KIDNEY

1. ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬
• *
‫والطاقة‬ ‫االحتراق‬ ‫عن‬ ‫الناتجة‬ ‫الضارة‬ ‫المواد‬ ‫من‬ ‫التخلص‬
• *
‫الجسم‬ ‫بداحل‬ ‫السوائل‬ ‫كمية‬ ‫في‬ ‫التحكم‬
• *
‫فيتامين‬ ‫انتاج‬
"
‫د‬
"
‫العظام‬ ‫وتقوية‬
• *
‫االنيميا‬ ‫ومنع‬ ‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫كريات‬ ‫تكوين‬ ‫في‬ ‫المساعدة‬

2. ‫الكلوي‬ ‫الفشل‬ ‫أسباب‬
• ‫السكر‬ ‫مرض‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
• ‫الوراثية‬ ‫الكلى‬ ‫امراض‬
• ‫المزمنة‬ ‫الكلى‬ ‫التهابات‬
• ‫لالالم‬ ‫المخفضة‬ ‫خاصة‬ ‫االدوية‬ ‫لبعض‬ ‫الخاطئ‬ ‫التناول‬
‫الوزن‬ ‫لتخفيف‬ ‫المستخدمة‬ ‫واالعشاب‬

3. ESRD: Causes in USA
DM
HTN
GN
Cong.
Other Unknown
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Cause of ESRD
USRDS 97
37.4%
28.7%
11%
8.8%
3.5%
8.3%

4. ESRD: Causes in Madina
and Gizan
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
DM HTN OU GN Cong Ch.PN
Madina
Gizan
Mitwalli et al , Sept.95 SJKDT

6. ‫السكر‬ ‫مرض‬
• *
‫سنة‬ ‫عشرين‬ ‫مرور‬ ‫بعد‬ ‫الكلوي‬ ‫الفشل‬ ‫السكر‬ ‫مرض‬ ‫يسبب‬
‫الوراثية‬ ‫العوامل‬ ‫بعض‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫اكثر‬ ‫ذلك‬ ‫ويحصل‬ ‫اكثر‬ ‫او‬
‫الدم‬ ‫ضعط‬ ‫وارتفاع‬ ‫العالج‬ ‫واهمال‬
• *
‫بش‬ ‫بالدم‬ ‫السكر‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫بالمحافظة‬ ‫ذلك‬ ‫تالفي‬ ‫يمكن‬
‫كل‬
‫طبيعي‬ ‫بمستوى‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫مع‬ ‫دقيق‬
• *
‫التي‬ ‫العقاقير‬ ‫بعض‬ ‫اعطاء‬ ‫يمكن‬ ‫مبكرة‬ ‫الحالة‬ ‫اكتشفت‬ ‫اذا‬
‫ذلك‬ ‫تمنع‬

11. Urinary albumin excretion
Mogensen CE et al. Lancet 1995; 346: 1080–1084
Clinical proteinuria
>300 mg/24 hrs (>200 µg/min)
Microalbuminuria
30–300 mg/24 hrs (20–200 µg/min)
Normal excretion
<30 mg/24 hrs (<20 µg/min)

12. Prevalence of Cardiovascular
Abnormalities at Start of Dialysis
18
32
24
48
38
50
0
10
20
30
40
50
Ischemic HD Cardiac failure Concentric LVH
Nondiabetic Diabetic
Prevalence
(%)
p=0.003 p<0.00001 p=0.04
Foley et al., Diabetologia,40:1307-1312,1997

16. United kingdom prospective daibetic study

17. LIFE trial

18. Captopril in normotensive diabetics

19. GCCSD 2003
ACE inhibitors in overt protienuria

20. Losartan reduces CVS mortality

21. Irbesartan and microalbuminuria

22. Nakao N et al. Lancet 2003; 361: 117 - 24
COOPERATE Study
Combination treatment with losartan and trandolapril
Combination n = 88
Losartan n = 89
Trandolapril n = 86
Months after randomisation
0
1
2
3
Median
U
protein
excretion
(
g
/
day
)
0 5 20 25 30 35 40
15
10
P = 0.01

23. Renoprotection: ACE inhibitors vs.
other antihypertensives
Calcium antagonists ACE inhibitors Diuretics and/or b-
blockers
Urinary protein
Mean
systemic
blood
pressure
0 –10 –20 –30 –40 –50
Decrease from baseline (%)
Böhlen L et al. Am J Hypertens 1994; 7: 84S–92S

24. Strict glycemic control and microalbminuria

25. ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
• ‫كبي‬ ‫مستوى‬ ‫الى‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفع‬ ‫اذا‬ ‫الكلوي‬ ‫الفشل‬ ‫يحصل‬
‫ر‬
‫طويلة‬ ‫زمنية‬ ‫فترة‬ ‫على‬ ‫جدا‬
• *
‫اليسبب‬ ‫فأنه‬ ‫صحيحة‬ ‫بطريقة‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫عولج‬ ‫اذا‬
‫الكلوي‬ ‫الفشل‬
• *
‫وظائف‬ ‫في‬ ‫قصور‬ ‫وجود‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫علولج‬ ‫اذا‬
‫طبيعتها‬ ‫الى‬ ‫تعود‬ ‫وقد‬ ‫تتحسن‬ ‫الوظائف‬ ‫فان‬ ‫الكلى‬

26. ‫خلقية‬ ‫وتشوهات‬ ‫وراثية‬ ‫امراض‬
• *
‫الو‬ ‫قبل‬ ‫الجنين‬ ‫لدى‬ ‫الخلقية‬ ‫التشوهات‬ ‫بعد‬ ‫اكتشاف‬ ‫يمكن‬
‫الدة‬
‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫بالموجات‬ ‫الفحص‬ ‫طريق‬ ‫عن‬
• *
‫جراحيا‬ ‫فيها‬ ‫التدخل‬ ‫يمكن‬ ‫خلقية‬ ‫تشوهات‬ ‫اي‬ ‫وجود‬ ‫ثبت‬ ‫اذا‬
‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫خاصة‬ ‫الكلوي‬ ‫الفشل‬ ‫لمنع‬ ‫مباشرة‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬
‫البولية‬ ‫المسالك‬ ‫في‬ ‫انسداد‬
• *
‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫قصيرة‬ ‫لفترة‬ ‫ولو‬ ‫التشوهات‬ ‫هذه‬ ‫مثل‬ ‫اهمال‬
‫مزمن‬ ‫فشل‬

27. ‫خلقية‬ ‫وتشوهات‬ ‫وراثية‬ ‫امراض‬
• *
‫مثل‬ ‫كلوي‬ ‫فشل‬ ‫الى‬ ‫تؤدي‬ ‫اخرى‬ ‫وراثية‬ ‫امراض‬ ‫هناك‬
‫المزمنة‬ ‫الكلى‬ ‫والتهابات‬ ‫الخلقي‬ ‫التكيس‬
• *
‫بالفشل‬ ‫االصابة‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫مبكرا‬ ‫االمراض‬ ‫هذه‬ ‫اكتشاف‬
‫المزمن‬

28. ‫خلقية‬ ‫امراض‬
‫االطفال‬ ‫عند‬ ‫البول‬ ‫ارتجاع‬
*
‫المثانة‬ ‫بين‬ ‫الموصل‬ ‫الصمام‬ ‫في‬ ‫ضعف‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫البول‬ ‫ارتجاع‬
‫التبول‬ ‫عند‬ ‫الكلية‬ ‫الى‬ ‫البول‬ ‫ارتجاع‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫والحالب‬
‫يشعر‬ ‫متكررة‬ ‫بكتيرية‬ ‫التهابات‬ ‫من‬ ‫المصابون‬ ‫االطفال‬ ‫يعاني‬
‫درجة‬ ‫ارتفاع‬ ‫مع‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫بحرقة‬ ‫الطفل‬ ‫خاللها‬
‫الحرارة‬
• *
‫منع‬ ‫يمكن‬ ‫انه‬ ‫حيث‬ ‫وحيوي‬ ‫جدا‬ ‫مهم‬ ‫مبكر‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫اكتشاف‬
‫كلوي‬ ‫فشل‬ ‫الى‬ ‫تطوره‬
• *
‫فشل‬ ‫الى‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫كثير‬ ‫في‬ ‫يؤدي‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫عالج‬ ‫اهمال‬
‫مزمن‬ ‫كلوي‬

29. ‫المزمن‬ ‫الكلوي‬ ‫الفشل‬
• ‫اعراضه‬
.
• ‫منها‬ ‫االعراض‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫ان‬ ‫اال‬ ‫الصامت‬ ‫القاتل‬ ‫الكلوي‬ ‫الفشل‬ ‫يسمى‬
‫الشهرية‬ ‫الدورة‬ ‫في‬ ‫واضطراب‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫دم‬ ‫ووجود‬ ‫واالجهاد‬ ‫التعب‬
‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫مع‬ ‫النساء‬ ‫لدى‬
• *
‫مع‬ ‫القدمين‬ ‫في‬ ‫وتورم‬ ‫زالل‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫المبكرة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫في‬ ‫ارتفاع‬
• *
‫و‬ ‫التنفس‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬ ‫ثم‬ ‫قيء‬ ‫مع‬ ‫غثيان‬ ‫يوجد‬ ‫المتقدمة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬
‫قد‬
‫تشنجات‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬
• *

30. ‫الكلوي‬ ‫الفشل‬ ‫عالج‬
• ‫والسكر‬ ‫الضغط‬ ‫في‬ ‫التحكم‬ ‫على‬ ‫نركز‬ ‫المبكرة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬
‫اخرى‬ ‫ادوية‬ ‫او‬ ‫لعقارالكورتيزون‬ ‫تستجيب‬ ‫حاالت‬ ‫وهناك‬
• ‫الى‬ ‫باالضافة‬ ‫النقاط‬ ‫نفس‬ ‫على‬ ‫يركز‬ ‫المتقدمة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬
‫البروتينات‬ ‫عن‬ ‫حمية‬
• *
‫مزمن‬ ‫كلوي‬ ‫غسيل‬ ‫الى‬ ‫نحتاج‬ ‫قد‬ ‫جدا‬ ‫المتقدمة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬
‫كلية‬ ‫زراعة‬ ‫او‬

31. ‫الكلى‬ ‫زراعة‬
• ‫متوفي‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫تؤخذ‬ ‫او‬ ‫قريب‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫اما‬ ‫الزراعة‬ ‫تتم‬
‫دماغيا‬
• *
‫السكر‬ ‫خاصة‬ ‫االمراض‬ ‫من‬ ‫خالي‬ ‫المتبرع‬ ‫يكون‬ ‫ان‬ ‫البد‬
‫عن‬ ‫سنه‬ ‫واليقل‬ ‫والضغط‬
18
‫عن‬ ‫واليزيد‬ ‫سنة‬
65
‫سنة‬
‫بكتيريا‬ ‫او‬ ‫فيروس‬ ‫الي‬ ‫حامال‬ ‫واليكون‬
• *
‫القلب‬ ‫امراض‬ ‫من‬ ‫خال‬ ‫ايضا‬ ‫المتلقي‬ ‫يكون‬ ‫ان‬ ‫البد‬
‫للفيروسات‬ ‫حامل‬ ‫وغير‬ ‫المزمنة‬ ‫واالمراض‬

32. ‫الكلى‬ ‫زراعة‬
• ‫من‬ ‫اكثر‬ ‫الكلى‬ ‫زراعة‬ ‫نجاح‬ ‫نسبة‬ ‫تبلغ‬
90
%
• *
‫من‬ ‫المزروعة‬ ‫الكلية‬ ‫عمر‬ ‫متوسط‬ ‫يتراوح‬
12
‫الى‬
15
‫وقد‬ ‫سنة‬
‫اقصر‬ ‫او‬ ‫بكثير‬ ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫اطول‬ ‫تكون‬
‫بكثير‬
• *
‫ويمارس‬ ‫طبيعية‬ ‫حياة‬ ‫يعيش‬ ‫ان‬ ‫للكلية‬ ‫المتلقي‬ ‫المريض‬ ‫يستطيع‬
‫انثى‬ ‫او‬ ‫ذكر‬ ‫كان‬ ‫سواء‬ ‫االنجاب‬ ‫يمكنه‬ ‫كما‬ ‫عادي‬ ‫بشكل‬ ‫نشاطاته‬
*
‫لمنع‬ ‫للمناعة‬ ‫مخفضة‬ ‫ادوية‬ ‫يتناول‬ ‫للكلية‬ ‫المتلقي‬ ‫المريض‬ ‫يظل‬
‫حياته‬ ‫طوال‬ ‫المزروعة‬ ‫الكلية‬ ‫رفض‬
• *
‫صحيحا‬ ‫االختيار‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫للمتبرع‬ ‫معروفة‬ ‫اضرار‬ ‫التوجد‬

33. ‫السيد‬ ‫لدى‬ ‫المبتكررة‬ ‫البكتيرية‬ ‫االتهابات‬
‫ات‬
• *
‫المثان‬ ‫في‬ ‫بكتيرية‬ ‫التهابات‬ ‫من‬ ‫السيدات‬ ‫من‬ ‫كثير‬ ‫تشكو‬
‫ة‬
‫تردد‬ ‫مع‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫حرقة‬ ‫تسبب‬ ‫والتي‬
• *
‫االلتهابات‬ ‫بهذه‬ ‫االصابة‬ ‫نسبة‬ ‫تبلغ‬
25
%
‫السيدات‬ ‫لدى‬
‫المتزوجات‬
• *
‫كلو‬ ‫فشال‬ ‫كثيرا‬ ‫تكررت‬ ‫لو‬ ‫حتى‬ ‫االلتهابات‬ ‫هذه‬ ‫التسبب‬
‫يا‬

34. ‫الكلى‬ ‫حصى‬
• ‫الكلوي‬ ‫الفشل‬ ‫في‬ ‫سببا‬ ‫الحصى‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫يندر‬
• *
‫وقد‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫دم‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫مبرحة‬ ‫االم‬ ‫الحصوة‬ ‫تسبب‬
‫المثانة‬ ‫في‬ ‫وبكتريا‬ ‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫بارتفاع‬ ‫مصاحبة‬ ‫تكون‬
• *
‫من‬ ‫كافي‬ ‫قدر‬ ‫تناول‬ ‫عدم‬ ‫هو‬ ‫الكلى‬ ‫لحصى‬ ‫الرئيسي‬ ‫السبب‬
‫الحارة‬ ‫المناطق‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫السوائل‬
• ‫التي‬ ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫االطعمة‬ ‫وبعض‬ ‫اللحوم‬ ‫اكل‬ ‫في‬ ‫االسراف‬
‫الحصوة‬ ‫تكوين‬ ‫تؤدي‬

35. ‫الكلى‬ ‫حصى‬
• ‫حمية‬ ‫مع‬ ‫السوائل‬ ‫تناول‬ ‫كثرة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الكلى‬ ‫حصى‬ ‫عالج‬ ‫يمكن‬
‫معينة‬
• *
‫من‬ ‫اكثر‬ ‫حجمها‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫الحصوة‬ ‫لتفتيت‬ ‫التدحل‬ ‫يجب‬
• 1
‫في‬ ‫مزمنا‬ ‫او‬ ‫حادا‬ ‫انسدادا‬ ‫سببت‬ ‫او‬ ‫كبير‬ ‫بعدد‬ ‫كانت‬ ‫او‬ ‫سنتيميتر‬
‫البول‬ ‫مجرى‬
• *
‫اذا‬ ‫خاصة‬ ‫الحصوة‬ ‫لتكوين‬ ‫دور‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الشرب‬ ‫ماء‬ ‫نوعية‬
‫االمالح‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كمية‬ ‫على‬ ‫احتوت‬
(
‫عذبة‬ ‫الغير‬ ‫االبار‬ ‫مياه‬
)

36. ‫الكلوي‬ ‫والفشل‬ ‫الحمل‬
• ‫االنجاب‬ ‫بعدم‬ ‫الكلى‬ ‫بمرض‬ ‫المصابة‬ ‫السيدة‬ ‫عادة‬ ‫ننصح‬
• *
‫او‬ ‫المتكررة‬ ‫االجهاضات‬ ‫في‬ ‫سببا‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫الجنين‬ ‫وزن‬ ‫نقص‬ ‫او‬ ‫المبكرة‬ ‫الوالدة‬
• *
‫وارتفاع‬ ‫الحمل‬ ‫لتسمم‬ ‫نتيجة‬ ‫او‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬

37. ‫الكلى‬ ‫حول‬ ‫عامة‬ ‫ارشادات‬
• *
‫كمية‬ ‫تكون‬ ‫بحيث‬ ‫السوائل‬ ‫شرب‬ ‫من‬ ‫االكثار‬ ‫الجميع‬ ‫ننصح‬
‫يوميا‬ ‫ونصف‬ ‫لتر‬ ‫من‬ ‫اكثر‬ ‫البول‬
• *
‫جنينية‬ ‫تشوهات‬ ‫اي‬ ‫واكثضاف‬ ‫الحمل‬ ‫مراجعة‬ ‫في‬ ‫الدقة‬
‫مبكرة‬
• *
‫البول‬ ‫في‬ ‫دم‬ ‫او‬ ‫البول‬ ‫حرقة‬ ‫مثل‬ ‫اعراض‬ ‫اي‬ ‫وجود‬ ‫عند‬
‫بمراجعة‬ ‫التردد‬ ‫اوكثرة‬
"
‫الكلى‬ ‫استشاري‬
"
‫الحالة‬ ‫لتقييم‬
‫المرض‬ ‫تطور‬ ‫قبل‬ ‫االدوية‬ ‫واعطاء‬