Capacitação feita para médicos e enfermeiros do Município de Varjota/Ce que que passou por uma grande epidemia de Dengue no ano de 2011

1. DENGUE
DENGUE
EM
CRIANÇAS
Por: Alidemberg Araújo Loiola, Adaptado de Nilza
Frota
nilza.frota@hias.ce.gov.br / nilzafrota@hotmail.com

2. DENGUE
PPoorrqquuee ppeennssaarr eemm DDeenngguuee??

3. SSIITTUUAAÇÇÃÃOO EENNDDÊÊMMIICCAA XX EEPPIIDDÊÊMMIICCAA
CCAASSOO SSUUSSPPEEIITTOO DDEE DDEENNGGUUEE ((MMSS))::
FFeebbrree ccoomm dduurraaççããoo ddee aattéé 77 ddiiaass
++ ddooiiss oouu mmaaiiss ssiinnttoommaass::
cceeffaallééiiaa ddoorr ooccuullaarr mmiiaallggiiaa
aarrttrraallggiiaa
pprroossttrraaççããoo eexxaanntteemmaa hheemmoorrrraaggiiaass
História epidemiológica –áreas presença do Aedes
aegypti/doença .

4. DENGUE
.. AAMMAANNMMEESSEE ((oouuvviirr aa mmããee))
..EEXXAAMMEE CCLLIINNIICCOO (( ccuuiiddaaddoossoo ))
..PPeessoo aattuuaall ddaa ccrriiaannççaa ((iimmppoorrttâânncciiaa ))

5. DDEENNGGUUEE EEMM CCRRIIAANNÇÇAASS
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS
Crianças pequenas e lactentes
 Maioria assintomática ou oligossintomática
Sintomas inespecíficos, semelhante a outras
viroses
• Febre alta, intermitente
• Recusa alimentar, mal estar
• Irritabilidade
• Choro frequente, adinamia

6. DDEENNGGUUEE EEMM CCRRIIAANNÇÇAASS
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS
Crianças pequenas e lactentes
 Maioria assintomática ou oligossintomática
Sintomas inespecíficos, semelhante a outras
viroses
• Febre alta, intermitente
• Recusa alimentar, mal estar
• Irritabilidade
• Choro frequente, adinamia

7. DDEENNGGUUEE
FFAASSEESS DDAA DDOOEENNÇÇAA
11--FFAASSEE FFEEBBRRIILL nnããoo éé ppoossssiivveell ssaabbeerr qquueemm
vvaaii eevvoolluuiirr ppaarraa oo ddeenngguuee ccllaassssiiccoo oouu
ddeenngguuee ggrraavvee
22--FFAASSEE CCRRIITTIICCAA qquuaannddoo ppaassssaa aa ffeebbrree
33--((FFAASSEE EEXXAANNTTEEMMÁÁTTIICCAA ddiiaagg ddiiffeerreenncciiaall))
44--FFAASSEE HHEEMMOORRRRAAGGIICCAA
55--CCHHOOQQUUEE

8. DENGUE
QQuuaannddoo hhoossppiittaalliizzaarr;;
..BBEEBBEESS
..SSiinnaaiiss ddee aallaarrmmee,, rreeccuussaa aalliimmeennttaarr ee
ddee lliiqquuiiddooss..
PPrroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss,,
hheemmoorrrraaggiiccooss ((iinnddeeppeennddeennttee vvaalloorr
ppllaaqquueettaass
..PPoorrttaaddoorreess ddee ccoo--mmoorrbbiiddaaddeess
ddeessccoommppeennssaaddaass

9. DDEENNGGUUEE
DDIIFFIICCUULLDDAADDEE DDEE AAVVAALLIIAAÇÇÃÃOO DDOOSS
SSIINNTTOOMMAASS EE SSIINNAAIISS NNAA CCRRIIAANNÇÇAA
lactente→ toda sintomatologia dolorosa → choro
freqüente

10. • MENINGOCOCCEMIA
• SEPTICEMIA
• S. HENOCH-SHONLEIN
• PTI
• FEBRE AMARELA
• MALÁRIA GRAVE
• LEPTOSPIROSE
• HANTAVIROSE
DDEENNGGUUEE
SÍNDROME
FEBRIL
SÍNDROME
EXANTEMÁTICA
SÍNDROME
HEMORRÁGICA
• IVAS
• MALÁRIA
• ROTAVIROSE
• INFLUENZA
• HEPATITE VIRAL
• LEPTOSPIROSE
• MENINGITE
• RUBÉOLA
• SARAMPO
• ESCARLATINA
• MONONUCLEOSE
• EXANTEMA SÚBITO
• ENTEROVIROSES
• ALERGIAS
SÍNDROME
DO CHOQUE

11. DENGUE
FFOORRMMAASS CCLLÍÍNNIICCAASS
 Oligossintomática
 Dengue Clássica
 Dengue Grave
- Febre Hemorrágica
- Dengue com Complicações

12. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS
Crianças pequenas e lactentes
•Exantema
•Sintomas de vias aéreas superiores raros
•Hiperemia discreta de orofaringe
•Dor abdominal / hepatomegalia não dolorosa

13. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS
 Crianças Maiores, Adolescentes e Adultos
Doença + severa + aguda
• Febre, calafrios, adinamia, anorexia,
náuseas, vômitos, diarréia
• Cefaléia frontal e dor retro-orbitária
• Severa dor músculo-esquelética
• Hiperestesia de pele

14. DENGUE
QUADRO CLÍNICO - ETAPA FEBRIL
 0 - 48 horas
Febre
Cefaléia
Dor retro-orbitária
Mialgias, artralgias
Exantema (50%)
Discreta dor abdominal

15. AO FINAL DO 2° DIA OU COMEÇO
DO 3º DIA:
Sangramentos:
Petéquias
Epistaxe
Gengivorragia
Vômitos sanguíneos
Sangramento por punção venosa
Hematúria
Prova do laço positiva

16. DENGUE
QUADRO CLÍNICO - ETAPA CRÍTICA
Com a queda ou desaparecimento da febre
Aparecimento SINAIS DE ALARME da DENGUE

17. DDEENNGGUUEE
SSIINNAAIISS DDEE AALLAARRMMEE
 São indicadores iniciais de provável evolução para
FHD ou SCD
Dificuldade de avaliação dos sinais em lactentes e
crianças menores
- Dor abdominal intensa e mantida
- Vômitos frequentes (desidratação)
- Irritabilidade e/ou sonolência
- Queda brusca da temperatura ou hipotermia/
lipotímia

18. DDEENNGGUUEE
SSIINNAAIISS DDEE AALLAARRMMEE
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragias importantes: hematêmese,
melena
Hipotensão postural
 PAS sentado – PAS em pé > 10mmHg
Diminuição da diurese
Desconforto respiratório
Aumento repentino do hematócrito
Queda abrupta das plaquetas

19. DDEENNGGUUEE
AAGGRRAAVVAAMMEENNTTOOSS
 Hemorragias importantes / coagulopatia de consumo
 Hiperhidratação
 Choque hipovolêmico e/ou hemorrágico
 Insuficiência cardíaca
 Edema agudo de pulmão
 Acidose metabólica / distúrbios eletrolíticos
 Superinfecção / septicemia

20. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS
 Dengue + fenômenos hemorrágicos:
petéquias
epistaxe
gengivorragia
outros
NÃO SIGNIFICA DENGUE HEMORRÁGICO

21. DDEENNGGUUEE
SSIINNAAIISS DDEE CCHHOOQQUUEE
Pressão arterial convergente ( diferencial < 20mmHg)
Hipotensão arterial
Extremidades frias / cianose
Enchimento capilar lento ( > 2s )
Pulsos rápidos e finos

22. DENGUE
As formas graves ocorrem geralmente em
torno do terceiro dia de doença,
acompanhadas ou não da queda da
temperatura.
 FHD-extravasamento de plasma é sistêmico
afetando diversas estruturas de modo
simultâneo.
Comprometimento do endotélio vascular.

23. DDEENNGGUUEE
CCOONNTTRRAA--IINNDDIICCAADDOO
Heparina
Gamaglobulina
Corticóides
Antinflamatórios não esteróides,
Ácido Acetilsalicílico

24. DENGUE
Tratamento - Evitar
Medicações intramusculares
Punção ou drenagem torácica
Punção abdominal
Acessos venosos profundos
Procedimentos invasivos

25. DDEENNGGUUEE
CCOOMMPPLLIICCAAÇÇÕÕEESS
Alterações neurológicas
Encefalite, polineuropatia, Sd. Guillain-Barré,
Sd. Reye
Hepatite
Plaquetopenia isolada inferior a
50.000/mm³
Hemorragia digestiva isolada
Leucopenia inferior a 1000/mm³
Miocardite

26. DDEENNGGUUEE
TTRRAATTAAMMEENNTTOO
 Antitérmicos:
Dipirona – 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)
Paracetamol – 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)
Antieméticos:
Bromoprida – 0,5 a 1mg/kg/dia (8/8h) VO ou EV
Metoclopramida – 0,1 a 0,2mg/kg/dose VO ou EV
Dimenidrinato – 1mg/kg/dose VO
Antipruriginosos:
Hidroxizine – 2mg/kg/dia (6/6h)
Dexclorfeniramina – 0,15 a 0,35mg/kg/dia (6/6h)

27. DDEENNGGUUEE
TTRRAATTAAMMEENNTTOO GGRRUUPPOO AA
SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
Hidratação, Repouso, alimentação
Analgésicos,antitérmicos
Orientar sinais de alarme ( retorno imediato)
Agendar retorno(24h) ou imediato se sinais de
alarme → reavaliação clínica + reestadiamento e
coleta de exames.

28. DDEENNGGUUEE GGRRUUPPOO BB
Febre até 7 dias
Acompanhada de pelo menos 2
sinais e sintomas inespecificos
Epidemiologia
Prova do laço positiva ou
sangramento espontaneo
Ausencia de sinais de alarme

29. TTRRAATTAAMMEENNTTOO GGRRUUPPOO BB
Sorologia e isolamento viral em periodos não
epidemicos( todos os casos suspeitos)
Periodos epidemicos (todos pac graves)
HC, (hemoconcentração)
Albumina,TGO, TGP
SU(densidade e hematuria)
US abdome e Rx torax,glicemia eletrolitos

30. TTRRAATTAAMMEENNTTOO GGRRUUPPOO BB
Crianças
Considerar os seguintes valores
normais de hematócrito:
<1 mês: Ht 51%
- 2 meses a 6 meses: Ht 35%
- 6 meses a 2 anos: Ht 36%
- 2 anos a 6 anos: Ht 37%

31. TTRRAATTAAMMEENNTTOO GGRRUUPPOO BB
 Criança com hematócrito aumentado em até 10%
acima do valor basal ou, na ausência deste, com as
seguintes faixas de valores:
 Crianças: ≥ 38% e ≤ 42% e plaquetopenia entre 50 e
100.000cels/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 cels/mm3
 Criança com hemograma normal: tratamento em
regime ambulatorial, como no grupo A.
 Crianças: oferecer 50ml/Kg em 4 a 6 horas de soro
oral, sob supervisionada da equipe de saúde,
seguida de reavaliãção clínica.
 Orientar hidratação oral no domiclio.
 Orientar sobre sinais de alarme e de desidratação.
 Sintomáticos (conforme orientação descrita no grupo A).
 Orientar sobre sinais de alarme.
 Retorno para reavaliação clínico-laboratorial em 24 horas
ou se surgir sinais de alarme reestadiar o caso.

32. TTRRAATTAAMMEENNTTOO GGRRUUPPOO BB
 Criança com hematócrito aumentado em mais de
10% acima do valor basal ou, na ausência deste,
com os seguintes valores:
 Crianças: > 42%
 e/ou plaquetopenia < 50.000 cels/mm3:
 leito de observação em unidade de emergência ou
unidade hospitalar ou, ainda, em unidade
ambulatorial, com capacidade para realizar
hidratação venosa sob supervisão médica, por um
período mínimo de seis horas;
 Hidratação oral supervisionada ou parenteral:
 oferecer soro de reidratação oral (50-100ml/kg de 4
a 6horas). Se necessário, hidratação venosa: soro
fisiológico ou Ringer Lactato – 20ml/kg em 2 horas.
Se necessário, repetir a hidratação.

33. TTRRAATTAAMMEENNTTOO GGRRUUPPOO BB
Reavaliação clínica e de hematócrito
após a etapa de hidratação se normal,
tratamento ambulatorial com
hidratação oral vigorosa e retorno para
reavaliação clínico-laboratorial em 24
horas; se a resposta for inadequada,
repetir a conduta caso a unidade tenha
condições. Se não, manter hidratação
parenteral até transferência para uma
unidade de referência.

34. TTRRAATTAAMMEENNTTOO GGRRUUPPOO BB//CC
RREEPPOOSSIIÇÇÃÃOO DDEE EELLEETTRROOLLIITTOOSS
 Sódio:
3 mEq/kg/dia
Potássio:
2mEq/kg/dia.
OBS: repor as perdas contínuas
30 ml/kg/dia na fase de manutenção (SF a
0,9% ou Ringer lactato)

35. TRATAMENTO GRUPO C
Paciente com sinal de alarme, Sind.
Extravasamento de plasma sem
sinais de choque.
 Fase de expansão: Soro fisiológico ou
Ringer Lactato:
20 ml/kg/h, podendo ser repetido até 3
vezes.
FASE DE MANUTENÇÃO:
Seguir Regra de Holliday Segar
Monitorar paciente

36. GRUPO D
Sinais de alarme presentes, Sindr. De extravasamento (HT aumentado diminuição
da albumina e derrames cavitários)
COM CHOQUE
Hipotensão presente ou não
Disfunção organica presente : uma ou mais
Não responde ao tratamento como grupo C
De 10 a 20Kg-1000ml+50ml/kg/dia para cada kg
acima de 10 kg
Acima de 20kg - 1500ml+20ml/kg/dia para cada kg
acima de 20 kg

37. GRUPO D
Fase rápida imediatamente
20ml/kg em até 20 minutos em bollus
Repetir até 3 vezes.
Transferir imediatamente para a atenção terciária.

38. DENGUE
Nova ccllaassssiiffiiccaaççããoo::
DDeenngguuee sseemm ssiinnaaiiss ddee
aallaarrmmee
DDeenngguuee ccoomm ssiinnaaiiss ddee
aallaarrmmee
DDeenngguuee GGrraavvee

39. EXS COMPLEMENTARES
Hemograma nas primeiras 48h
Rx de tórax: pacientes com dor abdominal
intensa, dor torácica, dificuldade respiratória,
cianose ou diminuição do MV mais frequente
no HD.
US abdominal: na suspeita de ascite ou se
dor abdominal intensa.

40. MONITORAR
P.A a cada 2 horas
Hematócrito a cada 4 horas
Diurese horária
DU de 6/6h
Dosar plaquetas de 12/12h

41. DENGUE
CRITÉRIOS DE ALTA
 Ausência de febre ( 48h)
 Melhora clínica evidente
 Hematócrito estável
 Plaquetas em ascensão >50.0000/mm³
 Ausência de ascite, derrames em absorção,
etc
 Mais de três dias do choque

42. ACHADOS DE IMAGEM - FHD
Derrame Pleural
Ascite
Espessamento de parede da vesícula biliar
Edema de pancreas
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Líquido Pericolecístico
Derrame pericárdico
Comprometimento renal

43. Dengue
NNÃÃOO EESSQQUUEECCEERR::
 Fazer Prova do Laço
 Hidratar sempre. Repouso
 Orientar sinais de alarme
 Notificar

44. Considerações
O êxito das formas graves de dengue é baseado
na
prevenção:
A – Seguimento de todos os casos febris suspeitos
(hidratação V.O. e repouso)
B – Identificação precoce dos sinais de alarme para
iniciar logo a hidratação EV (prevenção do choque)
C – Tratamento enérgico do choque para prevenir
complicações CIVD

45. Dengue
MMAANNEEJJOO CCLLÍÍNNIICCOO
44 PPEERRGGUUNNTTAASS BBÁÁSSIICCAASS
 TEM DENGUE?
 TEM HEMORRAGIA?
TEM SINAIS DE ALARME?
TEM CHOQUE?
ESTADIAMENTO
E
CONDUTA

46. DENGUE
DDEENNGGUUEE
HHIIDDRRAATTAAÇÇÃÃOO AADDEEQQUUAADDAA
RREEPPOOUUSSOO
MMOONNIITTOORRAAMMEENNTTOO
ÓÓBBIITTOO ZZEERROO

47. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

48. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLIINNIICCOOSS

49. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

50. DDEENNGGUUEE
eexxaanntteemmaa

51. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

52. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

53. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

54. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

55. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

56. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

57. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

58. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

59. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

60. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLIINNIICCOOSS

61. DDEENNGGUUEE
AASSPPEECCTTOOSS CCLLÍÍNNIICCOOSS

62. Aspectos Epidemiológicos na
sede de Varjota-Ce
RELATÓRIO DOS CASOS SUSPEITOS E NOTIFICADOS DE
DENGUE ATENDIDOS NA UNIDADE OBSTÉTRICA DE
VARJOTA NO PERÍODO DE 25/04/11 À 12/05/2011
SEDE
BAIRRO N° ABS %
ACAMPAMENTO E CENTRO 22 56,4
OUTROS BAIRROS 17 43,6
TOTAL 39 100
A GRANDE MAIORIA DOS CASOS SUSPEITOS DE DENGUE QUE
OCORREM NO ACAMPAMENTO E NO CENTRO LOCALIZA-SE NA AV.
CASTELO BRANCO OU NO COMEÇO DAS RUAS TRANSVERSAIS A
ESTA.

63. DIREÇÃO DO VENTO INFLUI NA
DISSEMINAÇÃO DO VETOR
O Vento nestes últimos dias em Varjota
estão vindo da direção ESE

64. CONSIDERAÇÕES
IMPORTANTES
 Para verificar se está havendo
hemoconcentração (“cabidelização”)
segue-se a fórmula do Hematócrito
relativo: Ht > Htr= 3 x Hb + 1,5
Pode haver aumento da TGO E TGP
evidenciando um possível quadro
infeccioso por Dengue. E somente na
Dengue a TGO poderá ultrapassar a
TGP.

65. ACHADOS DE IMAGEM - FHD
DDEERRRRAAMMEE PPLLEEUURRAALL

66. ACHADOS DE IMAGEM - FHD
DDEERRRRAAMMEE PPLLEEUURRAALL

67. ACHADOS DE IMAGEM - FHD
DDEERRRRAAMMEE PPLLEEUURRAALL

68. ACHADOS DE IMAGEM - FHD
ESPESSAMENTO DDEE PPAARREEDDEE DDAA
VVEESSÍÍCCUULLAA BBIILLIIAARR

69. ACHADOS DE IMAGEM - FHD
DDEERRRRAAMMEE PPLLEEUURRAALL

70. ACHADOS DE IMAGEM - FHD
AASSCCIITTEE

71. ACHADOS CLÍNICOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA

72. DENGUE GRAVE

73. DENGUE GRAVE

74. DENGUE GRAVE

75. DENGUE GRAVE

76. DENGUE TRATADA

77. DENGUE TRATADA

79. “QUALIS HOMO EST ILLE QUI ORBEM
TERRARUM MELIOREM NOM FACIT?”
“QUE HOMEM É UM HOMEM QUE NÃO
TORNA O MUNDO MELHOR”
Frase dita pelo personagem Bailan no
filme A Cruzada.

80. OBRIGADO!!!!!!