2. Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą układu trzech
elektrod:
3 odprowadzenia (odpowiadające w przybliżeniu
odprowadzeniom I, II, III);
Najlepszy zapis odprowadzenie II;
Kolorowy kod ( lub );
Umieszczane nad kośćmi, niekiedy konieczność
usunięcia włosów;
Możliwość zmiany wzmocnienia.
RA LA LARA LFLF
3. Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą łyżek defibrylatora:
W trakcie zabiegów resuscytacyjnych nigdy u
przytomnego pacjenta);
Artefakty spowodowane ruchem;
Asystolia rzekoma (polaryzacja żelu elektrolitowego
po defibrylacji pogarsza jego przewodnictwo na
czas około 3–4 minut).
4. Technika monitorowania EKG
Monitorowanie za pomocą elektrod
wielofunkcyjnych:
Monitorowanie i defibrylacja nie wymagają użycia
rąk;
Najbardziej zalecany sposób prowadzenia zabiegów
reanimacyjnych;
Kompatybilność z elektrodami AED (w sprzęcie tego
samego producenta).
5. Wskazania do monitorowania
Brak przeciwwskazań;
Zatrzymanie krążenia i zaburzenia rytmu;
Ból w klatce piersiowej;
Niewydolność krążenia;
Utrata przytomności lub śpiączka;
Wstrząs lub niskie ciśnienie tętnicze;
Uczucie niemiarowej pracy serca.
7. Prawidłowy zapis
Odstęp PQ:
• Czas od 0,12 do 0,20 sek.
(u dorosłych);
Zespół QRS
• Czas ˂ 0,1 sek;
• Patologia ˃ 0,12 sek;
Odcinek ST i załamek T
• Do oceny w 12
odprowadzeniowym EKG.
8. Ocenia zapisu EKG (monitor)
1. Czy aktywność elektryczna jest obecna ?
2. Ile wynosi częstość rytmu komór (QRS)?
3. Czy rytm komór jest regularny czy
nieregularny?
4. Czy zespoły QRS są wąskie czy szerokie?
5. Czy jest obecna aktywność przedsionków?
6. Jaka istnieje zależność pomiędzy
aktywnością przedsionków i komór?
9.
10. Asystolia
Brak elektrycznej aktywności komór (QRS);
Bardzo rzadko idealna linia prosta
(najczęściej spowodowana błędem
podłączenia elektrod lub awarią sprzętu).
11. Asystolia
Może występować aktywność elektryczna
przedsionków (załamki P);
Asystolię należy różnicować niskonapięciowym
migotaniem komór ( w przypadku wątpliwości
postępowanie jak w asystolii).
12.
13. Migotanie komór
Nieskoordynowana aktywność elektryczna - zapis
zupełnie nieregularny;
Brak rozpoznawalnych zespołów QRS;
Zmienna częstotliwość i amplituda.
14. Migotanie komór
Wysoko i niskonapięciowe;
Uwaga na artefakty:
• Ruch;
• Interferencja elektryczna.
15. Torsade de pointes
Wielokształtny częstoskurcz komorowy;
„Regularność w nieregularności”;
Zmienna częstotliwość i amplituda - okresowo się
powtarzająca.
16.
17. Częstość zespołów QRS
Standardowa szybkość przesuwu papieru
25mm/sek. (300 dużych kartek = minuta);
300/ilość dużych kratek między kolejnymi
zespołami QRS = częstość;
1500/ilość małych kratek = częstość.
20. Regularność rytmu
Rytm miarowy:
• Różnice czasy pomiędzy zespołami QRS nie
przekraczają 0,16 sek. (4 małe kratki);
• Uwaga na niemiarowość oddechową (do 40 r.ż.);
Rytm niemiarowy:
• Całkowita niemiarowość - czasy pomiędzy odstępami
RR są zawsze inne;
• Rytm regularny z wstawką nieregularności;
• Czy jest powtarzalność w zmienności miedzy
odstępami RR.
21.
22. Szerokość zespołów QRS
Wąskie zespoły QRS:
• Powstają powyżej rozdwojenia pęczka Hisa;
• < 0,12 s (< 3 małych kwadratów).
23. Szerokość zespołów QRS
Szerokie QRS:
• Powstają w ośrodkach bodźcotwórczych mięśnia
komór;
• Są wynikiem zaburzeń przewodnictwa w obrębie
komór;
> 0.12 sek.
24.
25. Aktywność elektryczna
przedsionków
Załamek P;
Najlepiej widoczny w odprowadzeniu II (oraz
V1);
Częstość, miarowość, morfologia;
Fala trzepotania (F) i migotania (f);
Przy szybkich rytmach aktywność elektryczną
przedsionków można lepiej uwidocznić
zwalniając akcję serca.
28. Aktywność przedsionków a komór
Ilość załamków P odpowiada ilości załamków
QRS:
• Odstęp PQ (norma 0,12 – 0,20 sek);
Ilość załamków P jest większa od ilości
zespołów QRS:
• Fala F (trzepotanie przedsionków);
• Fala f (migotanie przedsionków);
• Bloki przedsionkowo – komorowe II oraz IIIO.
35. Blok przedsionkowo-komorowy IO
Częstość pracy
serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość
QRS
jak rytmy
zatokowe
miarowy poprzedza
każdy QRS,
identyczny
˃ 0,20 sek. ˂ 0,12 sek.
36. Blok przedsionkowo-komorowy
IIO typ 1
Częstość pracy
serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość
QRS
niezdefiniowana niemiarowy obecny,
rytm
załamków P
miarowy
zmienny,
stopniowo
ulegający
wydłużeniu.
zazwyczaj
˂ 0,12 sek.
wypadanie
zespołu
37. Blok przedsionkowo-komorowy
IIO typ 2
Częstość pracy
serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość
QRS
niezdefiniowana miarowy lub
niemiarowy
obecny,
rytm
załamków P
miarowy
stały gdy P
poprzedza
QRS.
zazwyczaj
0,1 - 0,12 sek.
42. Rytm węzłowy przyspieszony
Częstość pracy
serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość
QRS
pomiędzy 60 a
100/min
miarowy, ujemny,
nieobecny lub
po zespole QRS
˂ 0,12 sek.
47. Częstoskurcz z szerokimi QRS
Częstość pracy
serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość
QRS
powyżej
140/min
miarowy, niekiedy
widoczny, może
być
nieprawidłowy
brak ˃ 0,12 sek.
49. Zespół umierającego serca
Częstość pracy
serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość
QRS
wolna niezdefiniowa
ny
niekiedy
widoczny
brak ekstremalnie
szeroka
50. Bigeminia przedsionkowa
Częstość pracy
serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość
QRS
niezdefiniowana podstawowy
miarowy, co
drugi skurcz
dodatkowy
w rytmie
podstawowym
prawidłowy
0,12 ˂ 0,20 sek.
w rytmie
podstawowym
˂ 0,12 sek.
51. Bigeminia komorowa
Częstość pracy
serca
Rytm Załamek P Odstęp PQ Szerokość
QRS
niezdefiniowana podstawowy
miarowy, co
drugi skurcz
dodatkowy
w rytmie
podstawowym
prawidłowy
0,12 ˂ 0,20 sek.
w rytmie
podstawowym
˂ 0,12 sek. w
rytmie
podstawowym,
˃ 0,12 w
dodatkowych
61. RBBB
QRS ˃ 120msek.
Morfologia rSR’;
Dominujący R w V1;
Ujemne T w V1-3;
Poszerzone i
głębokie S w V6.
62. LBBB
QRS ˃ 120msek.
Morfologia QS lub rS V1;
Morfologia RsR' w
odprowadzeniu I i V6 z
przeciwstawnym
wychyleniem załamka T
oraz brakiem załamka
Q.