DIVA BPJS Kesehatan

1. Bidang Penjaminan Manfaat Rujukan
BPJS Kesehatan Cabang Cirebon
PERLUASAN
SISTEM DIGITAL VALIDATION (DIVA)
TAHAP III
Di sampaikan pada Sosialisasi Perluasan DIVA Tahap III
Cirebon, 17 Desember 2021

2. 2
Overview Sistem DIVA
User Manual
Penutup

3. 3
Overview Sistem DIVA

4. DIVA
Digital Validation
Penambahan fitur automasi rules pada aplikasi Vclaim yang dipergunakan oleh Rumah Sakit
Dalam melakukan verifikasi terhadap berkas klaim INA CBG sebelum di sampaikan kepada BPJS
Kesehatan. Rules yang di tambahkan adalah Berita Acara Kesepakatan hasil pembahasan kasus
dispute yang telah di sepakati oleh Kemenkes RI dan BPJS Kesehatan.

5. Why DIVA?
Dispute Klaim
Dispute Koding→ 76.530 Kasus (47%)
Dispute Medis→ 86.284 Kasus (53%)
Keluhan Pengembalian Klaim
Klaim pending karena ketidaksesuaian
administrasi ataupun koding memerlukan
perbaikan & pengajuan ulang dari FKRTL.
Sistem administrasi Klaim
Salah satu rekomendasai KPK untuk untuk
mencegah inefisiensi dan potensi
fraud→perbaikan sistem klaim.
01 Ketentuan koding INA CBG dalam pengajuan
klaim FKRTL kian bertambah (Permenkes; BA
Manual; Hasil TKMKB; Hasil Audit)
Pengajuan Klaim FKRTL
02
03
04
PERANGKAT
PEMERIKSAAN
AKUNTABILITAS
KEPATUHAN RS

6. How It Works?
1
2
3
apa bedanya
- Jumlah klaim minimal 50%
sudah dapat masuk
proses verifikasi di BPJS
Kesehatan
- Klaim susulan maksimal
3x mendorong percepatan
pengajuan klaim dan
pembayaran biaya
pelayanan kesehatan
FKRTL
Pembayaran klaim
terjaga sesuai SLA.
VCLAIM
DIVA
Pembayaran
Klaim
Verifikasi
Penambahan Rules
luaran BA Kesepakatan
dengan Kemkes
???
+
Rules
BPJS Kesehatan
FKRTL FKRTL
+ Monitoring
Klaim*
*dalam pengembangan

7. Digital Validation

8. Matrik Simulasi Klaim Utama dan Klaim Susulan
Piloting Sistem DIVA

9. RSU Cut Meutia
Langsa
RS TNI Lanud
Simpang tiga Riau
RS TNI Zainul Arifin
Bengkulu RSI Banjarmasin
RS TNI Kartika
Husada Pontianak
RSPAD Gatot Subroto
RS Santosa
Central
RS Oen SKA
RSUD Pasiran Jember
RSU Balimed
RSKDIA Siti Fatimah
RSUP Prof. DR. R. D Kandou
Pilot Project DIVA Tahap I
pada 12 FKRTL

10. designed by tinyPPT.com
1
2
65,22%
respon: Dispute berkurang
3
Hal yang disukai:
Fitur Rules, Tanpa Jumlah Minimal Klaim,
Pengajuan Serentak RJTL-RITL (klaim teratur)
4
95.6%
Respon SETUJU Sist. DIVA
tetap digunakan
Hasil Evaluasi Piloting Tahap I*
*sumber: survei online yang dilakukan pada 12 FKRTL piloting.
52%:
Sangat puas mengajukan klaim dengan
Sist.Diva; 39% puas namun perlu perbaikan; 8,7%
sama saja. Tidak ada respon yang memilih
jawaban lebih puas dengan sistem sebelumnya.

11. designed by tinyPPT.com
Harapan FKRTL Tahap I
DIVA
*sumber: survei online yang dilakukan pada 12 FKRTL piloting.

12. MENU DIVA III
12

13. DIVA III
13
NO KODE PPK CABANG NAMA FASKES STATUS DIVA TANGGAL AKTIVASI
1 0124R009 Cirebon RSU KMC LURAGUNG READY 16/12/2021
2 0124R011 Cirebon RSU ARIA KAMUNING READY 16/12/2021
3 1020R005 Cirebon RS JUANDA READY 16/12/2021
4 0125R003 Cirebon RS Pertamina cirebon READY 16/12/2021
5 0125R008 Cirebon RS SUMBER HURIP READY 16/12/2021
6 0125R015 Cirebon RSIA KHALISHAH READY 16/12/2021
7 0125R020 Cirebon RS PASAR MINGGU CIREBON READY 16/12/2021
8 0125S001 Cirebon KLINIK MEGU MEDICAL CENTRE READY 16/12/2021
9 0125S002 Cirebon KLINIK SEHAT ANUGERAH READY 16/12/2021
10 0125S003 Cirebon KLINIK LUTHFI MEDICAL CENTER READY 16/12/2021
11 0125S004 Cirebon KLINIK SUMBER MEDICAL CENTER READY 16/12/2021
12 0128R006 Cirebon RS MMINDRAMAYU READY 16/12/2021
13 0128R008 Cirebon RS MITRA PLUMBON INDRAMAYU READY 16/12/2021
14 0128R010 Cirebon RS PERTAMINA BALONGAN READY 16/12/2021
15 1021R002 Cirebon RS BHAYANGKARA TKIII INDRAMAYU READY 16/12/2021
16 0136R013 Cirebon RS MUHAMMADIYAH KOTA CIREBON READY 16/12/2021
17 0136R018 Cirebon RSIA PANTI ABDI DHARMA READY 16/12/2021
18 0136S001 Cirebon KLINIK INDERA READY 16/12/2021
19 0136S002 Cirebon KLINIK CIREBON EYE CENTER READY 16/12/2021
20 0136S003 Cirebon KLINIK JANTUNG CIREBON READY 16/12/2021
21 1019B001 Cirebon BALAI KES PARU MASYARAKAT READY 16/12/2021
RS Kelas C, D
dan KU
RS Kelas B
Next :

14. 14
User Manual DIVA

15. 15
Pengajuan Klaim DIVA III

16. 16
Pengajuan Klaim Pertama DIVA III

17. 17
Pengajuan Klaim DIVA III

18. 18
Pengajuan Klaim DIVA III

19. DIVA III
19

20. DIVA III
20

21. DIVA III
21

22. DIVA III
22
Klaim Utama Pengajuan 2x – Vclaim Diva II

23. DIVA III
23
Klaim Utama Pengajuan 3x – Vclaim Diva II

24. DIVA III
24

25. DIVA III
25

26. DIVA III
26

27. DIVA III
27

28. DIVA III
28

29. 29
Penutup

30. To Do List
- Melakukan sosialisasi & asistensi Sistem
DIVA kepada FKRTL
- Memastikan klaim FKRTL telah N-1
sebelum piloting
- Menyampaikan informasi setiap terdapat
updating rules pada VClaim;
- Pemantauan kendala sistem & penerapan
prosedur kontigensi;
- Eskalasi kendala sistem.
BPJS Kesehatan FKRTL
- Menyesuaikan perubahan proses
pengajuan klaim secara administrai;
- Pemenuhan tenaga koder sesuai beban
klaim untuk pengajuan klaim RJTL dan
RITL secara bersamaan;
- Monitoring klaim agar tetap N-1 dan
meminimalkan klaim susulan;
- Melakukan koordinasi kendala sistem
dengan BPJS Kesehatan

31. Harapan
Sistem Diva dapat:
• Meningkatkan keakuratan koding INA CBG pada klaim FKRTL;
• Mempercepat proses pengajuan klaim;
• Meminimalkan pengembalian klaim FKRTL;
• Mencegah dispute klaim;
• Mempercepat pembayaran klaim;
• Mendukung kebutuhan cashflow FKRTL;
• Membuat absensi klaim lebih teratur;
• dll.

32. Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400
32
T E R I M A K A S I H