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1. ALERHESS
MANUAL
DE
ESTUDIO

2. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
INDICE
ALERHESS
3
¿QUÉ
SON
LAS
ALERGIAS?
4
¿CUÁLES
SON
LOS
ALERGENOS
ALIMENTARIOS
MÁS
HABITUALES?
5
SIGNOS
Y
SÍNTOMAS
6
SÍNTOMAS
DE
LA
ALERGIA
A
ALERGENOS
AEROTRANSPORTADOS
7
SÍNTOMAS
DE
LA
ALERGIA
ALIMENTARIA
7
SÍNTOMAS
DE
LA
ALERGIA
AL
VENENO
DE
INSECTO
7
¿QUÉ
ES
UNA
REACCIÓN
ANAFILÁCTICA?
7
¿CÓMO
SE
DIAGNOSTICAN
LAS
ALERGIAS?
8
¿CÓMO
SE
TRATAN
LAS
ALERGIAS?
8
¿CÓMO
ACTÚA
LA
ADRENALINA
INYECTABLE?
9
FEXOFENADINA
9
HISTAMINA
11
ANTIHISTIMANICOS.
12
ENFERMEDADES
ALERGICAS
12
RINITIS
ALERGICA
13
GLOSARIO
16
2

3. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
ALERHESS
Fig.
N˚
1
Alerhess
presentación
cápsulas
Histamina
Alergias
Antihistamínicos
3

4. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
El
polvo,
los
gatos,
los
cacahuetes,
las
cucarachas...
Un
grupo
muy
variado,
pero
una
amenaza
común:
las
alergias
50
millones
de
norteamericanos,
incluyendo
millones
de
niños,
padecen
algún
tipo
de
alergia.
¿Qué
son
las
alergias?
Una
alergia
es
una
reacción
desproporcionada
del
sistema
inmunitario
a
una
sustancia
que
es
inofensiva
para
la
mayoría
de
la
gente.
Pero
en
una
persona
alérgica,
el
sistema
inmunitario
trata
a
la
sustancia
(denominada
alergeno)
como
un
invasor.
El
sistema
inmunitario
de
una
persona
alérgica,
produce
anticuerpos
denominados
inmunoglobulina
E
(IgE)
contra
el
alergeno.
A
su
vez,
estos
anticuerpos
hacen
que
unas
células
denominadas
mastocitos
liberen
ciertas
sustancias
químicas,
incluyendo
la
histamina,
en
el
torrente
sanguíneo.
Es
la
liberación
de
estas
sustancias
químicas
lo
que
causa
las
reacciones
alérgicas,
que
afectan
a
los
ojos,
la
nariz,
la
garganta,
los
pulmones,
la
piel
y/o
el
tubo
digestivo.
La
posterior
exposición
al
mismo
alergeno
(sustancias
como
el
polen
o
los
frutos
secos)
volverá
a
desencadenar
la
misma
reacción
alérgica.
¿Por
qué
algunas
personas
desarrollan
alergias?
La
tendencia
a
desarrollar
alergias
suele
tener
una
base
hereditaria.
Una
persona
no
hereda
una
alergia
en
concreto,
sino
sólo
una
propensión
a
tener
alergias.
¿Cuáles
son
los
alergenos
aerotransportados
más
frecuentes?
Algunas
de
las
sustancias
más
habituales
a
las
que
es
alérgica
la
gente
son
aerotransportadas
• Los
ácaros
del
polvo
son
• El
polen
(fiebre
del
heno)
Los
niveles
de
polen
suelen
ser
más
altos
por
la
mañana
y
en
los
días
cálidos,
secos
y
ventosos.
• El
moho
• Los
alergenos
de
origen
animal,
proceden
en
su
mayoría
de
animales
domestico
homeotermos
(de
sangre
caliente).
Cuando
el
animal
se
lame,
la
saliva
se
le
deposita
en
el
pelaje
o
las
plumas.
A
medida
que
la
saliva
se
seca,
las
partículas
proteicas
son
transportadas
por
el
aire
y
se
adhieren
a
los
tejidos
que
hay
en
el
entorno
doméstico.
Los
gatos
son
los
"peores
enemigos",
estos
animales
tienden
a
lamerse
más
que
otros
como
parte
del
aseo
diario.
4

5. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
• Las
cucarachas
también
son
alergenos
que
se
pueden
encontrar
en
el
entorno
doméstico,
sobre
todo
en
áreas
urbanas.
Es
posible
que
la
exposición
a
edificios
infestados
de
cucarachas
sea
una
de
las
principales
causas
de
las
mayores
tasas
de
asma
entre
los
niños
que
viven
en
grandes
núcleos
urbanos.
¿Cuáles
son
los
alergenos
alimentarios
más
habituales?
Se
estima
que
2
millones
de
niños
norteamericanos,
o
el
8%
de
todos
los
niños
de
EE.UU.
padecen
alergias
alimentarias,
y
que
hay
ocho
alimentos
que
son
los
"culpables"
de
la
mayoría
de
las
alergias
alimentarias
infantiles:
los
huevos,
el
pescado,
la
leche,
los
cacahuetes,
el
marisco,
la
soja,
los
frutos
secos
y
el
trigo.
• Leche
de
vaca
(o
proteína
de
la
leche
de
vaca):
Entre
el
1%
y
el
7,5%
de
los
lactantes
son
alérgicos
a
las
proteínas
presentes
en
la
leche
de
vaca
y
en
las
leches
infantiles
elaboradas
con
leche
de
vaca.
Cuando
un
lactante
(o
un
niño
o
un
adulto)
tiene
alergia
a
la
proteína
de
la
leche
de
vaca
significa
que
su
sistema
inmunitario
reacciona
de
forma
anómala
cuando
toma
leche
de
formula
porque
esta
contiene
proteínas,
presentes
en
la
leche
de
vaca.
• Huevos:
La
alergia
al
huevo,
una
de
las
alergias
alimentarias
más
frecuentes
en
lactantes
y
niños
pequeños,
puede
plantear
grandes
desafíos
a
los
padres.
Puesto
que
los
huevos
se
utilizan
en
muchos
alimentos
de
consumo
infantil
-­‐en
bastantes
casos
como
ingredientes
"ocultos"-­‐,
la
alergia
al
huevo
es
difícil
de
diagnosticar.
Este
tipo
de
alergia
se
suele
manifestar
muy
precozmente,
pero
la
mayoría
de
los
niños
la
superan
alrededor
de
los
5
años
de
edad.
La
mayoría
de
los
niños
que
padecen
esta
alergia
son
alérgicos
a
las
proteínas
de
la
clara,
pero
algunos
tampoco
toleran
las
proteínas
de
la
yema.
• Pescado
y
marisco:
las
proteínas
del
pescado
pueden
provocar
diversos
tipos
de
reacciones
alérgicas,
incluyendo
reacciones
gastrointestinales
que
cursan
con
diarrea
y
vómitos.
También
puede
presentarse
salpullido
y
prurito.
• Cacahuetes
y
frutos
secos:
Los
cacahuetes
se
encuentran
entre
los
alergenos
alimentarios
que
provocan
reacciones
más
graves,
los
cacahuetes
(que
no
son
realmente
un
fruto
seco,
sino
una
legumbre,
La
mitad
de
las
personas
alérgicas
a
los
cacahuetes
también
son
alérgicas
a
los
frutos
secos,
como
las
almendras,
las
nueces
y
el
maní,
y
a
menudo
a
las
pipas
de
girasol
y
a
las
semillas
de
sésamo.
• Soya:
Al
igual
que
los
cacahuetes,
las
habas
de
soja
son
legumbres.
La
alergia
a
la
soya
tiene
una
mayor
incidencia
entre
los
lactantes
que
en
los
niños
mayores.
5

6. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
• Trigo:
La
enfermedad
celíaca
está
provocada
por
una
sensibilidad
de
por
vida
al
gluten,
que
es
una
proteína
presente
en
el
trigo,
la
avena,
el
centeno
y
la
cebada.
Generalmente
se
desarrolla
entre
los
6
meses
y
los
2
años
de
edad,
y
esta
sensibilidad
lesiona
las
paredes
del
intestino
delgado.
¿Qué
otros
alergenos
son
también
habituales?
• Veneno
de
insecto.
En
la
mayoría
de
los
niños,
una
picadura
de
insecto
sólo
se
asocia
a
inflamación,
enrojecimiento
y
picor
en
el
lugar
de
la
picadura,
aparte
de
unas
pocas
lágrimas.
Pero,
si
un
niño
es
alérgico
al
veneno
de
determinado
insecto,
una
picadura
de
ese
insecto
podrá
provocarle
síntomas
más
graves.
Aunque
algunos
médicos
y
padres
creían
que
la
mayoría
de
niños,
a
la
larga,
acaban
superando
este
tipo
de
alergias,
en
un
estudio
reciente
se
ha
constatado
que
las
alergias
al
veneno
de
insecto
suelen
persistir
durante
la
etapa
adulta.
• Medicamentos.
Los
antibióticos
son
los
fármacos
que
provocan
más
reacciones
alérgicas.
Son
frecuentes
las
alergias
a:
antibióticos,
AINE,
antiparasitarios.
• Sustancias
químicas.
Algunos
productos
de
belleza
y
algunos
detergentes
para
la
ropa
provocan
alergia.
Los
tintes,
los
productos
de
limpieza
de
uso
doméstico
y
los
pesticidas
usados
en
jardinería
pueden
ser
causas
de
reacciones.
Signos
y
síntomas
El
tipo
y
gravedad
de
los
síntomas
de
la
alergia
varían
entre
tipos
de
alergias
y
entre
pacientes.
Los
síntomas
pueden
ir
de
leves
o
importantes
molestias
estacionales
(por
ejemplo,
en
las
alergias
desencadenadas
por
el
polen
o
por
determinados
tipos
de
moho)
a
problemas
que
se
manifiestan
durante
todo
el
año
(desencadenados
por
alergenos
como
los
ácaros
del
polvo
o
ciertos
alimentos).
Debido
a
que
los
distintos
alergenos
abundan
más
en
determinadas
partes
de
un
país
o
del
mundo,
los
síntomas
alérgicos
también
pueden
variar
en
función
donde
viva
uno.
Por
ejemplo,
la
alergia
a
los
cacahuetes
no
existe
en
los
países
escandinavos,
donde
no
se
consumen
cacahuetes,
pero
abunda
en
EE.UU.,
donde
los
cacahuetes
no
sólo
son
un
alimento
frecuente
sino
también
un
ingrediente
habitual
de
muchos
alimentos
que
se
consumen
en
este
país.
6

7. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
Síntomas
de
la
alergia
a
alergenos
aerotransportados
El
cuadro
mas
frecuente
es
la
Rinitis
alérgica,
que
afecta
a
entre
el
15
y
el
20%
de
los
norteamericanos.
Se
suele
desarrollar
en
torno
a
los
diez
años
de
edad
y
alcanza
su
mayor
virulencia
entre
los
20
y
los
25
años.
Los
síntomas
incluyen:
 Estornudos
 Picor
en
la
nariz
y/o
la
garganta
 Congestión
nasal
 Lagrimeo
Estos
síntomas
suelen
ir
acompañados
de
picor,
l
y/o
enrojecimiento
de
los
ojos,
lo
que
se
denomina
conjuntivitis
alérgica.
La
rinitis
alérgica
se
asocia
con
frecuencia
a
conjuntivitis
alérgica.
Síntomas
de
la
alergia
alimentaria
 Picor
en
la
boca
y
en
la
garganta
al
tragar
el
alimento
(algunos
niños
sólo
presentan
este
síntoma,
conocido
como
"síndrome
de
alergia
oral")
 Manchas
rojas
en
la
piel
asociadas
a
picor
(ronchas)
 Erupción
cutánea
 Secreción
nasal
y
picor
en
la
nariz
 Retortijones
o
dolor
abdominal
tipo
cólico
acompañados
de
náuseas,
vómitos
o
diarrea
(mientras
el
cuerpo
intenta
eliminar
el
alérgeno).
Síntomas
de
la
alergia
al
veneno
de
insecto
 Inflamación
de
la
garganta
 Ronchas
por
todo
el
cuerpo
 Dificultad
para
respirar
 Náuseas
 Diarrea
¿Qué
es
una
reacción
anafiláctica?
Reacción
anafiláctica
(o
choque
(shock)
anafiláctico).
Se
trata
de
una
reacción
muy
intensa
y
repentina
que
afecta
a
varios
sistemas
corporales
(como
la
piel
y
los
sistemas
respiratorio,
digestivo
y
cardiovascular.)
Entre
los
síntomas
de
la
reacción
anafiláctica,
se
incluyen:
 Dificultad
para
respirar
 Inflamación
(sobre
todo
de
la
cara,
la
garganta,
los
labios
y
la
lengua,
en
el
caso
de
las
alergias
alimentarias)
 Rápido
descenso
de
la
tensión
arterial
7

8. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
 Mareo
 Pérdida
de
la
conciencia
 Ronchas
 Opresión
de
pecho
 Ronquera
o
afonía
 Náuseas
 Vómitos
 Dolor
abdominal
 Diarrea
 Vértigo
o
sensación
de
que
se
te
va
la
cabeza
La
reacción
puede
presentarse
al
cabo
de
sólo
unos
segundos
o
puede
tener
una
latencia
de
dos
horas.
La
incidencia
anual
de
reacciones
anafilácticas
es
baja
-­‐en
torno
al
30
sobre
100.000-­‐
aunque
las
personas
con
asma,
eccema
o
fiebre
del
heno
tienen
más
probabilidades
de
presentarlas.
¿Cómo
se
diagnostican
las
alergias?
Las
pruebas
cutáneas
se
pueden
hacer
en
lactantes
de
pocos
meses,
pero
son
más
fiables
a
partir
de
los
dos
años
de
edad.
Las
pruebas
cutáneas
de
alergia
se
pueden
realizar
de
dos
formas
diferentes:
 Se
deposita
una
gota
del
alergeno
en
forma
de
líquido
purificado
y
se
realiza
un
pequeño
pinchazo
en
el
área.
 Se
inyecta
una
pequeña
cantidad
del
alergeno
justo
debajo
la
piel.
El
pinchazo
se
nota
un
poco,
pero
no
se
trata
de
un
procedimiento
muy
doloroso.
Al
cabo
de
aproximadamente
15
minutos,
si
en
el
sitio
de
la
inyección
aparece
un
bultito
rodeado
de
un
área
rojiza
(similar
a
la
picadura
de
un
mosquito),
la
prueba
es
positiva.
¿Cómo
se
tratan
las
alergias?
No
existe
una
cura
real
para
las
alergias,
pero
es
posible
aliviar
sus
síntomas.
La
única
forma
de
controlar
las
alergias
en
el
día
a
día
es
reducir
o
eliminar
la
exposición
a
los
alergenos.
Se
pretenden
controlar
recurriendo
a
medicamentos
que
las
alivian,
Incluyendo
antihistamínicos
(que
se
pueden
adquirir
sin
receta
medica)
y
corticoesteroides
inhalados
o
en
nebulizador
nasal.
Aquí
tiene
algunas
medidas
que
usted
puede
adoptar
para
ayudar
a
su
hijo
a
evitar
los
alergenos
transportados
por
el
aire:
8

9. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
 No
permita
que
los
animales
domésticos
entren
en
algunas
habitaciones
de
la
casa,
por
ejemplo,
en
el
dormitorio
de
su
hijo,
y
báñelas
cuando
sea
necesario.
 Retire
las
alfombras,
alfombrillas
o
almohadas
de
la
habitación
de
su
hijo
(las
superficies
duras
no
acumulan
tanto
polvo
como
las
almohadilladas).
 No
cuelgue
cortinas
gruesas
y
deshágase
de
los
objetos
que
tienden
a
acumular
polvo
(como
peluches,
tapices
y
similares).
 Limpie
la
casa
frecuentemente.
 Si
su
hijo
es
alérgico
a
los
ácaros
del
polvo,
utilice
fundas
especiales
para
cubrir
sus
almohadas
y
colchones.
¿Cómo
actúa
la
adrenalina
inyectable?
Generalmente
las
alergias
alimentarias
no
duran
toda
la
vida
(aunque
las
alergias
al
cacahuete,
los
frutos
secos
y
el
marisco
pueden
ser
de
por
vida).
Mientras
persista
la
sensibilidad,
la
única
forma
de
evitar
los
síntomas
es
evitar
el
alimento
alergénico.
Si
su
hijo
es
extremadamente
sensible
a
un
alimento
en
particular
o
si
padece
asma
aparte
de
la
alergia
alimentaria,
probablemente
el
pediatra
le
recomendará
llevar
siempre
encima
adrenalina
inyectable
(también
denominada
epinefrina)
para
contrarrestar
cualquier
reacción
alérgica
que
pueda
tener
su
hijo.
Es
posible
que
el
pediatra
también
le
recomiende
llevar
siempre
encima
adrenalina
inyectable
si
su
hijo
es
alérgico
al
veneno
de
insecto.
LECTURAS
RECOMENDADAS
Borish
L,
Bobby
J.
Inflammation
and
the
allergic
response.
Clinical
Allergy
4:76,
1992
Mebarak
CA.
Urticaria
y
angioedema.
En:
Medicina
Interna.
Editado
por
Fernando
Chalem,
Jorge
E
Escandón,
Jaime
Campos,
Roberto
Esguerra.
Fundación
Instituto
de
Reumatología
e
Inmunología.
Editorial
Presencia
Ltda.
Santafé
de
Bogotá,
1992
Sánchez
David
C.
Alergia
e
inflamación.
Trib
Med
89:326,
1994
Sánchez
David
C.
Alergia.
Actualidad
Gráfica.
Santafé
de
Bogotá,
1993
FEXOFENADINA
La
fexofenadina
(FX)
es
un
nuevo
antihistaminico
H1
(
AH1)
indicando
para
el
tratamiento
por
via
oral
de
la
rinitistis
alergica
estacional
(
a
dosis
de
120
mg/dia)
y
de
la
urticaria
cronica
idiopatica
(
180
mg/dia),
en
pacientes
mayores
de
12
años
(1)
La
FX
es
el
metabolito
activo
de
la
terfenadina
responsable
de
sus
efectos
9

10. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
farmacológicos
pero,
a
diferencia
de
ésta,
no
parece
poseer
efectos
cardiotóxicos,
circunstancia
que
motivó
la
retirada
de
la
terfenadina.
Cuando
se
interrumpe
la
metabolización
de
terfenadina
a
FX,
bien
por
insuficiencia
hepática
o
por
interacción
con
otros
sustancias
-­‐ketoconazol,
eritromicina,
zumo
de
pomelo
aumentan
los
niveles
plasmáticos
de
terfenadina,
lo
que
al
parecer
bloquea
los
canales
ventriculares
de
potasio,
induciendo
manifestaciones
de
cardiotoxicidad
en
ocasiones
fatal:
prolongación
del
intervalo
QT,
taquicardia
ventricular
polimórfica
o
torsades
de
pointes,
otras
arritmias
ventriculares
y
paro
cardiaco.
Otro
AH1,
el
astemizol,
también
se
ha
asociado
ocasionalmente
con
cardiotoxicidad.
Tras
su
administración
oral,
la
FX
se
absorbe
rápidamente,
iniciando
su
acción
1
h
después
y
alcanzando
concentraciones
plasmáticas
máximas
a
las
2-­3
h.
Se
une
a
las
proteínas
plasmáticas
en
un
60-­‐70%,
estimándose
que
sólo
el
0,5-­‐1,5%
de
la
dosis
se
metaboliza
hepáticamente,
por
lo
que
no
requiere
ajuste
de
dosis
en
caso
de
insuficiencia
hepática.
Aunque
la
interacción
con
eritromicina
y
ketoconazol
eleva
los
niveles
de
FX,
no
se
han
observado
manifestaciones
de
cardiotoxicidad,
ni
requiere
disminuir
la
dosis.
Su
vida
media
de
eliminación
es
de
14,4
h.
En
cuanto
a
sus
efectos
adversos,
la
FX
puede
inducir
sedación
y
somnolencia
(aunque
con
menor
frecuencia
que
otros
AH1
no
anticolinérgicos),
así
como
dismenorrea,
dispepsia,
fatiga.
La
mayoría
de
los
ensayos
clínicos
de
FX
se
han
realizado
frente
a
placebo
en
adultos
sanos,
a
dosis
de
hasta
800
mg/día,
para
valorar
preferentemente
la
cardiotoxicidad;
o
en
pacientes
con
rinitis
alérgica
estacional
(a
dosis
entre
80-­‐
480
mg/día),
observándose
una
buena
tolerancia
y
un
control
eficaz
de
los
síntomas.
En
la
urticaria
idiopática
crónica,
los
datos
disponibles
proceden
de
estudios
llevados
a
cabo
por
el
laboratorio
fabricante,
observándose
que
la
dosis
de
180
mg/día
fue
eficaz
para
aliviar
el
prurito,
el
eritema
y
la
urticaria
(8-­‐10).
La
ausencia
de
cardiotoxicidad
de
la
FX
parece
prometedora,
FX-­‐
no
parecen
actuar
sobre
los
canales
ventriculares
de
potasio
CONCLUSIÓN
La
FX
es
un
nuevo
AH1
no
sedante,
-­‐según
los
estudios
disponibles-­‐
parece
exenta
de
manifestaciones
cardiotóxicas.
Por
el
momento
no
se
ha
establecido
su
seguridad
en
menores
de
12
años,
la
FX
podría
considerarse
de
utilidad
eventual
para
aquellos
pacientes
que
precisando
un
AH1
no
sedante,
no
puedan
asumir
ningún
riesgo
de
cardiotoxicidad.
10

11. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
HISTAMINA
La
histamina
está
ampliamente
distribuida
en
los
tejidos
de
los
mamíferos.
En
el
hombre,
las
concentraciones
máximas
están
en
piel,
mucosas,
pulmones
y
estómago.
La
histamina
existe
principalmente
en
los
gránulos
intracelulares
de
las
células
cebadas
(
mastocitos).
La
liberación
de
histamina
de
los
gránulos
de
almacenamiento
en
los
mastocitos
puede
desencadenarse
por
ruptura
física
de
tejido,
diversos
productos
químicos
y
principalmente
por
interacciones
de
antígeno-­‐anticuerpo.
Sus
acciones
en
el
hombre
se
ejercen
básicamente
en
el
sistema
cardiovascular,
musculo
liso
extravascular
y
glándulas
exocrinas
y
son
mediadas
por
dos
receptores
diferentes:
H1
y
H2.
1. Efectos
sobre
el
receptor
H1
de
histamina:
a. Aparato
cardiovascular:
la
histamina
es
un
poderoso
dilatador
arteriolar
y
capilar
que
puede
originar
gran
acumulación
periférica
de
sangre
e
hipotensión.
También
aumenta
la
permeabilidad
de
los
capilares,
al
deformar
el
revestimiento
endotelial
de
las
vénulas
poscapilares,
ensanchar
el
espacio
entre
células
endoteliales
y
dejar
expuesta
la
superficie
de
la
membrana
basal.
La
liberación
local
de
histamina
intracutánea
causa
la
llamada
“triple
repuesta”
que
produce:
1) eritema
local
por
dilatación
capilar
2) pápula
por
edema
local
al
aumentar
la
permeabilidad
de
los
capilares
3) enrojecimiento
vecino,
por
un
mecanismo
reflejo
neuronal
que
origina
una
zona
adyacente
de
vasodilatación
arteoriolar.
b. Sobre
otros
músculos
lisos:
en
el
hombre
la
histamina
puede
provocar
grave
broncoconstricción
en
individuos
susceptibles
y
también
estimula
la
motilidad
gástrica.
c. Glándulas
exocrinas:
la
instalación
local
de
histamina
puede
producir
intenso
prurito.
2. Efectos
sobre
el
receptor
H2.
a. Aparato
cardiovascular:
la
histamina
aumenta
la
frecuencia
cardíaca
b. Glándulas
exocrinas:
la
histamina
es
un
poderoso
estimulante
de
la
secreción
gástrica.
11

12. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
ANTIHISTIMANICOS.
El
término
se
refiere
a
los
clásicos
bloqueantes
de
los
receptores
H1.
Estos
compuestos
no
influencian
la
formación
o
la
liberación
de
histamina,
pero
bloquean
la
respuesta
mediada
por
los
receptores
en
las
células
blancos
o
efectores.
Los
antihistamínicos
H1
antagonizan
todas
las
acciones
de
la
histamina
excepto
aquellas
mediadas
únicamente
por
los
receptores
H2.
Usos
terapéuticos:
Los
bloqueadores
H1
ocupan
un
lugar
seguro
y
valioso
en
el
tratamiento
sintomático
de
diversas
enfermedades
alérgicas;
ninguna
droga
o
combinación
de
estas
drogas
es
efectiva
contra
los
diferentes
autacoides
en
el
asma
bronquial
Están
indicados
secundariamente
en
el
tratamiento
de
la
anafilaxia
sistémica
y
del
angioedema.
Otras
alergias
del
tracto
respiratorio
como
la
rinitis
y
conjuntivitis
estacional
obtienen
mejores
resultados
al
tratamiento
con
bloqueadores
H1
que
alivian
los
estornudos,
la
rinorrea
y
el
prurito
en
ojos,
nariz
y
fauces.
También
responde
favorablemente
algunas
dermatosis
alérgicas,
en
especial
la
urticaria
aguda
y
proporcionan
alivio
variable
pero
apreciable
en
pacientes
con
urticaria
crónica,
dermatitis
atópica,
dematitis
por
contacto,
picaduras
de
insectos
ENFERMEDADES
ALERGICAS
La
alergia
es
una
respuesta
inmune
no
previsible
a
la
exposición
de
un
antígeno
(alergeno);
la
base
fisiológica
de
la
alergia
es
a
reacción
de
hipersensibilidad
inmediata.
Los
participantes
críticos
de
esta
reacción
son
la
IgE
y
los
mastocitos.
Las
IgE
están
en
las
adyacencias
de
la
superficie
de
mastocitos
y
basófilos.
Al
reaccionar
con
un
alergeno
específico
producen
la
liberación
y/o
síntesis
de
una
serie
de
mediadores
que
actúan
sobre
los
tejidos,
determinando
los
signos
y
síntomas
de
la
enfermedad
alérgica.
La
histamina,
actúa
a
través
de
sus
receptores
H1
y
H2.
La
estimulación
de
los
H1
provoca
contractilidad
del
músculo
liso
en
las
vías
respiratorias
y
el
tracto
gastrointestinal,
aumento
la
permeabilidad
capilar
y
dilata
las
arteriolas
periféricas
lo
que
produce
hipotensión
incluso
shock;
también
ocasiona
prurito
por
estimulación
de
terminaciones
nerviosas
libres.
La
estimulación
H2
provoca
aumento
de
la
secreción
ácida
del
estómago.
Una
gran
variedad
de
sustancias
pueden
desencadenar
respuestas
de
hipersensibilidad
tales
como
proteínas,
polen,
alimentos
(trigo,
huevos,
leche,
mariscos),
polisacáridos
(dextrán)
y
una
serie
de
fármacos
como
penicilina,
tetraciclina,
cefalosporinas
y
otros.
Las
manifestaciones
clínicas
pueden
ser
desde
fiebre
hasta
la
anafilaxia,
que
es
la
respuesta
de
hipersensibilidad
más
intensa,
12

13. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
típicamente
con
compromiso
multisistémico.
Existen
varias
enfermedades
de
base
alérgica
tales
como
la
rinitis
y
conjuntivitis
alérgica,
la
dermatitis
atópica
y
la
urticaria
alérgica.
RINITIS
ALERGICA
Es
una
enfermedad
inflamatoria
mediada
por
IgE
que
afecta
las
mucosas
nasales.
Los
mastocitos
submucosos
liberan
y/o
sintetizan
mediadores
que
determinan
las
manifestaciones
clínicas.
La
enfermad
comienza
en
la
adultez
temprana
o
e
la
infancia.
A
menudo
es
estacional
y
está
provocada
por
el
polen
u
otros
alergenos
que
contactan
con
la
mucosa
respiratoria.
También
pueden
ser
perennes
como
resultado
de
alergenos
que
afectan
la
mucosa
todo
el
año,
como
el
polvo
doméstico
y
la
caspa
de
los
animales.
Las
manifestaciones
clínicas
van
desde
leves
estornudos,
prurito
y
rinorrea
hasta
violentos
paroxismo
de
los
mismos
con
obstrucción
nasal.
El
tratamiento
consiste
e
evitar
o
reducir
el
contacto
con
los
alergenos
y
el
paciente
debe
ser
advertido
de
evitar
agentes
irritantes
inespecíficos
como
el
tabaco,
aerosoles,
perfumes
intensos.
Los
fármacos
empleaos
son:
antihistamínicos;
descongestivos
(fenilefrina)
y
corticoesteroides
tópicos
(beclometazona).
1)
Antihistamínicos:
de
elección
para
iniciar
la
terapia.
Son
más
útiles
en
la
forma
estacional
y
más
efectivos
si
se
emplean
antes
que
aparezcan
los
síntomas.
Puede
utilizarse
la
clorfeniramina,
cetirizina
o
el
astemizol.
2)
Descongestivos:
son
eficaces
para
aliviar
la
congestión
nasal.
Puede
utilizarse
por
vía
tópica,
pero
por
no
más
de
5
días.
Si
se
requiere
terapia
prolongada
se
emplea
la
vía
oral.
3)
Corticoesteroides
tópicos
Salvo
casos
graves,
no
deben
emplearse
corticoides
sistémicos.
13

14. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
Células cebadas Basófilo
Fig.
N˚
2
Células
cebadas
Basófilo
Acción
Fig.
N˚
3
Acción
del
mastocito
–
basófilo
14

15. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
Acción del mastocito - basófilo
Fig.
N˚
4
Acción
del
mastocito
–
basófilo
15

16. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
GLOSARIO
• Antigeno:
extraño.
Sustancia
que
introducida
en
el
organismo
provoca
la
formación
de
anticuerpos
o
inmunoglobulinas.
• Anafilaxia.
Aumento
de
la
sensibilidad
del
organismo
a
un
antigeno
que
administrado
previamente,
provoco
una
reacción
normal.
• Autacoide:
término
para
designar
las
sustancias
orgánicas
específicas
formadas
por
las
células
de
un
organismo
y
que,
al
pasar
a
la
circulación
general,
producen
en
otros
órganos
efectos
semejantes
a
los
fármacos.
• Basofilos:
Tipo
de
célula
inmunitaria
que
tiene
gránulos
(partículas
pequeñas)
con
enzimas
que
se
liberan
durante
las
reacciones
alérgicas
y
el
asma.
Un
basófilo
es
un
tipo
de
glóbulo
blanco
y
un
tipo
de
granulocito
• Constricción:
cerrar.
• Espasmos:
contracción
involuntaria
persistente
de
un
músculo
o
grupo
muscular.
• Inmunoglobulina:
Fracción
de
las
proteínas
plasmáticas
ligada
a
la
función
anticuerpo;
sinónimo
de
globulinas.
Conjunto
de
proteínas
que
tienen
como
función
protección
• IgE
(Inmunoglobulina
E):
Fracción
es
un
tipo
de
anticuerpo
(o
isotipo
de
inmunoglobulina)
presente
únicamente
en
mamíferos;
está
implicada
en
la
alergia
(especialmente
asociados
con
el
tipo
I
de
hipersensibilidad.
y
la
respuesta
inmune
efectiva
contra
diversos
agentes
patógenos,
pero
especialmente
parásitos,
por
lo
que
sus
niveles
suelen
estar
bastante
elevados
tanto
en
paciente
alérgicos
como
en
personas
que
sufran
alguna
parasitosis.
• Mareo:
Malestar
general
con
nauseas,
vértigos
y
tendencia
al
sincope,
provocado
en
algunas
personas
por
los
movimientos
de
vehiculo,
etc.
• Mastocitos:
células
cebadas.
Mastocitos
contienen
grandes
cantidades
de
histamina
y
heparina,
los
mastocitos
permanecen
en
los
tejidos
y
no
circulan
por
la
sangre.
Derivados
de
las
célula
pluripotencial
o
madre
de
la
médula
ósea.
• Receptor:
Molécula
en
el
interior
o
la
superficie
de
una
célula
que
se
une
con
una
sustancia
específica
que
causa
un
efecto
fisiológico
específico
en
la
célula
16

17. MANUAL
DE
ESTUDIO
ALERHESS
• Síntomas:
Manifestación
de
una
alteración
orgánica
o
funcional
apreciable
por
el
medico
o
el
enfermo.
ejm:
ronchas,
inflamación,
rinorrea.
etc
• Signo:
Fenómeno,
carácter,
síntomas
objetivo
de
una
enfermedad
o
estado
que
el
medico
reconoce
o
provoca.
No
se
pueden
cuantificar.
Significa
lo
que
el
paciente
siente
(malestar)
ejm.
Dolor
(cabeza,
abdominal,
cuerpo,
estornudos).
• Sincope:
Desfallecimiento,
desmayo,
lipotimia,
generalmente
consecutivo
a
anemia
cerebral
aguda.
• Vaso
Dilatación:
dilatación
de
los
vasos
• Vértigo:
Alteración
del
sentido
del
equilibrio
caracterizado
por
una
sensación
de
inestabilidad
y
de
movimiento
aparentemente
rotatorio
del
cuerpo
o
de
los
objetos
que
le
rodean.
17