1. BANGSAL LUAR GINEKOLOGI
28 JANUARI 2023 PAGI
MAWAR 2
BED NAMA PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSIS AWAL DIAGNOSIS SAAT INI LAB TERAPI
MAWAR 2
BED 7 A
dr LA
Tgl masuk
25/1/23
Menogram:
Okt-
Nov 20-25
Des -
BB 67 kg
TB 153 cm
IMT: 28.6
(pre
obesitas)
Menikah
1x/24th
(suami
meninggal
)
Riw KB (-)
Ny. Erna Handajani,
P20001 ,50th
I : perempuan, 23th, 2600gr,
spt, bidan
II :perempuan, 20th, 2700gr,
spt bidan
Pasien rujukan dari RS kasih
ibu dengan keterangan
adenomiosis kesan
perlengketan (goldar rh (-)).
pasien mengeluhkan jika haid
darahnya banyak, nyeri
menstruasi (-) riw nyeri saat
berhubungan (-) keputihan
9-) penurunan BB (-) BAB
BAK tidak ada keluhan,
demam (-), batuk (-), flu (-)
teraba benjolan diperut (+)
vaksin covid 3x
RPD
HT/DM/alergi/asma/jantung
disangkal. DVT -> minum
aspilet 1x1
R.PENGOBATAN
oktober 2022 RS kasih ibu
(dr.erwin Sp.OG)
dx : adenomiosis +
perlengketan
tx : Rujuk RSDM
28/11/22 Poli tulip RSDM
Ku : sedang, CM
TD : 129/ 93
mmHg (MAP 105)
N : 83 x/m
RR : 20 x
T : 36.1
Sp.O2 : 97% on o2
kanul 4 lpm
LP : 103 cm
BC 24 jam
I : 1300
O : 1150
Urine 600 cc
Drain 70 cc
IWL 480 cc
BC : +150 cc
UO : 25 cc/1jam
BC durante OP (3
jam)
I : 3270 cc
PRC 2 kolf 500 cc
WB 2 kolf 770 cc
Kristaloid 1500 cc
Koloid 500 cc
O : 3380 cc
Urine 1000 cc
Adenomiosis
dengan
perlengketan
pasien dengan
rhesus (-), anemia
(9.7), leukositosis
(15.9)
Post TAH, Salpingo-
ovorektomi bilateral,
adhesiolisis ai adenomiosis,
kista coklat sinistra, kista
ovarii dextra, adhesi, riw.
Anemia, rhesus (-) (DPH 2)
Lab tgl 28/1/23
Hb 11.8 Ht 39Al 10.9 At 282
Ae 4.68
Lab tgl 27/1/23
Hb 12.5 Ht 42 AL 12. AT 376
AE 5.39
Lab 25/1/23:
Hb 9.7 Ht 33 AL 15.9 AT 384
AE 4.41 PT 14.7 APTT 27.7 INR
1.110 golda A Rh –
GDS 100 OT 17 PT 14 Ur 17 Cr
0.7 Al 4.4 Na 139 K 4.0 Cl 103
HbsAg NR HIV NR
USG:
Tampak VU terisi cukup
Tampak uterus bentuk dan
ukuran membesar
12.27x12.46x10.10cm
Tampak sarang-sarang
adenomiosis uk 8.4x5.4cm
menyokong gambaran
adenomyosis
A/P dbn
PEMERIKSAAN STAFF dr. LINI
ASTETRI Sp.OG:
USG
Tampak VU terisi cukup
Tampak uterus bentuk dan
ukuran membesar
inj ampicilin 1 gr/ 8 jam
inj asam traneksamat 500
mg/ 8 jam
Paracetamol tablet 3x500
mg
vit C 2x50 mg
awasi KU/VS/TTV/ Tanda
akut abdomen/ perdarahan
mobilisasi bertahap
2. (dr.HR)
dx : adenomiosis
+perlengketan
Tx : proHisterektomi (TAH-
BSO)
O : KU baik, CM
TD 120/80 HR 81 RR 20 T
36.5
Mata : CA (-/-) SI (-/-)
Thorax : Cor S1-s2 reg, SP Ves
rh (-/-) wh (-/-)
Abd supel, BU (+) NT (-)
teraba massa padat dengan
batas atas setinggi umbilikus
batas ka/ki LMCD/LMCS
batas bawah kesan masuk
panggul
gen Inspekulo V/U tenang,
dinding vagina dbn Portio
utuh OUE tertutup sondase
6cm darah (-) discharge (-)
VT : V/U tenang, dinding
vagina dbn, portio licin OUE
tertutup, CU sebesar telur
ayam teraba pole bawah
tumor di adnexa kesan
konsistensi padat, darah (-),
discharge (-), ketika massa
digerakkan portio tidak ikut
bergerak
Perdarahan 1800
cc
IWL 580 cc
UO : 41.1 cc/jam
BC : +110 cc
11.96x10.37x8.22cm
Tampak sarang-sarang
adenomiosis uk
6.94x5.29x5.21cm
menyokong gambaran
adenomyosis
Ro Thorax PA:
Kesimpulan :
1. Cor dan pulmo tak tampak
kelainan
2. Hillus bilateral prominent
suspek Limfadenopati
MAWAR 2
BED 10 B
dr AL
Tgl masuk
28/1/23
Ny. Yuliana Diah Lestari,
P00000 , 26 th
Seorang P0-0 26 tahun
datang membawa rujukan
dari dr. Abdurrahman laqif
SpOG subsp FER dengan
keterangan kista coklat
KU : sedang, CM
TD : 110/70
mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7C
Kista cokelat
bilateral infertil 1
tahun
Kista cokelat bilateral infertil 1
tahun
Lab 28/1/23:
Hb 12.7 Ht 40 AL 4.6 AT 283
AE 4.30 PT 13.7 APTT 32 INR
1.020 golda O
GDS 87 OT 9 PT 10 Ur 17 Cr
0.5 Alb 4.6 Na 139 K 4.1 Cl 106
HbsAg NR HIV NR
Pro kistektomi
perlaparoskopi Senin
30/1/23
Operator : Dr. dr.
Abdurahman Laqif, Sp. OG,
Subsp. FER
3. Menogram:
November
2022 : 21-
28
Desember
2022 : 22-
29
Januari
2023 : 18-
23
BB 51 kg
TB 158 cm
IMT: 20.4
(normoweig
ht)
Menikah
1x/1 tahun
Riw KB (-)
bilateral pro kistektomi
laparoskopi
keluhan : nyeri saat haid,
perdarahan di luar diklus
haid (-) perdarahan setelah
berhubungan (-) nyeri saat
berhubungan (-) keputihan
(-) benjolan di perut (-) BAB
dan BAK dbn. Mual (-)
muntah (-) demam (-) batuk
(-) pilek (-) vaksin covid 4x
RPD :
HT/DM/alergi/Asma/Jantung
(-)
RPO :
2/12/22 dr. A. Laqif SpOG(K)
Dx : kista cokelat bilateral
tx : kistektomi laparoskopi
rujuk RSDM
Asisten : dr. Kinan (R6)
MAWAR 2
BED 18 A
dr CH
Tgl masuk
28/1/23
Menogram:
tanggal 5-
8 agustus
tanggal 3-
8
Septembe
r
tanggal 6-
sekarang
oktober
BB 42 kg
TB 145 cm
Ny. Putri Ayu, P00000 , 26 th
Pasien datang dengan
membaw rujukan dari RSUD
dr. Soeratno Gemolong
Sragen dengan keterangan
kista ovarium infertil primer.
pasien mengeluh nyeri perut
saat menstruasi sampai
menganggu aktivitas.
Benjolan diperut (-). Riw
menstruasi teratur 5-6 hari,
sehari ganti pembalut 3x. Riw
keputihan (-), gatal (-) bau (-).
Nyeri saat berhubungan (-).
Perdarahan diluar siklus
mens (-)
Demam (-), batuk (-), pilek
(-), riw vaksin covid 2x
KU : sedang, CM
TD : 116/79
mmHg
HR : 95x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99%
T : 36.6C
Kista coklat +
infertil primer 3
tahun
Kista coklat + infertil primer 3
tahun
Lab 28/1/23:
Hb 12.1 Ht 36 AL 9.5 AT 364
AE 5.03 PT 13.1 APTT 31.3 INR
0.960 golda AB+
GDS 87 OT 21 PT 11 Ur 17 Cr
0.5 Na 137 K 3.5 Cl 109 HbsAg
NR HIV NR
Ro Thorax 27/1/2023 :
Cor dan pulmo tak tampak
kelainan
Pro Histeroskopi
Laparoskopi senin sore
(30/1/23 jam 15:00)
Operator : Dr. dr. Cahyono
Hadi, Sp. OG, Subsp. FER,
SH
Asisten : dr. Agus (R6)
4. IMT: 20
(normoweig
ht)
Menikah
1x/3 tahun
Riw KB (-)
RPD:
Ht/DM/Asma/alergi/jantung
disangkal
Riw Pengobatan :
15/9/22: RSUP (dr Robeth
Eria Sp.OG)
USG: tampak cairan bebas
intraabdomen, ovarium
kanan-kiri dengan folikel
dominan dikanan uk 1,4cm
ET 7,93 cm
Dx: Kista ovarii, infertil
primer 3 tahun
Tx: suami cek sperma-->
belum
Istri cek HSG saat HPHT hari
9,10,11
Asam folat
4/10/22: dr. Soeratno
gemolong (dr. Ayyub I,
Sp.OG)
Dx: kista ovarii, infertil
primer
Tx: rujuk RSDM
