1. Патология системы
внешнего дыхания
РОСТОВСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
2013 год
Доцент кафедры патологической
физиологии Алексеев В.В.

2. Экзаменационные вопросы
по теме
1. Понятие о дыхательной недостаточности. Формы и
этиологические факторы дыхательной недостаточности.
2. Расстройства альвеолярной вентиляции. Обструктивный
и рестриктивный типы нарушения вентиляции.
Нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии.
3. Нарушение перфузии легких. Неравномерность
вентиляционно-перфузионных отношений.
Недостаточность легочной перфузии. Отек легких.
4. Показатели дыхательной недостаточности.
5. Патологические формы дыхания и их механизмы:
одышка, периодическое и терминальное дыхание.

3. Внешнее дыхание
• 3 ПРОЦЕССА:
• - Вентиляция
• - Диффузия
• - Перфузия

4. Компоненты внешнего дыхания
1. рецепторный аппарат
2. нервно-гуморальное звено регуляции
3. воздухоносные пути (верхние и
нижние)
4. альвеолярный аппарат
5. реберно-плеврально - мышечный
каркас
6. легочное кровообращение

6. Недостаточность внешнего
дыхания
— патологическое состояние,
развивающееся вследствие нарушения
внешнего дыхания, при котором не
обеспечивается нормальный газовый
состав артериальной крови или он
достигается в результате компенсаторных
механизмов, приводящих к ограничению
резервных возможностей организма.

7. Уровни поражения аппарата
внешнего дыхания
• Центральный
• Проводниковый
• Торако-
диафрагмальный
• Легочной
(обструктивная,
рестриктивная
форма)
• альвеолярно-
капиллярный блок

10. По выраженности гипоксемии
1-я (умеренная) — Ра02 больше 70 мм рт.
ст.,
2-я (средняя) — Ра02 в пределах 70—50
мм рт. ст.;
3-я (тяжелая) – Ра02 меньше 50 мм рт. ст.

11. Классификация по времени
развития
• Острая недостаточность
(минуты, часы)
• Подострая недостаточность
(сутки, недели)
• Хроническая недостаточность
(месяцы, годы)

12. 3 степени хронической ДН
• Скрытая недостаточность
• Компенсированная стадия
• Декомпенсированная стадия

15. Альвеолярная гиповентиляция
• Это типовая форма нарушения СВД,
при которой минутный объем
альвеолярной вентиляции меньше
газообменной потребности организма за
определенный отрезок времени.
• В основе развития лежат два основных
механизма:
а) нарушения биомеханики дыхания;
б) расстройства регуляции системы
внешнего дыхания.

17. Альвеолярная гипервентиляция
- типовая форма нарушения внешнего
дыхания, характеризующаяся
превышением реальной вентиляции
легких за единицу времени в
сравнении с необходимой организму
в данных условиях.

21. Обструктивный тип расстройств
альвеолярной вентиляции
• Характеризуется уменьшением
проходимости воздухоносных путей.
• Нарушения проходимости верхних и нижних
дыхательных путей возникают при их
частичной или полной обтурации
→ приводит к «экспираторному закрытию
дыхательных путей» на уровне мелких
бронхов, лишенных хрящевого каркаса,
бронхиол и альвеолярных ходов.

24. Рестриктивный тип гиповентиляции
• К рестриктивным нарушениям
СВД относят гиповентиляционные
расстройства, возникающие
вследствие ограничения
расправления легких.
• Выделяют две группы факторов —
внутрилегочные и внелегочные,
приводящие к ограничительным
нарушениям вентиляции легких.

26. СМЕШАННЫЕ НАРУШЕНИЯ
ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
• Практически всегда имеется
определенная комбинация
обструктивных и рестриктивных
нарушений вентиляции легких.

29. Нарушение диффузионной
способности легких
Толщина альвеолярно-капиллярной
мембраны варьирует от 0,3 до 2,0 мкм. Ее
основа - альвеолярный эпителий и
капиллярный эндотелий, между ними
находится интерстиций.
Снижение диффузионной способности
их может быть обусловлено изменением
качества аэрогематической мембраны или
толщины отдельных ее слоев.

30. АЭРОГЕМАТИЧЕСКИЙ БАРЬЕР

32. Вентиляционно-перфузионные
отношения
• Соотношение между вентиляцией и
кровотоком принято характеризовать
с помощью показателя
вентиляционно-перфузионных
отношений (Va/Qt).
• В норме данный показатель равен
0,8–1,0.

34. Отёк лёгких(ОЛ)
Отёк лёгких — тяжёлое патологическое состояние,
обусловленное обильным пропотеванием жидкой части
крови в интерстициальную и ткань лёгких, а затем и в
альвеолы, ведущее к тяжёлому удушью, цианозу,
клокочущему дыханию, асфиксии и гибели организма.

35. По скорости развития ОЛ
различают:
1. Молниеносную форму: гибель
организма в течение нескольких минут.
2.Острый отёк лёгких: 2-4ч.
3.Затяжной отёк лёгких: может длиться
несколько суток.
Смертность при отёке лёгких составляет от
20 до 50%.

36. Этиология ОЛ
1. Недостаточность ЛЖ резкий подъем давления в
легочных капиллярах в рез-те застоя крови в мал. круге
кровообращения (напр., при инфаркте миокарда).
2. Введение большого количества (до нескольких л) крове-
и плазмозаменителей без соответствующего контроля
за диурезом.
3. Резкое снижение давления в плевр. полости.
4.Различные интоксикации, вызывающие повышение
проницаемости сосудистой стенки.
5.Альвеолярная гипоксия, вызывающая нарушение тонуса
легочных сосудов, кот. регулируется РО2 в альвеолах.
6. Аллергический отёк лёгких (по типу аллергии
немедленного типа) обычно сопутствует
анафилактическому шоку. Приводит к гибели в течение
нескольких минут.

37. Фазы ОЛ
1. – интрамуральная: очаговый спазм или же
паралитическое расширение капилляров,
набухание альвеол или дыхательного эпителия
пневмоцитов I или II порядка, пропитывание
межальвеолярных перегородок отёчной
жидкостью с образованием пузырей и
отслоением эпителия.
2. альвеолярного отёка: накопление жидкости
в альвеолах; при этом происходит дальнейшее
поражение альвеолярной стенки (вакуолизация
и расплавление волокон, дистрофия
капилляров и пневмоцитов, их разрушение)

38. Центры дыхания
Обозначения:
1 – нейроны сердечно-
сосудистого;
2 – нейроны
дыхательного центра
(центры вдоха и выдоха);
3,4 – апнейстический и
пневмотаксический
центры);
5 – ретикулярная
формация;
6 – ядра олив.

39. Одышка
• Это нарушение внешнего дыхания, кот. объективно
характеризуется изменением частоты, глубины,
ритма дыхания, или продолжительности вдоха и
выдоха, а субъективно у больного возникает
ощущение недостатка воздуха.
Это реакция системы внешнего дыхания, кот. носит
приспособительный характер и обеспечивает в ряде
случаев обеспечение обмена O2 и СО2.

40. Формы и патогенез одышки
Формы одышки
Почечная
Легочная
Сердечная Церебральная
Патогенез одышки
Центрально-нервные нарушения
Артериальная гипоксемия, гиперкапния,
метаболический ацидоз
Раздражение сино-каротидной зоны и аортальной
рефлекторной зон
Рефлекторное возбуждение дыхательного центра

41. Нарушения и патологические
типы дыхания

44. Механизмы расстройств
регуляции дыхания
• Дефицит возбуждающей афферентации
• Избыток возбуждающей афферентации
• Избытоктормозной афферентации
• Повреждающие воздействия на ДЦ
• Нарушения эфферентных путей
• Миогенные расстройства дыхания.

45. Для оценки СВД используют:
• ОД (объем дыхания);
МОД (минутный объем дыхания) = ОД×ЧД;
• РО вдоха (резервный объем вдоха);
РО выдоха (резервный объем выдоха);
• ЖЕЛ (жизненную емкость легких) = ДО + РОвд + РО
выд.;
• ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких);
• ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну
секунду);
• Индекс Тиффно = ОФВ1 / ФЖЕЛ;
• МВЛ (максимальную вентиляцию легких), или МВЛ =
ДО макс. × ЧД макс.