelle s’identifie”
Pourtant, il est important de reconnaitre les possibles systèmes de valeurs
sous-entendus à la performance et comparer les differents systèmes de
valeurs, en demarrant par le différent rôles professionnel
(questionnaires)
Objectif
Enquêter sur la répresentation de la performance par les acteurs du
réseau AVR
Angelastro A. e Lombardi M., 2010

10. Méthodologie étude 2
Echantillon: au moins du 5% de la population de professionnels
et pas moins de 100 personnes.
Mars-Juin 2009: 500 questionnaires soumis (175 medécins,
275 infirmières et 50 administratifs)
o Questionnaire: 66 items (0 pas important, 10 très important)
Analyses statistiques
o analyses factorielles confirmative (CFA) et exploratoire
(EFA)

11. Il Questionario (versione italiana)
L’anagrafica
Réponse
avec
échelle de Likert

12. Il Questionario (versione italiana)
Alcuni item
… que prend soin
de la formation
de son personnel
… qui vise pour améliorer l'état
de santé des personne

13. Performance model:
Definition Sub-dimension
dimensions
A rational view which holds that an organization is
Rational goal Effectiveness
effective if it achieves specific objectives
Cost control
Goal Attainement
The success in teh acquisition of resources, be they
material, financial, or symbolic, as well as growth Attractiveness/capacity
Open system
Minvielle et al.,2008
through flexibility, adaptation and external support, to acquire resources
is the valued performance criteria
Openess/community
relations
A high-performance organization is one which runs
Internal process Productivity
smoothly, without undue internal strain
Patient satisfaction
Internal organization
functioning
Performance is defined in terms of the
organization's internal health using dimensions such
Human relations Professional values
as morale, climate, cohesion, conflict and human
development
Public services values
Organizational values
Work climate
Personal achievement
values

14. Résultats ètude 2
 341 questionnaires rédigés
 élimination des ceux avec 5 valeurs manquantes sur 66 items
 329 questionnaires valides
 Modèle plus simple avec 4 facteurs et
42 items

15. Résultats
 Le premier facteur explique le 40,1% de la variance totale et inclut 15
items Centralité des rélations humaines (human relations): la performance
dépend tout d’abord du niveau d’attention adressée aux personnes (du staff
vers les patients et de la structure de gestion vers le staff) et de la
satisfaction conséquante
 Le deuxième facteur (12 items, explique 7,7% de la variance totale), appelé
Qualité des soins (internal processes), imputable au traditionel concept de
performance: qualité des services, continuité d’assistance, excellènce des
soins, compétence du personnel, coordination entre unités opérationnelles
 Le troisième facteur (9 items; explique 4,3% de la variance totale),
Attractivité/reputation de la structure (open systems), est constitué par
des éléments qui identifient la bonne image publique et sociale de
l’organisation
 Le quatrième facteur (6 items; explique 3,6% de la variance totale), nommé
Staff empowerment, porte l’attention sur les travailleurs, notemment sur la
tutelle des leurs droits et leur valorisation

16. Résultats
 Les quatres facteurs ont
d’excellèntes valeurs de consistance
interne (alfa de Cronbach comprise
entre 0,873 et 0,925)
 Centralité des relations et qualité
des soins obtiennent des scores
moyennes plus élevés (8,65 e 8,64)
 Staff empowerment 8,45 facteur où
le score des infirmiers (8,62) est plus
élevé (p=0,040) par rapport à ceux
des administratifs (8,21) et médecins
(8,20)
 Attractivté de la structure 6,79 et
p<0,01
 Corrélations positives entre les
quatres facteurs avec des valeurs
compris entre 0,36 et 0,68
 Les médecins attribuent des scores
constamment plus bas alors que les
infirmières les plus élevés

17. Conclusion étude 2
 Les opérateurs du réseau oncologie AVR donnent
importance principalement à la dimension de la
Centralité des rélations et de la Qualité des soins
 Un réseau performant respecte la personne
(patients et travailleurs de l’hopital) et met au
centre les rélations entre eux pour atteindre les
objectifs de: efficacité (effectiveness),
efficience et qualité des soins
 Système de valeurs partagés

18. Le patient?
Le vécu du patient est associé à:
 Compliance (Larsson B.W et al., 2005) e coopération avec le
personnel sanitaire,
 Enjeux de santé et qualité de vie meilleure (Asadi-Lari M. et
al., 2004; Renzi C., et al., 2005),
 Tendance à utiliser les mêmes hopitaux/services et à les
recommander aux autres (Otani K. et al., 2004; Lee M.A. et
al., 2007).

19. Méthodologie Etude 3
 30 entrevues ménées auprès des personnes atteintes de cancer du colon/
rectum/sein. En détail:
10 résidentes à Ravenna qui ont suivi tout le parcours à Ravenna;
10 résidentes à Ravenna qui ont suivi une partie du parcours à l’IRST;
10 résidentes à Ravenna ont suivi tout le parcours a l’IRST.
Les 3 groupes sont homogènes pour patologie, sèxe, âge, stade de maladie (avancé
si/no),traitment en cours (si/no)
• Anayse du contenu: individuation de phrases qui indiquent contenus semantiques
specifiques regroupées dans des catégories plus vastes par rapport au partage
d’un sujet specifique, usage des mots directement pris du récit des entrevués
• l’analyse textuelle avec le logiciel T-Lab Pro version 4.1 (www.tlab.it), pour
individuer les mots qui apparaissent plus fréquemment dans le texte et les réseaux
semantiques qui gravitènte autour de mots-clé
 Les entrevues ont prmis de montrer:
 Le parcours de soin vécu par les personnes (informations réçues adaptées);
présence de soutien, perception de continuité/discontinuité dans le parcours,
mode d’envoi chez un autre “node”, préstation adaptées fournies …), aspects
positives et critiques qui qualifient son experiènce
(cfr. Nazareth I et. al, 2008; King M et al., 2008)

20. Résultats préliminaires 15 entrevues auprès des personnes
atteintes de cancer
Trois aspects principaux dans un parcours de soins de qualité:
 Présence de professionnels “empathiques” et interessés au côté
rélationnel, qui travaillent en rèseau relational continuity
 Continuité des soins et des informations pendant plusieurs èpisodes tout
au long du parcours de soin informational continuity
 Accessibilité aux différents services d’une façon complementaire et
rapide management continuity
 Attention à la continuité des échanges et collaboration entre services
sociaux et sanitaires, entre hopital et territoire, tout en soutenant le
dialogue et la participation du médecin géneraliste (indiqué comme une
figure de réference à laquelle les patients s’ addressent pour leur
parcours de soins)
Haggerty J.H. et al., 2003

21. Conclusions Etudes 3
Pour les personnes atteintes de cancer est important:
 Continuité de projet et trajectoire de soin adaptée
 Continuité du parcours
 Humanisation des services et communication correcte entre
médecin-patient

22. Culture-Structure-Acteurs
Importance du dessin organisationnel,
mais
il faut developper des outils pour renforcer les
valeurs qui soutiennent la structure en réseau
pour qu’elle puisse avoir succès