O paciente apresentava sintomas de anemia e estava em uso de varfarina. A primeira coleta de sangue apresentou resultados alterados devido a erros na coleta. Na segunda coleta, os resultados sugeriram anemia macrocitária e plaquetopenia, possivelmente relacionadas ao uso de varfarina.

1. MAPA – Material de Avaliação Prática da Aprendizagem
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QUESTÃO 1
CONTEXTUALIZAÇÃO
Relato de caso J. A. M., sexo masculino, 42 anos, procurou atendimento
médico, pois apresentava palidez cutâneo-mucosa, cansaço, sonolência e dor ao
urinar. O paciente relata fazer o uso de medicamento varfarina e que os sintomas
descritos iniciaram simultaneamente há bastante tempo.
O médico, então, solicitou alguns exames de sangue como: hemograma,
contagem de reticulócitos e tem pode protrombina (TP). Para o exame de sangue, a
punção venosa ocorreu na veia cefálica do braço direito. Contudo, nesse mesmo
braço, no momento da coleta, o paciente estava recebendo infusão de soro
fisiológico. Foi coletado, aproximadamente, 1 mL de sangue total, o qual foi
acondicionado em um tubo contendo anticoagulante EDTA em quantidade suficiente

2. para inibir a coagulação de 4 mL
de sangue total(Figura 1A). No
tubo contendo o anticoagulante
citrato, o suficiente para inibir a
coagulação de um volume de mL
de amostra, o volume de sangue
acondicionado foi de 2,5 mL.
Após a obtenção da
amostra, foi realizado hemograma
completo, o qual apresentou os
seguintes resultados:
 hemoglobina: 2,6 g/dL (VR:
13,0–16,5g/dL);
 hematócrito: 12% (VR: 39,2–
49,0%);
 leucócitos totais:320/mm (VR:
5.000–10.000/mm);
 plaquetas: 5.000/mm (VR:
150.000–450.000/mm).
Diante desses resultados, o
profissional responsável pelo
exame solicitou uma nova coleta
da amostra.
Para a obtenção da nova
amostra, a punção sanguínea
ocorreu no braço esquerdo do
paciente, e o volume de sangue
acondicionado no tubo contendo
EDTA e citrato foi proporcional ao recomendado pelo fabricante (Figura 1B).
Figura 1 - A imagem apresenta as duas amostras descritas no relato de caso,
contendo anticoagulante EDTA:1A) o tubo representa a amostra da primeira
coleta; 1B) a amostra obtida na segunda coleta Fonte: a autora.

3. Com a segunda amostra acondicionada
em EDTA, foi realizado hemograma
completo e a contagem dereti culócitos.
O valor de reticulócitos foi de 0,2% (VR:
1,5–2,0%) e os resultados referentes ao
exame hemograma estão descritos na
Tabela 1. O exame TP
apresentou um resultado de 20
segundos (VR: 12–
14segundos) e INR (
International Normalized Ratio)
de 2.
Todos os resultados foram liberados
nos seus respectivos laudos após
serem repetidos e confirmados.
Diante desse relato de caso, você já
considerou a importância do
heredograma completo na avaliação da
saúde geral do paciente? E que os
resultados desse exame influenciam o
diagnóstico e a escolha do tratamento?
ENTÃO, O QUE DEVO FAZER NESTA
ATIVIDADE?
Imagine que você é o(a) profissional que
analisou as amostras de sangue desse
paciente. Você deverá identificar as
possíveis alterações hematológicas,
relacionando com a anamnese do
paciente, e utilizar os aprendizados da
disciplina para responder esse MAPA.
Para isso, nós o(a) orientaremos a
desenvolver esta atividade, seguindo
alguns passos para atingir nosso objetivo.
Siga-os e você terá a oportunidade de
fazer um trajeto imersivo e se sentirá
um(a) profissional de saúde capaz de
impactar positivamente a comunidade.
DESENVOLVENDO O TRABALHO

4. Diante do caso exposto, dos resultados dos exames e da imagem apresentada,
responda as seguintes questões:
1. a) DESCREVA, de forma resumida, as etapas da fase pré-analítica da coleta de
sangue venoso de um adulto.
1. b) CITE os erros cometidos na primeira coleta, JUSTIFICANDO com base nos
valores referentes à primeira coleta de sangue e na figura apresentada.
2. Sabendo que existem vários tipos de tubo de coleta de sangue, ESCLAREÇA a
utilização dos tubos contendo EDTA e citrato para os exames descritos no texto.
3. Analise o eritrograma e o valor de reticulócitos e APRESENTE uma (ou mais)
hipótese(s) diagnóstica(s), JUSTIFICANDO com base nos resultados do
eritrograma o possível diagnóstico e as características laboratoriais relacionadas
ao eritrograma da patologia encontrada.
4. Observe os resultados do leucograma e DESCREVA as principais alterações
encontradas e EXPLIQUE o(s) possível(is) diagnóstico(s) para esses achados.
5. JUSTIFIQUE o resultado do exame tempo de protrombina (TP) e CITE o que ele
avalia.
BOM TRABALHO!!!.