La prolassectomia secondo Longo per emorroidi

1. 13 Maggio 2023
Emorroidi dalla A alla Z
ASST Lariana

2. Mucoprolassectomia sec. Longo
Andrea Favara
Chirurgia Cantu’

3. Di cosa stiamo parlando?
Resezione anastomosi al canale anale con riposizionamento
del tessuto emorroidario nella sede fisiologica

4. Come e quando nasce tutto questo?
• 1993 - 1998
• Teoria del prolasso
• Prima stapler e descrizione della tecnica
• Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by
reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse
with a circular-suturing device: a new
procedure. Proceedings of the Sixth World Congress of
Endoscopic Surgery, Rome, Italy; 1998:777.

5. La tecnica non prevede la rimozione del tessuto emorroidario prolassato
ma il suo riposizionamento del canale anale dopo resezione e sutura
Novità fisiopatologica: la teoria del prolasso
Novita’ tecnologica: la suturatrice meccanica
NON è una emorroidectomia
E’ una tecnica escissionale

6. L’intervento di Longo è veramente di Longo?

7. Il brevetto

8. Ma… i precursori

9. Il metodo ha successo?

10. «Per me l’ intervento di Longo è una cagata pazzesca»

11. La guerra

12. Le ‘truppe’ italiane

13. La calma dopo la tempesta

16. L’equilibrio

17. La tecnica

18. I dettagli

19. Dettagli tecnici
• Nessuna preparazione intestinale (peretta)
• Nessuna tricotomia
• Profilassi antibiotica
• Posizione ginecologica
• Sempre punti di emostasi
• Emostatico nel canale anale
• Esame istologico

20. Vantaggi:
efficacia
minor dolore
ripresa piu’ rapida
Svantaggi:
costo
recidive
complicanze

21. Cosa e’ cambiato dalle origini a oggi?
• Evoluzione tecnica dello strumento (migliore
emostasi, entita’ del resecato)
• Lavori in letteratura con follow up adeguato
• Diffusione della tecnica
• Utilizzo selettivo

23. EFFICACIA
Le linee guida della siccr la indicano come tecnica
indicata nel prolasso di III grado, non indicata se il
prolasso è minore e una opzione nel IV grado dove pero’
le recidive sono piu’ frequenti rispetto alle
emorroidectomie

24. Cosa dicono le linee guida?

25. Le prime del 2006

26. Confermate nel 2015

27. Ultime 2020

29. Quando utilizzare questa tecnica?

30. DOLORE
Tutti i lavori concordano nell’indicare minore dolore
postoperatorio dopo prolassectomia rispetto ad altre
tecniche escissionali .

31. TEMPI DI RIPRESA
Tutti i lavoro concordano nell’ indicare tempi di ripresa
minori rispetto a tecniche escissionali del tessuto
emorroidario

32. COSTI
• Da quando esistono diverse aziende produttrici di
suturatrici il prezzo si è ridotto in modo significativo
• Minori tempi di recupero sono a favore di una riduzione
dei costi indiretti

33. Dal lontano 1998
• Evoluzione tecnica: nuove stapler
• Evoluzione concettuale: migliore selezione dei casi
• Evoluzione organizzativa gestionale: day surgery
anestesia locale

34. L’esperienza a Cantu’

35. Allora come dobbiamo operare i pazienti?

36. Cosa desidera il paziente?
• Minor dolore postoperatorio?
• Minor rischio di recidive?

37. Nel IV grado proprio no?

38. Conclusioni
• E’ una tecnica efficace? SI
• E’ sempre indicata? NO
• Esistono complicanze? SI
• Puo’ essere eseguita in anestesia locale e DH? SI
• La maggior parte dei pazienti operati e’ contenta? SI
• C’è spazio per un miglioramento? SI