Ataxia Relato de um caso

1. Ataxias
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Acd. Flora Paz www.scns.com.br

2. Caso clínico
• Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino, etilista crônico (há 30 anos) deu entrada na SCMS com diminuição do nível de consciência e confusão mental. Apresentava-se com hálito etílico, taquicardia e taquipnéia.

3. Caso clínico
Exame Neurológico
•Equilíbrio e coordenação
–Dismetria
–Ataxia da marcha
–Disartria
•Motricidade
–Hiporreflexia pendular

4. Definição
•Etimologia:
–a - gr. ‘não, negação’
–taxia- gr. “táxis”, ordem
–Ataxia- gr. ‘sem ordem ou incoordenação, é um sintoma, não uma doença específica ou um diagnóstico ’
–Ataxia– perda da coordenação e do equilíbrio dos movimentos musculares voluntários

5. Tipos de Ataxia
•Do ponto de vista clínico:
1.Ataxia Cerebelar;
2.Ataxia Sensitiva;
3.Ataxia Vestibular;
4.Ataxia Frontal.

6. Ataxia Cerebelar
•Definição:
–Falta de coordenação dos movimentos voluntários, por erros na força, direção ou extensão do movimento.
–É encontrado em lesões do cerebelo e das vias cerebelosas.
*Lesões no cerebelo não causam paralisia, paresia ou qualquer déficit sensitivo.

7. Causas da ataxia cerebelar
•Trauma
•Hemorragia cerebral
•Tumor
•Infecção
•Exposição a certas drogas ou toxinas
– Exposição crônica ao álcool
•Anormalidades congênitas

8. Ataxia cerebelar
•Divisão filogenética do cerebelo:
1.Vestibulocerebelo (arqueocerebelo)
2.Espinocerebelo (paleocerebelo)
3.Cerebrocerebelo (neocerebelo)

9. Cerebelo – revisão da neuroanatomia

10. Cérebro-cerebelo (NEO)
Cérebro-cerebelo (NEO)
Zona Lateral
COORDENAÇAO DO MOVIMENTO PLANEJADO AFERÊNCIAS - Córtex frontal, parietal e occipital, via núcleos da ponte EFERÊNCIA - Para o córtex motor, via tálamo

11. Cerebrocerebelo
 Lesão:
1.Ataxia
2.Distúrbios do planejamento motor
3.Dismetria
4.Decomposição motora
5.Disdiadococinesia
6.Tremor

12. AFERÊNCIAS
- Trato espinocerebelares (anterior e posterior)
Espino-cerebelo (PALEO) Zona Intermédia CORREÇÃO DO MOVIMENTO EM EXECUÇÃO
EFERENCIA - Para o núcleo rubro - Para o córtex motor, via tálamo

13. Espinocerebelo
 Lesão:
1.Ataxia
2.Marcha instável, cambaleante e oscilante
3.Erros de execução motora

14. EFERÊNCIAS
- Para o núcleo vestibular
Vestíbulo-cerebelo (Arqui)
Zona medial
Floculo-nodulo
AFERÊNCIAS: - Núcleos vestibulares e sistema vestibular
CONTROLE SOBRE O EQUILÍBIO E A POSTURA

15. Vestibulocerebelo
•Lesão:
-Ataxia
-Base alargada

16. •Dismetria
•Assinergia
•Fala escandida
•Disdiadococinesia
•Rechaço
•Marcha ebriosa
•Tremor
•Hipotonia
•Dança dos tendões
*Os transtornos não se agravam pela oclusão dos olhos
Clínica da Ataxia cerebelar

17. Intoxicação por etanol
“A intoxicação por etanol produz um estado confusional com nistagmo, disartria e ataxia. Em indivíduos não-alcoólatras, os sinais correlacionam-se com os níveis de etanol no sangue, mas alcoólatras crônicos, que desenvolveram tolerância ao etanol, podem ter níveis muito elevados sem que pareçam intoxicados”

18. Ataxia sensitiva
•DEFINIÇÃO:
- Comprometimento da sensibilidade cinético-postural
•SINONÍMIA:
- Ataxia da sensibilidade proprioceptiva
•ÁREA AFETADA
- Vias da sensibilidade profunda que regem o sentido das posições e dos deslocamentos segmentares – fascículos grácil e cuneiforme.

19. Revisão da neuroanatomia

20. Lesões centrais x Lesões periféricas
Central
Periférica
Lesão dos tratos grácil e cuneiforme
Comprometimento das fibras sensitivas (mielinizadas)

21. Clínica da Ataxia sensitiva
•Sinal de Romberg
•Sem tendência à lateralização da queda
•Marcha talonante
•Ausência de nistagmo
•Sensibilidade profunda comprometida

22. Ataxia Vestibular
•DEFINIÇÃO:
- Comprometimento do equilíbrio, sem alteração da coordenação motora e dos movimentos apendiculares.
•SINONÍMIA:
- Ataxia labiríntica.
•ÁREA AFETADA:
- Sistema vestibular.

23. Manutenção da postura e ajustes visuais
Revisão da neuroanatomia

24. •Vertigem
•Pseudo-Romberg
•Marcha em estrela de Babinski-Weill e marcha de Fukuda
•Nistagmo vestibular
•Tendência à lateralização da queda
Clínica da Ataxia Vestibular

25. Ataxia Frontal
•DEFINIÇÃO:
-Comprometimento do planejamento do ato motor.
ÁREA AFETADA:
-Córtex frontal
PRINCIPAIS CAUSAS:
-Infartos subcorticais frontais múltiplos;
-Tumores frontais;
-Hematomas subdurais.

26. Clínica da ataxia frontal
•Maior comprometimento do equilíbrio dinâmico em relação ao estático:
-Dificuldade em iniciar o movimento de marcha;
-Marcha a pequenos passos;
-Desequilíbrio com a mudança de direção;
-Auxílio de apoio para facilitar a marcha;
-Dificuldade em parar movimento iniciado.

27. Ataxias
•SEMIOLOGIA:
–Solicita-se ao paciente executar as seguintes provas:
- Indicador-nariz;
- Calcanhar-joelho;
- Execução de uma ação;
- Movimentos alternados rápidos;
- Sinal do traço;
-Paciente em pé, em posição de sentido, tenta ficar parado com olhos abertos e depois fechados;
-Observação da marcha

28. Caso clínico
• Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino, etilista crônico (há 30 anos) deu entrada na SCMS com diminuição do nível de consciência e confusão mental. Apresentava-se com hálito etílico, taquicardia e taquipnéia.

29. Caso clínico
Exame Neurológico
•Equilíbrio e coordenação
–Dismetria
–Ataxia da marcha
–Disartria
•Motricidade
–Hiporreflexia pendular

30. Caso clínico
•Diagnóstico:
- Ataxia cerebelar por intoxicação alcóolica.

31. Referências Bibliográficas
•BENSEÑOR, Isabela M.; ATTA, José Antonio; MARTINS, Milton de Arruda. Semiologia Clínica. São Paulo: Sarvier, 2001.
•CAMPBELL, W W. De Jong, O Exame Neurológico, 6ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
•JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre: Artmed, 2006.
•MACHADO, Angelo B M. Neuroanatomia Funcional, 2ª edição. São Paulo: Atheneu, 2000.

32. Aula disponível em
www.scns.com.br
www.gerardocristino.com.br